Опухоли печени и рак желчного пузыря

1.

«Опухоли печени.
Рак желчного пузыря»
Преподаватель кафедры военно-морской хирургии
кандидат медицинских наук
подполковник медицинской службы
Дымников Денис Александрович

2. Гистологическая классификация опухолей печени 

3.

Доброкачественные опухоли печени
Гемангиома
1. Развивается из избыточных и
диспропорционально расширенных
капилляров или кровяных лакун.
2. Относится к опухолям врождённого
характера.
3. Возраст - 30-40 лет.

4.

Клиническое течение
1. Манифестация - при достижении
опухоли значительных размеров.
2. Боли в правом подреберье.
3. Гепатомегалия
4. Симптомы осложнений: малигнизация и нагноение с образованием
абсцесса печени (редко), спонтанный
тромбоз с некрозом или фибрознорубцовым перерождением, разрыв с
кровотечением в брюшную полость.

5.

Диагностика
1. Лучевые методы диагностики:
Rg-графия, радиоизотопное
гепатосканирование, УЗИ, КТ, МРТ,
ангиография.
2. Лапароскопия.

6. Кавернозная гемангиома печени

7. Гемангиома печени (селективная ангиография)

8. Гемангиома печени

9.

Лечение
1. Оперативное лечение: краевая или
атипичная резекция печени; сегмент-,
лоб- или гемигепатэктомия.
2. Эмболизация сосудов гемангиомы.

10. Макропрепарат - кавернозная гемангиома правой доли печени

11.

Гепатоаденома
Развивается из гепатоцитов, встречается у
взрослых молодых людей.

12. Холангиогепатома

13.

Клиническое течение
1. Манифестация - при достижении
опухоли значительных размеров.
2. Боли в правом подреберье.
3. Гепатомегалия
4. Функциональные расстройства и
маска цирроза печени.

14.

Диагностика
1. Лучевые методы диагностики: Rgграфия, радиоизотопное гепатосканирование, УЗИ, КТ, МРТ, ангиография.
2. Лапароскопия.

15.

Лечение
1. Гепатоаденомы иногда
малигнизируются, поэтому
целесообразно оперативное лечение:
энуклеация опухоли или резекция
печени.
2. Холангиогепатомы не склонны к
перерождению - наблюдение.

16. Рак печени – злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо

17. Эпидемиология

18. Факторы риска ГЦР на фоне различных хронических заболеваний

19. Концепция развития ГЦР

20.

Классификация рака печени
1. из гепатоцитов - гепатоцеллюлярная
карцинома
2. из эпителиоцитов желчных протоков –
холлангиоцеллюлярный рак

21. Макроскопические формы ГЦР

22. Рак печени

23. Классификация ТNМ

24. Пути метастазирования ГЦР

25.

Особенности клинического течения
1. Незаметное начало.
2. Отсутствие субъективной
симптоматики.
3. Скоротечное течение.

26.

Клиническое течение
1. 75% больных обращается через 3 месяца
после манифестации заболевания (в тяжёлом
состоянии).
2. 3/4 больных жалуются на
анорексию, похудание и боли в животе.
3. Характерны: анорексия, желтуха,
лихорадка, понос, тошнота, рвота.
4. Гепатомегалия + метастазы у 50%.

27.

Диагностика
1. Лучевые методы диагностики: Rg-графия,
радиоизотопное гепатосканирование, УЗИ,
КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография.
2. Чрескожная тонкоигольная биопсия
печени под контролем УЗ-навигаци
3. Лапароскопия (биопсия).
4. Онкомаркеры (а-фетопротеин, РЭА).

28. МСКТ

29. Осложнения карциномы печени

30.

