Средства, действующие на эфферентную иннервацию. Теоретическое занятие 10

1.

Теоретическое занятие 10
Средства, действующие на эфферентную
иннервацию.

2.

Содержание
1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
2. Средства действующие на эфферентное звено ПНС.
Классификация.
3. Средства, действующие на холинергические синапсы.
Классификация. Характеристика.
4. Средства, стимулирующие холинергические синапсы.
4.1. Холиномиметики.
4.2. Антихолинэстеразные средства.

3.

1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
Анатомически:

4.

1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
Функционально:
Соматическая
Вегетативная
Обеспечивает произвольные
движения
независимая от сознания
регуляцию деятельности
органов и систем.
нервные двигательные
волокна,
иннервирующими скелетные
мышцы
•Нервные вегетативные
волокна, иннервирующие
внутренние органы,
кровеносные сосуды,
железы и др

5.

1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
• соматическая система:
центральная часть нервных двигательных клеток
(мотопейронов), тела которых
расположены в головном и
спинном мезге;
периферическая часть
— длинных отростков (аксонон)
мотонейронов, представляющих
собой нервные двигательные волокна,
образующие контакты со скелетными
мышцами (нервномышечные сипапсы),

6.

1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
• вегетативная:
- симпатическая;
- парасимпатическая.
Внутренние органы и железы иннервируются как
симпатическими, так и нервными парасимпатическими
волокнами.
• Представительство симпатической и парасимпатической системы в
отдельном органе или системе неодинаково, поэтому в большинстве
органов при одновременном возбуждении обеих систем одна
система будет преобладать над другой. Часто эти системы выступают
антагонистами.
Например, в бронхах возбуждение нервной симпатической системы вызывает расслабление
гладких мышц, а возбуждение парасимпатической — их сокращение.

7.

Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс

8.

Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс
отдых и расслабление
борьба или бегство
1.Сужение зрачков (сокращение
круговой мышцы радужки).
2. Спазм аккомодации (сокращение
цилиарной, или ресничной, мышцы).
3. Урежение сокращений сердца
(брадикардия).
4. Затруднение атриовентрикулярной
проводимости.
5. Повышение моторики и тонуса
гладких мышц внутренних органов
(бронхи, ЖКТ, мочевой пузырь, за
исключением сфинктеров, и др.).
6. Увеличение секреции
пищеварительных желез (слюнные
железы, железы ЖКТ).
1. Расширение зрачков (сокращение
радиальной мышцы радужки).
2. Стимуляция деятельности сердца:
а) усиление сокращений сердца;
б) учащение сокращений сердца
(тахикардия);
в) облегчение атриовентрикулярной
(предсердно-желудочковой)
проводимости.
3. Сужение кровеносных сосудов.
4. Повышение артериального давления
(увеличение сердечного выброса и
сужение кровеносных сосудов).
5. Угнетение секреции и моторики ЖКТ.
6. Повышение агрегации тромбоцитов.
7. Повышение уровня глюкозы в крови.

9.

Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс

10.

1. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и физиологии. Синапс.
Синапс (от греч. Sinapsis - соединение,
связь)
Возбуждение рецепторов на
постсинаптической мембране клеток
эффекторных органов приводит к усилению
или угнетению их функции.

11.

2. Вегетативная НС. Аспекты анатомии и
физиологии. Синапс.
.
• Передача возбуждения, осуществляемая
посредством ацетилхолина – АХ, называется
холинергической.
• Холинергическими называют также и нервные
волокна, выделяющие ацетилхолин.
• Передача возбуждения с нервных симпатических
волокон на эффекторные органы осуществляется
другим медиатором — норадреналином - НА и
называется адренергической.
• Нервные волокна, выделяющие норадреналин,
также называются адренергическими.

12.

