Туберкулез. Частная патологическая анатомия

1. КУРС ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ФАКУЛЬТЕТА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

2. ТУБЕРКУЛЕЗ

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

3.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок, англ. tuberculosis, греч.
Φυματίωση) вызываемое несколькими разновидностями
кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium)
Известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены
в почве, воде, среди людей и животных.
Туберкулёз у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis
(человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид) и
Mycobacterium africanum (промежуточный вид).

4. Туберкулез – «глобальная опасность человечества» (WHO, 1993)

В соответствии с информацией ВОЗ, более 2 миллиардов
людей, около 1/3 общего населения Земли, инфицировано
Ежегодно заболевает 8-9 миллионов человек во всём мире, из
них 2,7-3 миллиона умирают от его осложнений, из которых 300
тыс. – дети
1 больной может одновременно инфицировать 10-15 человек,
около 100 человек в год, из них 10 заболевает
Общее количество больных в мире – 60 млн. человек
В России смертность от туберкулёза за год составляет 18 :
100000 жителей, таким образом, в год умирает от туберкулёза
около 25 000 человек (в Европе смертность от туберкулёза
приблизительно в 3 раза меньше.)

5. 24 марта 1882 года объявлено об открытии возбудителя туберкулеза Henrich Hermann Robert Koch [1843-1910]

24 марта 1882 года
объявлено об открытии
возбудителя туберкулеза
136 лет
Henrich Hermann
Robert Koch
[1843-1910]

6.

Ziehl, Franz H. [1857-1926]
Neelsen, Friedrich Carl Adolf [1854-1894]

7.

В 1907 г. предложена
накожная проба с туберкулином
Клименс Пирке
в настоящее время для этой
пробы используется очищенный
белковый дериват M.tuberculosis
Clemens Pirquet [1874-1929]

8.

В 1910 г. предложена
внутрикожная проба с туберкулином
Charles Mantoux [1877-1947]

9.

17-21 мм – гиперэргическая
2-4 мм – сомнительная
5 мм и более – положительная
менее 2 мм – отрицательная

10.

Albert Calmette [1863-1933]
Альберт, Кальмет
Jean-Marie Camille Guérin [1872-1961]
Жан-Мари Камиль Герен
Впервые вакцина BCG была введена
новорождённому ребёнку в 1921 г.

11.

Казеозный некроз

12.

Гранулема
фокальное, компактное скопление
воспалительных клеток с преобладанием
активных макрофагов при тканевой
персистенции неразрушаемого продукта и
активной гиперчувствительности IV типа

13.

14.

15.

Клинико-анатомические
формы туберкулеза:
Первичный
Гематогенный
Вторичный
А.И.Струков [1901-1988]

16. Особенности патоморфологии

Преобладание остропрогрессирующих форм.
Экссудативно-некротическая реакция.
Скудность специфической клеточной реакции.
Наклонность к генерализации процесса.
Сложность морфологической диагностики.

17. Особенности танатогенеза

Распространенные и остропрогрессирующие формы.
Преобладание специфических осложнений и кахексии.
Легочное сердце встречается крайне редко.
Алкоголизм, наркомания, сахарный диабет и пр. –
фоновые заболевания.
В 1/3 случаев при СПИДе.

18.

19. III,VIII, IX и X сегменты чаще правого легкого

20.

Первичный аффект

21.

Казеозный лимфаденит

22. Прогрессирование первичного туберкулеза

Путь прогрессирования
Контактный
Гематогенный
Лимфогенный
По анатомическим каналам
Смешанный
Рост первичного аффекта
Основные формы
Увеличение и казеификация
первичного аффекта
Лобарная казеозная
пневмония
Пневмониогенная каверна
Милиарный туберкулез
Крупноочаговый туберкулез
Базилярный лептоменингит
Острый туберкулезный
сепсис

23.

Острая пневмониогенная каверна

24.

25.

Милиарный туберкулез легкого

26.

27.

Туберкулезный лептоменингит

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

Остро прогрессирующий
диссеминированный туберкулез легкого
- лейкоцитарная инфильтрация казеозных фокусов;
- перифокальная экссудативная реакция;
- слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция
по периферии очагов казеозного некроза;
- наличие острых пневмониогенных каверн.

36.

37. Признаки волнообразного течения процесса

38. Хронический крупноочаговый туберкулез легкого

Симметричное (зеркальное) поражение легкого
Локализация очаговых изменений в кортико-плевральных и дорсальных
отделах
Преимущественно продуктивный характер поражения с развитием
фиброзирующего альвеолита
Развитие сетчатого склероза
Малая склонность очагов к расплавлению и формированию каверн
Развитие эмфиземы легкого
Формирование «штампованных», «очковых» каверн
Перибронхиальный и периваскулярный склероз
Наличие внелегочных очагов

39.

Хронический
(гематогенный)
диссеминированный
туберкулез легкого
Хронический
(лимфогенный)
диссеминированный
туберкулез легкого

40.

41.

42.

43.

44.

45.

А.И.Абрикосов [1875-1955]

46.

Инфильтративный туберкулез
Облаковидный
инфильтрат
в правом легком

47.

48.

Туберкулема
верхняя доля правого легкого
I или II сегменты
инкапсулированный очаг
творожистого некроза до 5 см
Типы туберкулом:
1) Гомогенная
2) Слоистая
3) Конгломератная

49.

50.

Лобарная казеозная
пневмония

51.

52.

53.

54.

55.

Острый
кавернозный
туберкулез

56.

57.

58.

Фиброзно- кавернозный туберкулез

59.

60.

61.

62.

63.

Легочное кровотечение

64.

65.

Цирротический туберкулез

66.

67. Туберкулезный плеврит

Острый, подострый, хронический
Серозный, фибринозный, серозно-
фибринозный, геморрагический,
серозно-геморрагический, гнойный