ишечные инфекции. Возбудители кишечных инфекций. Шигеллы. Сальмонеллы. Кишечная палочка

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
«Медицинская академии им. С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.
Вернадского»
Кишечные инфекции. Возбудители кишечных инфекций.
Шигеллы. Сальмонеллы. Кишечная палочка.

2.

Кишечные инфекции — это целая группа
инфекционных заболеваний, поражающих в основном
желудочно-кишечный тракт. Острые кишечные
инфекции по своей распространенности уступают только
острым респираторным заболеваниям. Пик
заболеваемости обычно приходится на лето, но и в
холодное время года часто встречаются кишечные
инфекции, вызываемые преимущественно вирусами.
Однако наиболее частая причина возникновения этих
заболеваний — попадание возбудителей инфекции с
загрязненными продуктами и водой в желудочнокишечный тракт.

3.

Всего в настоящее время известно около 30 инфекционных кишечных
заболеваний. К наиболее распространенным относятся:
• пищевая токсикоинфекция (в основном стафилококковой этиологии)
• сальмонеллез
• дизентерия
• энтеровирусная и ротавирусная инфекция
• холера
По степени опасности их можно условно разделить на неопасные,
опасные и особо опасные. Так, к неопасным относят пищевую
токсикоинфекцию (ПТИ), а к особо опасным — холеру, брюшной тиф и т.
д. Но это не значит, что так называемая «неопасная» ПТИ не наносит
серьезного ущерба организму и не приводит к осложнениям.

4.

Осложнения кишечных инфекций:
• бактериальные инфекции органов дыхания и среднего
уха
• дисбактериоз кишечника
• кишечное кровотечение
• перфорация стенки кишки
• инвагинация кишечника
• бактериально-токсический шок

5.

Возбудители кишечной инфекции
Помимо инфекционных агентов из естественной среды источником
заражения может стать уже заболевший человек. Выделяя большое
количество патогенных микроорганизмов (микробы выделяются с
испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой), больной заражает
предметы, находящиеся вокруг, и, если не соблюдать меры
предосторожности, может возникнуть цепная реакция в распространении
инфекции.
Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи.
Они способы подолгу существовать в почве, воде и на различных
предметах (ложках, тарелках, дверных ручках и мебели). Инфекционные
микроорганизмы во внешней среде не только не погибают, но и
сохраняют способность к размножению, а размножаются они наиболее
активно в теплых и влажных условиях. Однако самая благоприятная
среда для развития бактерий — это кисломолочные и мясные продукты.

6.

Установлена связь отдельных форм острых кишечных инфекций с
видами пищи. Так, дизентерия чаще возникает при употреблении
молока и молочных продуктов, а кишечные инфекции,
вызванные стафилококком, — при употреблении молочных
продуктов и кондитерских изделий с кремом. Иерсиниозы
обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов и
другой растительной пищи.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии
(сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтеропатогенные кишечные
палочки, стафилококки), так и их токсины (пищевые
токсикоинфекции). Вирусы (ротавирусы, энтеровирусы,
астровирусы, парвовирусы) пока на втором месте по частоте
встречаемости, однако в последнее время вирусные инфекции
получают всё более широкое распространение. И на последнем
месте — простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты).

7.

После попадания патогенов в организм человека, как правило,
проходит бессимптомный инкубационный период, который
продолжается от 6 до 48 часов — от попадания микроорганизмов
в ротовую полость до момента поступления их в кишечник, где
происходит их бурное размножение. После того как патогенные
микроорганизмы размножились, начинается стадия клинических
проявлений.
N. B.! При появлении симптомов, напоминающих острую
кишечную инфекцию, необходимо срочно обратиться к
инфекционисту для правильного подбора терапии и
профилактики осложнений.

8.

Наступает острый период — от 1 до 14 дней, в это время
клинические проявления со стороны ЖКТ выражены
максимально. Как правило, период заканчивается,
когда нормализуется температура и прекращается
ведущий симптом (понос или рвота).
Период реконвалесценции — не менее 2 недель, а в
некоторых случаях при отсутствии лечения до
нескольких лет. В этот период функция желудочнокишечного тракта, как правило, восстанавливается не
полностью — может быть неустойчивый стул.

9.

Клиника кишечных инфекций
В основном все кишечные инфекции протекают с достаточно
похожими симптомами. Они всегда начинаются внезапно. В самом
начале заболевания появляется резкая слабость, вялость, снижение
аппетита, головная боль, повышение температуры —
неспецифические симптомы, которые могут напоминать
симптомы респираторных вирусных инфекций. Однако вскоре
возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос
с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии),
также могут беспокоить жажда и озноб.