2.Средства действующие на эфферентное звено ПНС.
Классификация
Средства, действующие на холинергические синапсы.
Средства, стимулирующие холинергические синапсы
Холиномиметики.
М-холиномиметики
Н- холиномиметики
М-,Н-холиномиметики
Антихолинэстеразные средства
Средства, блокирующие холинергические синапсы
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы.
Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы.
Средства, уменьшающие выделение ацетилхолина
Средства, действующие на адренергические синапсы
Средства, стимулирующие адренергические синапсы
Адреномиметики
Симпатомиметические средства (симпатомиметики,адреномиметики непрямого
действия)
Средства, блокирующие адренергические синапсы
Адреноблокаторы.
Симпатолитики

13.

2.Средства действующие на эфферентное звено ПНС.
Классификация
Средства, действующие на холинергические синапсы.
Средства, стимулирующие холинергические синапсы
Холиномиметики.
М-холиномиметики
Н- холиномиметики
М-,Н-холиномиметики
Антихолинэстеразные средства
Средства, блокирующие холинергические синапсы
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы.
Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы.
Средства, уменьшающие выделение ацетилхолина
Средства, действующие на адренергические синапсы
Средства, стимулирующие адренергические синапсы
Адреномиметики
Симпатомиметические средства (симпатомиметики,адреномиметики непрямого
Средства, блокирующие адренергические синапсы
Адреноблокаторы.
Симпатолитики
действия)

14.

3. Средства, действующие на холинергические синапсы.
Классификация.
Мускариновые холинорецепторы
(м-холинорецепторы).
В синапсах всех парасимпатических и некоторых
симпатических постганглионарных волокон,
в ганглиях вегетативной нервной системы, в ЦНС.
Никотиновые холинорецепторы
(н-холинорецепторы)
расположенные на постсинаптической
мембране во многих возбуждающих синапсах.
два типа н-холинорецепторов: в вегетативных
ганглиях и скелетных мышцах.
Холинэстераза

15.

3. Средства, действующие на холинергические синапсы.
Классификация.
Антихолинэстеразные средства
ингибируя ацетилхолинэстеразу,
повышают концентрацию
ацетилхолина в синаптической
щели и таким образом
усиливают и пролонгируют
действие ацетилхолина.
Холиномиметики,
Холиноблокаторы
холиномиметики —
вещества, которые
непосредственно
стимулируют/блокиру
ют холинорецепторы;

16.

4. Средства, стимулирующие холинергические синапсы.
4.1. Холиномиметики.
Классификация холиномиметиков:
м-холиномиметики (мускарин, пилокарпин, ацеклидин);
н-холиномиметики (никотин, цитизин (цититон™),
лобелин);
м-, н-холиномиметики (ацетилхолин, карбахол (карбахолин ™)).

17.

4. Средства, стимулирующие холинергические синапсы.
4.1. Холиномиметики.
подтипы
Локализация рецепторов
Эффекты стимуляции
м,
ЦНС
Выделение гистамина, который стимулирует
Энтерохромаффиноподобные клетки желудка
секрецию НСL париетальными клетками желудка
м2
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Угнетение атриовентрикулярной проводимости.
Снижение сократительной активности предсердий
м3
Сердце
Круговая мышца радужной оболочки Цилиарная
(ресничная) мышца глаза
Гладкие мышцы бронхов, желудка, кишечника,
желчного пузыря и желчных протоков, мочевого
пузыря, матки
Экзокринные железы (бронхиальные железы, железы
Сокращение, сужение зрачков
Сокращение, спазм аккомодации глаз устанавливается на
ближнюю точку видения)
Повышение тонуса (за исключением сфинктеров) и
усиление моторики желудка, кишечника и мочевого
пузыря
Повышение секреции
желудка, кишечника, слюнные, слезные, носоглоточные и потовые
железы)
Н
Скелетные мышцы
Сокращение

18.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Фармакологические эффекты м-холиномиметиков:
• сужение зрачка миоз (за счет сокращения круговой мышцы радужки Цилиарной мышцы);
• спазм аккомодации (сокращение цилиарной (ресничной) мышцы расслабляет циннову связку, хрусталик
становится более выпуклым и глаз устанавливается на ближнюю точку видения);
• повышение тонуса гладких мышц внутренних органов: бронхов, мочевого пузыря, ЖКТ (за исключением
сфинктеров) и др.;
• увеличение секреции бронхиальных, пищеварительных и потовых желез;
• брадикардия (м.);
• расширение сосудов (за счет выделения эндотелиального релаксирующего фактора — NO);
Из М-холиномиметиков в практической медицине используют
пилокарпин, ацеклидин, бетанехол и цивемилин.

