Неотложные состояния у детей

1.

ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Неотложные состояния у детей
Зав. кафедрой д.м.н., проф.
Эткина Эсфирь Исааковна
Доцент кафедры, к.м.н.
Бикташева Альфия Римовна
2020-2021 уч. г.

2.

Судорожный синдром
Код по МКБ-10
R56.8 Другие и неуточненные судороги.

3.

Высокой частоте судорог у детей способствуют:
патологический процесс, ведущий к повреждению и гибели нервных
клеток под воздействием нейромедиаторов);

4.

Основные причины судорожного синдрома:

5.

Причины судорог у детей (5 групп):
гипокальциемия
гипогликемия
гипомагнезиемия
гипербилирубинемия

6.

Патогенез
Основные причины
судорожного синдрома
Повышение концентрации
возбуждающих медиаторов
Это ведёт к энергетическому
взрыву, т.е. резкой
деполяризации мембраны
Вследствие низкого уровня
ассоциативных связей на
наружной мембране
накапливается энергия
через межклеточную
жидкость по системе
«автоволн» возбуждение
переходит на соседние
нейроны
Формирование критической
массы возбуждённых
нейронов
активация судорожной
готовности (проявляется в
повышении проницаемости
мембран нейронов для
ионов Na)
нейрон становится
гидрофильным
Избыток энергии постепенно
переходит на наружную
мембрану нейрона
на внутренней поверхности
нейрона накапливается
избыток энергии
Формирование судорожного
очага
клинически выраженный
пароксизмальный приступ

7.

Клинически выраженный пароксизмальный приступ
может быть двух видов:
1. судорожный (моторный);
2. бессудорожный.
Если судорожный очаг локализуется в одном полушарии, то приступ
называется парциальным.
Если переходит на другое полушарие – генерализованным.
Если судорожный очаг стойкий, он называется эпилептическим.
С возрастом ребёнка увеличивается количество ассоциативных
связей
и
ГАМК,
совершенствуется
миелинизация
и
предрасположенность к судорогам снижается.

8.

Классификация судорожного синдрома:
1. По характеру реализации судорожного синдрома:
генерализованные и локализованные (парциальные)
однократные или серийные, переходящие в статус
2. По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной
мускулатуры:
клонические: при повторном сокращении и расслаблении отдельных
мышечных групп (лица или конечностей) – раздражение коры головного
мозга
тонические:
при длительном напряжении мышц, преимущественно в
разгибательной позе (вынужденное положение) – поражение ствола и
подкорковых структур мозга
клонико-тонические: периодическая смена клонической и тонической фаз.

9.

Клиническая картина:

10.

Судорожный припадок представлен двумя фазами:
• тоническая фаза
• клоническая фаза

11.

Обследование для выяснения причины
судорог:

12.

Лечение:
Цели:

13.

При фебрильных судорогах:

14.

При аффективно-респираторных судорогах

15.

Гипокальциемические судороги
(тетанические, спазмофилия):

16.

Гипогликемические судороги:
Судороги, вызванные дефицитом вит. В6:

17.

Противосудорожная терапия

18.

Кроме этого, при всех судорогах - инфузионная терапия с
целью:
Дегидратационная терапия включает:

19.

Острая надпочечниковая недостаточность
(синдром Уотерхауза – Фридериксена ) -

20.

Этиология:

21.

Клиника представлена 4-мя синдромами:
1. Сосудистый коллапс с падением АД:
2. Неврологические расстройства:
3. Кожно-геморрагический синдром:
4. Абдоминальный синдром:

22.

Стадии развития ОНН:

23.

Лабораторные исследования:
8.00-10.00 – менее 19,1 нмоль/л
14.00-15.00 – менее 11,9 нмоль/л
23.00-24.00 – менее 9,4 нмоль/л.
• Кортизол в крови:
менее 150 нмоль/л – вероятен
150-500 нмоль/л – сомнителен
более 500 нмоль/л - исключается

24.

Лечение:

25.

Острая почечная недостаточность

26.

Причины ОПН:
• преренальные
• ренальные
• постренальные

27.

В клинике ОПН выделяют 4 стадии:

28.

Стадии ОПН:
• начальная (шоковая)

29.

Стадии ОПН: олиго-анурическая
• Азотемическая интоксикация

30.

Стадии ОПН : олиго-анурическая
гипергидратацией
гиперкалиемия

31.

Стадии ОПН- олиго-анурическая :
• Метаболический ацидоз
уремической комой

32.

Стадия восстановления диуреза:
• ранняя полиурическая
• поздняя полиурическая

33.

Стадия выздоровления:
Возрастные особенности диуреза и удельного веса мочи

34.

Лечение ОПН:
ПРОИСХОДИТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ!
• В 1 стадию
• Во 2 стадию
• Гиперкалиемия
• Для уменьшения катаболизма белка
• Коррекция диеты:
• Экстракорпоральные методы детоксикации
• В 3 стадию

35.

Токсикоз
микробов
токсинов
ответной
неадекватной (гиперергической) реакцией организма

36.

37.

Процесс протекает в 3 стадии:

38.

Степени тяжести токсикоза
• возбуждение
• сопор, среднемозговая кома, судороги
кома

39.

Лечение
• Обязательная госпитализация.

40.

Кишечный токсикоз
(обезвоживание, эксикоз)

41.

Диарейный синдром
• К патологическим примесям относятся:

42.

Типы 1, 2 – кал, характерный
для запора;
Типы 3-5 – возможные
варианты нормального кала;
Типы 6-7 –жидкий кал,
характерный для синдрома
диареи

43.

Виды эксикоза:
обезвоживанию (эксикоз).
3 вида эксикоза:
1.
гипертонический
2.
гипотонический
3.
изотонический

44.

Патогенетические виды диареи:
экссудативная
гиперосмолярная
Гипер- и гипокинетическая

45.

Патогенез

46.

Клиника эксикоза

47.

48.

Клиника эксикоза:

49.

Интерпретация симптомов:
Блок В.

50.

Интерпретация симптомов:
БЛОК С

51.

Интегральный индекс клинических
симптомов:

52.

Лечение

53.

Регидратационная терапия
1 этап.
2 этап:

54.

Оральная регидратационная терапия
глюкосалан
цитраглюкосалан
• Пропись (ВОЗ):

55.

Объем парентерально вводимой жидкости
у детей (в мл/кг/сут)

56.

Объем парентерально вводимой
жидкости у детей в мл/кг/сут
Степень
эксикоза
До 1 года
1-5 лет
Старше 5 лет
1
170
100-125
75-100
2
200
130-150
110
3
220
150-170
120

57.

Скорость и объем в/в инфузии:
• при тяжелом течении
• при средней тяжести

58.

Условно инфузионная терапия проводится в две фазы:
Фаза 1
Фаза 2

59.

Для коррекции патологических потерь к
полученному объему прибавляют:

60.

ВОСПОЛНЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОТРЕБНОСТИ И ТЕКУЩИХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ
• Физиологическая потребность
восполняется
• Текущие патологические потери

61.

Регидратационная терапия
• При изотонической дегидратации
• При гипотонической дегидратации
• При гипертонической дегидратации

62.

Для лечения диарейных заболеваний предложено несколько
групп препаратов, но они не дают стабильно высокой
эффективности лечения:

63.

64.

Борьба с инфекционно-токсическим шоком:

65.

АБ - при ОКИ: