Ранние токсикозы

1.

2.

Токсикоз беременных – патологические состояния,
связанные с беременностью, осложняющие ее течение и
прекращающиеся после окончания гестации. По времени
возникновения различают ранние и поздние токсикозы
беременных. Ранний токсикоз беременных
сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением),
тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза
основывается на жалобах беременной; степень тяжести
устанавливается на основании исследования
биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего
токсикоза беременных включает назначение
охранительного режима, диеты, противорвотных и
седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

3.

Другие болезни матери, связанные преимущественно
с беременностью (O20-O29)
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с
нарушениями
обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная

4.

5.

Факторы риска
Предрасполагающие факторы развития токсикоза:
многоплодная беременность;
беременность плодом женского пола [15];
ожирение и дефицит массы тела;
психологические нарушения, например депрессивные
состояния;
расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и
панкреатит;
заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и
транзиторный гестационный тиреотоксикоз [1][3];
бронхиальная астма;
сахарный диабет;
мигрень.

6.

7.

Симптомы токсикоза беременных
В норме тошнота и рвота у беременных возникают не более трёх раз в сутки, чаще по
утрам и натощак. Такие симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно к
12–13 неделям беременности. Как правило, женщина сама может справиться с
недомоганием, подобрав подходящий ей режим дня и список продуктов и напитков.
К проявлениям токсикоза относятся:
изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту;
избыточное слюноотделение;
недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
сонливость и раздражительность,
нарушение сна — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза [16];
.

8.

снижение веса;
изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят
съесть несочетаемые продукты, например селёдку со
сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
повышенная чувствительность к запахам.
Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от
приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие,
пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза.
В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская
помощь [6]. Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт
лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные
осложнения: почечная, сердечная и полиорганная
недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться
реанимация и прерывание беременности

9.

Патогенез токсикоза беременных
Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках
беременности до конца неизвестна [14].
Существуют различные теории развития токсикоза:
Генетическая — токсикоз чаще встречается среди
родственниц первой линии.
Токсическая — рвота беременных связана с отравлением
организма продуктами обмена веществ.
Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией
организма женщины на антигены плода. Признаки
токсикоза усиливаются одновременно с развитием
лимфоидной ткани ребёнка. При беременности
дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем
при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в
первом случае в организм матери поступает больше
антигенного материала.

10.

11.

Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter
pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H.
pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов,
поэтому беременность протекает тяжелее [12].
Психогенная теория — чем более расшатана нервная система
женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и
рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить
истерики и неврозы.
Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено
взаимодействие центральной нервной системы и внутренних
органов.
Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов
является эволюционным механизмом, защищающим плод от
вредного воздействия ряда веществ.
Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ —
тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает
пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.

12.

К редким формам токсикоза относятся:
дерматоз — заболевания кожи, волос и ногтей;
тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц;
гепатоз — заболевание печени с дистрофическими
изменениями её клеток;
остеомаляция — недостаточная минерализация костной
ткани.

13.

Степени рвоты беременных
Лёгкая степень:
постоянная тошнота;
рвота до 3–5 раз в сутки;
частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 80–90
ударов в минуту, артериальное давление в норме;
вес не снижается либо уменьшается незначительно — до 5 %
от исходного;
температура тела в норме;
уровень билирубина, цвет склер и кожи в норме;
возможна незначительная сухость кожи;
стул ежедневный, объём выделяемой мочи (диурез) 800–900
мл в сутки;
в моче могут появляться кетоновые тела (кетонурия), но их
уровень незначителен.

14.

Средняя степень:
рвота 6–10 раз в сутки;
ЧСС повышается до 90–100 ударов в минуту;
артериальное давление составляет 90–100 мм рт. ст.;
вес уменьшается на 6–10 % от исходного;
температура тела может вырасти до субфебрильной (37,1–38,0 °С);
у 5–7 % женщин появляется желтушность склер и кожи, что связано с ростом уровня
билирубина до 21–40 мкмоль/л;
возможна сухость кожи;
у 20–50 % пациенток периодически возникает кетонурия.
Чрезмерная рвота:
рвота 11–15 раз в сутки и чаще;
ЧСС повышается до 100 ударов в минуту;
артериальное давление — 100 мм рт. ст. и ниже;
вес снижается более чем на 10 % от исходного;
у 35–80 % женщин температура повышается до субфебрильной;
у 20–30 % пациенток появляется желтушность склер и кожи;
гипербилирубинемия — 21–60 мкмоль/л;
выраженная сухость кожи;
задержка стула, диурез 700 мл и меньше;
у большинства пациенток развивается выраженная кетонурия

15.

