Шизофрения. Шизотипическое расстройство личности. Шизоаффективное расстройство

1. Шизофрения. Шизотипическое расстройство личности. Шизоаффективное расстройство.

Идрисов Кюри Арбиевич
Доктор медицинских наук профессор
Грозный -2018

2.

Описания шизофреноподобных симптомов
встречаются уже в 2000 году до нашей эры в «Книге
Сердец» части древнего египетского папируса
Эберса. Изучение древних греческих и римских
источников говорит о том, что, вероятно, в обществах
того времени были осведомлены о психотических
расстройствах, но не встречается описаний, которые
удовлетворили бы сегодняшним критериям
шизофрении.
В Медицинском Каноне Авиценна описывает
состояние, отчасти напоминающее шизофрению,
которое он именует «джунун муфрит» (тяжелое
безумие) и отделяет от других форм безумия,
«джунун»,—таких какмания,бешенство и
маниакально-депрессивный психоз

3. Э. Крепелин

Dementia praecox
(«слабоумие
преждевременное») —
полиморфное
психическое
расстройство или группа
психических
расстройств, связанное с
распадом процессов
мышления и
эмоциональных
реакций.

4. Э.Блейлер

(др.-греч. σχίζω —
«раскалываю» +φρήν —
«ум, рассудок») (1911)—
психотическое
расстройство,
характеризующееся
ухудшением восприятия
окружающей
действительности и
значительной социальной
дисфункцией.

5.

6. Классификация шизофренических расстройств

1. F 20 Шизофрения;
2. F 21 Шизотипическое расстройство;
3. F 22 Хронические бредовые
расстройства;
4. F 23 Острые и транзиторные
психотические расстройства;
5. F 24 Индуцированное бредовое
расстройство;
6. F 25 Шизоаффективные расстройства;

7. F 20 Шизофрения;

F 20.0 Параноидная
F 20.1 Гебефреническая
F 20.2 Кататоническая
F 20.3 Недифференцированная
F 20.4 Постшизофреническая депрессия
F 20.5 Резидуальная
F 20.6 Простая

8. Эпидемиология шизофрении

Распространенность шизофрении составляет 0,8-1,9%;
среди мужчин и женщин она примерно одинакова, хотя
одни отмечают несколько большую распространенность
у мужчин, а другие - у женщин. У мужчин первый
приступ чаще наблюдается около 20 лет, к 30 годам у
большинства больных имеются явные признаки
заболевания, а в раннем подростковом возрасте при
ретроспективном исследовании можно выявить черты
агрессивности и асоциальности. У женщин первый
приступ чаще возникает около 25 лет.

9. Распределение больных шизофренией по возрасту начала заболевания

Возраст
%
10-20
17
21-30
39
31-40
26
41-50
14

10. Вероятность возникновения шизофрении

ребенок рожден от родителей, один из которых
болен шизофренией – 9-13%,
ребенок рожден от двух больных шизофренией
родителей – 40-46%,
у ребенка больны шизофренией бабушка или
дедушка – 5%,
у ребенка больны шизофренией родные братья или
сестры – 6-12%,
если шизофрения наблюдается у матери, то частота
заболевания детей увеличивается в 5 раз, чем в
случае болезни отца.

11.

12. Этиологические факторы

Наследственный механизм. Причина возникновения
шизофрении – наследственная. Найдены изменения в
6, 8 и 13 хромосомах – у 100% больных
шизофренией. Но не все генетические аномалии
являются полностью изученными. Предполагается,
что эти хромосомы являются не единственными, в
которых могут быть патологические изменения.
Найдены и другие хромосомы, изменения в которых
встречаются в 70% — 80% больных шизофренией. Но
является ли воздействие внешних факторов пусковым
или сопричинным моментом, вопрос спорный, скорее
пусковым…

13. Нейрохимический механизм.

Наблюдается дисбаланс дофаминэргической
активности: повышенная активность в
мезолимбическом тракте и сниженная — в
мезокортикальном. Также наблюдается
нарушение баланса других
нейротрансмиттеров, таких, как
норадреналина, серотонина, ГАМК, глутамата,
ацетилхолина и др. Нарушен обмен
липопротеидов, белков, и углеводов.