Методы хирургического лечения
1. Резекция печени
2. Трансплантация печени
3. Локальные методы:
-Введение этанола
-РЧА
-Криохирургия
-Трансартериальная химиоэмболизация

31. Аблация (абляция; от латинского ablatio) – это методика прямого направленного разрушения ткани, которое достигается путем

32. Разновидности аблации

33. Способы РЧА

34. РЧА+ атипичная резекция печени

35. Показания к РЧА

36. Противопоказания для РЧА

37. Химиотерапия

38. Течение и прогноз

39. Таким образом:

40. Саркома и меланома печени

41.

Вторичные опухоли печени
(метастазы)
1. Составляют 90% всех случаев
злокачечтвенных опухолей печени.
2. При расположении опухоли в органах,
дренируемых портальными ветвями, mts
печени встречаются в 50% случаев.
3. Как правило, метастазы множественные.

42.

Причины «оседания»
метастазов в печени
1. Печень является «фильтром»,
задерживающим опухолевый
материал.
2. В печени очень богатая система
кровообращения + активный обмен
веществ.

43.

Диагностика
1.
Лучевые методы диагностики: Rg-графия,
радиоизотопное гепатоскани-рование, УЗИ,
КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография.
2.
ЧЧ - биопсия под контролем УЗ-навигации
3.
Лапароскопия (биопсия).
4.
Онкомаркеры (а-фетопротеин).

44. Метастатическое поражение

45.

Лечение (кроме mts
колоректального рака)
1. Оперативное лечение при
солитарном метастазе - резекция
доли или сегмента печени.
2.
Химиотерапия.

46. Правосторонняя гемигепатэктомия

47. Резолюция XIX Пленума Правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ

48. Резолюция XIX Пленума Правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ (продолжение)

49.

Рак желчного пузыря
1. Составляет 4-8% от всех опухолей
ЖКТ.
2. Чаще встречается при ЖКБ.
3. Чаще бывает у женщин старше 40 лет.
4. Характеризуется быстрым
метастазированием и прогрессивным
инфильтративным ростом.

50. Клинические проявления

51. Классификация ТNМ

52.

Диагностика
1. Лучевые методы диагностики:
- неинвазивные: Rg-графия, РИИ ,
УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография;
- инвазивные: ЧЧХГ, ЭРХПГ
2. Лапароскопия (биопсия).
3. Онкомаркеры (СА 19.9).

53. МСКТ

Рак желчного пузыря

54.

Лечение
1. Радикальное оперативное лечение - не
более чем у 25-30% пациентов:
холецистэктомия + сегмент-, лоб- или
гемигепатэктомия.
2. Паллиативные операции:
дренирование (наружное или
внутреннее) желчных протоков.

55. Расширенная холецистэктомия с резекцией гепатикохоледоха, формирование гепатикоеюноанастамоза

56.

Рак желчных протоков
1. Чаще встречается при ЖКБ.
2. Медленный рост и позднее
метастазирование.
3. Основной симптом - желтуха.
4. В отличие от ЖКБ отсутствие
болевого приступа.

57. Анатомическая локализация холангиокарциномы

58. Классификация ТNМ (внутрипеченочные желчные протоки)

59. Классификация ТNМ (ВПЖП в области ворот)

60. Классификация ТNМ (ВПЖП дистальные)

61. Классификация холангиокарциномы ВЖВП по Bismuth

62. Формы рака ВЖВП

63.

Диагностика
1. Лучевые методы диагностики: Rgграфия, радиоизотопное гепатосканирование, УЗИ, КТ, ЯМРТ, ПЭТ,
ангиография.
2. ЧЧХ, ЭРХПГ.
3. Лапароскопия (биопсия).
4. Онкомаркеры.

64. Первичные вмешательства

ЧЧХС

65. Второй этап (при нерезектабельной опухоли)

66. Второй этап (продолжение)

67.

Лечение
1. Радикальное оперативное
лечение: иссечение опухоли +
сшивание протока, пластика или
билиодигестивный анастомоз; ПДР.
2. Паллиативные операции купирование желтухи:
дренирование (наружное или
внутреннее) желчных протоков
(пузыря), реканализация опухоли на
транспечёночном дренаже.