10.

Среди клинических проявлений со стороны желудочнокишечного тракта, как правило, сильнее всего выражены
симптомы, связанные с пораженным органом:
• тошнота, рвота и боли в эпигастральной области (при гастрите);
• понос (при энтерите);
• рвота и понос (при гастроэнтерите);
• кровь в стуле и его нарушения (при колите);
• поражения всего кишечника (при энтероколите).
Одно из самых неблагоприятных последствий кишечной
инфекции — это дегидратация организма из-за рвоты и/или поноса
и, как следствие, нарушение водно-электролитного обмена.
Результатом резкой дегидратации может стать даже шок.

11.

Однако иногда кишечные инфекции могут не иметь
видимых симптомов, но сопровождаются выделением
возбудителей. В плане распространения инфекции
такое носительство наиболее опасно: ничего не
подозревающий человек становится постоянным
источником инфекции, заражая окружающих.
Врачу важно провести дифференциальную диагностику
между кишечной инфекцией и соматическими
заболеваниями со сходными симптомами: диареей,
связанной с приемом лекарственных препаратов,
острым аппендицитом, инфарктом миокарда,
пневмонией, внематочной беременностью и т. д.

12.

13.

14.

Шигеллы
Бактерии возбудителей дизентерии названы в честь японского бактериолога К. Шига,
впервые описавшего возбудителя бактериальной дизентерии. Шигеллы — кишечные
патогены человека и приматов. Вызываемые ими поражения называют бактериальной
дизентерией или шигеллезом.
Дизентерия известна с глубокой древности (термин «дизентерия» ввёл Гиппократ). Начало
изучения шигеллезов положили Шантемёсс и Видаль (1888), позднее русский врач А.В.
Григорьев выделил возбудитель дизентерии в чистом виде (1891), а его расширенное
изучение провели Шига (1898) и Крузе (1900). Исследования Флекснера (1900), Зонне
(1915), Бойда (1932-1942) и других авторов позволили выявить новые виды шигелл. В
соответствии с антигенной структурой О-Аг и биохимическими свойствами известные
39 сероваров шигелл разделяют на 4 вида возбудителей дизентерии: Shigella dysenteriae
(серогруппа А), Shigella flexneri (серогруппа В), Shigella boydii (серогруппа С) и Shigella
sonnet (cepoгруппа D). Род шигелл образуют прямые неподвижные палочки,
хемоорганотрофы, оксидаза-отрицательные, каталаза-положительные. Температурный
оптимум роста шигелл составляет 37 С.

15.

Сальмонеллы
Сальмонеллы названы в честь американского ветеринарного врача Д. Сэлмона, выделившего совместно с бактериологом
Т. Смитом первого представителя рода во время эпидемии холеры свиней (1885). Род включает лишь один вид—
Salmonella enterica {S. enteritidis) и семь подвидов: S. cholerae-suis. S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S.
indica и S. bongori. Патогенностью для теплокровных обладают в основном сальмонеллы подвидов cholerae-suis и
salamae, другие вызывают заболевания чрезвычайно редко. Подвид cholerae-suis включает большую часть известных в
настоящее время сероваров (1367 из 2324). Для удобства изложения в настоящей главе будет использована не совсем
корректная, но исторически сложившаяся таксономия бактерий, рассматривающая серовары как виды (например, S.
typhi вместо Salmonella enterica подвид choleraesuis серовар typhi). Бактерии паразитируют в ЖКТ человека и
животных, также способны с гематогенному диссеминированию. Заболевания, вызываемые сальмонеллами, известны
как сальмонеллезы. Поражения человека разделяют на три группы: брюшной тиф и паратифы, гастроэнтериты и
септицемии.
Эпидемиология сальмонеллеза. Распространенность сальмонелл Сальмонеллезы регистрируют повсеместно, природный
резервуар большинства возбудителей — человек и различные животные (включая пресмыкающихся, земноводных,
рыб и птиц). Основные пути передачи сальмонелл — водный и пищевой, реже контактный. Сальмонеллы долго
сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде открытых водоёмов и питьевой воде живут 11-120 сут, в
морской воде — 15-27 сут, в почве — 1-9 мес, в комнатной пыли — 80-547 сут, в колбасных изделиях — 60-130 сут, в
замороженном мясе — 6-13 мес, в яйцах — до 13 мес, в яичном порошке— до 9 мес, на замороженных овощах и
фруктах — 0,5-2,5 мес. Наиболее устойчива S. typhimurium, остающаяся жизнеспособной на тканях и на бумаге до 1
года. Кипячение убивает сальмонелл мгновенно, но присутствие в воде белковых веществ увеличивает
термоустойчивость сальмонелл. При замораживании они могут оставаться жизнеспособными длительное время.
Осветлённый 0,3% раствор хлорной извести при 30-минутной экспозиции убивает сальмонеллы через 1 ч.
Хлорирование сточных вод снижает их загрязнённость сальмонеллами в 6 раз.

