CDL. Ауру анамнезі

1. СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ АКУШЕРСТВО ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ

Орындаған: Исмайлова А.А
Мұқанова Ұ.А
Шужебаева А.Ш
Шүршітбеков Е.А
520-топ, ЖМ
Тексерген: Егежанова Г.М
Семей 2017ж.

2.

Науқас А. 22 жаста
кенеттен пайда болған
сол жақ іштің төменгі
бөлігінің ұстама тәрізді
қатты ауырсынуына, жүрегі
айнып құсуға ,әлсіздікке,
температурасының
көтерілуіне, шағымданып
жедел жәрдем шақырды.

3. Қосымша мәлімет алу үшін тағы қандай сұрақтар қоясыз?

4.

Ауырсыну қашан пайда болды?
Немен байланыстырады?
Ауырсыну сипаты ,локализациясы мен
иррадиациясы?
Неше реттік құсу болды?Жеңілдік
әкелдіме?
Қандай дәрілер қабылдады,әсері
болды ма?

5. Ауру анамнезі

1 жыл бұрын гинеколог маманына
қаралғанда аналық без кистасы
диагнозы қойылған.Хирургиялық ем
жасалмаған.
Сол жағында басым, ішінің төменгі
бөлігінің күшті ауырсынуы 3 сағат
бұрын концерттік бағдарламаға “чача-ча ”биін дайындағанда кенеттен
пайда болған.Ауырсыну аяғына
беліне беріледі.Жүрегі айнып,екі рет
құсқан ,бірақ жеңілдік
әкелмеген.Дене температурасы 38 C
қа дейін көтеріліп,әлсіреген. Дәрі
қабылдаған жоқ.

6. Өмір анамнезі

Отбасында бірінші бала.Тұрмыстық
жағдайы жақсы.
Физикалық және психикалық жетілуі
жасына сай дамыған
Әлеуметтік жағдайы
қанағаттанарлық.Зиянды әдеттері
жоқ.Тұқым қуалаушылық аурулары
жоқ.Ешқандай травмалық жарақат
алмаған,2004 жылы Аппендэктомия
жасалған.Гепатит,туберкулез,сифилис
венералогиялық аурулармен
ауырмаған.Аллергоанемнез
теріс.Гематрансфузия болған жоқ.

7. Акушерлік-гинекологиялық анамнез

Етеккірі 14 жасынан басталған,
тұрақсыз арасында 1-2 ай келмей
қалады.Ұзақтығы 5 күн, мөлшері
қалыпты,ауырсынусыз.Жыныстық
қатынаста болмаған.Гинекологиялық
ауруы аналық без кистасымен
емделген.Жыныстық жолмен жұғатын
аурулармен ауырмаған.

8. Жалпы қарау

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Науқастың
дене типі нормастеникалық Тері түктенуі бір
жынысқа тән, терісі бозғылт, салқын тер,тілі ақ
жабынмен жабылған. Температурасы 38 C.
Лимфа бездері ұлғаймаған.
Іш пальпациясында оң жақ мықын аймағындағы
ауырсыну . Іштің алдыңғы бұлшық еттерінің
ригидтілігі , Щеткинг-Блюмберг симптомы оң.
Сүт бездері : дұрыс жетілген, пальпацияда
консистенциясы қалыпты, тығыздалулар
жоқ. Симметриялы, ареолалары
бөлініссіз, таза.

9.

Тыныс алу жүйесі: кеуде торы қалыпты,
ТА кеуделік, ТАЖ 18рет/мин.
Аускультация, перкуссия, пальпация
нормада.
Қан айналым жүйесі:аускультацияда
жүрек тондары тұйықталған,
перкуссия, пальпация қалыпты. Пульсі
91 рет/мин, толуы мен кернеуі әлсіз.
АҚҚ 110/70 мм.сын.б.б.
Зәрі қалыпты.

10. Гинекологиялық зерттеу

Бимануальды тексергенде:
сол жақ жатыр қосалқысы аймағында
ісік тәрізді түзіліс, оваль
формалы,тығызэластикалық
консистенциялы, беткейітегіс,қозғалысы
шектелген.Пальпацияда және
қозғағанда қатты ауырсыну
шақырады.

11. Болжам диагноз ?

12.

Жатырдан тыс жүктілік?
Аналық без киста аяқшасының
айналуы?
Сальпингоофорит?
Аналық без апоплексиясы?

13. Тағы қандай зерттеулер жүргізесіз және күтілетін өзгерістер?

