Вирусные гепатиты А, Е

1. Вирусные гепатиты А, Е

2. Определение

Вирусный гепатит А- Острое вирусное
заболевание человека с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется воспалением печени,
циклическим доброкачественным течением,
может сопровождаться желтухой.

3. Этиология

• HAV - содержит РНК
Высоко устойчив к воздействию
растворителей и детергентов
Возбудитель вирусного гепатита А (ВГА)
устойчив во внешней среде: способен
длительно сохраняться в воде, почве,
экскрементах и на предметах
хозяйственного обихода. При кипячении
ВГА инактивируется через 5 мин,
чувствителен к ультрафиолетовому
облучению.
Против HAV образуются
высокоэффективные
нейтрализующие антитела

4. Эпидемиология

Источник инфекции – больные различными
клиническими формами ВГА.
Механизм передачи: фекально-оральный
Пути передачи: водный, алиментарный,
контактно-бытовой
Восприимчивость к ВГА всеобщая
Характерна осенне-зимняя сезонность
заболеваний

5. Классификация клинических проявлений и исходов ВГА

• По выраженности
клинических
проявлений:
• Клинические варианты:
• желтушный,
безжелтушный, стертый.
субклинический
• Формы по тяжести:
• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая
• Фульминантная
(молниеносная)
• По длительности и
цикличности течения:
• Острое (до 3-х месяцев)
• Затяжное (более 3-х
месяцев)
• С рецидивами,
обострениями
(клиническими,
ферментативными)

6. Клиника ВГА

Периоды болезни
1.
Инкубационный период - 15-30 (7- 50) суток (слабость,
утомляемость, ломота в теле, повышение
температуры)
2.
Преджелтушный период – 5 - 7 суток
3.
Желтушный период – 2 - 4 недели (на фоне появления
желтухи наблюдается улучшение общего
самочувствия)
4.
Период реконвалесценции – до 3 мес. (длительное
время может сохраняться астеновегетативный
синдром)

7.

В зависимости от особенностей течения преджелтушного
периода выделяют следующие синдромы: диспепсический,
гриппоподобный, астеновегетативный, смешанный.
Диспепсический синдром характеризуется снижением
аппетита; плохой переносимостью жирной пищи, жареного;
тошнотой; иногда рвотой; отрыжкой горечью; тяжестью и тупыми
болями в правом подреберье; запором или диареей.
При гриппоподобном синдроме: озноб, головная боль,
кратковременное повышение температуры тела до 38-39С,
ломота в мышцах и костях, разбитость, лёгкие катаральные
явления.
Астеновегетативный синдром: общая слабость, снижение
работоспособности, потливость, раздражительность, нарушение
сна.
Чаще всего наблюдают смешанный вариант, когда
диспептические расстройства сочетаются с лихорадкой,
интоксикацией и астеновегетативными явлениями.

8.

Желтушность кожи и увеличение
печени
Иктеричность склер
Ахоличный
(светлый) кал
Потемнение мочи

9.

Осложнения:
Печеночная кома (острая печеночная
энцефалопатия)
Функциональные и воспалительные
заболевания желчных путей
Исходы:
Выздоровление
Затянувшаяся реконвалесценция

10. Диагностика ВГА

1.
Клинико-эпидемиологические данные
2.
-
Лабораторные данные
Специфические (ИФА - определение анти-HAV Ig M)
ПЦР крови, кала (обнаружение РНК вируса)
-
Неспецифические (ФПП, моча на желчные пигменты,
кал на стеркобиллин)

11. Принципы лечения ВГА

Диета – исключение спиртных
напитков, острой, пряной, жирной пищи
Дезинтоксикационная терапия при
наличии признаков интоксикации
Лактулоза (дюфалак) – для
восстановления двигательной функции
кишечника, улучшения кишечного
микробиоценоза
Лекарственные препараты в острой
фазе любого гепатита назначают по
строгим показаниям
Противовирусная терапия – не
назначается.

