Забота о новорожденных: основные аспекты и практические навыки. Базовая помощь новорожденному

1.

Забота о новорожденных: основные
аспекты и практические навыки

2.

Тема: Базовая помощь
новорожденному
Минимальный набор медицинских вмешательств,
доступных при всех родах, независимо от места
рождения

3.

I. Базовая помощь новорожденному в родзале:
После рождения необходимо немедленно промокая обсушить ребёнка, поменяв
первую влажную пеленку на сухую
Признаки рождения здорового ребенка:
1. Спонтанное дыхание в течении 30 секунд после рождения, громкий крик
2. Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту
3. Розовый цвет кожи
Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни:
Пуповину следует пересекать после прекращения пульсации сосудов или
через 1-3 минуты, но не 10 минут после рождения ребенка

4.

Основные принципы ухода за новорожденным
1. Поддержание нормальной температуры тела
новорожденного
2. Готовность к оказанию своевременной
качественной первичной реанимационной
помощи новорожденному
3. Обеспечение возможно раннего начала грудного
вскармливания и совместного пребывания
матери и ребенка
4. Профилактика инфекционной заболеваемости, в
том числе инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи, их лечение
5. Вакцинация новорожденного против гепатита
“В” и туберкулеза в условиях родильного дома

5.

Основные принципы ухода за новорожденным
6. Проведение неонатального скрининга на
наследственные заболевания
7. Проведение аудиологического скрининга путем
вызванной отоакустической эмиссии с целью раннего
выявления и реабилитации нарушения слуха у детей
8. Использование современных технологий с учетом
психологических и эмоциональных аспектов родов,
понимание основ нормальной и патологической
физиологии неонатальной адаптации
9. Доброжелательная обстановка во время родов,
содействие раннему формированию привязанности
между матерью и новорожденным
10. Активное вовлечение матери и других членов семьи в
уход за ребенком, участие в принятии решений о тактике
ведения новорожденного
Первый осмотр
новорожденного
желательно проводить
непосредственно после
рождения, на груди у
матери.
Санация верхних
дыхательных путей
проводится только по
показаниям.
Зондирование желудка
новорожденным проводить
не рекомендуется.

6.

Измерение массы тела при рождении и оценка
зрелости новорожденного
1. Масса тела при рождении фиксируется при первом измерении в
течение первых часов после родов.
2. Антропометрические параметры в соответствии со сроком
гестации дают возможность оценить степень зрелости
новорожденного и наличие задержки внутриутробного развития.
1. Низкой массой тела при рождении показатель менее 2500 г.
2. Срок гестации вычисляют от первого дня последней нормальной
менструации, выражая в полных неделях и днях.
3. Доношенная беременность длится 37-42 полных недели.

7.

Процедуры после рождения и поддержка матери
1. Разлучать ребенка с матерью следует только при тяжелом состоянии
ребенка и/или матери.
2. Необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповинного
остатка, пеленание ребенка) рекомендуется проводить после
прикладывания ребенка к груди, после того, как он получит первые капли
молозива.
3. Поздравьте мать с рождением ребенка и спросите о первых ощущениях и
переживаниях, спросите, как она себя чувствует, и приободрите ее.
4. Убедите родившую женщину, что в первые сутки не должно быть ощущения,
что грудь полная. Это не означает, что в груди нет молока, молозиво
вырабатывается в небольшом объеме, а "зрелое" молоко появится в течение
нескольких дней.
5. Помогите приложить ребенка к груди, обратите внимание на признаки
правильного прикладывания (вывернутая нижняя губа, полный захват
ареолы соска, нос прижат к груди).

8.

Уход за кожей новорожденного в родильном зале
1. Снятие первородной смазки в
родильном зале не
рекомендуется
2. Обмывание ребенка под краном в
родильном зале не
рекомендуется.
3. Если кожа ребенка загрязнена
кровью или меконием, следует
осторожно удалить загрязнение
ватным тампоном, смоченным
теплой водой

9.

