Осуществление медицинских услуг пациентам со злокачественными новообразованиями

1.

Осуществление медицинских услуг пациентам
со злокачественными новообразованиямИ

2.

Опухоль (tumor, blastoma) – патологическое
образование, самопроизвольно возникает в
различных органах и тканях, отличающихся
полиморфизиологическим строением,
особенностью, прогрессирующим и
неограниченным ростом.
Теория развития опухолей:
Вирусная теория
Генетическая теория
Теория регионарного происхождения
Теория раздражения
Полиэтиологическая теория

3.

Факторы развития опухолей:
1.Изменение функции эндокринной системы с возникает гиперплазией в
гормонозависимых органах, инволютивные процессы.
2.Экологические и социально-бытовые факторы
3.Пищевые факторы
4.Генетические факторы
5.Хроническая интоксикация
6.Стресс
7.Канцерогены – ионизирующее облучение, УФ- облучение, химические
вещества
- прямые (активные) канцерогены
-непрямые (преканцерогены)
8. Предраковые заболевания
- облигатный предрак – хронические заболевания, на почве которого
всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль.
-факультативный предрак – хронические заболевания, на почве которого
рак развивается достаточно редко, но безусловно чаще чем у здоровых
людей. (хронический бронхит, язва кардиального отдела желудка)

4.

Патогенез, стадии канцерогенеза:
Генегезация
Промоция
Прогрессия
Дисплазия

5.

Выделяют 3 степени:
1.характеризуется пролиферацией без полиморфных
изменений.
2. характеризуется резко выраженной пролиферацией,
атипией пролиферативных клеток.
3. характеризуется атипией большинства клеток
(облигатный предрак).
Рак in situ (рак на месте) – патологически изменённый
участок ткани, в котором имеются изолированные
раковые клетки и их скопления, не распространяются в
базальную мембрану.
Ранний рак – злокачественная опухоль небольших
размеров (до 1,5 см), проросшая базальную мембрану,
но не распространяется за пределы слизистой оболочки
или другой ткани, на которой она возникла.

6.

По степени дифференцировки опухоли различают:
Экспансивный рост – опухоль растёт «сама на себя»,
отодвигая окружающие ткани.
Атозиционный рост – происходит за счёт непластической
трансформации нормальных клеток в опухоль.
Инфильтрирующий рост – клетки опухоли врастают в
окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно
происходит в направлении сопротивления.
Рост опухоли по отношению к просвету полого органа
- эндофитный- рост опухоли органа в стенку
- экзофитный – рост опухоли в полость (просвет) органа

7.

Классификация
В основе лежит 3 основных признака:
Характер тканей, из которых развивается опухоль
Локализация опухоли (соответственно поражённому
органу)
Клинико-морфологические особенности
- доброкачественные
- злокачественные

8.

Доброкачественные опухоли характеризуются:
Идентичностью клеток тканей
Экспансивным и медленным ростом
Отсутствием метастаза
Отсутствием рецидивов
Не оказывают влияние на общее состояние организма
При названии опухоли –дополнительно суффикс –ома
(липома, миома, хондрома)
Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться
(озлокачествляться)

9.

Злокачественные новообразования разделяются на:
Рак (cancer, carcinoma) – опухоль эпителиального
происхождения
Саркома – опухоль соединительной ткани
Злокачественный опухоли характеризуются:
Полиморфизм и атипия клеток
Инфильтративным ростом
Склонность к метастазам
Склонность к рецидивам
Влияние на общее состояние организма

10.

Метастазирование – процесс, при котором в результате
роста злокачественной опухоли, её отдельные клетки могут
отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать
там рост вторичных образований.
Рецидив – повторное развитие опухоли, в той же зоне после
хирургического удаления или уничтожения лучевой, или
химиотерапией.
Влияние опухоли на организм:
- местное влияние – характеризуется сдавлением
ближайших органов с нарушением их функции
- общее влияние на организм – связано с быстрым ростом
опухоли, расхождением её большого количества питательных
веществ, энергетических запасов.

11.

Классификация:
Клинически характеризует размеры опухоли, её прорастание в
окружающие ткани, распространение по лимфатической системе
и метастазы в отдельные органы.
I стадия (ранний рак) – опухоль размерами 1- 1,5 см, занимает
ограниченный участок, не прорастает в стену органа, метастазы
отсутствуют.
II стадия – опухоль размерами 2- 5 см, прорастает в стенку органа,
но не выходит за пределы, без или с единичными метастазами в
регионарные лимфатические узлы.
III стадия - опухоль 5 см, и более прорастает все слои органа,
распад опухоли, множественные метастазы в лимфатические узлы.
IV стадия – опухоль больших размеров, со злокачественным
ростом в окружающие ткани, опухоль неподвижна, имеется
поражение, отдалённые метастазы в лимфатические узлы.
В клинической классификации для обозначения поражённых
лимфатических узлов существуют индексы, которые ставят после
цифры, обозначают стадию процесса (2а,3б и т.д.)

