Атеросклероз. Лекция 18

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 18
Тема: «Атеросклероз»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с
пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных
ситуациях и в условиях эпидемии.
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения
заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке
и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую
уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта;
предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ,
азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно
меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Гипертоническая болезнь. Определения. Этиология и
предрасполагающие факторы.
• Основные клинические проявления гипертонической
болезни.
• Принципы диагностики и лечения гипертонической
болезни.
• Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при
гипертоническом кризе.
• Атеросклероз. Определения. Этиология и
предрасполагающие факторы.
• Основные клинические проявления, принципы
диагностики и лечения атеросклероза.
• Роль акушерки в профилактических мероприятиях.
• Особенности ухода за пациентами при гипертонической
болезни и атеросклерозе.

5.

«хроническое
заболевание,
возникающее в
результате нарушения
жирового и белкового
обмена,
характеризующееся
поражением артерий в
виде очагового отложения
в интиме сосудов липидов
и белков и реактивного
разрастания
соединительной ткани».
Атеросклероз

6.

Холестерин –
это сложное органическое соединение, относящееся к
классу жиров.
холестерин выполняет следующие
функции:
• Структурную –это один из основных компонентов
клеточных мембран. Благодаря холестерину мембраны
клеток нашего организма приобретают стабильность и
эластичность;
• Гормональную – на основе холестерина в нашем
организме синтезируются половые гормоны и гормоны
коры надпочечников;
• Пищеварительную – на основе холестерина в печени
синтезируются желчные кислоты, участвующие в
пищеварении жиров и жирорастворимых витаминов.

7.

8.

Основные факторы риска
развития АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Неконтролируемые
• Контролируемые
• Возраст
с возрастом риск
повышается
• Пол
Мужчины: старше 45
лет
Женщины: старше 55
лет
• Наследственная
предрасположенность
• Образ жизни
курение,
неправильное
питание, недостаточная
физическая активность,
избыточная масса тела,
стресс
• Диабет
• Гипертония
• Изменения липидного
состава крови
ХС (TC, LDL, HDL), ТГ

9.

10.

Патогенез
В основе патогенеза атеросклероза лежат
1. повреждение эндотелия артерий,
2. накопление липопротеидов в интиме,
3. пролиферация в интиме гладкомышечных
клеток
4. пролиферация в интиме макрофагов с
последующей трансформацией в так
называемые пенистые клетки.

11.

Морфогенез
Макроскопически выделяют 4 стадии
поражения сосудов:
1) стадия жировых пятен и полосок;
2) стадия фиброзных бляшек;
3) стадия осложненных поражений
(изъязвление, кровоизлияния
тромботические наложения;
4) стадия кальциноза или атерокальциноза.

12.

13.

Осложненные поражения:
в толще бляшки преобладает распад жиробелковых
комплексов и образуется детрит (некротические
массы с преобладанием холестерина и омыленных
липидов).
деструкция покрышки бляшки,
её изъязвление (атероматозная язва),
кровоизлияниям в толщу бляшки (интрамуральная
гематома),
образование тромботических наложений на месте
изъязвления бляшки.

14.

С осложненными поражениями
связаны:
тромбоэмболические осложнения с
развитием инфарктов в различных
органах,
возникновение аневризмы аорты,
при разъедании стенки сосуда
атероматозной язвой может развиться
артериальное кровотечение.

15.

Анатомия атеросклеротической
бляшки
Интима
Липидное ядро
Фиброзная
покрышка
Просвет
Основание
бляшки
– T лимфоциты
– Макрофаги
– Гладкомышечные клетки
Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7.

16.

Осмотр больного
жировики на коже лица и всего тела,
обильный рост волос в ушных раковинах,
выпадение волос и деформация ногтей
на ногах,
ксантомы, ксантелазмы,
краевое помутнение роговицы
("старческая дуга")

17.

ксантомы (желтоватые образования
вокруг глаз)
утолщение ахилловых сухожилий
более 1 см
липоидная дуга вокруг роговицы

18.

Клинико-морфологические формы
В зависимости от преимущественной локализации
атеросклеротического процесса выделяют
следующие клинико-анатомические его формы:
1)атеросклероз аорты;
2) атеросклероз венечных артерий сердца
(сердечная форма, ишемическая болезнь сердца);
3) атеросклероз артерий головного мозга
(мозговая форма, цереброваскулярные
заболевания);
4) атеросклероз артерий почек (почечная
форма);
5)атеросклероз мезентериальных артерий
(кишечная форма);
6) атеросклероз артерий нижних конечностей.

19.

20.