19.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики

20.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Фармакологические эффекты м-холиномиметиков:
• спазм аккомодации (сокращение цилиарной (ресничной) мышцы расслабляет циннову связку, хрусталик
становится более выпуклым и глаз устанавливается на ближнюю точку видения);

21.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Холиномиметики применяют:
в офтальмологии для снижения внутриглазного давления при глаукоме
(пилокапин, реже карбахол);
Для повышения тонуса кишечника и мочевого пузыря

22.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Пилокарпин
Фармакологическое действие - противоглаукомное.
Вызывает сокращение циркулярной (миоз) и цилиарной (спазм аккомодации) мышц
ФК. При приеме внутрь быстро всасывается.
Местно. Глазные капли - начинается действие через 30–40 мин, достигает максимума через 1,5–2 ч и
продолжается 4–8 ч. ,
пленки (Системы с длительным высвобождением активного компонента) - контроль внутриглазного
давления в течение 1 суток,
Применение: Глаукома, в т.ч. острый приступ, нарушение трофики глаза, атрофии зрительного нерва,
кровоизлиянии в стекловидное тело; устранение мидриатического действия атропина, гоматропина,
скополамина.
Противопоказания Гиперчувствительность, ирит, иридоциклит и другие состояния, при которых не
рекомендуется сужение зрачка (например после офтальмологических операций, кроме тех случаев,
когда необходимо сузить зрачок непосредственно после операции, чтобы не допустить образования
синехий); анамнестические указания на отслойку сетчатки, миопия высокой степени с опасностью
отслойки сетчатки.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — C.
На период лечения желателен отказ от кормления грудью.

23.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Пилокарпин
ПЭ токсичен. Головная боль, боль в глазах, миопия, спазм аккомодации, нечеткость зрения, нарушение
сумеречного зрения, слезотечение, ринорея, поверхностный кератит; при длительном применении —
конъюнктивит, контактный дерматит век.
Взаимодействие - много
Эффект ослабляется (прекращается) холиномиметиками группы атропина. Возможно развитие
брадикардии и гипотензии во время фторотанового наркоза у больных, пользующихся пилокарпином
гидрохлоридом в глазных каплях. И др.
Передозировка
Проявляется значительным усилением м-холиномиметических эффектов, в т.ч. с развитием тяжелой
сердечно-сосудистой недостаточности и бронхоконстрикции.
Для уменьшения всасывания после закапывания рекомендуется на 1–2 мин пережимать слезный
канал, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза. Следует обучить пациента использованию
систем с длительным высвобождением препарата и предупредить, что при длительном применении
возможно развитие толерантности. С осторожностью назначают лицам, занятым вождением
автотранспорта и другими потенциально опасными видами деятельности, требующими ясного зрения,
повышенного внимания и высокой скорости реакции.

24.

4.1. Холиномиметики. М-холинономиметики
Ацеклидин.
Пути введения
хорошо всасывается со слизистых
Противопоказания
Бронхиальная астма, тяжелые заболевания сердца, стенокардия, кровотечения из ЖКТ, эпилепсия,
гиперкинезы, беременность (если ацеклидин не назначают для повышения тонуса мускулатуры матки),
воспалительные процессы в брюшной полости до оперативного вмешательства.
ПЭ хорошо переносится, раздражение конъюнктивы, инъекция сосудов; ломота и тяжесть в глазу.
Эти явления проходят самостоятельно.
после применения рекомендуется после закапывания ацеклидина прижать на 2–3 мин область слезного
мешка, чтобы предупредить попадание раствора в слезный канал и полость носа.

25.

