Сердечно-легочная реанимация

1.

Сердечно-легочная реанимация

2.

Определение
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс
неотложных мероприятий, направленных на поддержание
жизнедеятельности организма и восстановление его
функций.
• СЛР подразделяется на базовую и расширенную.
• Базовая СЛР: непрямой массаж сердца, обеспечение
проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание.
• Расширенная СЛР: + дефибрилляция, введение препаратов.

3.

Клиническая смерть
• Клиническая смерть – терминальное состояние организма,
при котором отсутствуют дыхание и сердцебиение, угасают
функции нервной системы, но сохраняются обменные
процессы в тканях и возможно восстановление жизненных
функций.
• Продолжительность клинической смерти 3-5 минут. Это то
время, в течение которого высшие отделы головного мозга
сохраняют свою жизнеспособность при отсутствии
снабжения кислородом.

4.

Основные признаки клинической смерти
• Отсутствие сознания
• Отсутствие самостоятельного внешнего дыхания (апноэ)
• Отсутствие пульса на магистральных артериях
• Отсутствие всех безусловных рефлексов, в том числе
зрачкового и роговичного (моргательного)

5.

Показания для СЛР
• Достаточные показания для начала СЛР — отсутствие
сознания и нормального дыхания.
• На оценку состояния пострадавшего и принятие решения о
начале СЛР следует тратить не более 10 секунд.
• Если нет уверенности, считать ли дыхание нормальным,
следует начать СЛР. Вероятность вреда для пациента при
отсутствии остановки сердца низкая.

6.

Противопоказания для СЛР
• Наличие явных признаков биологической смерти.
• Несовместимые с жизнью травмы или ранения.
• Прогрессирование достоверно установленных
неизлечимых заболеваний.
• Угроза жизни для реаниматора (человека, проводящего
СЛР).

7.

Алгоритм базовой СЛР (1)
1. Убедиться в отсутствии опасности и при необходимости
обеспечить безопасные условия для оказания первой
помощи.
• Определить признаки жизни
2. Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи.
3. Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»
4. Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды.
5. Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего.

8.

Алгоритм базовой СЛР (2)
6. Поднять подбородок пострадавшего двумя пальцами
другой руки.
7. Запрокинуть голову, открывая дыхательные пути.
8. Наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего.
9. Глазами наблюдать движения грудной клетки
пострадавшего.
10. Оценить наличие нормального дыхания в течение не
менее 7 и не более 10 секунд.

9.

Алгоритм базовой СЛР (3)
• Вызвать скорую медицинскую помощь, указав
– место (адрес) происшествия
– количество пострадавших
– пол
– примерный возраст
– объем оказываемой помощи

10.

Алгоритм базовой СЛР (4)
• Приступить к проведению сердечно-легочной
реанимации
11. Встать на колени сбоку от пострадавшего, лицом к нему.
12. Основание ладони одной руки положить на центр
грудной клетки пострадавшего.
13. Вторую ладонь положить на первую руку, захватив ее в
замок.

11.

Алгоритм базовой СЛР (5)
• Надавливания на грудную клетку
14. Совершать 30 надавливаний подряд .
15. Держать руки перпендикулярно плоскости грудины.
16. Не сгибать руки в локтях.
17. Пальцами верхней кисти оттягивать вверх пальцы
нижней.
18. Отсчитывать надавливания вслух.

12.

Алгоритм базовой СЛР (6)
• Вдохи искусственного дыхания
19. Использовать собственную специальную лицевую маску
или лицевую пленку.
20. Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего.
21. Поднять подбородок пострадавшего двумя пальцами
другой руки.
22. Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая
дыхательные пути, и сделать свой нормальный вдох.

13.

Алгоритм базовой СЛР (7)
23. Двумя пальцами руки, расположенной на лбу, зажать нос
пострадавшего.
24. Герметично обхватить рот пострадавшего своими губами .
25. Произвести выдох в дыхательные пути пострадавшего до
видимого подъема грудной клетки.
26. Продолжая поддерживать проходимость дыхательных
путей, разжать нос, убрать свои губы ото рта пострадавшего и
дать ему совершить пассивный выдох.
27. Повторить выдох в дыхательные пути пострадавшего.

14.

