Патологическое течение родов

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 02.01.04.1 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
Количество часов: 2
Преподаватель:
Конищева М.И.

2.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ
1) кровотечения в 1 и 2 периоде родов - возникают в
связи с аномалиями прикрепления и отделения
последа (плаценты):
- предлежание плаценты (полное, частичное, низкое
прикрепление плаценты);
преждевременная
отслойка
нормально
расположенной плаценты;
2)кровотечения в 3 периоде родов;
4)кровотечения в раннем послеродовом периоде.

3.

Предлежание плаценты
Низкая плацентация
Полное предлежание
Частичное предлежание

4.

Преждевременная отслойка плаценты во
время родов

5.

Тактика:
- при выраженных нарастающих симптомах –
кесарево сечение;
- при полном раскрытии шейки матки и мертвом
плоде – плодоразрушающая операция;
- во 2 периоде родов при живом плоде проводят
вакуум-экстракцию плода за головку; при
мертвом
плоде
–
плодоразрушающую
операцию;
- после родоразрешения через естественные
родовые пути в любом случае показано ручное
отделение плаценты под в/в обезболиванием с
последующей антибактериальной терапией,
при необходимости проводят гемотрансфузию.

6.

Кровотечение в 3 периоде родов возникает после
рождения плода.
Причины:
- нарушение сократительной деятельности матки;
- нерациональное ведение родов (надавливание на дно,
потягивание за пуповину, введение больших доз
окситоцина) могут привести к спазму внутреннего зева и
задержке последа в матке;
- крупный плод;
- многоводие;
- многоплодие;
- гестоз;
- изменения в матке после
перенесенных заболеваний, аборта;
- аномалии прикрепления или
расположения плаценты.

7.

Тактика:
- введение окситоцина 5 ЕД
(1 мл);
- при неэффективности
консервативных мероприятий и
нарастающем кровотечении
проводят ручное отделение
плаценты, при необходимости дополняют кюретажем;
- после операции используют холод на низ живота,
сокращающую
терапию,
вводят
антибиотики,
восполняют кровопотерю, симптоматическое лечение
(антианемическая терапия).
Профилактика:
- рациональное ведение родов;
предупреждение
выкидышей,
воспалительных
заболеваний;
- борьба с абортами.

8.

Приращение плаценты
Причины:
- изменения в стенке матки (ВЗОМТ, рубцы, опухоли, ВПР);
- изменения в плаценте в результате ВУИ, гестоза, перенашивания.
Классификация:
- плотное прикрепление – ткань плаценты плотно прикреплена к
эндометрию;
- приращение плаценты – ткань плаценты прорастает стенку матки
вплоть до серозной оболочки. Различают полное и частичное
приращение. Встречается 1 случай на 10.000-20.000 родов.
При полном приращении отсутствуют признаки отделение
плаценты, кровотечения нет. При частичном приращении
признаки отделения плаценты отсутствуют, но появляется
обильное кровотечение.
Тактика:
- при отсутствии кровотечения, неэффективности консервативной
терапии (введение окситоцина), выжидают 30 мин и проводят
ручное отделении е плаценты. Если при попытке отделить
плаценту возникает кровотечение, то проводят операцию
ампутации матки.

9.

Многоплодная беременность
– беременность, при которой в полости матки одновременно развиваются два и более
плода.
В частоте возникновения многоплодных беременностей важную роль играет
наследственность.
Однояйцовые двойни развиваются в случае оплодотворения одной яйцеклетки с
несколькими ядрами. Такие двойни имеют общую плаценту, однополые, очень
похожи друг на друга.
Разнояйцовые двойни развиваются в случае оплодотворения одновременно
вышедших во время овуляции двух яйцеклеток (из одного или обоих яичников),
каждый имеет свою плаценту, могут быть разнополыми и непохожи друг на друга.
Диагностика:
- размеры матки превышают предполагаемый срок беременности;
- при наружном акушерском исследовании определяются два и более плодов в
полости матки;
- при аускультации выслушивается два и более сердцебиений, не совпадающие, в
разных местах;
- УЗИ.

