Переломы верхней челюсти у детей

1. Выполнил СТ ГР 509 С Хакимжонов Элёр

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У
ДЕТЕЙ
ВЫПОЛНИЛ СТ ГР 509 С
ХАКИМЖОНОВ ЭЛЁР

2.

1. Введение
2. Классификация переломов верхней челюсти
3. Клинические признаки переломов верхней челюсти по Ле Фор-1;
4. Особенности клинического течения при переломах верхней челюсти по Ле Фор-2
5. Клиническая картина перелома верхней челюсти по Ле Фор-3
6. Диагностика. Лечение переломов верхней челюсти
7.Список литературы

3.

• Верхняя челюсть является парной костью,
располагается в центре лица и связана с
другими костями лицевого и мозгового
черепа:
• скуловой,
• лобной,
• носа,
• решётчатой,
• клиновидной,
• слёзной.

4.

1
3
2
4
5

5.

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение
целостности кости при нагрузке, превышающей
прочность травмируемого участка скелета.

6.

Статистические
данные
2.3%
По данным литературы
15.5%
Т.М.Лурье
11,9%
Супиев Турган Курбанович

7. Классификация переломов верхней челюсти у детей

Лефор-I (нижний,
альвеолярный,
горизонтальный перелом)
Лефор-II (средний,
суборбитальный тип,
аркаобразный)
Лефор-III (верхний,
суббазальный, черепнолицевое разъединение)

8. Лефор-I

• — Перелом тела верхней челюсти.

9. Границы

• Основание грушевидного отверстия, вдоль
основания альвеолярного отростка к
буграм верхней челюсти до верхушек
крыловидного отростка клиновидной кости.
Выше альвеолярного отростка над сводом
твердого неба пересекает гайморову
пазуху.

10. Клиника

• Жалобы больных:
• на боли в области верхней челюсти,
• нарушение жевания, речи,
• нарушение смыкания зубных рядов,
• а при свежей травме кровотечение из носа.

11.

• При внешнем осмотре. В
области верхней губы, а также
щек выраженные гематомы, а
также значительный
посттравматический отек. В
большинстве случаев
отмечается затруднение
носового дыхания.
• При осмотре полости рта
обнаруживаются гематомы на
слизистой оболочке
альвеолярного отростка
верхней челюсти, отечность в
области переходной складки,
иногда разрывы слизистой

12.

• При пальпаторном
обследовании
определяется
подвижность
альвеолярного
отростка на
протяжении всего
зубного ряда вместе
с твердым небом и
хрящевым отделом
носа, что можно
определить
осторожным
покачиванием.

13. Лефор-II

• При этом типе переломов происходит отрыв верхней челюсти
вместе с носовыми костями от скуловой кости и основания
черепа.

14. Границы

• Отрыв верхней челюсти от скуловой кости и
основания черепа. Линия пересекает
переносицу, внутреннюю стенку глазницы,
по дну орбиты через нижнеорбитальный
край в области соединения со скуловой
костью.

15. Клиника переломов Лефор-II.

• Жалобы больных:
• на боли в области
верхней челюсти,
• невозможность сомкнуть
зубы,
• невозможность приема
пищи,
• кровотечение их носа,
• тошноту рвоту.

16.

• При внешнем осмотре: на
кожных покровах средней
зоны лица, особенно в области
век, гематомы, резко
выраженный отек мягких
тканей. Лицо вытянуто,
удлинено за счет опускания
верхней челюсти книзу. Рот
чаще полуоткрыт, что связано с
невозможностью сомкнуть
передние зубы.
• При переломах Лефор – II,
вследствие запрокидывания
задних отделов верхней
челюсти может наблюдаться
открытый прикус со
смещением зубного ряда в ту
или иную сторону.

17.

• При пальпаторном обследовании определяется подвижность всей
верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями. При
переломе Лефор – II возможно запрокидывание задних отделов
верхней челюсти за счет тяги медиальной крыловидной мышцы, часть
волокон которой прикрепляется к бугру. Больной отмечает постоянное
чувство поперхивания за счет опускания язычка мягкого неба вплотную
к корню языка. При пальпации мягких тканей и костей лица наиболее
болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется
перелом.