Атеросклероз аорты
Наиболее часто встречающаяся форма.
Более резко он выражен в брюшном отделе и
характеризуется
обычно
атероматозом,
изъязвлениями, атерокальцинозом.
В связи с этим атеросклероз аорты часто
осложняется тромбозом, тромбоэмболией и
эмболией атероматозными массами
с
развитием инфарктов (например, почек) и
гангрены (например, кишечника, нижней
конечности).

21.

Нередко на почве атеросклероза развивается
аневризма аорты (выбухание стенки в месте ее
поражения).
Аневризма может иметь различную форму, в связи с
чем различают:
Цилиндрическую;
Мешковидную;
Грыжевидную аневризмы.
Если кровь отслаивает среднюю
оболочку аорты от интимы или от
адвентиции, что ведет к образованию
покрытого эндотелием канала, то
говорят о расслаивающей
аневризме.
Образование аневризмы чревато ее
разрывом и кровотечением.

22.

Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в
основе ишемической болезни сердца.
Различают
Острую ИБС:
1) Стенокардия
2) Инфаркт миокарда
Хроническую ИБС:
1) Крупноочаговый
постинфарктный
кардиосклероз
2) Диффузный
атеросклеротический
кардиосклероз

23.

Атеросклероз артерий головного мозга
является
основой
цереброваскулярных
заболеваний.
• Расстройство высшей нервной деятельности в
форме изменения интеллектуальных
способностей и памяти.
• Отсутствие адекватного лечения может привести
к слабоумию (старческая деменция)
• Инсульт.

24.

При атеросклерозе почечных артерий сужение
просвета бляшкой обычно наблюдается у места
ответвления основного ствола или деления его на ветви
первого и второго порядка.
Клиновидные участки атрофии паренхимы с
замещением этих участков соединительной тканью
(благоприятное
течение),
либо
инфаркты
с
последующей организацией и формированием
втянутых рубцов.
Возникает первично-сморщенная
крупнобугристая,
атеросклеротическая почка
(атеросклеротический
нефросклероз). Исход – ХПН

25.

При атеросклерозе артерий нижних
конечностей чаще поражаются бедренные
артерии.
Процесс
длительное
время
протекает бессимптомно благодаря развитию
коллатералей. Однако при нарастающей
недостаточности коллатералей развиваются
атрофические изменения мышц, похолодание
конечности, появляются характерные боли
при ходьбе – перемежающаяся хромота.
При
тромботических
осложнениях,
развивается гангрена конечности.

26.

Атеросклероз сосудов нижних
конечностей

27.

Атеросклероз
мезентериальных сосудов
• Болевые ощущения, в основном приходится
на поздние часы, в частности после ужина
• Вздутие живота
• Умеренное проявление болезненности,
определяемой при прощупывании области
живота
• Ослабление перистальтики или полное ее
отсутствие
• Гангрена кишечника, развитие перитонита

28.

Гангрена кишечника

29.

Методы обследования
• Биохимический анализ крови
• ЭКГ (эхокардиография) в сочетании с УЗИ аорты.
• Специальные нагрузочные тесты (тредмил-тест, Стресс
ЭХО кардиография)
• Инвазивные методы исследования (коронарография,
ангиография)
• Дуплексное сканирование, триплексное сканирование
(исследованию подлежит кровоток посредством
ультразвуковой визуализации сосудов)
• МРТ (магнитно-резонансная томография), посредством
которой производится визуализация
атеросклеротических бляшек и стенок артерий
• КТ – ангиография.

30.

Нормальными считаются следующие
значения содержания липидов в крови:
• Общий холестерин (ХС) – ниже 5,2 ммоль/л
(200мг/дл);
• Триглицериды (ТГ)- ниже 1,7 ммоль/л
(150мг/дл);
• ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)выше 1 ммоль/л (38мг/дл);
• ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)ниже 3,5 ммоль/л (135мг/дл);
• Отношение общего ХС к ЛПВП – меньше 4.

31.

Ангиография

32.

Нагрузочные пробы
Тредмил-тест
Велоэргометрия

33.

Ультразвуковая визуализация
сосудов

34.

Магнитно-резонансная томография

35.

КТ – ангиография

36.

Вопросы для самоконтроля
• Дайте определение понятия
«атеросклероз».
• Назовите факторы риска развития
атеросклероз.
• Что такое ЛПНП?
• Что такое ЛПВП?
• Назовите этапы атерогенеза.
• Какие проявления атеросклероза
встречаются чаще всего?
• Какие методы обследования применяют
для диагностики атеросклероза?

37.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
37

38.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «ИБС. Стенокардия.
Инфаркт миокарда»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy