Детский аутизм

1.

2.

План лекции
1) Определение аутизма
2) Классификация детского аутизма
3) Причины аутизма
4) Основные симптомы заболевания
5) Диагностика
6) Направления коррекции
7)Рекомендации

3.

4.

5.

Аутизм —
расстройство,
возникающее
вследствие
нарушения развития
головного мозга и
характеризующееся
выраженным и
всесторонним
дефицитом
социального
взаимодействия
и общения, а также
ограниченными
интересами и
повторяющимися
действиями.

6.

МКБ-10 характеризует детский аутизм как общее
расстройство развития, определяющееся наличием
аномального и/или нарушенного развития, которое
проявляется в возрасте до трех лет, и аномальным
функционированием во всех трех сферах: социального
взаимодействия, общения и ограниченного,
повторяющегося поведения.
Клинически обнаруживаются как нарушения, отклонения
или задержка в развитии внимания, восприятия, оценки
реальности и в развитии социального, языкового и
двигательного поведения.
Аутизм характеризуется тремя группами расстройств:
1) нарушения в социальном взаимодействии;
2) нарушения коммуникабельности и воображения;
3) значительное сужение интересов и активности.

7.

Классификация детского аутизма (МКБ-10)
F84.0 Детский аутизм.
F84.1 Атипичный аутизм.
F84.10 атипичность по возрасту начала.
F84.11 атипичность по симптоматике.
F84.12 атипичность как по возрасту начала, так и по
симптоматике.
F84.2 Синдром Ретта.
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство
детского возраста.
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с
умственной отсталостью и
стереотипными движениями
F84.5 Синдром Аспергера

8.

F84.0 Детский аутизм.
А. Аномальное или нарушенное развитие
проявляется в возрасте до 3 лет по меньшей
мере в одной из следующих сфер:
1) рецептивная или экспрессивная речь,
используемая при социальном общении;
2) развитие селективных социальных
привязанностей или реципрокного социального
взаимодействия;
3) функциональная или символическая игра.
Б. Должны присутствовать в общей
сложности минимум 6 симптомов из 1), 2) и
3), причем по меньшей мере два из перечня
1) и по меньшей мере по одному из
перечней 2) и 3):

9.

1) Качественные нарушения реципрокного
социального взаимодействия проявляются минимум в
одной из следующих областей:
а) неспособность адекватно использовать для регулирования
социального взаимодействия контакт взора, мимическое
выражение, жестикуляцию и позы тела;
б) неспособность к установлению (в соответствии с
психическим возрастом и вопреки имеющимся возможностям)
взаимосвязей со сверстниками, что включало бы общие
интересы, деятельность и эмоции;
в) отсутствие социо-эмоциональной взаимности, что
проявляется нарушенной или девиантной реакцией на
эмоции других людей и (или) отсутствие модуляции
поведения в соответствии с социальной ситуацией, а также
(или) слабость интеграции социального, эмоционального и
коммуникативного поведения.
г) отсутствие спотанного поиска разделяемой радости, общих
интересов или достижений с другими людьми (например,
ребенок не показывает другим людям интересующие его
предметы и не привлекает к ним их внимание).

10.

F84.0 Детский аутизм.
2) Качественные аномалии в общении проявляются
минимум в одной из следующих областей:
а) задержка или полное отсутствие разговорной речи, что
не сопровождается попыткой компенсировать этот
недостаток жестикуляцией и мимикой (часто предшествует
отсутствие коммуникативного гуления);
б) относительная неспособность начинать или
поддерживать беседу (при любом уровне речевого
развития), требующую коммуникативной взаимности с
другим лицом;
в) повторяющаяся и стереотипная речь и (или)
идиосинкратическое (индивидуальное, сугубо личное,
своеобразное) использование слов и выражений;
г) отсутствие спонтанных разнообразных ролевых игр или
(в более раннем возрасте) подражательных игр.

11.

F84.0 Детский аутизм.
3) Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные
поведение, интересы и активность, что
проявляется минимум в одной из следующих
областей:
а) поглощенность стереотипными и ограниченными
интересами, которые аномальны по содержанию или
направленности; или интересами, которые аномальны по
своей интенсивности и ограниченной природе, хотя не по
содержанию или направленности;
б) внешне навязчивая привязанность к специфическим,
нефункциональным поступкам или ритуалам;
в) стереотипные и повторяющиеся моторные манеризмы,
которые включают прихлопывания или выкручивания
пальцев или кистей рук, или более сложные движения
всего тела;
г) повышенное внимание к частям предметов или
нефункциональным элементам игрушек (к их запаху,
осязанию поверхности, издаваемому ими шуму или
вибрации).