14.

ЖҚА
ЖЗА
Ультрадыбыстық зерттеу (кіші жамбас
ағзаларына)
Лапароскопия

15. Зерттеу нәтижелері:

ЖҚА:
Гемоглабин – 123 г/л;
Эритроцит - 3,4 ͯ 10¹²/л
ТК – 0,85
Тромбацит – 230 ͯ 10⁹
Лейкоцит - 10 ͯ 10¹²/л
ЭТЖ –16 мм/сағ
ЖЗА:
Түсі сабан сары; иіссіз; тығыздығы 1,015г/л;
белок, глюкоза жоқ

16.

Ультрадыбыстық зерттеу
(кіші жамбас
ағзаларына):
сол жақтан мөлшері 10
см , контуры анық емес,
қалыңдаған капсуламен
аналық без кистасы
анықталды.
Лапароскопия:
Қарау кезінде кіші
жамбас астауында қою
қоңыр-қызыл түсті киста
аяғының оралуын көреміз.

17. Қандай аурулармен дифдиагностика жүргізесіз?

18.

Жатырдан тыс жүктілік
Сальпингоофорит
Аналық без апоплексиясы

19.

признак
Воспаление придатков
Острый аппендицит
Перекрут ножки опухоли
Начало заболевания
Постепенное, обычно
предшествуют признаки
гинекологического
заболевания в анамнезе,
недомогание, боли, бели.
Внезапное появление резких
болей с иррадиацией в
правую подвздошную
область и правое
подреберье, тошнота, рвота.
Внезапное начало
заболевания, отсутствие в
анамнезе указаний на
воспалительные заболевания
придатков матки.
Клинические анализы
Лейкоцитоз без тенденции к
быстрому нарастанию,
незначительный сдвиг
лейкоцитарной формулы
влево, значительное
увеличение СОЭ.
Лейкоцитоз в первые часы
заболевания, быстрое
нарастание его (1220*10^9/л), с выраженным
сдвигом лейкоцитарной
формулы влево.
Отклонений в начальной
стадии может не быть.
Данные влагалищного
исследования
Наличие болезненного
образования с одной или
обеих сторон от матки,
резкая болезненность при
попытке смещения матки.
Болезненное образование не
определяется, при пальпации
заднего свода боли нет,
смещения шейки матки
безболезненны.
Обнаружение в области
придатков опухолевидного
образования округлой
формы, болезненного при
смещении.
Симптомы Ровзинга, ЩеткинаБлюмберга, Ситковского,
напряжение мышц передней
брюшной стенки
Отсутствуют или нерезко
выражены. Симптом
Щеткина-Блюмберга и
локальное напряжение
мышц передней брюшной
стенки могут иметь место.
Все симптомы выражены
отчетливо
В начале заболевания
симптомов раздражения
брюшины не, а далее при
присоединении некроза
могут выявляться.
Симптом Промптова.
Чувствительность позади
маточного углубления
незначительна,
приподнимание матки резко
болезненно.
Болезненность в области
позади маточного
углубления, приподнимание
матки почти безболезненно.
Чувствительность позади
маточного углубления
незначительна,
приподнимание матки резко
болезненно.
Изменение в состоянии
больных при дальнейшем
наблюдении.
Постепенное затихание
острых явление на фоне
противовоспалительного
общего и местного лечения
(антибиотики, лёд на низ
живота, свечи с
белладонной, покой).
Все признаки заболевания
быстро прогрессируют,
общее состояние быстро
ухудшается, нарастают
явления перитонита.
Все признаки заболевания
прогрессируют, общее
состояние ухудшается,
нарастают явления
перитонита.

20. Қорытынды диагноз?

21. Сол жақ аналық без кистасы аяғының айналуы

22. Негізгі тактика?

23.

Науқасты алдыңғы ішперде қабырғасының бұлшық
еттерін босаңсытатын қалыпта жатқызу: тізе астына
валик қою.
Науқасты жедел түрде көпсалалы аурухананың
гинекологиялық бөліміне жеткізу.
Тасымалдау зеңбілмен
Ауруханаға дейінгі этапта ем жүргізілмейді.Негізгі
емі тек хирургиялық жолмен: операция көлемін
(ісікті алып тастау,жатырды қосалқыларымен
экстирпациялау және шарбы май резекциясы т.б)
лапаротомия кезінде ісіктің сипатына байланысты
(қатерлі, қатерсіз) анықтайды.