Базовая СЛР (1)
• Надавливания на грудную клетку (непрямой массаж
сердца) производятся на глубину 5-6 см с частотой 100-120
нажатий в минуту.
• Соотношение компрессий и вдохов для взрослых
пострадавших равно 30 к 2 (30 нажатий на 2 вдоха,
независимо от количества людей, оказывающих помощь).
• Не следует прерывать нажатия более, чем на 10 секунд по
любой причине.

15.

Базовая СЛР (2)
• Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к
восстановлению работы сердца. Её главная цель —
восстановить частичный поток насыщенной кислородом
крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение
тканей и улучшить прогноз.

16.

Биологическая смерть
• Биологическая смерть представляет собой необратимое
прекращение физиологических процессов в клетках и
тканях.

17.

Ранние признаки биологической смерти
• Появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при
боковом сдавлении глазного яблока зрачок
трансформируется в вертикальную веретенообразную
щель, похожую на кошачий зрачок. Возникает через 10-15
минут после смерти.

18.

Поздние признаки биологической смерти
1.Высыхание кожного покрова и слизистых.
2.Охлаждение (снижение температуры тела после смерти).
3.Трупные пятна в отлогих местах.
4.Трупное окоченение.
5.Аутолиз (разложение).

19.

Трупные пятна (1)
• Трупные пятна (livor mortis) представляют собой, как
правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски.
• Возникают трупные пятна за счет того, что после
прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса
сосудистой стенки происходит пассивное перемещение
крови по сосудам под действием силы тяжести и
концентрация её в нижерасположенных участках тела.

20.

Трупные пятна (2)
• Первые трупные пятна появляются через 1-2 часа при
острой смерти, при агональной — через 3-4 часа после
момента наступления биологической смерти, в виде
бледных участков окрашивания кожи.
• Максимума интенсивности окраски трупные пятна
достигают к концу первой половины суток.

21.

Трупное окоченение
• Трупное окоченение (rigor mortis) — один из признаков
биологической смерти, обусловленный посмертными
химическими процессами в мышечной ткани и
проявляющийся в затвердевании и тугоподвижности мышц
конечностей трупа.

22.

Терминальные состояния (1)
• В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий –
преагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую
смерть, биологическую смерть.
• Преагония характеризуется дезинтеграцией функций
организма, критическим снижением артериального
давления, нарушениями сознания различной степени
выраженности, нарушениями дыхания.

23.

Терминальные состояния (2)
• Вслед за преагонией развивается терминальная пауза –
состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание
прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия,
исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие
стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

24.

Терминальные состояния (3)
• По окончании терминальной паузы развивается агония. Одним
из клинических признаков агонии является агональное
дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими
судорожными дыхательными движениями, иногда с участием
скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и
слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность
внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся
последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При
внезапной остановке сердца агональные вдохи могут
продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего
кровообращения.

25.

Стадии горя
• Модель Кюблер-Росс (пять этапов принятия смертельной
болезни пациентом; пять стадий горя; пять стадий
принятия смерти) — описание эмоционального состояния
неизлечимо больных людей или людей, потерявших своих
близких.

26.

Первая стадия (1)
• «Отрицание и изоляция».
• Обычно шок и отрицание возникают у пациентов, которым
сообщили смертельный диагноз в самом начале развития
болезни, или у тех, кто догадался об этом сам.
• Слишком сильный шок присутствует у пациентов, которым
эту новость преждевременно и неожиданно сообщил
человек, плохо знающий больного, либо не
подготовленный.
• Отрицание и шок присуще почти всем пациентам и не
только на первых стадиях болезни.

27.

Первая стадия (2)
• Шок выступает некой формой защиты, он смягчает
неожиданное потрясение и позволяет пациенту собраться с
мыслями, а позже пользоваться другими, менее
радикальными формами защиты.
• После шока наступает стадия отрицания, которая позже
трансформируется в стадию частичного отрицания.

28.

Вторая стадия (1)
• «Гнев».
• Когда пациент не в силах отрицать очевидное, его
переполняют ярость, раздражение, зависть и негодование.
• Он задает вопрос: «Почему именно я?»
• В этом случае семье пациента и сотрудникам больницы
очень трудно общаться с пациентом.
• Пациент неожиданно выплескивает свое возмущение на
окружающих.

