Расстройства мышления (расстройства ассоциативного процесса)

1.

Расстройства мышления
(расстройства ассоциативного
процесса)

2.

Нарушения мышления
1. По форме:
Нарушение темпа мышления,
Нарушение стройности мышления,
Нарушения целенаправленности
мышления.
2. По содержанию:
Навязчивые идеи,
Сверхценные мысли,
Бред.

3.

Нарушения темпа
мышления.
Замедленное мышление – характеризуется
заторможенностью, застреваемостью,
обеднением и оскудением ассоциативного
процесса, снижением продуктивности
мышления, при сохранении
целенаправленности мышления, уменьшается
его ширина и глубина, спонтанная речевая
активность снижена, ответы немногословны,
односложны.
Встречается при депрессивных синдромах,
оглушении.

4.

Нарушения темпа
мышления
Ускоренное мышление – характеризуется
увеличением числа ассоциаций и облегчением их
возникновения, усиливаются образность и
конкретность мышления, получающие явное
преобладание над мыслями абстрактного
содержания, суждения больных поверхностны,
односторонни и поспешны.
Мышление приобретает непоследовательность в
связи с повышенной отвлекаемостью больных,
особенно на внешние события. Ускорение процесса
мышления в выраженной степени (скачка, вихрь
идей)обычно сопровождается потерей
окончательной цели мышления.
Встречается при маниакальном синдроме,
непароксизмальных помрачениях сознания.

5.

Нарушение стройности
мышления
Разорванное мышление характеризуется нарушением
логических связей между отдельными ассоциациями, их
скачкообразностью, соединением разнородных, не
связанных общим смыслом мыслей, разрывом мыслей.
Бессвязное мышление характеризуется утратой
последовательности ассоциативного процесса,
сопровождается исчезновением логических связей между
отдельными мыслями и внутри представлений, в связи с чем
речь больных представляет бессмысленный набор слов.
Встречаются при синдромах шизофренического спектра.

6.

Нарушения
целенаправленности
мышления.
Характеризуются нарушением логической связи
между высказываниями при сохранении
орфографической структуры речи.
Встречаются при синдромах
шизофренического спектра, эпилепсии,
органических поражениях головного мозга.

7.

• Мышление амбивалентное характеризуется
одновременным возникновением и
сосуществованием противоположных,
противоречащих по содержанию друг другу
мыслей.
• Мышление аутистическое — мышление,
опирающееся не на факты реальной жизни, а
на переживания, обусловленные внутренним
миром больного — его субъективными
установками, желаниями, фантазиями.

8.

• Мышление аффективное использует суждения и
умозаключения, основывающиеся не на
логических посылках и реальных
обстоятельствах, а на преобладающих в данный
момент эмоциях и желаниях.
• Мышление вязкое (мышление тугоподвижное)
определяется замедленностью мыслительных
процессов, обеднением ассоциаций, трудностью
переключения с одного круга представлений на
другой, "застреванием" на второстепенных
деталях, повторением уже сказанного.

9.

Мышление заторможенное проявляется в
затрудненности, замедленности или в отсутствии
способности к речевым высказываниям
при явном желании больного говорить, субъективно
ход мыслей воспринимается как замедленный,
преодолевающий сопротивление. Больные жалуются,
что им ничто не приходит в голову или же они
постоянно задерживаются, "кружатся" на одной
мысли.
Мышление паралогическое основывается на
объединении случайных, в том числе несопоставимых
явлений и фактов. Сопровождается нарушением
логических связей, игнорированием фактических
предпосылок и доказательств, нагромождением и
смешением понятий.

10.

• Мышление обстоятельное — форма нарушения
мышления, при которой, несмотря на
сохранность конечной цели мышления,
преобладают не главные, а вторичные,
сопутствующие представления.
Больные не способны отделить второстепенное
от существенного и оперируют множеством
ненужных подробностей. Обстоятельное
мышление всегда сопровождается той или иной
(чаще выраженной) степенью монотонности и
замедленности.