12. Рекомендуемые блюда

Хлеб и мучные изделия: печенье не сдобное,
отварные макароны
Супы: вегетарианские, овощные крупяные
Мясо и птица: нежирное или обезжиренное - в
отварном, запеченном виде
Рыба: нежирные виды – отварная, запеченная
Крупы: любые блюда из различных круп
Овощи: различные – в сыром, отварном,
тушеном виде
Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые,
ягодные, овощные соки, компоты

13.

Исключить!
• Свежий хлеб, жареные пирожки
• Жирные сорта мяса, большинство колбас,
копчености и консервы, сало
• Копченую и соленую рыбу
• Жирный творог, жирный сыр
• Редис, редьку, зеленый лук, чеснок, грибы,
бобовые
• Шоколад, мороженое, черный кофе, какао
• Алкоголь

14. Диспансеризация реконвалесцентов

В КИЗах и в гепатитных центрах – 6 месяца
При астено-вегетативном синдроме назначаются
поливитамины
При диспептическом синдроме – протеолитические
ферменты, гепатопротекторы с противовоспалительной
активностью
На протяжении 6 месяцев противопоказаны все виды
профилактических прививок (кроме по жизненным
показаниям)
Соблюдение режима, диеты, исключение алкоголя (пиво)
Санаторно-курортное лечение – через 6 месяцев

15. Профилактика ВГА

• Неспецифическая:
-соблюдение правил личной гигиены;
-санитарный контроль за водоёмами, питьевой водой;
-изоляция, лечение больных, наблюдение за
контактными лицами
• Специфическая - вакцинопрофилактика

16. Вакцинопрофилактика

Иммунизация проводится бесплатно лицам из групп
высокого риска в рамках календаря профилактических
прививок по эпидемическим показаниям:
• медицинским работникам;
• работникам сферы обслуживания населения, занятым на
предприятиях пищевой промышленности и в организациях
общественного питания,
• а также обслуживающих водопроводные и
канализационные сооружения,
• контактным в очагах гепатита А
• лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А
регионы и страны;

17. Вакцинопрофилактика ВГА

Вакцины
• Хаврикс 1440
(Хаврикс 720)
• Аваксим
• Вакта
• Геп-А-ин-Вак

18.

Однодозовая схема
введения
Хаврикстм
первая в мире
инактивированная
вакцина для
профилактики
гепатита А
Бустер - доза
вводится через 6 - 12
месяцев после
первичной
иммунизации
После введения
бустер - дозы защита
гарантирована не
менее, чем на 25 - 30
лет

19. Определение

Вирусный гепатит Е - острое вирусное
заболевание с фекально-оральным механизмом
передачи, для которого характерно циклическое
течение и частое развитие острой печеночной
недостаточности у беременных женщин

20. Этиология

• HEV представляет собой небольшой РНК вирус
• Существует 4 генотипа этого вируса 1, 2, 3, 4.
• Генотипы 1 и 2 обнаружены только у людей.
• Вирусы генотипов 3 и 4 циркулируют среди многих
животных (в том числе - свиней, кабанов и оленей),
не вызывая заболевания и изредка заражая
человека.

21. Эпидемиология

• Источник инфекции – больной человек различными
формами ВГЕ (антропоноз). Вирус выделяется с
экскрементами инфицированных людей.
• HEV обнаружен у свиней и некоторых других видов
млекопитающих (зооноз). Основное значение в
распространении ВГЕ имеют свиньи.

22. Механизм и пути передачи

Основной механизм - фекально-оральный (через
питьевую воду, загрязненную фекалиями)
Другие пути передачи:
• Употребление недостаточно термически обработанного
мяса или мясных продуктов, полученных от
инфицированных животных
• Переливание инфицированных продуктов крови
• Вертикальная передача от беременной женщины ее
плоду
• В эндемичных районах источником спорадических
случаев может быть потребление сырых или не
подвергшихся тепловой обработке моллюсков.

23.

Восприимчивость к ВГЕ
Обычно инфекция самоизлечивается и проходит через 2-6
недель. Иногда развивается острая печеночная
недостаточность.
В районах с высокой эндемичностью ВГЕ клинически
выраженная инфекция наиболее распространена среди
людей в возрасте 15-40 лет.
В этих районах инфекция, хотя и возникает среди детей,
часто протекает либо бессимптомно, либо в виде
легкого заболевания без желтухи и остается не
диагностированной.