29.

Вторая стадия (2)
• Он ругает врачей за то, что те слишком долго держат его в
больнице, медсестёр за то, что те либо слишком
назойливы, либо равнодушны, а посещение родных
вызывает у больного только раздражение и злость, что
приводит родственников в состояние скорби.

30.

Третья стадия (1)
• «Торговля».
• Этот этап довольно непродолжительный.
• Пациент пытается «договориться» с болезнью.
• Он знает, что хорошее поведение вознаграждается.
• Сначала желания пациента заключаются в продлении
жизни, а позже сменяются надеждой на хотя бы несколько
дней без болей и неудобств или надеждой на исполнение
заветного желания.

31.

Третья стадия (2)
• По существу, сделка представляет собой попытку отсрочить
неизбежное.
• Она не только определяет награду «за примерное
поведение», но и устанавливает некую «окончательную
черту».
• Если мечта исполнится, пациент обещает ни о чём больше
не просить.
• При этом обычно никто своих слов не держит.

32.

Четвертая стадия (1)
• «Депрессия».
• Оцепенение, раздражительность и обиды вскоре
сменяются ощущением огромной потери.
• Наступает депрессия.
• Кюблер-Росс выделяет два вида депрессии: реактивную и
«подготовительную скорбь».
• Реактивную депрессию часто сопровождает чувство вины
за то, что человек изменился из-за болезни, то есть
сожаление о прошлом.

33.

Четвертая стадия (2)
• Человек в таком состоянии не может взглянуть в лицо
собственной болезни и угрозе смерти, но при этом склонен
к многословному общению, так как хочет поделиться
своими тревогами.
• Стадия депрессии, которую Кюблер-Росс назвала
«подготовительная скорбь», характерна тем, что она
вызвана неминуемыми потерями в будущем, то есть
пациент осознает неизбежность конца.
• И на этой стадии обычно человек в основном молчит.

34.

Пятая стадия (1)
• «Смирение».
• К этому этапу больной уже выплеснул все прежние чувства.
• Теперь он начинает размышлять о грядущей смерти, но
испытывая при этом спокойствие.
• Часто больной чувствует усталость и слабость.
• Пациент много спит.
• Это значит, что сопротивление ослабевает, но это не конец
борьбы.

35.

Пятая стадия (2)
• Смирение почти лишено чувств: круг интересов сужается,
больной больше времени проводит в одиночестве.
• Наступает время «последней передышки перед дальней
дорогой».
• В конце этапа начинается постепенное отрешение и
общение перестаёт быть двусторонним.

36.

Правила обращения с трупом (1)
• Показания: биологическая смерть пациента, подготовка
трупа к отправке в патологоанатомическое отделение.
• Оснащение: нестерильные перчатки; бинт; простыня;
шариковая ручка; бланки направления в
патологоанатомическое отделение.
• Необходимое условие: факт биологической смерти
пациента констатирует врач. Он делает запись в истории
болезни, указывает дату и время ее наступления.

37.

Правила обращения с трупом (2)
• 1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть
нестерильные перчатки.
• 2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки
с разогнутыми конечностями.
• 3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки
умершего.
• 4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в
присутствии лечащего или дежурного врача, о чем
составляется акт и делается запись в истории болезни.
Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.

38.

Правила обращения с трупом (3)
• 5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные
системы и т.д.
• 6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы,
номер истории болезни.
• 7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в
отдельной палате. До появления явных признаков
биологической смерти.
• 8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и
осушить руки.

39.

Правила обращения с трупом (4)
• 9. Заполнить сопроводительный лист в
патологоанатомическое отделение с указанием фамилии,
имени, отчества умершего, номера истории болезни,
диагноза, даты наступления смерти.
• 10. Сообщить родственникам о смерти пациента.
• 11. Спустя два часа доставить тело в
патологоанатомическое отделение.

40.

Правила обращения с трупом (5)
• 12. Постельные принадлежности (матрац, подушку,
одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате
провести генеральную уборку.
• 13. Снять использованные перчатки, подвергнуть
дезинфекции. Вымыть и осушить руки.