Геморрагический васкулит у детей

1. Геморрагический васкулит у детей. МКБ 10 D65-D69

Тусупбаева А.Н
ВОП 742гр

2. ВВЕДЕНИЕ

Геморрагический васкулит у детей – заболевание, известное также
под названием болезнь Шенлейна-Геноха, относящееся к группе
распространенных геморрагических. Изменения заключаются в том,
что воспаляются и разрешаются стенки мелких сосудов, образуется
большое количество микротромбов в них и поражаются сосуды кожи
и внутренних органов.
На слизистой оболочке губ, щек, на мягком небе у ребенка заметно
большое количество кровоизлияний красного цвета или темновишневого оттенка. Они чуть приподняты над слизистой, иногда могут
кровоточить.

3.

4. Осложнения геморрагического васкулита у детей: перфорация инвагинация желудочно-кишечное кровотечение перитонит острая постгеморрагиче

Формы геморрагического
васкулита:
Осложнения геморрагического
васкулита у детей:
простая
перфорация
ревматоидная
молниеносная
Абдоминальная
инвагинация
желудочно-кишечное
кровотечение
Течение заболевания:
перитонит
острое
затяжное
хроническирецидивирующее
острая постгеморрагическая
анемия

5.

Причины Геморрагического васкулита у детей:
Болезнь вызывают инфекционные поражения организма: грипп, ангина, острая
респираторная вирусная инфекция, ветрянка и скарлатина. В процессе этих
болезней происходит повреждение стенки капилляров, повышается выработка
иммунных комплексов. Среди провоцирующих болезнь факторов выделяют
такие:
переохлаждение
травмы
лекарственная непереносимость
аллергия на что-либо
неудачная вакцинация

6.

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагического васкулита
у детей:
При геморрагическом васкулите резко повышается капилярная проницаемость.
Происходит обильная транссудация плазмы, а в дальнейшем и эритроцитов в
окружающие ткани. Экссудативно-воспалительные высыпания приобретают
геморрагический вид.
Не изменяются такие факторы:
свертываемость крови
время кровотечения
количество тромбоцитов в единице объема крови
ретрактильность сгустка
Причина изменений в сосудах, которые описаны выше, заключаются в токсическом
повреждении эндотелия капилляров продуктами белкового распада, которые могут иметь
кишечное происхождение. Также причина в гиперергической реакции сосудов на это
вредное влияние. Капилляротоксикоз в нередких случаях бывает при туберкулезной
инфекции. Клинические проявления схожи при сывороточной болезни и болезни
Шенлейна — Геноха: участие суставов, высыпания на кожи, высокая температура тела и
пр.

7.

Эта форма встречается почти у половины больных геморрагическим васкулитом. У
трети больных боль в животе предшествует изменениям на коже, что значительно
затрудняет диагностику заболевания. Боль в животе возникает внезапно, имеет
схваткообразный характер без четкой локализации. Чаще боли вокруг пупка, реже
бывают в правой подвздошной области, что может имитировать аппендицит или
кишечную непроходимость. Иногда боль такая сильная, что пациент занимает
вынужденное положение. Боль связана с кровоизлияниями в кишечник (субсерозный
слой) и брыжейку. На высоте абдоминальной боли может быть рвота с примесью
крови, свежая кров в кале, мелена. Возможны ложные позывы с частым стулом или
запоры. При осмотре - болезненность при пальпации живота. Живот доступен
пальпации, что является диагностическим признаком для исключения острой
хирургической патологи. Признаков раздражения брюшины обычно не наблюдается.
Печень и селезенка не увеличены.
Абдоминальный синдром может рецидивировать. К рецидивам обычно приводит
погрешность в диете. Длительность абдоминального синдрома различна (от 2-3 волн
до 10). Обычно рецидив болей сочетается с новыми высыпаниями на коже. Наряду с
болями в животе могут быть проявления токсикоза с эксикозом, что требует назначения
интенсивной терапии.
Осложнением абдоминальной формы может быть инвагинация кишечника,
непроходимость кишечника, перитонит, некроз кишечника.