14.

15. Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза шизофрении
сложны. При МРТ, позитронно-эмиссионной
томографии и однофотонной эмиссионной
томографии никаких постоянных, типичных
изменений нет. В то же время у больных шизофренией
чаще выявляются расширение борозд и желудочков
мозга, понижение интенсивности обмена в лобной
доле, уменьшение количества серого вещества в левой
височной доле и атрофия червя мозжечка. Изменения
в лобной доле коррелируют с негативной
симптоматикой и шизофреническим дефектом.

16.

17. Клиника шизофрении

Для
диагностической группы в целом
характерно
сочетание
расстройств
мышления, восприятия и эмоциональноволевых нарушений, которые продолжаются
не менее месяца, однако более точный
диагноз может быть установлен лишь на
протяжении 6 мес. наблюдений. Обычно на
первом этапе ставится диагноз острого
транзиторного психотического расстройства
с
симптомами
шизофрении
или
шизофреноподобного расстройства.

18. Симптомы щизофрении

В 1911 г. Э. Блейлер предложил
следующие симптомы:
четыре основных диагностических
критерия (четыре "А"):
нарушение ассоциаций
нарушение аффектов,
аутизм
амбивалентность.

19.

Вторя группа –негативные
симптомы (шесть "А").
- алогичностью,
аффективной тупостью,
ангедонией,
асоциальностью,
абулией
апатией

20. Ведущее нарушение при шизофрении - это расстройство мышления. Оно может проявляться изменениями скорости, течения и содержания

мышления и речи.
Типичные расстройства мышления следующие
Закупорки мышления, часто с
субъективным ощущением утраты
контроля над мыслями.
Неологизмы, новый, собственный язык.
Размытость мышления (отсутствие четких
понятийных границ).

21.

Аутистичное, конкретное мышление, неспособность
к абстрактному мышлению.
Мутизм.
Вербигерации (механическое повторение слов и фраз,
особенно часто - при хронических формах).
Собственная логика.
Трудности в обобщении и понимании сходства и
различия.
Трудности в разделении главного и второстепенного
и отбрасывании несущественного.
Объединение явлений, понятий и предметов по
несущественным признака

22. Симптомы первого ранга по Шнайдеру

Открытость мыслей - ощущение того, что
мысли слышны на расстоянии.
Чувство отчуждения - ощущение того, что
мысли, побуждения и действия исходят из
внешних источников и не принадлежат
больному.
Чувство воздействия - ощущение того, что
мысли, чувства и действия навязаны некими
внешними силами, которым необходимо
пассивно подчиняться.

23.

Бредовое восприятие - организация реальных
восприятий в особую систему, часто
приводящая к ложным представлениям и
конфликту с действительностью.
Слуховые галлюцинации - ясно слышимые
голоса, исходящие изнутри головы
(псевдогаллюцинации), комментирующие
действия или произносящие мысли больного.
Больной может «слышать» короткие или
длинные фразы, невнятное бормотание, шепот
и т. д.

24.

Стадии заболевания: инициальная — манифестная —
ремиссия — повторный психоз — дефицитарная. В
10% случаев возможен спонтанный выход и
длительная (до 10 лет) ремиссия. Причины различий
в прогнозе — преимущественно эндогенные. В
частности, прогноз лучше у женщин, при
пикническом телосложении, высоком интеллекте,
жизни в полной семье, а также при коротком (менее
1 мес.) инициальном периоде, коротком
манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии
аномального преморбидного фона, отсутствии
дисплазий, низкой резистентности к психотропным
средствам.

25.

26.

27. Типы течения шизофрении

0 — Непрерывный (нет ремиссии один
год).
1 — Эпизодический, с нарастающим
дефектом (между психотическими
эпизодами прогредиентно (непрерывно)
нарастает негативная симптоматика)
2 — Эпизодический, со стабильным
дефектом (между психотическими
эпизодами стойкая негативная
симптоматика).

28.