Уход за глазами в родильном зале
Для профилактики инфекционных
заболеваний глаз во время первичного
туалета новорожденного
рекомендуется использовать:
-
1% мазь тетрациклина
гидрохлорида (однократное
закладывание за нижнее веко)
мазь эритромицина фосфата
10000 ЕД в 1 г (однократное
закладывание за нижнее веко)

10.

II. Базовая помощь новорожденному в отделении
новорожденных и палатах совместного
пребывания матери ребенка
-
поза
спонтанное движение
сон и бодрствование
мышечный тонус
физиологические рефлексы
новорожденного
осмотр черепа и размер
большого родничка, малого
родничка
осмотр кожных покровов и
слизистых оболочек
-
осмотр грудной клетки,
аускультация, ЧД, ЧСС
пальпация живота, оценка
размера печени, селезенки
оценка стула,
мочеиспускания
отметить наличие видимых
аномалий развития

11.

Основные условия успешного грудного
вскармливания в раннем неонатальном периоде
1. Нет необходимости перед каждым кормлением мыть грудь,
обрабатывать соски, особенно мылом
2. Частое прикладывание ребенка к груди способствует “пребыванию”
молока
3. В течении первой недели после родов грудь выглядит набухшей,
женщина может испытывать чувство “распирания” в груди. Это
проходит быстро, если часто прикладывать ребенка к груди
4. Здоровому ребенку достаточно только грудного молока, и нет
необходимости давать ему воду
5. Частота и продолжительность кормлений должны определяться
желанием ребенка и ему необходимо дать возможность сосать, пока
сам не отпустит грудь
6. Необходимо дать возможность ребенку высосать одну грудь перед тем,
как дать вторую, для того чтобы он получил достаточно "заднего"
молока, содержащего жиры в высокой концентрации

12.

Уход за пуповинным остатком в раннем
неонатальном периоде
Пуповинный остаток высыхает, и
мумифицируется при воздействии воздуха,
затем отпадает в течении первой недели
жизни
Не рекомендуется
обрабатывать пуповинный
остаток какими-либо
антисептиками (в случае
загрязнения пуповинный
остаток и кожу вокруг
пуповинного кольца можно
промыть водой, и осушить
чистой ватой или марлей)

13.

Вакцинопрофилактика в родильном доме
Вакцинация БЦЖ-М специфическая профилактика туберкулеза:
-
Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы
В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие
парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный
скрининг
Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М
новорожденных:
1.
2.
3.
4.
Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г.
При острых заболеваниях и обострении хронических
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в
семье
5. ВИЧ-инфекция у матери
Она должна
проводится только
после получения
добровольного
информированного
согласия родителей
или законных
представителей
пациента

14.

Профилактика вирусного гепатита “В”
-
-
вакцинация против гепатита “В”
проводится по схеме 0, 1 и 6 месяцев
первое введение вакцины против
гепатита “В” проводится всем
новорожденным при рождении в течении
первых 12 часов жизни
в исключительных случаях возможно
продление срока начала иммунизации до
24 часов жизни

15.

Обследование новорожденного в родильном доме
❏ Аудиологический скрининг новорожденных (программа включает в себя
два этапа):
○ 1-й этап (скрининговый) - на этом этапе проводится обследование
слуха в роддомах у всех новорожденных в возрасте 3-4 дней с
помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии
○ 2-й этап (диагностический) - он проводится в сурдологическом центре
в возрасте до 3-х месяцев с помощью регистрации ВОАЭ,
коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и других
методов детям, у которых отоакустическая эмиссия не была
зарегистрирована на 1-ом этапе
❏ ОАК с лейкоформулой-забор на 2-е сутки жизни
❏ Неонатальный скрининг на наследственные заболевания-забор
осуществляется в течении 24 - 48 часов
❏ НСГ проводится всем новорожденным на 2-ые сутки жизни

16.

Профилактика геморрагических осложнений
новорожденных в родильном доме
-
1% раствор викасола (менадиона натрия бисульфат) однократно из
расчета 0,1 мл/кг в течении первых 24 часов жизни (после
результата билирубина из пуповинной крови)
Профилактику
проводят только
новорожденным
из группы риска

17.

Спасибо за внимание и
уделенное время!