11.

• Мышление персеверативное сопровождается
затруднением и замедлением ассоциативного процесса.
Одновременно происходит
"застревание" в сознании одной мысли или
представления. Больной постоянно возвращается к уже
сказанному. Так, он многократно повторяет какой-нибудь
свой, обычно состоящий из одного-нескольких слов ответ,
хотя ему задают уже вопросы иного содержания.
• Мышление резонерствующее (резонерство) —
расстроенное мышление с преобладанием пространных,
отвлеченных, нередко малосодержательных или
расплывчатых рассуждений на тему заданного вопроса
или какую-либо общую тему, выбранную самим больным.

12.

• Мышление символическое — мышление, оперирующее
образами и понятиями, имеющими иносказательное
значение, часто совершенно непонятное для другого
человека, но имеющее для самого больного
определенный смысл.
• Ментизм — неудержимое и непрерывное возникновение
в сознании отвлеченных мыслей или мыслей,
сопровождаемых образными представлениями, ни на
одном из которых не могут задержать своего внимания.
Содержание мыслей и представлений, а равным образом
и реакция на них самого больного носят тягостный
характер. Чаще всего ментизм возникает в вечерние часы
на фоне бессонницы или в состоянии, промежуточном
между сном и бодрствованием.

13.

• Закупорка мышления (отключение, обрыв,
блокирование мыслей; шперрунг — нем.
Sperrung) — внезапный перерыв хода мыслей
или задержка мыслительного процесса,
сопровождаемая выпадением мыслей из
сознания, остающегося непомраченным;
расстройство осознается и запоминается
больным. Часто, когда задержка или обрыв
мысли проходят, появляется новая мысль, не
имеющая ничего общего с предыдущей.

14.

Навязчивые идеи
- непроизвольное, неудержимое и
непреодолимое возникновение в сознании
больного обычно неприятных и тягостных
мыслей, представлений,
воспоминаний, сомнений, страхов, влечений,
движений и действий, по отношению к
которым сохраняется критическое отношение
и стремление им противостоять.

15.

Навязчивые идеи
1. Возникают в сознании человека вне
зависимости от его воли,
2. Всегда поддаются критике,
3. Всегда имеет место элемент борьбы в
сознании больного.
Встречаются при обсессивных и
фобических синдромах, ларвированной
депрессии.

16.

Навязчивые идеи
1. Отвлеченные, не сопровождающиеся
измененным аффектом:
– Болезненное (бесплодное) мудрствование
(умственная жвачка),
– Навязчивый счет,
– Разложение слов на слоги.

17.

Навязчивые идеи
2. Образные, которые сопутствует тягостный
аффект тревоги или страха:
– Навязчивые страхи (фобии),
– Навязчивые сомнения,
– Навязчивые опасения,
– Навязчивые влечения,
– Навязчивые воспоминания,
– Навязчивые действия.

18.

Сверхценные мысли
- мысли или группа мыслей, возникающие под
влиянием действительных обстоятельств, но,
благодаря сильной аффективной окраске,
получающие в сознании на длительное время не
соответствующее их реальному значению
преобладающее положение.
Встречаются как самостоятельное расстройство
и на начальных этапах формированиях
хронических бредовых синдромов.

19.

Сверхценные мысли
Наиболее часто встречаются:
• сверхценные идеи изобретательства,
сутяжничества (кверулянтства),
• реформаторства,
• супружеской неверности,
• ипохондрические сверхценные идеи,
• сверхценные идеи, связанные с семейными и
материальными потерями, с совершением
неблаговидных поступков и т.д.

20.

Сверхценные мысли
Длительно существующие систематизированные
сверхценные идеи способны повлечь за собой
появление совершенно новых ценностных
ориентации и установок личности — сверхценное
мировоззрение.
Сверхценные идеи обычно сопровождаются
стойкими изменениями настроения,
коррелирующие с их содержанием.
Критическое отношение к содержанию
сверхценных мыслей/идей появляется при потере
эмоциональной окраски.