Осложнения токсикоза беременных
Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они
пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16
неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются
только при тяжёлом течении токсикоза.
Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного
баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию
— полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов [9].
Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием
хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный
генетический материал.
Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не
становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия,
появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.

16.

Диагностика токсикоза беременных
При признаках токсикоза важно провести дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все
симптомы на беременность.
На токсикоз похожи:
гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язва или рак
желудка, аппендицит, гепатит;
пузырный занос;
инфекционные заболевания — вирусный гепатит,
ротавирусная инфекция;
эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли
головного и спинного мозга, вестибулярные поражения,
острое нарушение мозгового кровообращения;
отравление лекарственными средствами, угарным газом,
наркотиками и алкоголем;
заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная
болезнь

17.

При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа
мочи и крови, проводят дополнительные обследования:
анализ крови на гепатиты;
ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной
железы;
компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную
томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

18.

• Чтобы определить тяжесть
рвоты при беременности,
применяют шкалу Motherisk
PUQE-24.
• Состояние оценивается по
трём критериям:
• Сколько раз за последние
сутки была рвота.
• Сколько времени
продолжалась тошнота и
боль в желудке.
• Сколько раз за последние
сутки возникали рвотные
позывы, не приносящие
облегчения.
лёгкая степень: 6 и менее
баллов;
умеренная: 7–12 баллов;
тяжёлая: 13–15 баллов.

19.

Лечение токсикоза беременных
Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.
Диета
Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и
содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое,
избегать чувства голода и пить больше жидкости.
Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться
необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не
был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть
полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует
исключить спешку при её приёме.
Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной
щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает
изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

20.

Ослабить тошноту помогут:
мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и
чая;
мёд — богат микроэлементами и витаминами, но
употреблять его нужно умеренно;
ромашка — настой или чай;
солодка;
клюква;
имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому
принимать его небезопасно.
Влияние растительных средств на организм при
беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их
важно правильно дозировать. Поэтому перед их
приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.

21.

Режим
Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить
стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия показана только при среднем или
тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и
включать:
витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у
гинеколога [17];
противорвотные препараты — регулируют работу центральной
нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при
предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их
начинают принимать до появления симптомов;
седативные препараты — уменьшают эмоциональное
напряжение без снотворного эффекта;
изотонический раствор внутривенно — помогает при
обезвоживании организма;
препараты, нормализующие метаболические нарушения

22.

Прогноз. Профилактика
При токсикозе лёгкой и средней степени тяжести прогноз благоприятный, но он
ухудшается у пациенток с чрезмерной рвотой.
При угрожающих жизни состояниях может потребоваться прерывание
беременности.
Признаки такого состояния:
рвота не прекращается три дня;
диурез снижен до 300 мл в сутки;
ацетонурия нарастает в течении 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
резкий упадок сил, апатия, бред и эйфория;
изменяется кислотно-основное состояние крови;
уровень билирубина повышен до 100 ммоль/л и более.
Если пациентка лечится в отделении интенсивной терапии, но её состояние не
улучшается или ухудшается, то придётся прерывать беременность. Такая
вынужденная мера необходима, чтобы сохранить женщине жизнь [5].
Основа профилактики токсикоза — лечить хронические заболевания при
подготовке к беременности. Также важно устранить психические нагрузки и
обеспечить эмоциональный покой [8].

23.

24.

Рекомендации по профилактике:
за месяц до беременности принимать витамины B1 и B6 [17];
часто и дробно питаться, не ожидая, пока появится чувство
голода;
с утра, не вставая с постели, перекусить — можно съесть
банан, сыр или сухарик;
не ложиться сразу после еды;
исключить жирные, жареные и острые блюда;
употреблять больше жидкости;
пить воду с лимоном, мятой или есть мятные леденцы;
если нет проблем с пищеварительным трактом, употреблять
цитрусовые — в них содержится синефрин, который
обладает лёгким противорвотным действием.