О поэтапном 2024 г. переходе к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций

1.

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИМЕНИ Г.Г. КУВАТОВА
О поэтапном 2024 г. переходе к оказанию
медицинской помощи на основе
клинических рекомендаций
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
(протоколы лечения)
Заведующий ОЭ
Бакирова Зугра Валиевна к.м.н.
12.12.2023г.

2.

Постановление Правительства РФ
от 17.11.2021г. № 1968
Постановление Правительства РФ
от 17.11.2021г. № 1968
Об утверждении правил поэтапного
перехода медицинских организаций
к оказанию медицинской помощи
на основе клинических
рекомендаций, разработанных и
утвержденных в соответствии с
частями 3,4,6-9 и 11 статьи 37
ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан
в Российской Федерации»
Развитие
Качество
Безопасность

3.

Ст. 37 Организация оказания
медицинской помощи
Развитие
Качество
Безопасность
Ст. 37 Организация оказания медицинской помощи
ФЗ от 02.07.2021г. № 63 , «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» в данной редакции
действует с 01.10.2021г.
До редакции эта статья называлась
- Порядки оказания медицинской помощи и стандарты
медицинской помощи

4.

Медицинская помощь
организуется и оказывается:
Развитие
Качество
Безопасность
1) в соответствии с положением об организации оказания
медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое
утверждается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказаниями медицинской помощи,
утвержденными уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти и обязательными для исполнения на
территории РФ всеми МО.
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи , утвержденными
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

5.

Медицинская помощь организуется
и оказывается:
Развитие
Качество
Безопасность
3) на основе клинических рекомендаций;
23) клинические рекомендации - документы, содержащие основанную
на научных доказательствах структурированную информацию по
вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том
числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты
медицинского вмешательства и описание последовательности действий
медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия
осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих
на результаты оказания медицинской помощи.
Ст. 2. Основные понятия, используемые в Законе № 323 -ФЗ
п. 23 введен Федеральным законом от 25.12.2018 г № 489-ФЗ

6.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Группа диагнозов
Клинические рекомендации
Беременность, роды и послеродовой
период
(МКБ-10: O00–O99)
Медицинская помощь матери при
установленном или предполагаемом
несоответствии размеров таза и плода. Лицевое,
лобное или подбородочное предлежание
плода, требующее предоставления медицинской
помощи матери
Патологическое прикрепление плаценты
(врастание плаценты)
Разрывы промежности при родоразрешении,
акушерские травмы (акушерский травматизм)
Оперативные влагалищные роды
Инфекции амниотической полости и плодных
оболочек (хориоамнионит)
Болезни кожи (МКБ-10: L00–L99)
Признаки внутриутробной гипоксии плода,
требующие предоставления медицинской
помощи матери
Другие атрофические изменения кожи
Псориаз (версия 2023 года)
Эритразма
Себорейный дерматит
Эпителиальный копчиковый ход у взрослых
Крапивница (версия 2023 года)

7.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Болезни уха и сосцевидного отростка (МКБ-10:
H60–H95)
Сенсоневральная тугоухость у взрослых (версия 2023
года)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(МКБ-10: A00–B99)
Менингококковая инфекция у детей
Ротавирусный гастроэнтерит у детей
Острый гепатит С (ОГС) у детей
Острый гепатит С у взрослых
Болезни костно-мышечной системы
(МКБ-10: M00–M99)
Болезни крови, кроветворных органов
(МКБ-10: D50–D89)
Соматическая дисфункция
Гемофилия
Редкие коагулопатии: наследственный дефицит
факторов свертывания крови II, VII, X
Криопирин-ассоциированные периодические синдромы
Периодический синдром, ассоциированный с мутацией
гена рецептора фактора некроза опухоли (TRAPS)

8.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Болезни мочеполовой системы (МКБ-10:
N00–N99)
Болезни бартолиновой железы
Полипы эндометрия
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Гидронефроз
Болезни нервной системы
(МКБ-10: G00–G99)
Ректоцеле у взрослых
Ректовагинальные свищи у взрослых
Рассеянный склероз
Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых
и детей
Проксимальная спинальная мышечная атрофия
5q (дети)
Прогрессирующая мышечная дистрофия
Дюшенна. Прогрессирующая мышечная
дистрофия Беккера

9.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Болезни органов дыхания
(МКБ-10: J00–J99)
Острая респираторная вирусная инфекция
(ОРВИ) у детей
Болезни органов пищеварения
(МКБ-10: K00–K93)
Неалкогольная жировая болезнь печени у
взрослых
Лекарственные поражения печени (ЛПП) у
взрослых
Болезни системы кровообращения
(МКБ-10: I00–I99)
Перикардиты
Грипп у взрослых
Геморрагический инсульт

