Шизофрения

1.

2.

(«шизо» – расщепляю, «френ» – ум, рассудок, душа) –
хронически текущее прогредиентное психическое
заболевание, характеризующееся диссоциативностью
психических функций, т.е. утратой единства психических
процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа:
аутизмом (прогрессирующей интравертированностью),
эмоциональным оскудением (уплощением),
снижением активности (падением энергетического
потенциала);
разнообразными продуктивными психопатологическими
расстройствами (галлюцинациями, бредом,
кататоническими расстройствами).
Эмоции направлены только на самого себя при сохранных
интеллектуальных способностях и как следствие
нарушение продуктивных видов деятельности.

3.

Заболевание протекает приступообразно
или непрерывно и имеет тенденцию к
прогредиентному течению болезни,
начинается преимущественно в молодом
возрасте, хотя первые проявления болезни
могут дать о себе знать еще в детском
возрасте.
Начало заболевания может быть острым с
выраженными нарушениями поведения или
постепенным с нарастающим развитием
странных идей и малозаметными
изменениями поведения.

4.

Частота заболеваемости шизофренией,
чрезвычайно редко встречающейся среди детей в
возрасте до 12-ти лет, возрастает в подростковом
возрасте, и имеет критический возраст
наступления между 20–25 годами.
Распространенность заболевания шизофренией
составляет, по различным оценкам, от 0,14 до 1,0
случая на 10 000 детей.
Шизофрения встречается среди взрослых в 100
раз чаще, чем среди детей.
Детская шизофрения наступает в более раннем
возрасте (2–4 года) у мальчиков, и встречается в
два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Однако
указанные половые различия исчезают в
подростковом возрасте.

5.

Современные взгляды на причины шизофрении базируются
на модели предрасположенности и стресса, в которой
подчеркивается роль взаимодействия между
предрасположенностью, стрессовыми и защитными
факторами в процессе развития.
К факторам предрасположенности относятся: генетический
риск, поражения ЦНС, отсутствие условий, необходимых для
обучения, или патологические формы семейных отношений.
К стрессорам относятся события, увеличивающие
вероятность шизофренических эпизодов, например, смерть
близкого родственника; либо источники хронического
стресса, такие как грубое обращение с ребенком в семье.
Защитные факторы включают условия, уменьшающие
вероятность шизофренических эпизодов у лиц, относящихся к
группе риска; к таким факторам относятся: высокий уровень
развития интеллекта, социальных навыков или благоприятная
обстановка в семье.

6.

Общие критерии параноидной,
гебефренической, кататонической и
недифференцированной шизофрении:
На протяжении большей части психотического
эпизода длительностью не менее одного месяца
(или в течение какого-либо времени в
большинстве дней) должны отмечаться минимум
один из признаков, перечисленных в перечне (1),
или минимум два признака из перечня (2).
1) Минимум один из следующих признаков:
а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей,
или открытость мыслей;

7.

б) бред воздействия или влияния, отчетливо
относящийся к движению тела или конечностей или к
мыслям, действиям или ощущениям; бредовое
восприятие;
в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой
текущий комментарий поведения больного или
обсуждение его между собой, или другие типы
галлюцинаторных "голосов", исходящих из какойлибо части тела;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые
культурально неадекватны и совершенно невозможны
по содержанию, такие как идентификация себя с
религиозными или политическими фигурами,
заявления о сверхчеловеческих способностях
(например, о возможности управлять погодой или об
общении с инопланетянами).

8.

2) или минимум два признака из числа следующих:
а) хронические галлюцинации любого вида, если они
имеют место ежедневно на протяжении минимум
одного месяца и сопровождаются бредом (который
может быть нестойким и полуоформленным) без
отчетливого аффективного содержания;
б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к
разорванности или несообразности в речи;
в) кататоническое поведение, такое как
возбуждение, застывания или восковая гибкость,
негативизм, мутизм и ступор;
г) "негативные" симптомы, такие как выраженная
апатия, речевое обеднение и сглаженность или
неадекватность эмоциональных реакций (должно
быть очевидным, что они не обусловлены депрессией
или нейролептической терапией.

9.

Десять тревожных симптомов при шизофрении:
снижение уровня физической и интеллектуальной
активности
2. замкнутость и нелюдимость
3. агрессивность
4. изменчивое (часто негативное) отношение к близким
людям
5. бедность содержания мышления, нелогичность
рассуждений, обрывы мыслей, необычные убеждения,
ощущение воздействия на мысли
6. расстройства восприятия реального мира
7. сниженный эмоциональный фон
8. нарушение внимания и восприятия
9. неспособность разграничивать внутренний и внешний
мир
10. обманы восприятия (слуховые, зрительные и др.)
1.

10.

Выделяют несколько стадий течения шизофрении:
начальную стадию,
стадию развития (расцвета) симптоматики,
стадию улучшения (ремиссию),
стадию исхода.
В клинической картине болезни выделяют
несколько синдромов, наиболее часто
встречающихся и определяющих форму
болезненного состояния (ядерные формы):
простую форму,
кататоническую,
гебефреническую,
галлюцинаторно-параноидную.

11.

Характеризуется симптомами общей вялости,
утомляемостью, вегетативными расстройствами,
раздражительностью. Больные жалуются на
головные боли, боли во внутренних органах без
видимых соматических расстройств.
На этом фоне часто появляются навязчивые мысли
о каком-либо заболевании, подростки начинают
усиленно интересоваться медицинской
литературой.
В ряде случаев у молодых людей появляются
страхи, подозрительность, обманы восприятия
(оклики), чувство нереальности окружающей
обстановки, на которые стоит обратить внимание и
наблюдать за состоянием подростка.

12.