10.

Типы двоен

11.

Течение многоплодной беременности может быть осложнено:
- варикозным расширением вен;
- одышкой;
- учащенным мочеиспусканием;
- задержкой стула;
- ранним возникновением гестоза;
- многоводием;
- несвоевременным излитием о/вод.
- невынашиванием.
За 2 нед до ПДР обязательна госпитализация в акушерский стационар для решения
вопроса о родоразрешении.
Роды могут осложниться:
- слабостью родовой деятельности;
-
преждевременной отслойкой плаценты;
неправильным положением II плода.
В родах после рождения I плода наступает пауза (до 1 часа), затем родовая
деятельность возобновляется, вскрывается второй плодный пузырь и рождается II
плод.

12.

Положение плодов в матке

13.

Неправильные положения плода
Поперечное положение плода – положение плода, при котором продольная ось плода
образует прямой угол с продольной осью матки.
Косое положение плода – положение плода, при котором продольная ось плода пересекает
продольную ось матки под углом.
Позиция плода при поперечном и косом положении определяется по отношению головки к
левой (I позиция) или правой (II позиция) стенке матки.
Вид определяется по отношению спинки плода к передней или задней стенки матки.
Поперечное и косое положение плода является патологическим, так как роды через
естественные родовые пути невозможны.
Причины:
- повышенная подвижность плода в полости матки (широкий таз, дряблость передней
брюшной стенки, многоводие, многоплодие);
- аномалии развития матки;
- Наличие в матке опухоли.
Диагностика:
- матка вытянута в поперечном направлении;
- ВДМ ниже, чем при данном сроке беременности;
- предлежащая часть над входом в малый таз не определяется;
- по бокам матки с одной стороны определяется округлая головка, а с другой – тазовый
конец;
- сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка.

14.

Осложнения:
- несвоевременное излитие о/вод;
- выпадение петель пуповины
- выпадение мелких частей плода;
- при отхождении о/вод и начавшейся родовой деятельности
развивается запущенное поперечное положение плода (плечико
вколачивается в малы таз, выпадает ручка, плод теряет
подвижность). При усилении схваток возможен разрыв матки.
Поперечное и косое положение плода является абсолютным
показанием к операции КС.

15.

Анатомически узкий таз
-
таз, у которого размеры меньше обычных.

16.

Классификация узких тазов по форме:
- поперечно-суженный таз – уменьшены все поперечные раз
меры (23-26-29-20 см), напоминает мужской таз;
- плоский таз – уменьшен прямой размер (наружная коньюгата),
крестец выдвинут кпереди (26-28-31-18 см);
- общеравномерносуженный таз (ОРСТ) – уменьшены все размеры
таза на равную величину, характерно для невысоких женщин
правильного телосложения.
-
Причины сужения таза:
недостаточное питание в детском возрасте;
рахит, ДЦП;
заболевания и повреждения костей и суставов таза, позвоночника,
нижних конечностей;
акселерация;
стресс;
гормональная терапия;
усиленные физические нагрузки.

17.

Беременность при узком тазе протекает нормально.
У первородящих к концу беременности живот
приобретает
остроконечную
форму,
у
повторнородящих становится отвислым. При узком
тазе часто встречается неправильное положение
плода.

18.

Диагностика:
- анамнез (рахит, травмы таза, позвоночника, нижних конечностей и т.д.);
- наружный осмотр, измерение роста, массы тела;
- осмотр формы живота, измерение ВДМ;
- наружное акушерское исследование;
- пельвиометрия;
- влагалищное исследование;
- УЗИ;
- рентгенография, КТ, МРТ.
Для решения вопроса о методе родоразрешения учитываются размеры и
состояние плода.
Роды у женщин с узким тазом часто осложняются:
- раннее излитие о/вод;
- слабость родовой деятельности;
- гипоксия плода;
- мертворождение;
- родовые травмы плода (перелом ключицы, плеча, ВЧК);
- у матери: сдавление соседних органов, нервных стволов, расхождение
костей лонного сочленения, родовые травмы мягких тканей родовых
путей.

19.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!