18. Лефор-III

• Происходит полный
отрыв верхней
челюсти вместе с
носовыми костями и
скуловой костью. При
этом типе перелома
часто наблюдается
перелом основания
черепа.

19. Границы

• Место соединения костного отростка в/ч с
носовой частью лобной кости в области
решетчатой вырезки, по внутренней стенке
глазницы, на наружную стенку до
верхненаружного угла, в область лобноскулового шва, кзади, вниз по большому
крыловидному отростку клиновидной кости
до нижней поверхности тела и верхнего
отдела крыловидного отростка. При этом
ломается скуловой отросток височной
кости, перегородка носа.

20. Клиника переломов верхней челюсти Лефор –I.

• Чаще бывает тяжелым, потому
что эти переломы всегда
сочетаются с черепномозговой травмой. Верхняя
челюсть может
запрокидываться кзади,
закрывая вход в гортань, что
клинически проявляется
затруднением дыхания.

21. Жалобы

• На общую слабость,
• Сильные головные боли
без определенной
локализации,
• на невозможность
жевания,
• боли при глотании,
связанные с
повреждением
крыловидного отростка.
• диплопия
• отмечается ликворея.

22.

• Объективно: лицо
одутловатое, симптом
очков, в вертикальном
положении лицо
удлинено.
Отмечается крепитация в
области корня носа и
верхненаружного угла
глазницы; имеется
костный выступ; при
открывании рта
болезненность
увеличивается,
ограничено.

23.

• Рентгенографически: нарушение непрерывности
костной ткани, снижение прозрачности
верхнечелюстных пазух.

24. Диагностика переломов верхней челюсти

• Наиболее информативны снимки придаточных
пазух носа в подбородочно-носовом
положении, аксиальные и полуаксиальные
рентгенограммы скуловых костей.
• Компьютерная томография

25. Симптом очков

• При переломах тела верхней челюсти у
всех пострадавших наблюдается
кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз
или так называемый «симптом очков».

26.

• Выше было отмечено, что
переломы тела верхней
челюсти в большинстве
случаев сопровождаются
кровотечением из носа, а
иногда и из ушей, причем
кровотечение может
повториться после
оказания помощи.
Повторные кровотечения
из полости носа спустя
несколько часов
свидетельствуют о
повреждении лобной,
решетчатой или основных
костей.

27.

При переломе тела
верхней челюсти и
одновременном
повреждении основания
черепа, кроме
кровотечения из носа и
ушей, может наблюдаться
выделение
спинномозговой
жидкости (ликвора)
вместе с кровью.

28. Лечение переломов верхней челюсти

• Заключается в
иммобилизации
отломков.
Иммобилизацию
проводят ортопедическим
путем (наложением
назубных шин), при
недостаточной
ортопедической
иммобилизации или
отсутствии зубов
иммобилизацию проводят
хирургическим путем.

29.

Хирургические методы лечения. В основе этих методов лечения лежит принцип
подвешивания верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа
– к скуловой дуге, к наружному краю глазницы, верхнеглазничному краю,
лобной кости, передней носовой ости.
Пациент Н-н К. 9 лет. Уличная черепно-челюстно-лицевой
травмы. Перелом верхней челюсти по верхнему уровню с
переходом на основание черепа. Травматический неврит
лицевого нерва справа. Лечение проведено аппаратурнохирургическим методом.

30.

31.

• Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин.
• При этом методе достигается достаточно безопасная и
стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней
челюсти и основания черепа.

32. Литература

• 1.
• http://hirstom.ru/neognestrelniepovrezhdeniya-chlo/perelomi-verchneycheliusti
• 2.
http://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_de
tstom/stud/2015-2/5_9/gos5.pdf
• 3. http://belmapo.by/downloads/chelustnolicevaia_hirurgia/present/perelomi_verh_chel.
pdf