4.1. Холиномиметики. Н-холинономиметики
Никотин. Алкалоид листьев табака.
Эффекты – Н холиномиметик - сужение сосудов, повышение АД и др
Применение
Лечение табачной/никотиновой зависимости (никоретте):
- уменьшение симптомов отмены, возникающих при полном отказе от курения у пациентов, решивших
бросить курить;
- при временном отказе от курения;
- для уменьшения количества выкуриваемых сигарет у тех, кто не может или не хочет полностью
отказаться от курения.
Пути введения
Хорошо всасывается со слизистых оболочек. Трансбуккально, ингаляционно, накожно
Противопоказания
Неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушение функции печени, тяжелая почечная
недостаточность, неконтролируемые гипертиреоз, феохромоцитома (в связи с тем, что никотин
вызывает высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников), сахарный диабет, возраст
до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — D.
Никотин проникает в молоко матери, может создавать в нем высокую концентрацию, достаточную для
развития интоксикации, в т.ч. остановки дыхания у ребенка.

26.

4.1. Холиномиметики. Н-холинономиметики
Никотин. Алкалоид листьев табака.
ПЭ
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, тревожность.
Со стороны органов ЖКТ: желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, рвота, икота, раздражение
слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, стоматит, боли в жевательных мышцах,
болезненность или раздражение языка.
Прочие: боль в горле или в полости рта, тахикардия, аритмия, аллергические реакции, в т.ч. кожные.
Передозировка
Симптомы острого отравления никотином: гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея, тахикардия,
повышение АД, одышка, угнетение дыхания, расширение зрачков, расстройство зрения, слуха,
судороги, возможен смертельный исход в результате паралича центра дыхания.
Лечение: направлено на поддержание дыхания (искусственное дыхание на срок до детоксикации
никотина).
Хроническое отравление, как правило, связано с курением табака и характеризуется разнообразными
симптомами. Типичными являются воспалительные процессы слизистых оболочек дыхательных путей
(в т.ч. хронический бронхит), гиперсаливация, снижение кислотности желудочного сока и повышение
моторики толстого кишечника.
Лечение: разъяснение вреда курения табака, групповая психотерапия, постепенное уменьшение
количества выкуриваемых сигарет, гипноз, акупунктура, для снятия абстиненции — использование
малых доз н-холиномиметиков (в т.ч. и никотина).

27.

4.1. Холиномиметики. Н-холинономиметики
Никотин. Алкалоид листьев табака.
Никотин (курение или жевание табака) способствует развитию психической зависимости, ИБС, рака
легкого, хронического бронхита, эмфиземы легких и других заболеваний. У лиц, нюхающих табак,
повышается риск развития рака полости носа, при жевании табака чаще заболевают раком полости
рта. У курящих значительно нарастает степень атеросклеротического сужения наиболее мелких
коронарных артерий, повышается способность тромбоцитов к адгезии и вероятность развития
тромбоза, увеличивается вязкость крови как результат полицитемии. Хроническая гиперсекреция слизи,
сопровождающаяся кашлем с мокротой, способствует развитию хронического бронхита, обструктивных
заболеваний легких и предрасполагает к возникновению рака легких. Курение замедляет заживление
язв и повышает частоту рецидивов язвенной болезни желудка, снижает иммунитет и увеличивает
восприимчивость к инфекционным заболеваниям. У курящих женщин реже наступает беременность. Во
время беременности повышается риск спонтанного аборта (в результате дефицита кислорода в крови),
нарушений в развитии плаценты, связанных с большим количеством в ней аномальной ДНК. Курение
матери в первые три года жизни ребенка повышает у него частоту возникновения заболеваний легких и
респираторных инфекций.
Никотин (курение или жевание табака) способствует развитию психической зависимости, ИБС, рака
легкого, хронического бронхита, эмфиземы легких и других заболеваний. У лиц, нюхающих табак,
повышается риск развития рака полости носа, при жевании табака чаще заболевают раком полости
рта. У курящих значительно нарастает степень атеросклеротического сужения наиболее мелких
коронарных артерий, повышается способность тромбоцитов к адгезии и вероятность развития
тромбоза, увеличивается вязкость крови как результат полицитемии. Хроническая гиперсекреция слизи,

28.

