История амбулаторной службы в России. Предмет Поликлинической терапии. Современная поликлиника, цели, задачи. ВТЭ

1. История амбулаторной службы в России. Предмет Поликлинической терапии. Современная поликлиника, цели, задачи. ВТЭ.

Диспансеризация.
Понятие о дневном стационаре.
Санаторно-курортный отбор.
Цель: познакомиться
с основными
положениями
поликлиники,
задачами, моделями,
перспективами.

2. Поликлиника

Поликлиника – это специализированное ЛПУ, первичное
звено здравоохранения, максимально приближенное к
населению.
Две особенности по ВОЗ – прямой доступ и длительность
наблюдения.
В основе ее деятельности положен территориальноучастковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи
населению, проживающему на закрепленной территории.
Численность взрослого населения терапевтического участка
Особенности работы терапевта (прием-вызов, контингент,
время на одного больного).
в настоящее время составляет в среднем 1700-2000
человек.

3. Поликлиники различаются:

1) по организации работы:
- на объединенные со стационаром;
- необъединенные (самостоятельные);
2) по территориальному признаку:
городские;
сельские;
3) по профилю:
общие для обслуживания взрослого и детского населения;
обслуживающие только взрослое население;
обслуживающие только детское население;
специализированные: стоматологические,
физиотерапевтические, курортные и др.)

4.

ПРИМЕРНАЯ СТРУКТУРА ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Руководство поликлиники
Регистратура
Отделение профилактики
Кабинет доврачебного приема
Смотровой кабинет
Кабинет контроля за диспансеризацией
Лечебно-профилактические подразделения
Терапевтические отделения
Подростковый кабинет
Хирургическое отделение (кабинет)
Централизованная стерилизационная

5.

Кабинеты узких специалистов
Кабинет инфекционных заболеваний
Врачебные здравпункты
Отделение восстановительного лечения
Физиотерапевтический кабинет
Кабинет лечебной физкультуры
Кабинет психолога
Диспансерное отделение (кабинет)
Отделения скорой и неотложной помощи (при отсутствии
городской станции)
Дневной стационар
Процедурный кабинет
Вспомогательные диагностические отделения (кабинеты)
Рентгеновский кабинет
Лаборатория
Отделение (кабинет) функциональной диагностики
Эндоскопический кабинет
Кабинет учета и медицинской статистики
Административно-хозяйственная часть

6. Дневной стационар

Дневной стационар - структурное подразделение
лечебно-профилактического учреждения, в том числе
амбулаторно-поликлинических, больничных
учреждений, клиник медицинских научноисследовательских и образовательных учреждений и
предназначен для проведения профилактических,
диагностических, лечебных и реабилитационных
мероприятий больным, не требующим
круглосуточного медицинского наблюдения, с
применением современных медицинских технологий
в соответствии со стандартами и протоколами
ведения больных.

7.

Целью работы дневного стационара является
совершенствование организации и повышение
качества оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях, а также повышение
экономической эффективности деятельности
лечебно-профилактических учреждений на основе
внедрения и широкого использования современных
ресурсосберегающих медицинских технологий
профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации.

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению" (извлечения)
Первичная медико-санитарная помощь в
медицинских организациях может оказываться
населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках Программы
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам Российской Федерации медицинской
помощи за счет средств обязательного медицинского
страхования и средств соответствующих бюджетов, а
также в иных случаях, установленных
законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи - за счет
средств граждан и организаций.

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации

оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
(извлечения)
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной
формах.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь,
или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых
заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова
медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения
за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения
(коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение),
при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе
возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным
заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное
заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров
работников и учащихся;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания
медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным
проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на
значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую
транспортную доступность с учетом климато-географических условий.
2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации

оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (извлечения)
. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая
оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими
работниками со средним медицинским образованием фельдшерских
здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных
амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических
подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов)
медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)
врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических
подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей
практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений
(кабинетов) медицинской профилактики;
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая
оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник,
поликлинических подразделений медицинских организаций, в том
числе оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь.

11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации

оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (извлечения)
В медицинских организациях могут быть организованы участки:
фельдшерский;
терапевтический (в том числе цеховой);
врача общей практики (семейного врача);
комплексный (участок формируется из населения участка медицинской
организации с недостаточной численностью прикрепленного населения
(малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом
врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерскоакушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
акушерский;
приписной.
Обслуживание населения на участках осуществляется:
фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового
врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в
том числе цеховом) участке;
врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей
практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей
практики (семейного врача).

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации

оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
(извлечения)
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на
врачебных участках в соответствии с нормативной штатной
численностью медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого
населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического
участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек
взрослого населения);
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого
населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского
населения;
на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и
детского населения.