21.

Бред
- совокупность идей, суждений и выводимых из
них умозаключений, не соответствующих
действительности, полностью овладевающих
сознанием больного и не корригируемых при
разубеждении и разъяснении, возникающих на
патологической почве, сопровождающихся
бредовым аффектом и бредовым поведением.
Входит в структуру большинства
психотических синдромов.

22.

Основными признаками бреда
являются(K.Iaspers, 1913):
1) субъективная убежденность больного в
правильности своих умозаключений;
2) невозможность коррекции бреда с помощью
опыта и вытекающих из него выводов;
3) несоответствие субъективных убеждений
объективной реальности.

23.

Классификация бреда:
• по фабуле (содержанию):
бред преследования;
любовный бред;
сутяжный бред (кверулянтов);
бред реформаторства;
бред изобретательства;
религиозный бред
и т.п.

24.

Классификация бреда:
• по механизму бредообразования:
- первичный бред (самостоятельное
расстройство сферы мышления, не связанное с
другими симптомами психических расстройств,
основу которого составляют ложные
интерпретации/толкования),
- вторичный бред (возникает при наличии
других психических расстройств —
галлюцинаций, психических автоматизмов,
помраченного сознания, измененного аффекта).

25.

Классификация бреда:
• По уровню систематизации:
- систематизированный (имеет
систему доказательств, имеющую тенденцию
к усложнению),
- несистематизированный (не
имеет системы доказательств).
• По степени размаха:
- мегаломанический,
- малого размаха.

26.

Резидуальный бред
- бредовые идеи, еще остающиеся у
больного после того, как основная часть
бредовых расстройств подверглась редукции.
Обычно такой бред колеблется в своей
интенсивности и сочетается с легкими
аффективными нарушениями; реже
такой бред остается в форме моносимптома,
не меняющегося в своей интенсивности и
содержании.

27.

Индуцированный бред
— разновидность психогенного бреда, при
котором бред психически больного человека
"передается" лицам, являющимся до того
психически здоровыми.
Бред индуцированных по сравнению с
бредом индуктора, как правило, менее
систематизирован, беднее содержанием,
излагается нередко в самых общих чертах с
использованием перенятых у индуктора слов и
выражений.

28.

Индуцированный бред
Необходимые условия:
1) продолжительное общение индуктора и индуцируемого
(индуцируемых), в первую очередь совместное
проживание, индуцированный бред чаще всего возникает
между лицами, находящимися в родственных или
супружеских отношениях;
2) бред индуктора должен развиваться исподволь, а его
содержание отличаться известным правдоподобием, т.е.
явно не противоречить
тому, что встречается в обыденной жизни, а также
соответствовать установкам индуцируемого;

29.

Индуцированный бред
Необходимые условия:
3) доводы индуктора должны обладать выраженной
аффективной
"заряженностью", своего рода страстностью,;
4) индуцируемый должен обладать определенной
психической предиспозицией (инфантилизм, врожденная или
приобретенная умственная
слабость, характерологические аномалии,).

30.

Стадии первичного бреда:
1) Стадия инкубации;
2) Стадия кристаллизации (систематизации);
3) Стадия стереотипизации;
4) Терминальная стадия (распада бредовой
системы).

31.

Стадия инкубации
Возникают догадки, предположения,
разнообразные сопоставления; патологически
истолковываются происходящие в данный
момент события, человеческие
взаимоотношения, собственные ощущения и
чувства. Возникают самые различные,
разрозненные, противоречивые
умозаключения. У многих больных постоянно
существует недоверие и настороженность ко
всему, что окружает. Фон настроения
определяется напряженностью, тягостными
предчувствиями, глухой тревогой,
угнетенностью.

32.