4.1. Холиномиметики. Н-холинономиметики
Цитизин (алкалоид термопсиса) и лобелин (алкалоид лобелии)
сходны по действию с никотином, но отличаются меньшей
активность и токсичностью.
Цитизин в составе таблеток табекс и лобелин в составе
таблеток лобесил применяют для облегчения отвыкания от
курения.
Цититон* (0,15% раствор цитизина) и раствор лобелина иногда
вводят внутривенно в качестве рефлекторных стимуляторов
дыхания.

29.

4.1. Холиномиметики. М-,Н-холинономиметики
ацетилхолин — медиатор, с помощью которого передается возбуждение
во всех холинергических синапсах.
Ацетилхолин в практической медицине почти не используют –
Длительность его действия (несколько минут) - быстро разрушается
АХЭ.
Карбахол (карбахолин), синтетический аналог - который не разрушается
АХЭ, действует более продолжительно. Растворы карбахола иногда
используют в виде глазных капель.

30.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Антихолинэстеразные средства (непрямые агонисты ацетилхолиновых
рецепторов) –
- Эффект в пролонгировании эффектов, вызываемых эндогенным ацетилхолином.
Эффекты
• сужение зрачков, спазм аккомодации;
• брадикардия;
• повышение тонуса гладких мышц внутренних органов (бронхов,
ЖКТ, мочевого пузыря и др.);
• увеличение секреции экзокринных желез;
• стимулирующее влияние на нервно-мышечную передачу;
• стимуляция когнитивных процессов, в частности при болезни Альцгеймера
(характерно для антихолинэстеразных препаратов, хорошо проникающих через ГЭБ).

31.

4.2. Антихолинэстеразные средства
В зависимости от типа взаимодействия с ацетилхолинэстеразой
обратимые ингибиторы холинэстеразы (препараты обратимого действия)
связываются подобно ацетилхолину ферментом. Ацетилхолинэстераза начинает разрушать вещество, но значительно (н
несколько порядков) медленнее, чем ацетилхолин.
необратимые ингибиторы холинэстеразы
Вещества необратимого действия образуют ковалентные связи с молекулой ацетилхолинэстеразы и инактивируют
фермент.

32.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Обратимые ингибиторы холинэстеразы
физостигмин;
неостигмина метилсульфат (прозерин ™);
пиридостигмина бромид (калимин 60 Н ™);
ривастигмин (экселон ™);
галантамин (галантамина гидробромид ™, реминил ™, нивалин™);
донепезил (арисепте ™);
эдрофоний ™.

33.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Неостигмина метилсульфат
ФД антихолинэстеразная активность, усиливая и удлиняя действие ацетилхолина
сужение зрачков, снижение внутриглазного давления, спазм аккомодации.
Брадикардия, активация секреции экзокринных желез, повышение тонуса и моторики гладкой мускулатуры
(бронхов,
ЖКТ, мочевого пузыря, матки).
Улучшает нервно-мышечную проводимость.
Основные показания
• Миастения (АИЗ – мышечная слабость, утомляемость скелетных мышц, нарушение дыхания из-за снижения
сократимости дыхательных мышц) внутрь, подкожно или внутримышечно, при кризе — вводят внутривенно.
Послеоперационная атония кишечника и мочевого пузыря, внутрь, подкожно или внутримышечно
антагонист курареподобных средств антидеполяризующего действия – в\в
ФК . плохо всасывается из ЖКТ (дозы для приема внутрь в 30 раз превышают дозы для парентерального
введения). Действие 2-3 часа
Побочные эффекты тошнота, рвота, диарея, гиперсаливация,
брадикардия, снижение АД, повышение тонуса бронхов, подергивание скелетных мышц

34.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Неостигмина метилсульфат
Противопоказания
Гиперчувствительность, эпилепсия, гиперкинезы, ишемическая болезнь сердца, брадикардия, аритмии,
стенокардия, бронхиальная астма, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки, перитонит, механическая обструкция желудочно-кишечного тракта и
мочевыводящих путей, гиперплазия предстательной железы.
Применение препарата противопоказано в период острых инфекционных заболеваний, интоксикации у
резко ослабленных детей.

