Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология
Факторы риска
Предраковые состояния
Предраковые состояния
Гистологическая классификация
Анатомические области
Анатомические области
Анатомические области
Анатомические области
Формы рака пищевода
Формы рака пищевода
Формы рака пищевода
Метастазирование
Метастазирование
Метастазирование
Метастазирование
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Клиническая картина
Клиническая картина
Клиническая картина
Клиническая картина
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Диагностика
Лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Химиотерапия
Лечение
Лечение
Лечение
Прогноз
Прогноз
872.50K
Category: medicinemedicine

Рак пищевода

1.

2. Эпидемиология

в структуре онкологической
заболеваемости 12 место;
• частота в России 2%;
средний возраст больных среди
мужчин равен 63,7 года, среди женщин
—73 года.
возникает в 3 раза чаще у мужчин, чем
у женщин

3. Эпидемиология


В России наиболее высок уровень
заболеваемости в Республике Саха (Якутии),
Туве, Калмыкии, Бурятии и Башкортостане,
северных заполярных районах и на
океанском побережье.

4. Эпидемиология

5 летняя выживаемость 10%.
Летальность в течение года среди впервые
выявленных больных раком пищевода в
России составляет 62,3%.

5. Факторы риска

курение,
• злоупотребление алкоголем,
• химические повреждения,
• профессиональные вредности,
• регулярный прием горячей и грубой пищи,
• употребление сырой или копченой рыбы,
• старческий возраст

6. Предраковые состояния


рубцовые изменения после химических
ожогов;
хронический эзофагит (облигатный
предрак);
пищевод Баррета (плоский
эпителий замещается цилиндрическим);

7. Предраковые состояния

• ахалазия кардии (отсутствие или
недостаточное рефлекторное расслабление
нижнего пищеводного сфинктера)
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• лейкоплакия слизистой оболочки (облигатный
предрак);
• синдром Пламмера – Винсона (дисфагия,
железодефицитная анемия и стриктура
пищевода) .

8. Гистологическая классификация

Аденокарцинома;
• Плоскоклеточный рак – 99%.

9. Анатомические области


Шейный отдел берет начало от уровня
нижней границы щитовидного хряща и
заканчивается у яремной вырезки.
(10%);

10. Анатомические области

Грудной отдел пищевода
I. Верхнегрудная часть берет начало у
яремной вырезки и заканчивается на
уровне бифуркации трахеи

11. Анатомические области

Грудной отдел пищевода
II. Среднегрудная часть занимает область
между бифуркацией трахеи и плоскостью,
расположенной чуть выше пищеводножелудочного перехода

12. Анатомические области

III. Нижнегрудная часть и брюшной отдел
пищевода занимают в длину около 8 см и
включает пищеводно-желудочный
переход, (30%).

13. Формы рака пищевода

язвенный (блюдцеобразный,
кратерообразный) - растет экзофитно в
просвет пищевода преимущественно по
длине;

14. Формы рака пищевода

узловой (грибовидный, папилломатозный)
- имеет вид цветной капусты, обтурирует
просвет пищевода, при распаде может
напоминать язвенный рак;

15. Формы рака пищевода

инфильтрирующий (скирр,
стенозирующий) - развивается в
подслизистом слое, циркулярно
охватывает пищевод, проявляется в виде
белесоватой плотной слизистой, на фоне
которой могут возникать изъязвления;
стенозирующий циркулярный рост
преобладает над ростом по длине органа.

16. Метастазирование

внутристеночное распространение
опухолевых метастазов по
лимфатическим путям на расстоянии 4-5,
а иногда и 10 см от видимого края
опухоли. Нередко наблюдаются так
называемые пылевые метастазы на
слизистой оболочке гораздо дальше
(обычно выше)

17. Метастазирование

распространение опухоли в
лимфатические узлы. Каждый отдел
пищевода имеет свои пути лимфооттока.

18. Метастазирование

шейный
отдел - в глубокие шейные
лимфатические узлы;
верхнегрудной и среднегрудной отдел - в
параэзофагеальные, трахеобронхиальные
и задние средостенные;

19. Метастазирование

нижнегрудной и брюшной отдел - в
лимфатические узлы, находящиеся под
диафрагмой (параэзофагеальные,
паракардиальные), и узлы,
расположенные вдоль малой кривизны
желудка и левой желудочной артерии.

20. Классификация

I стадия - небольшая опухоль, поражающая
слизистую оболочку и подслизистую
основу стенки пищевода, без прорастания
его
мышечной
оболочки.
Сужения
просвета пищевода нет. Метастазов нет.