16.

Кишечная палочка
Своё название бактерии получили в честь немецкого педиатра Т. Эшериха, впервые выделившего
Escherichia coli из содержимого кишечника детей. Род образуют подвижные (перитрихи) прямые
палочковидные бактерии размером 1,1-1,5x2,0-6,0 мкм. В мазках они располагаются одиночно или
парами. У большинства штаммов существуют капсулы или микрокапсулы. Температурный оптимум для
роста эшерихий 37 °С. Эшерихии ферментируют углеводы с образованием кислоты или кислоты и газа,
оксидаза-отрицательны и каталаза-положительны. Эшерихии входят в состав микрофлоры толстой
кишки теплокровных, пресмыкающихся, рыб и насекомых. Эшерихии — основная аэробная микрофлора
кишечника, вызывающая, однако, обширную группу заболеваний человека, известных как эшерихиозы.
Эшерихиозы характеризуются не только клиническим полиморфизмом, но и создают особую
эпидемиологическую ситуацию. Основное медицинское значение имеет кишечная палочка (Escherichia
coli). Кишечные палочки рассматривают как санитарно-показательные микроорганизмы (СПМ) при
анализе воды и пищевых продуктов.
Кишечная палочка. Escherichia coli В настоящее время среди прочих энтеробактерии кишечная палочка —
основной возбудитель эшерихиозов у человека. Морфология кишечной палочки. Культуральные
свойства кишечной палочки Кишечная палочка имеют типичную для энтеробактерий форму и
представлены короткими подвижными палочками с закруглёнными концами. На плотных средах
бактерии образуют плоские выпуклые мутные S-колонии с ровными или слегка волнистыми краями (3-5
мм в диаметре) либо сухие плоские R-колонии с неровными краями. В жидких средах растут диффузно,
вызывая помутнение среды и образование осадка (реже формируют поверхностную плёнку или
пристеночное кольцо). На средах Хисса кишечная палочка может образовывать газ. На селективнодифференциальных средах колонии принимают цвет, соответствующий окраске среды. На агаре Эндо
лактоза-положительные эшерихии образуют фукс и ново-красные колонии с металлическим блеском,
лактоза-отрицательные — бледно-розовые или бесцветные с тёмным центром. На среде Левина бактерии
формируют тёмно-синие колонии с металлическим блеском, а лактоза-отрицательные — бесцветные, на
среде Плоскирева — соответственно красные с жёлтым оттенком или бесцветные. На КА могут давать
полный гемолиз.

17.

Диагностика и лечение кишечной инфекции
Существуют различные взаимодополняющие методы лабораторной
диагностики кишечных инфекций:
• Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
• Бактериологическое исследование: выделение и типирование
возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов
организма больного
• Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на
культуре клеток или при электронной микроскопии
• Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках
нативного кала после обработки специальными красителями
• Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их
титра: серологическое обследование с использованием специальных
диагностикумов в реакциях; прирост титра в 4 раза.

18.

Основные принципы терапии кишечных инфекций:
• борьба с возбудителем (антибактериальная терапия);
• борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения
недостатка жидкости пациентам назначают солевые растворы);
• устранение диареи (энтеросорбенты);
• соблюдение щадящей диеты (исключение свежих
овощей и фруктов, молочных продуктов, сладкого).

19.

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить
перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким
содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой
консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари;
индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы.
Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона
жареных и жирных блюд, сырых овощей и фруктов.
Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в
кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация
патологических потерь жидкости и электролитов специально
разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых
растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а
скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и
регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться перорально.

20.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом
проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя
инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной
санации обоснованным является назначение антибактериальных
ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из
кишечника и обладают широким спектром действия (например,
энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами
альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от
острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и
пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с
выраженной антагонистической активностью в отношении всех
возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной
этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием
на местное звено иммунитета.

21.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых
Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и
проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать
продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с
непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны,
скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть
только тщательно вымытыми.
Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и
изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно
обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить
посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного
результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес
кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно
проходить диспансерное наблюдение в поликлинике.

22.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:
• пить воду и молоко только в кипяченом виде
• мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
• соблюдать правила и сроки хранения пищевых
продуктов
• мыть руки перед едой