8. Выделяют такие основные синдромы геморрагического васкулита у детей: суставной кожный почечный абдоминальный злокачественный с молниено

Выделяют такие основные
синдромы
геморрагического
васкулита у детей:
суставной
кожный
почечный
абдоминальный
злокачественный с
молниеносным течением

9.

10.

Лабораторная диагностика
В периферической крови обычно наблюдают
умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом,
эозинофилией, тромбоцитоз. Если нет
кишечного кровотечения, уровень
гемоглобина и число эритроцитов находятся в
пределах нормы.
Изменения в общем анализе мочи ребенка
могут быть, если есть нефрит. Могут быть
проходящие изменения мочевого осадка.

11. Ограничивают употребление продуктов с содержанием: экстрактивных веществ животных белков гистамина в большом количестве Нельзя применят

Лечение Геморрагического васкулита у
детей:
Лечение ребенка при геморрагическом
васкулите проводят в больничных условиях.
Потом его осматривают в поликлинике и
наблюдают дома. В стационаре
длительность лечения составляет от 3 до 6
недель. Постельный режим ребенок должен
соблюдать минимум 3 недели, потом его
постепенно расширяют, разрешая ребенку
периодически вставать.
Комплексное лечение предусматривает
соблюдение строгой диеты. Ребенку
запрещены такие продукты:
кофе
какао и продукты с его содержанием
шоколад (как черный, так и молочный)
цитрусовые фрукты
свежие ягоды
Ограничивают употребление продуктов с
содержанием:
экстрактивных веществ
животных белков
гистамина в большом количестве
Нельзя применять для лечения такие
препараты:
сульфаниламиды
антибиотики
аскорбиновая кислота
препараты кальция
Основа лечения геморрагического
васкулита у детей – гепаринотерапия.
Гепарин назначается детям в дозе 300-400
ЕД/кг под контролем аутокоагуляционного
теста. Также системное лечение включает
прием сосудистых средств, антиагрегантов,
сорбентов.

12. Белок – отр. Эпителий: плоский – единичные в поле зрения переходный – Эритроциты: 0 в поле зрения Слизь – + Соли – оксалаты + сегментоядерны

Эритроциты – 4,4*10^12/л
Гемоглобин по Салли-132%
ЦП-30
Ретикулоциты – 1,4% (выше
нормы=0,5%)
Тромбоциты-330*10^9/л
Лейкоциты-4.6*10^9/л
Эозинофилы-6 (выше нормы)
Нейтрофилы: палочкоядерные-1
сегментоядерные-61
Лимфоциты-29 (выше нормы)
Моноциты – 3
СОЭ-28 мин
АНАЛИЗ МОЧИ. 14.09.09
Цвет – желтая
Относительная плотность – 1018.
Реакция – 5,0
Белок – отр.
Эпителий:
плоский – единичные в поле зрения
переходный –
Эритроциты: 0 в поле зрения
Слизь – +
Соли – оксалаты +
сегментоядерные-41
Лимфоциты-49 (выше нормы)
Моноциты – 5
СОЭ-9 мин
АНАЛИЗ МОЧИ. 21.09.09
Цвет – желтая
Относительная плотность – 1017.
Реакция – 5,0
Белок – отр.
Эпителий:
плоский – 0–1–2
Эритроциты: 0 в поле зрения

13. АНАЛИЗ МОЧИ. 21.09.09 Цвет – желтая Относительная плотность – 1017. Реакция – 5,0 Белок – отр. Эпителий: плоский – 0–1–2 Эритроциты: 0 в поле зрения

