Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях. Контроль качества медицинской помощи

1. Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях. Контроль качества медицинской помощи

Шикина Ирина Борисовна
Зам.главного врача ГБУЗ ГБ № 17
ДЗМ, докт.мед.наук

2.

3. Согласно концепции ВОЗ различают три аспекта качества:

1. качество структуры (оснащенность,
обеспеченность),
2. качество процесса (медицинской помощи),
3. качество результатов (исходов медицинской
помощи по оценкам компетентности
специалистов, инфраструктуры учреждения).
Осуществляемые меры по контролю над
качеством медицинской помощи следует
рассматривать также из 3 компонентов.

4. Под гарантией качества

понимают научно-технический уровень
помощи, то есть степень применения
имеющихся в настоящее время
медицинских знаний, медицинских
технологий при оказании медицинской
помощи.
Говоря о гарантии качества надо также говорить о:
- технической оснащенности,
- безопасности,
- удовлетворенности пациентов (с должным учетом
-
личности пациента, его доверия и комфорта),
с учетом экономного использования ресурсов,
равенства возможности получения медицинской помощи
для лиц, имеющих разное экономическое положение.

5. Структура качества

Это институциональный критерий (постоянный
критерий) в состав которого входят:
1.1. Оценка зданий и сооружений.
1.2. Оценка медицинской техники.
1.3. Оценка вспомогательной и организационной техники.
1.4. Оценка кадров.
1.5. Оценка различных ресурсов, в том числе и
лекарственных.
Эти данные можно найти в паспорте учреждения,
без этого паспорта учреждение не может пройти
лицензирование и аккредитацию.
Для оказания качественной услуги необходимо
иметь качественный кадровый потенциал, современную
технику, специальные ресурсы здравоохранения.

6. Структура качества

Экспертиза показателей структуры
проводится органами лицензирования и
аккредитации, на основе следующих
документов:
• типовые паспорта зданий и сооружений,
• типовой паспорт оснащения медицинской техникой,
• типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой,
• штатное расписание и квалификационные требования к
специалистам (результаты аттестации и сертификации),
• перечень запасов ресурсов необходимых для оказания
медицинской помощи.

7. Под качеством медицинской помощи понимается:

совокупность характеристик позволяющих оценить
соответствия оказанной медицинской помощи потребностям
пациента, ожиданиям медработника, современному уровню
медицинской техники и технологии
это степень соответствия ее результата наилучшему из
научно-прогнозируемых.
Статья 2. Основные понятия, используемые в ФЗ № 323
21) качество медицинской помощи - совокупность
характеристик, отражающих своевременность оказания
медицинской помощи, правильность выбора методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при
оказании медицинской помощи, степень достижения
запланированного результата.

8. Медицинская результативность: 

Медицинская
результативность:
• общие показатели исхода:
• выздоровление
• улучшение
• без перемен
• ухудшение
• смерть
• специальные показатели
• показатели результативности для
отдельных специальностей (участковые
врачи, неврологи, хирурги и т.д.)

9. Экономическая результативность: 

Экономическая
результативность:
• показатели эффективности работы
здравоохранения в целом (можно оценить по
показателям младенческой смертности);
• показатели эффективности инвестиционных
программ. Существует ряд мировых
организаций, которые вкладывают деньги в
развитие офисов семейного врача, но потом
они смотрят на экономический эффект;
• показатели эффективности финансирования насколько полно и качественно используются
средства;
• показатели эффективности использования
финансовых средств - как используется
оборудование, техника.

10. Социальная результативность

Характеризуется 2 группами показателями:
• Микросоциальные показатели удовлетворенность населения медицинской
помощью. Есть система внутриучрежденческого контроля - например, проведение
анкетного исследования населения.
• Макросоциальные показатели - уровни
смертности, рождаемости, средней
продолжительности жизни.

11. Можно выделить 4 направления контроля качества медицинской помощи:

в зависимости от времени проведения контроля:
• Текущий контроль
• Этапный контроль
типа контролирующего органа:
• Внутренний контроль - контроль заведующим
отделением, зам.главного врача, главным врачом.
• Внешний контроль - контроль со стороны страховой организации, территориальных фондом ОМС,
общества потребителей.
вида экспертизы (экспертиза структуры и прочее):
• Экспертиза структуры
• Экспертиза технологии
• Экспертиза результативности
от глубины экспертизы:
• Скрининг-контроль.
• Комплексная развернутая экспертиза.

12. Различают следующие способы проведения контроля: 

Различают следующие способы
проведения контроля:
1. Изучение медицинской документации:
истории болезни, амбулаторные карты,
специальные журналы, отчетная документация
по ОМС, статические отчеты.
В современных условиях не отчитываются
талоном 25В, а отчитываются перед страховой
компанией, чтобы получить от нее деньги путем
заполнения медико-экономического талона, в
котором есть все данные, что и в статическом
талоне + результаты, которые записывает
экономический отдел или бухгалтер о
стоимости. В конце каждого месяца этот талон
подается в фонд ОМС.
2. Обход в отделении: медицинский обход и
административный обход.

