Приобретённые пороки сердца. Лекция № 16

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 16
Тема: «Приобретённые пороки сердца»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Клинические рекомендации – Бронхиальная астма – 20212022-2023 (23.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб.
пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Приобретенные пороки сердца. Этиология. Патогенез.
• Патолого- анатомические изменения клапанов при
недостаточности и стенозе.
• Митральный стеноз.
• Митральная недостаточность.
• Аортальный стеноз.
• Аортальная недостаточность.
• Гемодинамические расстройства, механизмы
компенсации.
• Клиника.
• Значение инструментальных методов исследования.

5.

ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое
изменение структуры сердца, сопровождающееся
нарушением его функции и гемодинамики.
Пороки сердца делятся на врожденные и
приобретенные (нарушения клапанного
аппарата).

6.

ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ

7.

ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ
ПОРОКОВ
90 % -ревматизм;
10% - инфекционный эндокардит (1),
кардиомиопатии (2), травмы (3), атеросклероз
аорты.
Чаще других поражается митральный клапан.
1
2
3

8.

Недостаточность клапана - неполное смыкание
створок при их деформации, укорочении хорд или
пролапс клапана (невозможность плотного
закрытия), вследствие дисплазии соединительной
ткани.
Стеноз - к сужение клапанного отверстия в
результате сращения створок клапана и утолщения
фиброзного кольца, к которому прикреплены
створки
клапана.

9.

Сочетанный порок - сочетание недостаточности
и стеноза на одном клапане.
Комбинированный порок – одновременное
поражение разных клапанов.

10.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА
Часть крови во время систолы желудочка
возвращается в полость левого предсердия →
↑давления в левом предсердии→ значительно
↑объем предсердия (кровь из легочных вен +
вернувшаяся из желудочка) →
предсердие дилатируется →
↑давления, застой крови в малом
круге → ↑ нагрузки на правый
желудочек → гипертрофия
правого желудочка.
.

11.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

12.

ЖАЛОБЫ
• Одышка – преимущественно инспираторная
• Приступы инспираторного удушья – сердечная
астма
• Кашель сухой
• Кровохарканье
• Отеки на ногах, в брюшной полости, в плевральных полостях, аносарка
• Боли в правом подреберье

13.

Физикальное исследование- общий осмотр
1.Периферический цианоз
2.Фациес митралис
3.Отеки на ногах

14.

ПЕРКУССИЯ
Дилатация левого предсердия – смещение
верхней и левой границ - в 3 м/р.
Гипертрофия правого желудочка - смещение
правой границы латерально.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Систолический шум на
верхушке.

15.

Данные дополнительного исследования
• Лабораторные исследования:
• Общий ан. Крови – увеличение СОЭ (при повторной
ОРЛ)
• Биохимические исследования – повышение белков
острой фазы (при повторной ОРЛ)
• Исследование титров антистрептокок-ковых
антител- АСЛ-О, АСК, АСГ (повышены при
повторной ОРЛ)
• Выделение стрептококка из зева

16.

Rгр - Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная
гипертензия – расширение корней легких.
ЭКГ - Признаки гипертрофии левого предсердия
(расширенный, двугорбый зубец Р), а затем и правого
желудочка.
ЭХО-КГ – признаки недостаточности МК

17.

Митральный стеноз
• Этиология
• Хроническая ревматическая болезнь
• сердца – основной этиологический фактор
• Площадь левого атриовентрикулярного отверстия- 4
– кв. см
• 4 -2 кв.см. – стеноз клинически значим
• <1,5 кв. см.- критический стеноз

18.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Сужение митрального отверстия → в систолу
предсердие с трудом проталкивает кровь в левый
желудочек → компенсаторная гипертрофия
→часть крови остается в предсердии → декомпенсация → ↑ давления, застой в малом круге
кр/обращения →
↑ нагрузки →гипертрофия правого
желудочка.

19.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 — левый желудочек; 5
—правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 —
полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 —
граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция
границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.

20.

ЖАЛОБЫ
• застой по малому кругу кровообращения: одышка,
кашель, кровохарканье,
• сердцебиение при физической нагрузке,
• ноющие боли в области сердца.

21.

Осмотр
«Facies mitralе» –характерный румянец за счет
цианоза, губы интенсивно окрашены.
сердечный горб, пульсация в 3-4 межреберьях
слева у грудины, в надчревной области
гипертрофия правого желудочка

22.

ПЕРКУССИЯ
Увеличение верхней границы сердца
вверх и влево (гипертрофия левого
предсердия); правой – латерально
(гипертрофия правого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ
Диастолическое дрожание - симптом
«кошачьего мурлыканья».