Стадия кристаллизации
(систематизации)
Остро возникает чувство "озарения",
"прозрения", "откровения". Исчезает гнетущее
состояние неясности и неопределенности: "Все
становится понятным". Начинается объединение
в одно целое прежних разрозненных фактов.
Создающаяся бредовая система расширяется за
счет интерпретации самых различных фактов
настоящего и прошлого. Создается
разработанная и в целом, и в деталях бредовая
концепция.

33.

Стадия стереотипизации
Содержание бреда «застывает» в одной
форме, его усложнение или не происходит, или
же отдельные видоизменения касаются
второстепенных деталей.
Значительно ослабевает аффективная
насыщенность бреда. Периодически могут
возникать обострения, во время которых
усиливается бредовая продукция и возникают
отчетливые аффективные расстройства.

34.

Терминальная стадия.
Наступает спустя многие годы и даже
десятилетия после начала болезни, при этом
происходит постепенный распад бредовой
системы.
Бредовая система становится
фрагментарной.
Однако полного исчезновения бреда не
происходит.

35.

Виды первичного бреда:
• Интерпретативный бред (толкования),
• Бред притязания,
• Бред воображения (конфабуляторный).

36.

Интерпретативный бред
- Высокосистематизированный первичный бред,
характеризующийся наличием одной или
нескольких бредовых идей, на основании
которых происходит формирование бредовой
картины, накопление «клубка» ложных
интерпретаций, затрагивающих как настоящее,
так и прошлое пациента, а также интенсивной
«бредовой работы» - поиска, накопления и
систематизации фактов, подтверждающих
бредовую идею.

37.

Бред притязания
- первичный бред, содержащий идеи,
обусловливающие активную борьбу больного за
восстановление якобы нарушенных прав,
попранной справедливости, за осуществление
необыкновенных стремлений
и желаний, например, признание отвергаемых
открытий и изобретений, или изменение
существующих общественных институтов
(политических, религиозных, экономических и т.д.

38.

Бред притязания
Основными формами являются:
1) Сутяжный бред;
2) Бред реформаторства;
3) Бред изобретательства;
4) Религиозный бред;
5) Бред «любовного очарования».

39.

Бред воображения
(бредовая мифомания, конфабуляторный бред)
- возникающее на фоне ясного сознания и
сохранного восприятия патологическое
состояние, основу которого составляет
вымысел фантастического содержания,
относящийся по преимуществу к событиям
прошлого времени.

40.

Бред воображения
Высказывания больных развертываются
наподобие сцен повествования,
свойственных рассказу, не прибегая к какимлибо логическим построениям. Высказанное
является для них истиной, не нуждающейся в
доказательствах, оно не обосновывается, а
лишь констатируется.
Расспрос больного врачом постоянно
влечет за собой увеличение числа бредовых
высказываний и расширение их содержания.
Содержание всегда тяготеет к мегаломании
и сопровождается грезоподобностью.

41.

Бредовые синдромы:
1. Паранойяльный синдром,
2. Параноидный синдром,
3. Парафренный синдром,
4. Острый параноид.

42.

Паранойяльный синдром
- бредовой синдром, в котором доминирует
первичный систематизированный бред,
развивающийся при ясном сознании, характерна
моноидея.
По содержанию преобладает бред
преследования, отравления, ущерба, ревности,
колдовства, порчи, т.е. бред причинения
больному физического или морального вреда;
ипохондрический бред и его разновидность —
дисморфомания (бред физического недостатка);
экспансивный бред: реформаторства,
изобретательства, величия, высокого
происхождения, эротический бред.

43.

Паранойяльный
синдром
Хронический - сопровождается постепенным
развитием бреда, его расширением и
систематизацией; клиническая картина, как
правило, исчерпывается бредовыми
переживаниями;
Острый возникает при развитии в форме
приступа. В этих случаях бред обычно сочетается
с элементами образного бреда. Систематизация
бреда происходит лишь в общих чертах.
Существуют отчетливые аффективные
расстройства — тревога, страх, восторженность с
элементами экстаза.

44.

Параноидный синдром
(галлюцинаторно-параноидный,
галлюцинаторно-бредовой синдром,
синдром Кандинского-Клерамбо)
— сочетание интерпретативного или
интерпретативно-образного бреда
преследования (отравления, нанесения
физического или морального вреда,
уничтожения, материального ущерба, слежки), с
сенсорными расстройствами в форме
психических автоматизмов и/или вербальных
псевдогаллюцинаций.

45.

Параноидный синдром
2 варианта:
• Бредовой вариант: бред систематизирован в
большей степени, среди сенсорных
расстройств преобладают психические
автоматизмы
• Галлюцинаторный вариант: преобладают
истинные вербальные галлюцинации,
психические автоматизмы остаются
зачастую неразвернутым.

46.

Параноидный синдром
Компоненты:
• Психические автоматизмы,
• Вербальные псевдогаллюцинации,
• Бред преследования,
• Бред воздействия.

47.

Психические автоматизмы
- отчуждение или утрата принадлежности своему
"я" собственных психических процессов
(мыслительных, чувственных, двигательных),
сочетающееся с ощущением влияния
посторонней силы.
3 вида:
1) ассоциативный (идеаторный,
идеовербальный, высший психический);
2) сенсорный (сенестопатический, чувственный);
3) двигательный (моторный, кинестетический).

48.

Ассоциативные
автоматизмы
Характеризуются отчуждением собственной
мыслительной активности.
В легких вариантах – непроизвольность
течения мыслей: ускорение, замедление;
остановка мыслей (шперрунг), ментизм,
возникновение "параллельных",
"пересекающихся" мыслей.
В тяжелых вариантах – полное отчуждение
всех мыслительных процессов (мысли
формируются вовне и лишь затем «передаются»
больному).

49.

Ассоциативные
автоматизмы
Характерны:
- симптом открытости мыслей (положительный
– больной «читает» мысли окружающих;
отрицательный – окружающие «читают» мысли
больного»),
- симптом эхо-мыслей (окружающие начинают
произносить вслух то, о чем думает больной).
Также относятся: "сделанные сновидения и
воспоминания" ("разматывание воспоминаний"),
псевдогаллюцинаторные воспоминания.

50.

Сенсорные автоматизмы
- возникновение, чаще во внутренних органах,
неприятных, тягостных или болевых ощущений,
сопровождаемых убежденностью в том, что они
вызываются со специальной целью воздействием
извне, больные сообщают об ощущениях
сдавления, стягивания, перекручивания,
натяжения, боли, холода, жжения и т.д.
К сенсорному автоматизму относится также и
воздействие на физиологические отправления
организма больного: извращают аппетит,
обоняние, вкус, задерживают или, напротив,
вызывают дефекацию и мочеиспускание.

51.

Двигательные
автоматизмы
— убежденность больных в том, что
совершаемые ими движения и поступки
происходят под воздействием внешней силы.
Вначале появляются отдельные ненужные,
непроизвольные жесты или мимические
движения, возникают мгновенно проходящие
состояния обездвиженности. Их сопровождает
ощущение непроизвольности и чуждости
субъекту. Развернутый двигательный
автоматизм сопровождается бредовой
убежденностью в том, что поступки
обусловлены воздействием извне.

52.

Парафренный синдром
- сочетание экспансивного бреда с бредом
преследования, слуховыми галлюцинациями
и/или психическими автоматизмами, измененным
аффектом.
В содержании экспансивного бреда обычно
преобладают идеи величия с различной степенью
их систематизации. Наряду с бредом величия
могут возникать идеи богатства, реформаторства,
мессианства, высокого происхождения.
Экспансивный бред часто сосуществует с бредом
преследования, отравления, физического
уничтожения.

53.