Стадии развития симптоматики характеризуются основными
симптомами проявления болезни в форме определенного
синдрома.
Простая форма - расстройство, при котором
наблюдается незаметное, но прогрессирующее
развитие странностей в поведении, неспособности
удовлетворять требованиям общества и снижение
всех видов деятельности.
При простой форме течения болезни начальная фаза
незаметно переходит в основную симптоматику, но в этих
случаях нет бреда и галлюцинаций.
Чаще всего эта форма болезни наблюдается у подростков.
Проявления:
Потеря интереса к учебе, увлечениям, снижение
успеваемости.
Отсутствие реакции на замечания окружающих и переживания
родителей.

13.

Появляется интерес к философским или
теологическим проблемам («философская
интоксикация»), а также к различным видам
коллекционирования без определенного значения:
составляют каталоги заголовок газет, названий улиц.
Потеря интереса к реальной окружающей обстановке
и друзьям приводит к одиночеству, аутистическим
проявлениям.
Аутизм постепенно нарастает, угасает эмоциональная
жизнь, больной не реагирует переживаниями на
состояние родственников, личность становится
опустошенной.
Выявляется апатико-абулический синдром (вялость,
отсутствие побуждений, снижение волевого стимула
к любому виду деятельности).

14.

В клинической картине кататонической шизофрении
доминируют чередующиеся психомоторные нарушения
полярного характера, такие, как колебания между
гиперкинезом и ступором или автоматическим
подчинением и негативизмом.
Начинается остро, без предвестников или после некоторого
периода соматического расстройства, и характеризуется
двигательными нарушениями: кататоническим возбуждением и
кататоническим ступором.
Кататоническое возбуждение проявляется гримасами в
лице, бесцельным хождением по комнате, выкриками
отдельных слов, легко повторяемыми движениями и словами
окружающих (эхопраксия и эхолалия).
Сменяется кататоническим ступором, при котором больные
застывают в крайне неудобных позах (симптом «восковой
гибкости»). Мутизм. Негативизм (больной не выполняет
инструкцию, а производит противоположное действие).

15.

Фазы болезни меняются в течение нескольких дней
или недель, в ряде случаев ступорозное состояние
может держаться годами.
Выйдя из состояния ступора, больные живут в мире
грез, видят, как бы сны наяву, совершая
фантастические путешествия с яркими
галлюцинациями (онейроидное состояние).
Течение болезни может быть приступообразным и
непрерывным. После перенесенного приступа во
время ремиссии подростки могут жить дома и
приступить к учебе.
Длительность ремиссии различна и зависит от
возраста ребенка, течения болезни, приема
поддерживающей терапии, выполнения режимных
моментов.

16.

Форма шизофрении, при которой доминируют
аффективные изменения.
Начинается в юношеском возрасте.
На первом этапе отмечаются приступы гневливости, смена
аффектов, истерические реакции. Во время приступа
наблюдается двигательное возбуждение, проявляющееся в
форме дурашливости, нелепых поступков, бессвязной,
разорванной речи.
Больные гримасничают, беспричинно смеются, показывают
язык, становятся на четвереньки, лают или мяукают, говорят
непристойные слова.
В речи много неологизмов (придуманных или искаженных
слов).
Галлюцинации и бред носят рудиментарный характер.
Течение болезни приступообразное или непрерывное.

17.

Характеризуется наличием бреда и галлюцинаций.
Преобладает бред преследования, отравления,
воздействия, ипохондрический бред.
Галлюцинации охватывают все органы чувств.
Истинные галлюцинации превращаются в
псевдогаллюцинации. Проявляется характерный
симптом «открытости», «сделанности»,
«насильственности».
Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические
симптомы отсутствуют или относительно слабо
выражены.
Отказ от еды.
Заболевание начинается в юношеском возрасте и
носит прогредиентный характер.

18.

Форма течения: непрерывная и прерывистая.
При непрерывной форме наблюдается смена фаз и
прогредиентный характер течения.
При прерывистой форме течения болезни под
влиянием лечения симптоматика бреда и
галлюцинаций ослабевает и может наступить
ремиссия.
Некоторые подростки могут приступить к учебе.
Однако бредовая симптоматика и эмоциональное
снижение полностью не исчезают, о чем всегда
должны знать и помнить педагогический персонал
учреждений.

19.

В подростковом и молодом возрасте выделяют две
формы течения болезни: периодическую и
непрерывную.
Периодически текущая форма шизофрении
характеризуется приступами обострения (рецидив)
и улучшения (ремиссия). Иногда болезнь
ограничивается одним приступом, но сохраняются
личностные особенности (эмоциональное
снижение, аутистическое мышление),
указывающие на перенесенный приступ
шизофрении.

20.

При неблагоприятных формах течения шизофрении,
даже при приступообразной форме течения,
светлые промежутки становятся все короче, а
приступы удлиняются, пока болезнь не переходит в
непрерывное течение.
Неблагоприятно текущие формы шизофрении
приводят к конечному состоянию или исходу,
который характеризуется остатками бреда и
галлюцинаций, грубыми нарушениями мышления и
речи, аутизмом, безразличием, эмоциональной
тупостью.

21.

Особенности поведения, игровой и речевой
деятельности детей, предшествующие проявлению
шизофрении:
Нарушение эмоционального контакта ребенка с
родными.
Опережающее либо отстающее развитие ребенка.
Нарушение игровой деятельности, которая носит
не конструктивный, а манипулятивный характер.
Нарушение контактов со сверстниками.
Само заболевание может проявиться в резком
изменении поведения.

22.

Появление проблем в более позднем
возрасте.
Менее серьезное нарушение
интеллектуального развития.
Менее серьезное нарушение социального
взаимодействия и развития речи.
Появление галлюцинаций и бреда по мере
взросления.
Наличие периодов ремиссий и рецидивов.