13. Любая система контроля имеет цель - определение соответствия проводимых мероприятиях, тому что гарантирует нормативный

документ.
Нормативные документы:
• Территориальная программа ОМС.
• Перечень медицинских услуг, которые
оказывают за счет государственной или
муниципальной системы здравоохранения.
• Перечень дорогостоящих операций и
приравненных к ним вмешательств, которые
финансируются за счет государственного
бюджета.
• Положение о порядке проведения экспертизы
качества медицинской помощи.
• Медико-экономические и медикотехнологические стандарты.

14. Система контроля качества позволяет решать такие фундаментальные задачи как:

• защита прав пациента в части
предоставления им гарантированного объема
и качества медицинской помощи,
• эффективный контроль за
использованием финансовых средств,
• создание механизма возмещения ущерба
здоровью и трудоспособности, которые
возникают по вине лечебно-профилактических
учреждений.

15. Эффективность выполнения медицинскими учреждениями своей работы определяется тем, насколько хорошо налажена административная и

вспомогательная работа, которая
влияет на конечный результат.
Эффективность качества определяется на
основе индикаторов, специальных стандартов, баз
данных.
Индикаторами может быть оценена
доступность лечения, его правильность,
компетентность специалистов, рентабельность.
Хотя эти индикаторы не являются непосредственной мерой качества - они акцентируют внимание
на тех вопросах, которые требуют наиболее
активного вмешательства, потому что без этого
нельзя создать определенный уровень качества.

16.

Перечень вопросов, подлежащих проверке в
рамках контрольно-надзорных мероприятий по
соблюдению стандартов качества медицинской
помощи в лечебных учреждениях:
1. Наличие лицензии на осуществление медицинской
деятельности.
2. Наличие нормативных правовых документов, регламентирующих организацию работы медицинского учреждения.
3. Наличие соответствующего материально-технического
оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт,
документацию согласно перечню разрешенных видов работ и
услуг и обеспечивающих использование медицинских технологий,
разрешенных к применению и его надлежащее использование.
4. Соблюдение медицинских технологий, зарегистрированных в
установленном порядке.
5. Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.
6. Соответствие/несоответствие должностей штатного
расписания и профессиональной подготовки медицинского
персонала.

17.

Перечень вопросов, подлежащих проверке в
рамках контрольно-надзорных мероприятий по
соблюдению стандартов качества медицинской
помощи в лечебных учреждениях:
7. Качество ведения медицинской документации, статистического
учета и отчетности.
8. Наличие соответствующих документов в случае оказания
платных медицинских услуг.
9. Наличие доступной и достоверной информации, включающей в
себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и
получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных
категорий граждан, а также сведения о квалификации и
сертификации специалистов.
10. Соблюдение порядка организации деятельности врачебной
комиссии:
10.1. Наличие положения о врачебной комиссии и ее составе,
плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного
руководителем медицинской организации.

18.

Перечень вопросов, подлежащих проверке в
рамках контрольно-надзорных мероприятий по
соблюдению стандартов качества медицинской
помощи в лечебных учреждениях:
10.2. Наличие решений врачебной комиссии в первичных
медицинских документах.
10.3. Ведение журнала КЭР по контролю качества медицинской
помощи (других форм, утвержденных руководителем учреждения).
10.4. Наличие документации по рассмотрению обращений граждан
и организаций, запросов государственных органов и органов
местного самоуправления.
11. Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской
помощи:
11.1. Нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками.
11.2. Ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных
мероприятий, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента,
инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск
возникновения нового заболевания.

19.

Перечень вопросов, подлежащих проверке в
рамках контрольно-надзорных мероприятий по
соблюдению стандартов качества медицинской
помощи в лечебных учреждениях:
11.3. Преждевременное с клинической точки зрения прекращение
лечения при не достижении клинического эффекта и/или утяжелении течения заболевания (кроме документально оформленных
случаев прекращения лечения по инициативе пациента).
11.4. Возникшие в период лечения больного в медицинском
учреждении ятрогенные осложнения (травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния).
11.5. Нарушение преемственности в лечении, приведшее к
удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья
пациента.
11.6. Госпитализация без медицинских показаний (необоснованная госпитализация) пациента, медицинская помощь которому
могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневном стационаре; должна или могла
быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная
госпитализация).

20.

Перечень вопросов, подлежащих проверке в
рамках контрольно-надзорных мероприятий по
соблюдению стандартов качества медицинской
помощи в лечебных учреждениях:
12. Нарушения в оформлении документации:
12.1. Отсутствие первичной медицинской документации без веских
оснований.
12.2. Небрежное оформление первичной медицинской
документации, приведшие к невозможности оценить динамику
состояния пациента, объем и характер медицинской помощи.
13. Прочие дефекты организации контроля КМП:
13.1. Диагноз не соответствует полу, возрасту пациента.
13.2. Возраст пациента не соответствует профилю оказанной
медицинской помощи.
13.3. Диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской
помощи.
14. Дефекты профессиональной подготовки медицинского
персонала, принимавшего участие в оказании медицинской помощи
по конкретным случаям.
15. Недостатки в обеспечении лечебно-диагностического процесса
лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.

21. Менеджмент. Система управления качеством.

Будущее, в котором нечего
делать без качества,
уже наступило!

22. Благодарю за внимание!