35.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Физостигмин алкалоид, был первым антихолинэстеразным веществомв, внедренным в медицинскую практику.
использовать, проникающими в ЦНС (например, атропином).
Показания -иногда используют в глазной практике при глаукоме как миотическое средство, облегчающее отток
внутриглазной жидкости.
как антидот при отравлении холиноблокаторами (атропином)
ранее – болезнь Альцгеймера, в настоящее время не применяют (непродолжительного действия и выраженных
побочных эффектов).

36.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Галантамин (реминил), ривастигмин, донепезил и другие антихолинэстеразные препараты, применяемые при
болезни Альцгеймера. Внутрь.
Антихолинэстеразное действие достаточно продолжительное донепезил назначают 1 раз, а галантамин и
ривастигмин – 2 раза в сутки.
улучшают памяти (когнитивных функций) и частично уменьшает выраженность других проявлений болезни
Альцгеймера.
ПЭ тошнота, рвота, диарея, бессонница.
Галантамин (нивалин“) - раствор - назначают
подкожно при:
параличах скелетных мышц, обусловленных нарушениями со стороны ЦНС (полиомиелит, церебрального
паралича);
атонии кишечника и мочевого пузыря;
миастении.
Внутривенно - как антагонист курареподобных средств антидеполяризующего конкурентного типа действия.
При передозировке антихолинэстеразных средств обратимого действия применяют м-холиноблокаторы (например, атропин).

37.

4.2. Антихолинэстеразные средства
При передозировке антихолинэстеразных средств
обратимого действия применяют
м-холиноблокаторы (например, атропин).

38.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Антихолинэстеразные средства необратимого действия.
К этой группе относятся фосфорорганические соединения (ФОС),
которые ингибируют ацетилхолинэстеразу за счет образования ковалентных связей (очень прочные и гидролизуются
медленно (в течение сотен часов).
В медицинской практике применяют редко, только местно – токсичны
Препараты армин и экотиопат (редко)
могут быть использованы в качестве миотических средств для снижения внутриглазного давления при глаукоме (4
сут.)
ФОС применяют, главным образом, с немедицинскими целями
(в сельском хозяйстве в качестве фунгицидов, гербицидов, инсектицидов для уничтожения насекомых (карбофос,
тиофос). Некоторые ФОС используются как боевые отравляющие вещества (зоман).

39.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Антихолинэстеразные средства необратимого действия.
ФОС легко всасываются через неповрежденную кожу и слизистые оболочки (в том числе — с поверхности легких) и
При острых отравлениях ФОС :
• миоз (сужение зрачков);
• потливость;
• повышенное слюноотделение;
• спазм бронхов и повышение секреции бронхиальных желез (удушье);
• брадикардия, сменяющаяся тахикардией;
• снижение АД (в ряде случаев сменяющееся его повышением);
• рвота;
• спастические боли в животе;
• диарея;
• психомоторное возбуждение.
в более тяжелых случаях: подергивания мышц и судороги, резкое падение АД, коматозное состояние.
Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

40.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Антихолинэстеразные средства необратимого действия.
При попадании ФОС на кожу и слизистые оболочки следует быстро вытереть кожу сухим ватным тампоном и затем
промыть 5-6% раствором натрия гидрокарбоната и теплой водой с мылом.
При введении ФОС внутрь необходимо промыть желудок, дать адсорбирующие и слабительные средства.
- форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ.

41.

4.2. Антихолинэстеразные средства
Антихолинэстеразные средства необратимого действия.
Антидотная терапия - м-холиноблокаторы, чаще всего атропин, внутривенно в больших дозах (2-4 мл 0,1% раствора).
Реактиваторы холинэстеразы — вещества, восстанавливающие активность фермента.
Дипироксим и Аллоксим, Изонитрозин -
! эффективны только в течение нескольких часов после отравления!
Т.к. меняются химические связи между АХЭ и ФОС («старением» комплекса), комплекс становится более устойчивым
к действию реактиваторов.
Препараты используют при оказании неотложной помощи в условиях стационара, вводят парентерально.
Реактиваторы холинэстеразы не применяют при отравлениях антихолинэстеразными средствами обратимого
действия.