13. Функциональные обязанности участкового терапевта

1.
Оказание высококвалифицированной медицинской
помощи
2.
Осуществление врачебно – трудовой экспертизы
3.
Определение показаний для госпитализации
4.
Диспансеризация
5.
Санаторно – курортный отбор
6.
Профилактика (первичная, вторичная, третичная)
7.
Реабилитация
8.
Санитарно – просветительная работа (4 часа в
месяц)
9.
Ведение медицинской документации
10. Самообразование, повышение квалификации

14. Приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в

медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
Основные учетные медицинские документы:
медицинская карта пациента, получающего мед помощь в амб.
условиях (форма № 025/у)
паспорт врачебного участка… (форма № 030-13/у)
контрольная карта «Д» наблюдения (форма № 030/у)
талон пациента, получающего мед помощь в амб. условиях
(форма № 025-1/у)
Журнал записи родовспоможения на дому (форма № 032/у)
Справка для получения путевки на СК лечение (форма №
070/у)
Санаторно-курортная карта (форма № 072/у)
Санаторно-курортная карта для детей (форма № 076/у)
Медицинская справка… (форма № 086/у)
Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (форма №
086/у и № 086-1/у)

15. Приказ МЗ РФ от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (вступил в силу с 1 июля

2017 г.).
Применяются в целях оценки
своевременности ее оказания, правильности
выбора методов профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации, степени
достижения запланированного результата
Применяются по группам заболеваний и по
условиям оказания медицинской помощи
(амбулаторные условия, дневной стационар,
стационар)

16. Приказ МЗ РФ от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Ведение медицинской документации
Первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской
помощи
Установление предварительного диагноза…
Формирование плана обследования…
Формирование плана лечения…
Назначение лекарственных препаратов…
Установление клинического диагноза
Внесение соответствующей записи в амб. карту при наличии
заболевания, требующего оказания мед помощи в условиях
стационара…
Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с
учетом клинического диагноза…
Назначение и выписывание лекарственных препаратов…
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности
Осуществление диспансерного наблюдения
Проведение медицинских осмотров…

17. Диспансеризация

Это комплекс мероприятий, направленных
на сохранение и улучшение здоровья
населения.
Комплекс включает: обследование и
активное наблюдение определенных
контингентов населения с целью раннего
выявления болезней и нарушений в
состоянии здоровья; взятие на учет,
динамическое наблюдение и комплексное
лечение больных; проведение
мероприятий по оздоровлению труда и
быта.

18. Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»
Диспансеризация проводится в отношении
следующих групп взрослого населения:
Работающие граждане
Неработающие граждане
Обучающиеся в ОО по очной форме

19. Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»
1.
2.
3.
4.
Цели диспансеризации:
Раннее выявление ХрНЗ, их факторов риска
Определение группы состояния здоровья,
необходимых мероприятий (профилактических,
лечебных, реабилитационных, оздоровительных)
для граждан с ХрНЗ
Краткое/углубленное профилактическое
консультирование лиц с ХрНЗ
Определение группы «Д» наблюдения

20. Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»
Диспансеризация проводится 1 раз в три года
(за исключением: инвалидов ВОВ, боевых
действий, участников ВОВ; жителей
блокадного Ленинграда; узников
концлагерей; «Д» - ежегодно)

21. Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»
1.
2 этапа диспансеризации:
Цель первого этапа – выявление признаков
ХрНЗ, факторов их риска, определение
показаний для доп. обследований и
осмотров врачами-специалистами.

22. Приказ МЗ РФ от 03 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого

населения»
Группы диспансерного наблюдения:
I группа состояния здоровья – не установлены ХрНЗ,
отсутствуют факторы риска или имеются факторы риска
при низком или среднем абсолютном суммарном СС риске
и которые не нуждаются в «Д» по поводу др. заболеваний.
II группа состояния здоровья – не установлены ХрНЗ, но
имеются факторы их риска при высоком или очень высоком
суммарном СС риске и которые не нуждаются в «Д» по
поводу др. заболеваний.
IIIa группа состояния здоровья – имеются ХрНЗ, требующие
«Д» или оказания специализированной мед помощи;
подозрение на наличиеХрНЗ (доп. обследование).
IIIб группа состояния здоровья – не имеется ХрНЗ, но
требуется «Д» или оказание специализированной мед
помощи по поводу иных заболеваний или подозрение на
такие заболевания (доп. обследование).

23. Врачебно – трудовая экспертиза

Экспертиза – рассмотрение определенного вопроса
экспертами для вынесения профессионального заключения.
(Толковый словарь русского языка,
1995).
Экспертиза трудоспособности – вид экспертной работы,
заключающийся в определении длительности и степени
нетрудоспособности человека в связи с заболеванием или
увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности или
возможности человека заниматься трудовой деятельностью.