24. Клиника ВГЕ

Периоды болезни
1. Инкубационный период от 2 до 10 недель (в
среднем 5 – 6 недель). Инфицированный человек
начинает выделять вирус с экскрементами в
течение периода от нескольких дней до 3-4 недель.
2. Преджелтушный
3. Желтушный
4. Реконвалесценции

25. Типичные клинические симптомы

• Возможны
• Желтуха
хронические формы
• Анорексия
ВГЕ
• Гепатомегалия
• Абдоминальные боли
• Летальность от ВГЕ
• Тошнота и рвота
в не эндемичных
• Повышение
регионах
температуры тела в
наблюдается у
начале заболевания
пожилых лиц

26.

При ВГЕ могут быть внепеченочные поражения
• неврологический синдром ( HEV - нейротропен!)
• острый панкреатит
• гломерулонефрит
• тромбоцитопения
• геморрагический васкулит

27.

• В редких случаях острый гепатит Е может протекать в
тяжелой форме и приводить к острой печеночной
недостаточности
• Острая печеночная недостаточность чаще
возникает, если инфицирование гепатитом Е
происходит во время беременности.
• Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во
втором или третьем триместре, подвергаются более
высокому риску острой печеночной недостаточности,
потери плода и смерти.
• Смертность среди женщин на третьем триместре
беременности достигает 20-25%.

28.

Случаи хронической инфекции гепатита Е
зарегистрированы у людей с ослабленным
иммунитетом, особенно у получателей трансплантатов
и иммуносупрессивных препаратов с инфекцией ВГЕ
генотипа 3 или 4.

29. Лабораторные данные

1.
2.
3.
Обнаружение в крови анти- HEV Ig M в течение 12 месяцев, затем Ig G
РНК HEV (исследование необходимо в районах, где
гепатит Е является редким и в случаях
хронической инфекции ВГЕ).
Изменения в ФПП: гипербилирубинемия, не резко
выраженное повышение АЛТ

30. Принципы лечения ВГЕ

Диета – исключение спиртных напитков, острой, пряной,
жирной пищи
Дезинтоксикационная терапия при наличии признаков
интоксикации
Лактулоза (дюфалак) – для восстановления двигательной
функции кишечника, улучшения кишечного микробиоценоза
Лекарственные препараты в острой фазе любого
гепатита назначают по строгим показаниям
Противовирусная терапия – не назначается.

31. Профилактика ВГЕ

1.
2.
3.
Основное значение имеют санитарные мероприятия.
Санитарно-просветительная работа среди населения.
Соблюдение правил личной гигиены.
4.
Специфическая профилактика разработана.
Вакцина Hecolin применяется в Китае с 2012 года (в
других странах она пока не применяется).

32. Сестринский уход

В остром периоде болезни назначается постельный
режим, который по мере улучшения состояния больного
постепенно расширяется до обычного больничного.
Известно, что в покое (горизонтальном положении
пациента) кровоток в печени увеличивается в 1,5-2 раза,
что способствует доставке в печень пищевых
ингредиентов и оттоку токсических веществ, а также
уменьшению энергетических затрат организма.

33.

Независимые
вмешательства
объяснение пациенту значения
постельного режима и диеты;
обеспечение питьевого режима
(настой шиповника, минеральная
вода, натуральные фруктовые соки
и т.п.);
помощь при рвоте;
контроль за регулярным
опорожнением кишечника, окраской
мочи и кала;
замена нательного и постельного
белья;
контроль за выполнением текущей
дезинфекции и соблюдением
санитарно-противоэпидемического
режима;
динамическое наблюдение за
состоянием пациента.
Зависимые вмешательства
обеспечение регулярного приема
лекарств;
выполнение парентеральных
процедур;
забор крови, кала и мочи для
лабораторных исследований;
при необходимости - подготовка
пациента к УЗИ и другим
диагностическим исследованиям.