21. Классификация

II стадия - опухоль поражает и мышечную
оболочку пищевода, но не выходит за
пределы стенки органа. Имеется сужение
просвета пищевода. Обнаруживаются
единичные метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

22. Классификация

III стадия - опухоль прорастает все слои
стенки
пищевода,
переходит
на
околопищеводную клетчатку или серозную
оболочку. Прорастания в соседние органы
нет. Сужение пищевода. Множественные
метастазы в регионарных лимфатических
узлах.

23. Классификация

IV стадия - опухоль прорастает все слои
стенки пищевода, околопищеводную
клетчатку, распространяется на
прилежащие органы. Могут иметься
пищеводно-трахеальный или пищеводнобронхиальный свищ, множественные
метастазы в регионарные и отдаленные
лимфатические узлы

24. Клиническая картина

3 группы симптомов:
общие, развивающиеся вследствие
воздействия опухоли на организм больного.
местные, связанные с распространением
опухоли.
обусловленные регионарным или
отдалённым метастазированием

25. Клиническая картина

Общие симптомы:
• слабость, утомляемость, снижение
работоспособности, раздражительность,
ухудшение или потерю аппетита, похудание,
анемию, повышение температуры тела.

26. Клиническая картина

Местные симптомы: дисфагия.
I степень —затруднения прохождения твёрдой пищи
по пищеводу (хлеб, мясо).
II степень —затруднения, возникающие при приёме
кашицеобразной и полужидкой пищи (каши. пюре).
III степень —затруднения при глотании жидкостей.
IV степень —полная непроходимость пищевода.

27. Клиническая картина

Второй по частоте симптом —снижение
веса — обнаруживают приблизительно у
60% пациентов;
Боли возникают у 20% больных;
Гиперсаливация обусловлена
скоплением слюны над стенозированным
участком пищевода или вовлечением в
опухолевый процесс блуждающих нервов.

28. Дифференциальная диагностика

1. Аномалии пищевода (врожденное
сужение пищевода).
2. Дивертикулы (дивертикулиты) пищевода.
3. Функциональные расстройства пищевода
(гиперкинезия и гипокинезия).
4. Ахалазия кардии.
5. Грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.

29. Дифференциальная диагностика

6. Эзофагиты и язвы пищевода.
7. Аллергические и специфические
поражения пищевода.
8. Травмы (ожоги) пищевода и их
последствия.
9. Болезни оперированного пищевода.

30. Диагностика

• ЭГДС с биопсией;
• Рентгеноскопия;
• КТ ОГК
• УЗИ

31. Лечение

Стандартной операцией является
субтотальная резекция пищевода из
раздельных лапаротомного и
правостороннего трансторакального
доступов с одномоментной пластикой
широким изоперистальтическим
желудочным стеблем и формированием
пищеводного соустья в куполе правого
гемиторакса (по Льюису)

32. Лучевая терапия

неоадъювантная и адъювантная в
комбинированном лечении;
в комбинации с химиотерапией;
в монорежиме (глотание
восстанавливается в 60- 80%, медиана
выживаемости составляет 6 мес).

33. Химиотерапия

Комбинация цисплатина и 5-фторурацила.
Частота объективных эффектов при
использовании
этой
комбинации
составила
23-65
%
при
медиане
продолжительности жизни 6- 8 -11 мес.

34. Химиотерапия

Таксаны в комбинации с цисплатином или
цисплатином и 5-фторурацилом.
Частота объективного эффекта составила
40 % при медиане продолжительности
жизни 7-11 мес,

35. Лечение

Стандартные варианты лечения:
1 стадия- операция + ХТ + АЛТ 40 Гр;
2 стадия – 1) операция + АЛТ 40 Гр + ХТ;
2) НАЛТ 40 Гр + ХТ + операция;
3 стадия – 1) ХЛЛ 50 – 70 Гр;
2) операция + АЛТ 40 Гр + ХТ;
4 стадия – 1) симптоматическая терапия;
2) ПХЛЛ 40 Гр.

36. Лечение

Стадия IV
Стандартные варианты лечения:
эндоскопическая установка стентов для
лечения дисфагии;
внутрипросветная брахитерапия для
уменьшения дисфагии;

37. Лечение

Стадия IV
Стандартные варианты лечения:
наложение гастростомы;
лазерная деструкция или
электрокоагуляция для реканализации
просвета пищевода.

38. Прогноз

После радикального лечения
• при I стадии рака пищевода 5-летняя
выживаемость составляет более 90%,
• при II стадии —50%,
• при III стадии —около 10%.
При поражении регионарных
лимфатических узлов прогноз
значительно ухудшается.

39. Прогноз

При III стадии процесса комбинированное
лечение (предоперационная лучевая
терапия и операция) позволяет увеличить
5-летнюю выживаемость с 10,5 до 25,4 %
English     Русский Rules