12.

F84.0 Детский аутизм.
В. Клиническая картина не может быть объяснена
другими видами общего нарушения развития:
специфическим нарушением развития рецептивной речи
(F80.2) с вторичными социо-эмоциональными
проблемами; реактивным расстройством привязанности
детского возраста (F94.1) или дезингибированным
расстройством привязанности в детском возрасте (F94.2),
умственной отсталостью (F70- F72), комбинирующейся с
некоторыми эмоциональными и поведенческими
расстройствами, шизофренией (F20) с необычно ранним
началом и синдромом Ретта (F84.2).

13.

F84.1 Атипичный аутизм.
А. Аномальное или нарушенное развитие проявляется в
возрасте 3 лет или старше (критерии аутизма за
исключением возраста манифестации).
Б. Качественные нарушения социального взаимодействия
или качественные нарушения общения, или ограниченные,
повторяющиеся и стереотипные поведения, интересы и
активность (критерии аутизма, хотя минимальное
количество областей, в которых отмечается нарушение,
должно выдерживаться не обязательно).
В. Диагностические критерии аутизма (F84.0) не
выполняются.
Аутизм может быть атипичным как по возрасту начала
(F84.10), так и по феноменологии (F84.11); эти два типа
дифференцируются по пятому знаку для исследовательских
целей.
Синдромы, которые атипичные и в том и в другом
отношениях, должны кодироваться F84.12.

14.

F84.2 Синдром Ретта
А. Пренатальный и перинатальный периоды без видимой
патологии и психомоторное развитие в первые 5 месяцев
без видимой патологии и нормальная окружность головы
при рождении.
Б. Задержка роста головы между 5 месяцами и 4 годами и
потеря приобретенных целенаправленных ручных навыков
в возрасте от 5 до 30 месяцев, что связано с
одновременной дисфункцией общения и нарушенным
социальным взаимодействием и появлением плохой
координации (нестабильности) походки и (или) движений
туловища.
В. Развитие тяжелых нарушений экспрессивной и
рецептивной речи с выраженной психомоторной
задержкой.
Г. Стереотипные движения руками (такие как сжатие или
вытирание рук) одновременно с потерей
целенаправленных движений руками или после этого.

15.

F84.5 Синдром Аспергера
А. Отсутствие клинически значимой общей задержки
экспрессивной или рецептивной речи или
когнитивного развития.
Для диагноза необходимо, чтобы отдельные слова были
приобретены к двум годам или ранее, а фразы в общении
использовались к 3 годам и ранее. Навыки
самообслуживания, адаптивное поведение и любопытство к
окружению в течение первых 3 лет должны быть на уровне,
соответствующем нормальному интеллектуальному
развитию.
Тем не менее, может отмечаться некоторая моторная
задержка и характерна моторная неуклюжесть (хотя она не
является необходимым диагностическим признаком).
Обычны изолированные специальные навыки, часто
связанные с анормальными занятиями, но они не требуются
для диагноза.

16.

F84.5 Синдром Аспергера
Б. Качественные нарушения социального взаимодействия
(критерии как для аутизма).
В. Обнаруживаются необычно интенсивные ограниченные
интересы или ограниченные, повторяющиеся и
стереотипные поведение, интересы и активность (критерии
как для аутизма, хотя здесь менее характерно наличие
моторных маннеризмов или повышенного внимания к
частям предметов или нефункциональным элементам
игрового материала).
Г. Расстройство не может быть расценено как одна из
других разновидностей общего расстройства развития,
простая шизофрения (F20.6), шизотипическое расстройство
(F21), реактивное и дезингибированное расстройство
привязанности детского возраста (соответственно F94.1 и
2), ананкастное расстройство личности (F605) или
обсессивно-компульсивное расстройство (F42).

17.

Аутизм – эпидемия 21 века?
Постоянное увеличение случаев
аутизма настораживает и
призывает к незамедлительным
действиям

18.

Возможные причины увеличения
случаев аутизма

19.

20.

Нейрофизиологические факторы

21.

Нейрофизиологические факторы

22.

Экологические факторы

23.

Причины аутизма

24.

Основные симптомы заболевания
1. отсутствие обмена звуками, улыбками и другими
мимическими жестами к возрасту 9 месяцев;
2. потеря способности лепетать, говорить, развивать
социальные навыки (в любом возрасте);
3. сложности с использованием и пониманием
невербальных знаков – мимики, языка тела, жестов;
4. стремление избегать зрительного контакта;
5. неумение заводить отношения с другими детьми;
6. невозможность разделить интересы или достижения с
другими людьми (ребенок не показывает на предметы
пальцем);
7. неспособность общаться с окружающими или выражать
чувства;
8. задержка речевого развития или отсутствие речи
вообще;
9. неумение начать или поддерживать диалог;
10. необычная речь, повторы (эхолалия);

25.

Основные симптомы заболевания
11. неумение что-то изображать или имитировать
социальное взаимодействие;
12. навязчивые интересы;
13. проявление нежелательного поведения при малейших
изменениях условий;
14. привязанность к распорядку и ритуалам;
15. повторяющиеся действия (например, привычка хлопать
в ладоши, щелкать пальцами, раскачиваться, крутиться
вокруг своей оси);
16. озабоченность одной деталью предмета (например,
колесом игрушечного паровозика, пропеллером
вертолета);
17. необычные реакции на вкус, запах, внешний вид или
текстуру предметов;
18. нарушения мелкой или крупной моторики (например,
ребенку сложно держать в руке карандаш или бегать).

26.

27.

28.

Диагностика

29.

Терапия

30.

Дополнительные методы
терапии

31.

Дополнительные методы
терапии

32.

Дополнительные методы
терапии

33.

Дополнительные методы
терапии

34.

Дополнительные методы
терапии

35.

36.

Аутизм: будущее?...

37.

Рекомендации
1. Главное условие взаимодействия с аутичным ребёнком
– создание атмосферы доверия по отношению к
педагогу. Поэтому первые занятия необходимо
направить на установление эмоционального контакта с
ребёнком, дать ему время «впустить» педагога в
личное пространство. Большое значение имеет
установление тактильного контакта, так как
большинство аутистов не любит сенсорных
раздражителей, и возможность прикосновения
означает готовность ребёнка к сотрудничеству.

38.

Рекомендации
2. На занятиях ребёнку всегда должно быть спокойно и
комфортно. Это обеспечивается за счёт постоянства
окружающей среды. Местом проведения занятий
должен быть определённый кабинет. На первом
занятии следует совместно с ребёнком совершить по
нему экскурсию, чтобы сгладить чувство страха от
попадания в новое пространство. Обойдите кабинет
полностью, вместе загляните в шкафы и на полки.
Пусть ребёнок самостоятельно выберет место, где
будет сидеть. Аутисты очень привязаны к знакомому
пространству, поэтому необходимо дать им
возможность определить для себя зону комфорта и
придерживаться её в дальнейшей работе.

39.

Рекомендации
3. Предметы, которые нравятся ребёнку, должны
всегда быть под рукой. Это нужно для того, чтобы
вывести ребёнка из «цикла», если в этом возникнет
необходимость. В случае стрессовой ситуации и
возникновения стереотипного поведения следует привлечь
и переключить внимание ребёнка с ритуального действия
на любимую игрушку.
4. Пространство, в котором проводятся занятия,
нужно освободить от ярких привлекающих
внимание игрушек в местах, доступных ребёнку.
Внимание детей с РАС неустойчиво и быстро
переключается в случае наличия сторонних
раздражителей.

40.

Рекомендации
5. Голос педагога всегда должен быть спокойным и
доброжелательным. На ребёнка-аутиста ни в коем
случае нельзя кричать. Это моментально разрушит его
доверительное отношение и может привести к полному
отказу от взаимодействия. Для коррекции поведения со
временем можно будет прибегать к строгому тону, но на
лице педагога в этот момент должна сохраняться
располагающая улыбка.
6. Если ребёнок приходит на занятие в
возбуждённом состоянии, следует дать ему
некоторое время настроиться и предложить спокойную
игру.

41.

Рекомендации
7. На первых занятиях не следует пытаться
принуждать ребёнка к выполнению
запланированной деятельности в полном объёме.
Психические процессы детей с РДА характеризуются
повышенной истощаемостью, и дети должны привыкать к
нагрузкам постепенно.
8. Если безречевой ребёнок сотрудничает с психологом
при помощи системы альтернативной коммуникации с
применением карточек (PECS), собственные занятия
следует также проводить с использованием визуального
расписания.
9. В случае, когда ребёнок отказывается от
сотрудничества, следует сначала переключить его
внимание на какую-либо интересующую его игрушку, дать
время успокоиться, а затем снова предложить ребёнку
запланированную деятельность.

42.