Парафренный синдром
Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и
грандиозных событий, в ряде случаев возникает
антагонистический (манихейский) и ретроспективный бред.
Из сенсорных расстройств чаще всего встречаются различные
проявления психического автоматизма, а также вербальный
галлюциноз, иллюзии ложного узнавания.
Сенсорные расстройства могут получать фантастическое
содержание: больные сообщают о воздействии на них
межконтинентальных и космических аппаратов, о мысленных
разговорах с историческими личностями и т.п.
Аффективные расстройства чаще проявляются в форме
повышенного настроения, способного достигать степени
маниакального состояния.

54.

Парафренный синдром
Виды:
• систематизированная парафрения (господствует
систематизированный бред преследования, а
экспансивный бред отступает на второй план),
• фантастическая парафрения (доминируют
множественные, лишенные четкой
систематизации экспансивные бредовые идеи, в
первую очередь - величия),

55.

Парафренный синдром
Виды:
• конфабуляторная парафрения (существует
ретроспективный бред и нередко псевдогаллюцинаторные воспоминания),
• экспансивная парафрения (характерен
выраженный повышенный аффект),
• галлюцинаторная парафрения
(преобладание не бреда, а сенсорных
расстройств фантастического содержания)

56.

Острый параноид
- острый бредовой синдром, в основе которого
лежит острый чувственный бред преследования,
сопровождающийся иллюзиями, отдельными
вербальными галлюцинациями, аффектом
страха, тревоги, растерянностью.
Длительность – от нескольких часов до
нескольких дней.

57.

Острый параноид
• Развивается остро по типу «бредового
озарения»,
• Бред преследования носит конкретный
характер, без отчетливой систематизации,
• Отмечается изменчивость бредовых
представлений,
• Поступки больного определяются аффектом
страха, тревоги (могут покинуть поезд,
«задабривать» преследователей).

58.

Острый параноид
Виды:
• Железнодорожный параноид,
• Бред тугоухих/бред в иноязычном окружении,
• Бред помилования.

59.

Дисморфофобия
- (греч. dys- + morphē образ, форма + phobos
страх)
- психическое расстройство, характеризующееся
убежденностью больного в наличии у него
какого-либо
физического
недостатка,
в
действительности не существующего, или резкой
переоценкой имеющегося.
Подобная
убежденность
может
быть
в
отношении какой-либо одной части тела
(монодисморфофобия)
или
нескольких
(полидисморфофобия).

60.

Дисморфофобия
- патологическое состояние, включающее в
себя триаду расстройств:
1) идею физического недостатка, объективно
отсутствующего, или необоснованно
преувеличенного;
2) идеи отношения;
3) депрессивный фон настроения.
(Триада М.В. Коркиной)

61.

Сама идея физического недостатка чаще всего
является бредом паранойяльного типа (когда
мысли об уродстве касаются совершенно
правильной части лица или тела), реже сверхценной идеей (в этом случае небольшой
дефект, например несколько искривленные ноги,
воспринимается как «потрясающее уродство»,
«позор»). Значительно реже мысли о том или ином
физическом дефекте носят характер навязчивых
образований. Поэтому более правомерно в
некоторых случаях не о дисморфофобии а о
дисморфомании (гр.mania -безумие, страсть,
влечение).

62.

Дисморфофобия
Нозологическая принадлежность:
Транзиторные подростковые
дисморфофобии;
Эндореактивная подростковая
дисморфофобия;
Дисморфофобия при вялотекущей и
прогредиентной шизофрении.

63.

Наиболее частые
локализации дефектов:
(Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed,
p56)
Кожа (73 %)
Волосы (56 %)
Нос (37 %)
Вес (22 %)
Живот (22 %)
Груди/грудь/соски (21 %)
Глаза (20 %)
Бедра (20 %)
Зубы (20 %)
Ноги (в целом) (18 %)
Строение тела/Структура
костей (16 %)
Уродливое лицо (14 %)
Размер/форма лица (12 %)
Губы (12 %)
Ягодицы (12 %)
Подбородок (11 %)
Брови (11 %)
Бедра (11 %)
Уши (9 %)