24. Врачебно – трудовая экспертиза

Цель – выявление признаков утраты трудоспособности.
Трудоспособность – совокупность физических,
психических и духовных возможностей, позволяющих
выполнять человеку работу определенного объема,
характера, в течение определенного периода
времени.
Нетрудоспособность – невозможность выполнять
работу определенного объема и характера в течение
определенного периода времени.
При определении трудоспособности следует оценить две группы
факторов – медицинские (обоснованность диагноза) и
социальные (хар-р и условия профес. деятельности).

25. Виды нетрудоспособности:

Временная – обратимое состояние
Стойкая – необратимое состояние

26. Трудовой прогноз

Благоприятный
Неблагоприятный
Сомнительный

27. Уровни экспертизы ВН

первый – лечащий врач;
второй – врачебная комиссия ЛПУ;
третий – врачебная комиссия органа
управления здравоохранением территории,
входящей в субъект федерации;
четвертый – врачебная комиссия органа
управления здравоохранением субъекта
федерации;
пятый – главный специалист по экспертизе
ВН Минздрава РФ.

28. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность:

Листок нетрудоспособности
Справка учащегося установленной
формы 095-у
Функции:
- Юридическая
- Медицинская
- Финансовая
- Статистическая

29. Врачебная комиссия

Состав:
Участковый терапевт
Заведующий терапевтическим
отделением
Заместитель главного врача
по клинико – экспертной
работе

30. Стойкая нетрудоспособность

Полная
Частичная

31. Порядок направления на МСЭ

При очевидном неблагоприятном клиническом
и трудовом прогнозе (4 мес. – ВН)
Благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе (при ВН более 10 мес.)
При сомнительном клиническом и трудовом
прогнозе (ВН не более 4 мес.)
Необходимости изменения программы проф.
реабилитации работающим инвалидам
Направление на МСЭ: форма № 088/у-06

32. Правила признания лица инвалидом

Утверждены Постановлением Правительства РФ «О порядке
и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г.
№ 95 и «О внесении изменений в правила признания лица
инвалидом» от 7 апреля 2008 г. № 247.
1.
Общие положения:
- лицо признается инвалидом Бюро МСЭ
- при проведении МСЭ для установления структуры и степени
ограничения жизнедеятельности
Условия признания инвалидом:
- стойкое нарушение функций организма
- полная или частичная утрата трудоспособности
- необходимость в мерах социальной защиты
2.

33. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности – 3 группы инвалидности

I группа – лицам с полной стойкой утратой
трудоспособности, нуждающихся в постороннем
уходе
II группа - лицам с полной стойкой утратой
трудоспособности, сохранившим способность к
самообслуживанию
III группа – лицам с частичной стойкой утратой
трудоспособности
В возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид»

34. Приказ Минтруда России от 29.09.2014 № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной

экспертизы граждан
ФГУ МСЭ»
Обновлены критерии установления групп
инвалидности для категории «ребенок-инвалид»
Новая классификация, используемая при МСЭ
граждан, для определения основных видов стойких
расстройств функций организма человека,
обусловленных заболеваниями, травмами…

35. Приказ МЗ РФ от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения»

Приказ МЗ РФ от 05.05.2016 № 279н «Об
утверждении Порядка организации санаторнокурортного лечения»

36.

Отбор больных на санаторно-курортное лечение
осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением
или главным врачом больницы, поликлиники, диспансера,
женской консультации по месту жительства больного либо
медсанчасти промышленного предприятия (организации),
где он работает.
При направлении на санаторно-курортное лечение больной
должен пройти такие исследования, как:
ОАК
ОАМ
R-грамма (скопия, ФЛГ) ОГК
ЭКГ
консультация в психоневрологическом диспансере (при
наличии в анамнезе нервно-психических расстройств)
гинеколог (при направлении в санаторий по поводу любого
заболевания)

37.

Документация:
1. Амбулаторная карта – запись о необходимости СКЛ.
2. Справка для получения путевки (годность – 2 месяца).
3. Путевка.
4. Санаторно-курортная карта установленного образца,
которую подписывает совместно с заведующим отделением,
о чем производит запись в истории болезни или
амбулаторной карте.
Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней
указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или
курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого
специализированного санатория (кардиологический, неврологический и
т.д.); к карте прилагаются результаты проведенных анализов и
исследований.
Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением
либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту
лечения, он может получить санаторно-курортную карту без предварительного
оформления медицинской справки, но после обязательного обследования и
установления медицинских показаний для лечения на данном курорте или в
местном санатории.