10.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Болезни эндокринной системы
(МКБ-10: E00–E90)
Семейная средиземноморская лихорадка
(наследственный семейный амилоидоз)
Нарушения липидного обмена
Сахарный диабет: диабетическая
ретинопатия, диабетический макулярный
отек
Сахарный диабет 1-го типа у взрослых
(версия 2022 года)
Сахарный диабет 2-го типа у взрослых
(версия 2022 года)
Сахарный диабет 1-го типа у детей (версия
2022 года)
Нарушение обмена фосфора
(гипофосфатазия)
Другие нарушения накопления липидов
(дефицит лизосомной кислой липазы)

11.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Врожденные аномалии
(МКБ-10: Q00–Q99)
Аниридия врожденная
Болезнь Гиршпрунга у взрослых
Общий артериальный ствол
Врожденная митральная недостаточность
(ВМН)
Врожденный подклапанный стеноз аорты
Врожденный клапанный стеноз аорты
Коарктация аорты
Дефект межпредсердной перегородки
Трехпредсерднле сердце

12.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Новообразования
(МКБ-10: C00–D48)
Аденоматозный полипозный синдром
Саркомы костей (версия 2022 года)
Рак печени (гепатоцеллюлярный) (версия
2022 года)
Плоскоклеточный рак анального канала,
анального края, перианальной кожи (версия
2022 года)
Саркомы мягких тканей у взрослых (версия
2022 года)
Злокачественное новообразование бронхов и
легкого (версия 2022 года)
Рак прямой кишки (версия 2022 года)
Злокачественные новообразования
ободочной кишки и ректосигмоидного отдела
(версия 2022 года)
Грибовидный микоз
Меланоформный невус
Доброкачественные остеогенные и
хондрогенные опухоли носа и околоносовых
пазух
Гемангиома инфантильная

13.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Психические расстройства
(МКБ-10: F00–F99)
Травмы, отравления и
некоторые другие последствия
воздействия внешних причин
(МКБ-10: S00–T98)
Посттравматическое стрессовое
расстройство
Делирий, не обусловленный алкоголем и
другими психоактивными веществами
Острые отравления опиоидными
наркотическими
веществами
Черепно-мозговая травма у детей

14.

Клинические рекомендации, обязательные
с 1 января 2024г.
Развитие
Качество
Безопасност
ь
Отдельные состояния,
Врожденная цитомегаловирусная
возникающие в перинатальном
инфекция
периоде (МКБ-10: P00–P96)
Факторы, влияющие на состояние Хронический болевой синдром (ХБС) у
здоровья населения и обращения в взрослых пациентов, нуждающихся в
учреждения здравоохранения
паллиативной медицинской помощи
(МКБ-10: Z00–Z99)
Трансплантация поджелудочной
железы, наличие трансплантированной
поджелудочной железы, отмирание и
отторжение трансплантата
поджелудочной железы
Прижизненное донорство почки
Трансплантация сердца, наличие
трансплантированного сердца,
отмирание и отторжение трансплантата
сердца

15.

Медицинская помощь организуется
и оказывается:
Развитие
Качество
Безопасность
4) с учетом стандартов медицинской помощи , утвержденными
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения
лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских
изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может
принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие
проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели,
а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту
пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
15. Назначение и применение лекарственных препаратов,
медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного
питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи
или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией,
допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной
комиссии.
ст. 37 Закона № 323-ФЗ

16.

Статья 401 Гражданского кодекса РФ
Статья 401 Гражданского кодекса РФ требует к
исполнению следующие обязательства –
заботливость и осмотрительность.
• Заботливым и осмотрительным будет
расценено только исполнение базисных
требований, т.е. мероприятий, предусмотренных
клиническими рекомендациями, стандартом
медицинской помощи, и в дополнение к нему
иных мер, диктуемых особым состоянием
пациента и его индивидуальными
особенностями.
Игнорирование требований стандарта судьями
оценивается как отсутствие необходимой
заботливости и осмотрительности при оказании
медицинской помощи.
Развитие
Качество
Безопасность

17.

Алгоритм внедрения
клинических рекомендаций
Развитие
Качество
Безопасность
Шаг 1. Заведующим отделениями - выбрать
необходимые клинические рекомендации из
перечисленных
Шаг 2. Совместно с врачами на основании
клинических рекомендаций разработать протоколы
лечения
Шаг 3. Разработать чек листы для обеспечения
контроля качества и снижения числа ошибок при
оказании медицинской помощи.
Шаг 4. Согласовать с заместителями главного врача по
профилям и заведующей КЭО.

18.

Благодарю за внимание и
понимание!