Топография тазобедренного и коленного сустава. Пункция тазобедренного и коленного сустава. Инструменты

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7. Топография тазобедренного и коленного сустава. Пункция тазобедренного и коленного сустава Инструменты

для ампутации (демонстрация инструментария
с разбором назначения).
Итоговый контрольный опрос
по топографии нижней конечности
Цель занятия:
1.Освоить навыки пункции тазобедренного и коленного суставов
2. Разобрать операцию ампутация.
3.Изучить инструменты для ампутации
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. План занятия

• Итоговый контрольный тест и опрос по топографии нижней конечности:
-знать проекции на кожу сосудов и нервов нижней конечности:
• Вариант 1. Бедренная артерия
• Вариант 2. Седалищный нерв
• Вариант 3. Передняя большеберцовая артерия
• Вариант 4. Задняя большеберцовая артерия
• Вариант 5. Тыльная артерия стопы
• Вариант 6. Большеберцовый нерв
• Вариант 7. Глубокий малоберцовый нерв
• Вариант 8. Внутренняя подошвенная артерия
• Вариант 9. Наружная подошвенная артерия
- уметь показать на препарате мышцы, сосуды и нервы,
- уметь показать на поперечном срезе фасциальные ложа, мышцы, сосуды и
нервы.
• Отработка пункции тазобедренного и коленного суставов
• Разбор операции ампутация нижней конечности, знакомство с
инструментом

3. Уметь показать на препарате и муляжах

• Бедренный треугольник, границы.
• Внутреннее кольцо бедренного канала.
• Переднюю бороздку бедра
• Седалищный нерв на бедре и его ветви.
• Ветви седалищного нерва в подколенной ямке.
• Переднюю большеберцовую артерию.
• Связки коленного сустава.
• Завороты коленного сустава.
• Общий малоберцовый нерв.
• Заднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв.
• Пульсовые точки нижней конечности.
• Стенки бедренно-подколенного канала (Гюнтерова).
• Связки тазобедренного сустава.

4. Тазобедренный сустав, строение

1. Форма сустава
2. Суставные поверхности
3. Капсула сустава
4. Связки, слабые места
5. Особенности сустава

5. Связки тазобедренного сустава

1
2
1.Подвздошно-бедренная связка, lig.
iliofemorale, или бертиниева [Bertini]
2.Лобково-бедренная связка, lig.
Pubofemorale
3.Седалищно-бедренная связка, lig.
Ischiofemorale
4.Круговая зона, zona orbicularis
5. lig. capitis femoris
3 6. zona orbicularis;
4
5
6

6.

Пункция тазобедренного сустава
Пункцию тазобедренного сустава можно проводить с передней или наружной поверхности.
При ПЕРЕДНЕМ доступе точку вкола иглы определяют на середине прямой линии от большого вертела
бедренной кости к середине паховой связки. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже (3-4 см) и
направляют затем вглубь и кнутри.
При БОКОВОМ доступе больной должен находиться на здоровом боку. Иглу проводят над большим
вертелом перпендикулярно поверхности конечности на глубину 8-10 см. Если игла упирается в шейку
бедренной кости ее конец слегка поворачивают кверху.
Безопаснее пунктировать боковым доступом!

7. Пункция тазобедренного сустава

8. Наружные связки коленного сустава

Вид спереди
Вид сзади

9. Мениски и внутрикапсульные связки коленного сустава

Латеральный
мениск
Медиальный
мениск

10. Крестообразные связки

11. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

1 - верхний средний заворот;
2- передний верхний медиальный заворот;
3- передний нижний медиальный заворот;
10
4 - передний нижний латеральный заворот;
5 - передний верхний латеральный заворот;
1
6
5
4
7
6-задний верхний латеральный заворот;
7 -задний нижний латеральный заворот;
8- задний нижний медиальный заворот;
9- задний верхний медиальный заворот;
8- задний нижний медиальный заворот;
10 — bursa suprapatellaris;
1
5
4
передние
2
9
3
8
6
7
задние

12. Синовиальные сумки коленного сустава

13. Сумки + завороты коленного сустава

Завороты - красным цветом
Сумки – синим цветом

14. Точки пункции коленного сустава

Оптимальные точки пункции:
• В верхнем наружном или внутреннем
углах надколенника;
• Нижних углах с наружной или внутренней
стороны надколенника.
Методика:
• Наиболее часто используемый доступ —
в верхненаружном углу, когда игла
вкалывается отступя 1 сантиметр
кнаружи и вниз от верхней части
надколенника. В этом месте нет хрящей
и сустав не прикрыт мышцами, поэтому
на пути иглы оказываются лишь кожа,
подкожный жир и собственно суставная
капсула.
• После прокола кожи игла движется под
прямым к ней углом в горизонтальной
плоскости и заходит под надколенник.
После чувства эластического
сопротивления появляется ощущение
провала. При аспирации в шприце
появляется синовиальная жидкость.
Глубина прокола — не более 2,5 см.
Такой способ пункции считается не только
самым простым, но и наиболее
безопасным для пациента.

15. Пункция коленного сустава

Положение пациента на спине, конечность разогнута и расслаблена.
При сгибании в колене – надколенник смещается!
При пункции ориентироваться на задний край надколенника. При
встрече иглы с костью, отвести иглу назад, несколько изменить
направление и снова продвинуть вперед.

16. Определение

Ампутация – хирургическая операция, при
которой производится удаление
периферического отдела конечности на
протяжении кости.
Разновидность ампутации экзартикуляция удаление конечности на уровне сустава

17. Классификация ампутаций по техническому способу выполнения ампутации

1. Циркулярные (круговые, овальные)
2. Лоскутные
3. Костно-пластические

18. Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей

а,б) Циркулярные
а) круговые
б) Овальные
двулоскутная
однолоскутная
в,г) Лоскутные

19. Классификация циркулярных ампутаций по количеству этапов

а,б) Одномоментные
в) Двухмоментные
г) Трехмоментные
Поверхностные
и глубокие
группы мышц

20. Циркулярные ампутации

• Двухмоментная ампутация – ампутации, при которой мышцы
и кость пересекают в различных плоскостях.
• Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.
• По краю оттянутой в проксимальном направлении кожи
пересекают мышцы и по краю сократившихся мышц
перепиливают кость.

21. Циркулярные ампутации

Трехмоментная (конусо-круговая) ампутация :
1. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.
2. По краю сократившейся кожи рассекают поверхностные
мышцы, а после оттягивания кожи в проксимальном
направлении производят повторное пересечение глубокого слоя
мышц до кости.
3. По краю сократившихся мышц перепиливают кость.

22. Однолоскутные ампутации

23. Двухлоскутные ампутации

24. Двухлоскутные ампутации, разметка лоскутов

25.

Костно-пластическая ампутация голени
по Пирогову Н.И. 1852 г.

26. Инструменты для ампутации