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 21.09.09
Эритроциты – 3,7*10^12/л
Гемоглобин по Салли-111%
ЦП-30
Ретикулоциты – 2,0% (выше
нормы=0,5%)
Тромбоциты-325*10^9/л
Лейкоциты – 5,8*10^9/л
Эозинофилы-3
Нейтрофилы: палочкоядерные-2
сегментоядерные-41
Лимфоциты-49 (выше нормы)
Моноциты – 5
СОЭ-34 мин
АНАЛИЗ МОЧИ. 21.09.09
Цвет – желтая
Относительная плотность – 1017.
Реакция – 5,0
Белок – отр.
Эпителий:
плоский – 0–1–2
Эритроциты: 0 в поле зрения
Слизь –отр.
На основании данных:
На основании лабораторных данных: ОАК:
Ретикулоциты – 1,4% (выше нормы=0,5%)
Эозинофилы-6 (выше нормы)
Лимфоциты-29 (выше нормы)
Ретикулоциты – 2,0% (выше нормы=0,5%)
Лимфоциты-49 (выше нормы)
СОЭ-28 мин
ОАМ: Слизь – +
Соли – оксалаты +
Кал на скрытую кровь от 16.09.09

14.

Преднизолон назначают при наличии у ребенка:
фульминоидных элементов
ангионевротического отека
длительно сохраняющегося болевого абдоминального синдрома
Если течение болезни бурно прогрессирует, ребенку назначают
плазмаферез. При выраженном болевом абдоминальном синдроме
назначают обезболивающие средства. У больных детей с вторичным
нефритом или с бурным течением заболевания оправдано использование
иммунодепрессантов с глюкокортикоидами и гепарином.

15.

Дезагреганты:
курантил (дипиридамол) рer os 3–6 мг/кг·сутки, тиклид
(тиклопидин) per os 100 – 250 мг/сутки, ибустрин per os 200
мг/сутки, трентал (пентоксифиллин) в/в или per os 10 – 20
мг/кг·сутки, плавикс (зилт, клопидогрел) 75 мг 1 раз/сут (только
детям старше 12 лет). Дезагреганты при ГВ назначаются на
длительное время – 1,5 – 3 месяца. В острый период показано
сочетание трентала и курантила на 14 – 21 дней,
Трентал обладает выраженным спазмолитическим действием
на микроциркуляторное русло, и эффект улучшения
гемодинамики в сосудах мелкого калибра (до 100 мкм3)
значительно преобладает над его дезагрегирующим
действием. Курантил же является, в первую очередь,
ингибитором функциональной активности тромбоцитов

16.

Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак натрия (вольтарен,
ортофен) 1 – 2 мг/кг·сутки, ибупрофен 20 мг/кг·сутки после еды в 2 приема в течение
14 дней per os или парентерально. При абдоминальном синдроме нестероидные
противовоспалительные препараты назначаются только парентерально.
Антикоагулянты: гепарин назначается при абдоминальном, почечном синдромах,
тяжелых формах кожного и наличии гиперкоагуляции по данным коагулограммы в
виде 24-х часовой внутривенной инфузии (титрования) при легкой степени 100 – 200
ЕД/кг·сутки, среднетяжелой – 200 – 500 ЕД/кг·сутки, тяжелой – 500 – 800 ЕД/кг·сутки.
Инфузионная терапия проводится 5% раствором глюкозы, физиологическим
раствором 10 – 15 мл/кг·сутки с целью улучшения реологических свойств крови,
коррекции микроциркуляции и при симптомах интоксикации.
Цитостатические препараты – используются винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1 раз в неделю
№3–5, циклофосфан 200 мг/м2 1 раз в неделю в/в №3–5, 6 – меркаптопурин 20 мг/м2
·сутки per os 3 – 5 недель.
Плазмаферез особенно эффективен при наличии высокого содержания ЦИК.
Проводят замену 40 – 50% объема циркулирующей плазмы у детей до 10 лет, 60 – 70%
– старше 10 лет. Первые 3–4 сеанса ежедневно, далее с перерывом 1–3 дня,
количество сеансов зависит от эффекта терапии. Замещение плазмы проводят
физиологическим раствором, глюкозо – солевыми растворами,
свежезамороженной плазмой. Лечебный плазмаферез успешно сочетается с
глюкокортикостероидной терапией.