Согласно МКБ 10 должен отмечаться хотя бы
один из следующих признаков:
"Эхо мыслей"(звучание собственных мыслей),
вкладывание или отнятие мыслей, открытость
мыслей.
Бред воздействия, моторный, сенсорный,
идеаторный автоматизмы, бредовое
восприятие.
Слуховые комментирующие истинные и
псевдогаллюцинации и соматические
галлюцинации.
Бредовые идеи, которые культурально
неадекватны, нелепы и грандиозны по
содержанию.

29.

Или хотя бы два из следующих признаков:
Хронические (более месяца) галлюцинации с
бредом, но без выраженного аффекта.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататоническое поведение.
Негативные симптомы, в том числе апатия,
абулия, обеднение речи, эмоциональная
неадекватность, в том числе холодность.
Качественные изменения поведения с
утратой интересов, нецеленаправленностью,
аутизмом.

30. Параноидная шизофрения

В манифестном периоде и дальнейшем течении болезни
характерны:
Бред преследования, отношения, значения, высокого
происхождения, особого предназначения или нелепый
бред ревности, бред воздействия.
Слуховые истинные и псевдогаллюцинации
комментирующего, противоречивого, осуждающего и
императивного характера
Обонятельные, вкусовые и соматические, в том числе
сексуальные галлюцинации.

31. Гебефреническая шизофрения

В структуре гебефренного синдрома:
Двигательно-волевые изменения в виде гримасничанья,
дурашливости, регресса инстинктов, немотивированной
эйфории,бесцельность и нецеленаправленность.
Эмоциональная неадекватность.
Формальные паралогические расстройства мышления:
резонерство и разорванность.
Неразвернутые бред и галлюцинации, которые не
выступают на первый план и носят характер
включений.
Течение чаще непрерывное или эпизодическое, с
нарастающим дефектом. В структуре дефекта
формирование диссоциальных и шизоидных черт
личности.

32. Кататоническая шизофрения

Классическая кататоническая
шизофрения протекает в виде
люцидной кататонии, кататонопараноидных состояний и
онейроидной кататонии, а также
фебрильной кататонии. Двигательный
компонент при кататонии выражается
в форме ступора и возбуждения. В
настоящее время классическая
кататония сменилась
микрокататоническими состояниями.

33.

Кататонический ступор включает мутизм,
негативизм, каталепсию, ригидность, застывание,
автоматическую подчиняемость. Обычно в ступоре
отмечается симптом Павлова (пациент отвечает на
шёпотную речь, но не реагирует на обычную),
симптом зубчатого колеса (при сгибании и
разгибании руки наблюдаются толчкообразное
сопротивление), симптом воздушной подушки
(голова остается поднятой после убирания
подушки), симптом капюшона (пациент стремится
укрываться с головой или накрывает голову
одеждой).
Кататоническое возбуждение протекает с
явлениями хаотичности, нецеленаправленности,
персеверациями и разорванностью мышления. Вся
клиника может быть выражена либо в смене
возбуждения и ступора, либо в форме повторных

34. Шизотипическое расстройство

На протяжении 2 лет постепенно или
периодически обнаруживаются 4 признака из
перечисленных:
Неадекватный аффект, холодность,
отчужденность.
Чудаковатость, эксцентричность, странность
поведения и внешнего вида.
Утрата социальных коммуникаций,
отгороженность.
Магическое мышление, странные убеждения, не
совместимые с культуральными нормами.
Подозрительность и паранойяльность.

35.

Бесплодное навязчивое мудрствование с
дисморфофобическими, сексуальными
или агрессивными тенденциями.
Соматосенсорные или другие иллюзии,
деперсонализация и дереализация.
Аморфное, обстоятельное,
метафорическое или стереотипное
мышление, странная вычурная речь,
разорванности мышления нет.
Эпизоды спонтанных бредоподобных
состояний с иллюзиями, слуховыми
галлюцинациями.

36. Шизоаффективные расстройства

Шизоаффективное расстройство является
преходящим эндогенным функциональным
расстройством, которое практически не
сопровождается дефектом и в котором
аффективные нарушения сопровождают и
протекают дольше, чем продуктивные
симптомы шизофрении (F20). Приступы
отличаются высоким полиморфизмом.
Структура приступов: депрессивнопараноидные и экспансивно (маниакально)
параноидные картины.

37.

Диагностика основана на выявлении симптомов
шизофрении и аффективных расстройств, при этом
продолжительность аффективных расстройств больше,
чем свойственных шизофрении.
При этом возможны следующие варианты:
1.Заболевание начинается с измененного аффекта,
который сопровождает продуктивные симптомы
шизофрении и завершается вместе с ними.
2.Заболевание начинается с измененного аффекта и
симптомов шизофрении, после завершения которых
продолжает фиксироваться измененный аффект.
3.Заболевание начинается с измененного аффекта,
который сопровождает продуктивные симптомы
шизофрении, после завершения которых продолжает
фиксироваться измененный аффект.

38. F 22 Хронические бредовые расстройства;

Расстройство, характеризующееся развитием единственной
картины бреда или серии связанных картин бреда, которые
обычно устойчивы и иногда пожизненны. Содержание бреда
или серии картин бреда чрезвычайно вариабельно.
Совершенно несовместимыми с этим диагнозом являются
четкие и устойчивые слуховые галлюцинации (голоса),
шизофренические симптомы, такие, как бред контроля извне,
и выраженная эмоциональная притупленность, а также явные
признаки заболевания мозга. Однако наличие случайных или
преходящих слуховых галлюцинаций, особенно у больных
пожилого возраста, не исключает настоящего диагноза при
условии, что они не являются типично шизофреническими и
составляют только небольшую часть общей клинической
картины.

39.

Паранойя
Параноидный(ое):
психоз
состояние
Парафрения (поздняя)
Сенситивный бред отношения

40. F 23 Острые и транзиторные психотические расстройства;

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство
без симптомов шизофрении.
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с
симптомами шизофрении.
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое
расстройство
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые
психотические расстройства.
F23.8 Другие острые и транзиторные психотические
расстройства.
F23.9 Острое и транзиторное психотическое расстройство,
неуточнённое.

41.

острое начало (до двух недель), с развитием
галлюцинаций, бреда, бессвязной или разорванной речи,
которые выступают изолированно или в любой
комбинации;
если присутствует растерянность, ложные узнавания или
нарушения внимания, они не отвечают критериям
органически обусловленного помрачения сознания;
нет соответствия депрессивному эпизоду, маниакальному
эпизоду или рекуррентному депрессивному расстройству;
психотическое расстройство не связано с употреблением
психоактивного вещества;
исключены органическое заболевание головного мозга и
серьёзные метаболические расстройства, влияющие на
центральную нервную систему (кроме родов).

42. F 24 Индуцированное бредовое расстройство;

Редкое бредовое расстройство, которое разделяется
двумя или более лицами с тесными эмоциональными
контактами. Только один из этой группы страдает
истинным психотическим расстройством; бред
индуцируется у других членов группы и обычно
проходит при разлучении. Психотическое заболевание
у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но
не всегда. Первоначальный бред у доминантного лица
и индуцированный бред обычно носят хронический
характер и являются по содержанию бредом
преследования или величия.

43.

Бредовые убеждения передаются таким
образом лишь в особых обстоятельствах.
Как правило, вовлеченная группа имеет
тесные контакты и изолирована от других
языком, культурой или географией.
Человек, которому индуцируется бред,
чаще всего зависит или подчиняется
партнеру с истинным психозом.

44. Диагностические указания:

Диагноз индуцированного бредового
расстройства может быть поставлен при
условии:
а) один или два человека разделяют один и тот
же бред или бредовую систему и поддерживают
друг друга в этом убеждении;
б) у них имеется необычно тесное
взаимоотношение;

45.

в) имеется сведение, что бред был
индуцирован пассивному члену пары или
группы путем контакта с активным
партнером.
Индуцированные галлюцинации редки, но
не исключают диагноз. Вместе с тем, если
есть данные, что двое людей, живущих
совместно, имеют самостоятельные
психотические расстройства, ни один из них
не должен классифицироваться в этой
рубрике, даже если некоторые бредовые
убеждения ими разделяются.