23.

АУСКУЛЬТАЦИЯ
Диастолический шум, возникающий при токе
крови в желудочек через стенозированное
отверстие. Во 2 межреберье слева у грудины
выслушивается акцент и раздвоение 2 тона

24.

ЭКГ
признаки гипертрофии левого предсердия,
двухвершинный зубец Р: Р митрале, признаки
гипертрофии правого желудочка

25.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

26.

Эхокардиография

27.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Причины:
Атеросклероз
Ревматизм
Инфекционный миокардит
Часть крови во время диастолы возвращается в полость
левого желудочка из аорты→ значительно
увеличивается объем желудочка(дилатация) → при
декомпенсации- ↑ давления в левом предсердии и малом
круге. Особенность порока - ↑ количества крови,
выбрасываемого в систолу, и резкое уменьшение его в
кровяном русле в диастолу.
.

28.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница
гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5 —
трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 —
проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.

29.

ЖАЛОБЫ
↓диастолического давления- ↓кровенаполнения
жизненно важных органов:
• Стенокардические боли, усиливающиеся при
физической нагрузке; сердцебиение.
• Головные боли, головокружение, утомляемость,
снижение памяти.
• Одышка.

30.

ОСМОТР - бледность, выраженная пульсация
периферических, сонных («пляска каротид»),
подключичных, плечевых, височных артерий; симптом
Мюссе - ритмичное подергивание головы, вследствие
интенсивной пульсации сосудов шеи и головы,
капиллярный пульс.

31.

ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен
влево и вниз, разлитый,
приподнимающий.Сердечный толчок – усилен.
ПЕРКУССИЯ - выраженное смещение левой
границы сердца латерально (дилатация левого
желудочка).

32.

АУСКУЛЬТАЦИЯ
На верхушке ослаблен
Iтон (отсутствие
периода замкнутых
клапанов)
На аорте – ослаблен II
тон (не смыкание
полулунных клапанов)
Диастолический шум
на аорте и в з. Боткина

33.

Артериальное давление. Систолическое резко ↑
повышено, диастолическое - резко↓, пульсовое
давление повышено. Пульс высокий, скорый.
ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.
Электрическая ось отклонена влево.
ЭХО – КГ
Увеличение ЛЖ- гипертрофия и дилатация
Поток регургитации на аортальном клапане
В далеко зашедших стадиях – гипертрофия и дилатация
правого желудочка

34.

Инструментальные методы исследования –
рентгенография сердца
Аортальная
конфигурацияподчеркнута
«талия » сердца

35.

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Атеросклероз
(дегенеративный
аортальный
стеноз)
Инфекционный
эндокардит
Ревматизм
Врожденные
аномалии

36.

Нарушения гемодинамики
Затруднения левого желудочка при систоле →выраженная
гипертрофия миокарда (длительная компенсация порока) →
часть крови остается → ↑ давления в левом желудочке →
↑нагрузка на левое предсердие→ ↑ давления в предсердии
→ компенсаторная гипертрофия
При ослаблении сократительной функции левого
желудочка:
- развивается его дилатация
- развивается пассивная венозная легочная гипертензия
- застойные явления в малом круге кровообращения
-Гипертрофия и в последующем дилатация правого
желудочка в далеко зашедших стадиях

37.

ЖАЛОБЫ
• Порок долго остается компенсированным
• ↓систолического давления- ↓кровенаполнения
жизненно важных органов
• Стенокардические боли, усиливающиеся при
физической нагрузке; одышка.
• Головные боли, головокружение, утомляемость,
снижение памяти, обмороки.
• Сердцебиение.

38.

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО
КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница
гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5—
трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 —
проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.

39.

ОСМОТР – бледность.
ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен
влево и вниз, разлитый, приподнимающий.
Определяется систолическое дрожание («кошачье
мурлыканье»).

40.

ПЕРКУССИЯ - смещение левой границы сердца
латерально (гипертрофия левого желудочка).
Компенсация порока
Декомпенсация

41.

АУСКУЛЬТАЦИЯ - грубый систолический
шум на основании сердца (в II- III м/р), в
результате затруднения поступления крови в
аорту во время систолы левого желудочка.
Шум проводится
на сосуды шеи.

42.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите причины развития НМК и СМК.
• Опишите патогенез НМК.
• Опишите клинику НМК и объективного
обследования.
• Опишите патогенез СМК.
• Какие диагностические методы применяют для
постановки диагноза НАК?
• Какими методами выявляется САК?
42

43.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
43

44.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Артериальная
гипертензия»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

45.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !