Диагностика агрессивных форм рака предстательной железы

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА
СНО КАФЕДРЫ УРОЛОГИИ
ДИАГНОСТИКА АГРЕССИВНЫХ ФОРМ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Д.М.Н, ПРОФЕССОР
КОРНЕЕВ ИГОРЬ АЛЕКСЕЕВИЧ
ВЫПОЛНИЛ:
ШЕВЧУК ИЛЬЯ ГЛЕБОВИЧ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2016
S

2. Методы диагностики

Пальцевое ректальное исследование
Определение ПСА
Трансректальная ультразвуковая диагностика
Мультимодальная МРТ
Биопсия предстательной железы

3. Пальцевое ректальное исследование

Примерно 18% всех больных
РПЖ выявляются только по
данным ПРИ независимо от
уровня ПСА. Выявление
опухоли при ПРИ у больных с
уровнем ПСА <2нг/мл имеет
положительную
прогностическую ценность 530%

4. Простатический специфический антиген

Возрастные нормы маркера
Возраст, лет
Уровень ПСА, нг/мл
40-49
0-2,5
50-59
0-3,5
60-69
0-4,5
70-79
0-6,5
Риск РПЖ при низком уровне ПСА
Уровень ПСА, нг/мл
Риск РПЖ, %
Риск индекса Глисона >7
баллов (%)
0-0,5
6,6
0,8
0,6-1
10,1
1,0
1,1-2
17,0
2,0
2,1-3
23,9
4,6
3,1-4
26,9
6,7
По данным клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2014г, 18 стр

5. Определение ПСА

Соотношение свободного и общего ПСА:
Соотношение с/о ПСА – наиболее исследованный и широко используемый в клинической практике критерий для
дифференциальной диагностики ДГПЖ и РПЖ.
Этот показатель позволяет определить критерии риска РПЖ у мужчин с общим уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл и
отрицательным результатом ПРИ
Скорость нарастания ПСА; Время удвоения уровня ПСА:
Существует два способа измерения изменений уровня ПСА во времени:
Скорость нарастания ПСА, которая определяется как абсолютный ежегодный прирост ПСА (нг/мл в год)
Время удвоения уровня ПСА, которое выражает экспоненциальное увеличение ПСА с течением времени,
отражая относительные изменения
Определение маркера ПСА-3
ПСА-3 является одним из наиболее изученных новых биомаркёров, определяемых в моче, после трёхкратного
массажа ПЖ во время ПРИ.В настоящее время доступны дорогостоящие коммерческие тест-системы Progensa
для определения в моче ПСА-3. Показатель ПСА-3 превосходит общий ПСА и процент свободного ПСА при
выявлении РПЖ у мужчин с повышенным уровнем ПСА

6. Тест- система Progensa

7. Трансректальное ультразвуковое исследование

Трансректальное УЗИ проводят для решения двух важных
задач:
Выявление патологических участков в предстательной
железе, подозрительных на РПЖ
Повышение точности трансректальной биопсии ПЖ

8.

9. Мультимодальная МРТ

Проведенные исследования указали на наличие хорошей чувствительности данного метода для
диагностики рака простаты с наличием суммы баллов по шкале Глисона 7 и более. Имеются
данные о способности мМРТ диагностировать опухоли передних отделов простаты недоступных
при выполнении стандартной биопсии.
Объём опухоли, см3
Частота выявлений, %
<0,5
21-29
0,5-2,0
43-54
>2,0
67-75

10.

11.

12. Биопсия предстательной железы Первичная биопсия

Показанием для проведения биопсии ПЖ служит уровень ПСА и/или изменения,
выявленные методом ПРИ.
В настоящее время проведение биопсии ПЖ под ТРУЗИ-контролем – стандартный
метод диагностики

13. Биопсия предстательной железы Вторичная биопсия

Показания для проведения повторной биопсии:
Растущий или стабильно высокий уровень ПСА
Изменения, выявляемые при ПРИ; риск РПЖ 5-30%
Атипичная мелкоацинарная пролиферация; риск РПЖ 40%
Множественные очаги ПИН ( в нескольких биоптатах); риск РПЖ 20-30%

14. Сатурационная биопсия

Частота случаев РПЖ, выявляемых
при помощи повторной
сатурационной биопсии (> 20
столбиков), варьирует от 30 до
43% и зависит от количества
столбиков, полученных при
предыдущих биопсиях. В особых
случаях сатурационную биопсия
можно выполнять
трансперинеально. Это позволяет
выявить РПЖ в 38% случаях.
Однако недостаток этого способав высокой частоте развития
острой задержке мочи ( 10%)

15. Осложнения

Осложнения
Биопсии, %
Гематоспермия
37,4
Гематурия (>1дня)
14,5
Ректальное кровотечение <2 дней
2,2
Простатит
1,0
Фебрильная лихорадка( >38,50C)
0,8
Эпидидимит
0,7
Ректальное кровотечение >2 дней +
необходимость в хирургическом
лечении
0,7
Острая задержка мочи
0,2
Другие осложнения, требующие
госпитализацию
0,3
По данным клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2014г, 20 стр

16. Определение распространенности опухолевого процесса

Методы диагностики экстракапсулярной инвазии опухоли ПЖ:
Трансректальное УЗИ
МРТ
КТ
Методы диагностики отдаленных метастазов:
Сцинтиграфия скелета
УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости
Рентгенография, КТ органов грудной клетки

17. Выводы

Выявление изменений простаты при проведении ПРИ или повышенный
уровень ПСА могут указывать на РПЖ. Точное пороговое значение
нормального уровня ПСА не установлено, однако для молодых мужчин
часто используют уровень <2-3 нг/мл.
Диагноз РПЖ выставляется после патоморфологического исследования.
Точность ТРУЗИ в определении стадии РПЖ остаётся недостаточной.
По сравнению с ПРИ, ТРУЗИ и КТ, МРТ демонстрирует более высокую
точность диагностики РПЖ в 1 или 2 долях (Т2), экстрапростатического
прорастания и инвазии в семенные пузырьки (Т3), в окружающие ткани
(Т4)