Рекомендации
10. По рекомендации педагога-психолога для
продолжения линии поведенческой коррекции на
занятиях можно использовать поощрения. В роли
поощрений, в зависимости от индивидуальных
предпочтений ребенка, могут выступать сладости, еда,
игрушки и игры. Поощряться должны только полностью и
правильно выполненные действия. Со временем следует
постепенно перевести ребёнка со стимуляции
удовольствием на стимуляцию словесной похвалой.
11. Инструкции, предлагаемые во время занятий,
должны быть полны, точны и лаконичны. Педагогу не
следует прибегать к многословной речи: это ослабляет и
без того неустойчивое внимание данной категории детей.
К тому же, при обилии информации, такие дети могут не
успевать улавливать смысл сказанного, выполняя
инструкцию не в полном объёме или неверно, либо вообще
отказаться от деятельности.

43.

Рекомендации
12. В работе с детьми-аутистами постоянной должна
быть не только окружающая обстановка, но и схемы
взаимодействия со взрослым. Вся работа превращается
в своего рода ритуал, который плавно изменяется в
соответствии с целями поведенческой коррекции, но
основные элементы хода занятий должны оставаться
неизменными.
13. У некоторых детей наблюдается очень быстрая
истощаемость произвольного внимания, поэтому,
чтобы избежать переутомления, во время занятия
необходима постоянная смена деятельности.
Например, когда педагог замечает, что ребёнок, выполнив
раскрашивание ладони и оттиск, отстраняется от
деятельности, нужно дать ему возможность немного
поиграть, посмотреть в окно, пройтись по кабинету, а
затем снова привлечь к рисованию. Это особенно важно,
если у ребёнка в медицинском заключении стоит синдром
дефицита внимания (СДВ).

44.

Рекомендации
14. Работа с детьми-аутистами предполагает
преимущественно индивидуальный подход и,
соответственно, индивидуальную форму организации
занятий. Это обусловлено вариабельностью нарушений
при РДА и наличием негативных поведенческих реакций,
требующих коррекции в индивидуальном порядке
(агрессия, аутоагрессия, истерические реакции, вспышки
ревности и т.д.).
15. Подавлять проявления агрессии и аутоагрессии у
детей на занятиях следует спокойно. Для этого
необходимо аккуратно придерживать голову и руки
ребёнка, не давая ему возможности ударить или укусить.
Если агрессия направлена вовне в виде деструктивных
действий (ребёнок бегает по кабинету, разбрасывает
материалы, ломает игрушки, кричит), необходимо мягко
обнять ребёнка со спины, прижимая его руки к телу, а
затем, плавно покачиваясь, дождаться, пока ребёнок
успокоится. Вспышки ревности в виде щипания, укусов
педагога, попыток ударить других детей корригируются с
помощью позиции игнорирования ревнующего ребёнка.

45.

Рекомендации
16. Многие дети с РАС имеют также различные речевые
нарушения, в том числе алалию или мутизм, поэтому на
занятиях необходимо уделять внимание речевому развитию
детей. Нужно стимулировать ребёнка на
вербализацию (озвучивание) выполняемых ими
действий. Это облегчает запоминание ребёнком способа
действия по инструкции и ускоряет её понимание в
дальнейшей работе.
17. Развитие тонких моторных навыков на занятиях
изобразительной деятельностью происходит не только в
процессе рисования, но и во время выполнения
пальчиковых гимнастик. Особенность аутистов в том,
что они без удовольствия выполняют новые
пальчиковые гимнастики, а уже знакомые
упражнения вызывают у них бурный восторг и
инициативу по их выполнению. Поэтому педагогу
следует подобрать комплекс из 3-5 наиболее эффективных
пальчиковых гимнастик и использовать их постоянно.

46.

Рекомендации
18. Объединение детей-аутистов в группы возможно
только по рекомендации педагога-психолога,
который ведёт поведенческую коррекцию. Готовность
ребёнка к участию в групповой форме организации занятий
определяется его контактностью по отношению к другим
детям и взрослым, отсутствием негативных поведенческих
реакций.
19. В процессе проведения групповых занятий
необходимым условием является тьюторское
сопровождение каждого ребёнка для оказания ему
необходимой помощи либо своевременное
устранение негативных поведенческих проявлений.

47.

Человек дождя Тэмпл Грендин
Меня зовут Кхан
Расплата
Я – Сэм
Что гложет Гилберта Грейпа?
Контакт (сериал)
Теория Большого Взрыва (сериал)
Мэри и Макс (пластилиновый
мультфильм)
Карточный домик
Снежный пирог
Рай океана
Адам
Бен Икс
Рай океана
Черный шар
Темный этаж
Шоколад (Япония)
Без ума от любви
Цветы для Элджернона
Меркурий в опасности
Мальчик, который умел летать
Паук
Антон тут рядом (российский
документальный фильм)
Фильмы об аутистах