12.

Международная классификация TNM
Индекс Т
Размер опухоли, степень прорастания в окружающие ткани
Т0 первичная опухоль не определяется
Tis ограниченная опухоль, внтуриэпителиальная стадия
Т1 опухоль до 2 см, распространяется на поверхности органа
Т2 опухоль тех же или небольших размеров, но с
инфильтрацией в более глубокие слои или с переходом на
соседние органы или части органа.
Т3 опухоль значительных размеров, прорастает в глубину
органа и ограниченна её подвижность, переходит на
соседние органы и ткани.
Т4 опухоль больших размеров, прорастает в соседние
структуры.

13.

Индекс N- распространение процесса на ретикулоэндотелиальную
систему с поражением лимфатической системы.
N0 метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
N1 одиночные (менее 3) метастазов в регионарные лимфоузлы.
N2 множественные метастазы в ближайшие регионарные
лимфатические узлы, спаянные и неспаянные между собой, но
смещаемые между собой по отношению к окружающим тканям.
N3 множественные не смещаемые метастазы региональных
лимфоузлов, или поражение лимфатических узлов, расположенных
в более отдалённых областях регионарных метастазов.
Nх до операции невозможно судить о поражении лимфатических
узлов.

14.

Индекс М- обозначает отдельные гематогенные метастазы
МО метастазы отсутствуют.
М1 имеются отдалённые метастазы.
Мх недостаточно данных о наличии отдалённых метастазов.
Индекс Р
Р1 опухоль, инфильтрирует слизистую оболочку.
Р2 опухоль, инфильтрирует слизистую и подслизистую оболочку.
Р3 опухоль, инфильтрирует стенку органа до субсерозного слоя
Р4 опухоль, инфильтрирует серозный покров
Индекс G
G1 опухоль низкой степени злокачественности (высоко
дифференцированная)
G2 опухоль средней степени злокачественности (низко
дифференцированная)
G3 опухоль высокой степени злокачественности
(недифференцированная)

15.

Периоды развития опухолей:
1.Доклинический –длительный этап, бессимптомное течение
новообразования, он составляет ¾ всей продолжительности существования
опухоли.
В большинстве случаев характеризует ранний рак.
2.Клинический –в этот период рак проявляет значимые симптомы и
синдромы:
-Местные симптомы – появляется образование, которое медленно
увеличивается в размерах, не дающее болевой синдром, образование
гладкое, имеет чёткую границу.
-Признаки нарушения функции органа, где локализуется опухоль.
-Синдром + ткань (дополнительная ткань) – диффузные и очаговые
разрастания в области новообразования.
- Синдром патологических выделений- характеризует деструкцию или
травматизацию опухолевой ткани.
-Синдром нарушения функций- характеризует анатомическую локализацию и
функциональные нарушения органа, поражённой опухолью.
-Синдром малых признаков – неспецифические проявления
злокачественной опухоли, характеризуется снижением веса, утомляемостью,
слабостью.

16.

Принципы диагностики новообразования:
Ранняя диагностика- установление диагноза
злокачественной опухоли на стадии in situ или 1-ой
клинической стадии заболевания.
Онкологическая предрасположенность – это способность
оперируя любой клинический симптом подтвердить или
исключить возникновения подозрения на злокачественное
новообразование.
Гипердиагностика - использование более радикальных
способов течения в случаях сомнительных при диагностике
злокачественных новообразований.

17.

Этапы установления диагноза:
1. Сбор и критическая оценка жалоб
2. Выяснение динамического развития
3.Дополнительные специальные методы включает в себя:
- ЭФГДС
-Ректорамоноскопия
-Колоноскопия
- Бронхоскопия
-Лапароскопия
-Биопсия - прижизненное взятие тканей с диагностической
целью
-Рентген

18.

Общие принципы лечения онкологических больных
Основные методы:
1.Оперативное лечение
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4.Комбинированное лечение- сочетание оперативного
вмешательства с лучевой терапией.
5. Комплексное лечение
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей
Показания к оперативному лечению:
1.Постоянная травматизация опухоли.
2.Нарушение функции органа, где находится опухоль (синдром
обтурации, гормональный дисбаланс)
3.Косметические дефекты.
4. Отсутствие уверенности в том, что опухоль является
злокачественной.

19.

Общие хирургические принципы:
1.Атравматичность манипуляций.
2.Надёжный гемостаз.
3.Выполняются манипуляции на полых органах в пределах
жизнеспособных тканей.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей:
Общие критерии возможности выполнения хирургического
лечения:
1.Иммунологический статус
2. Состояние обмена веществ
3.Генетические особенности
4.Гормональный фон

20.

Местные критерии возможности выполнения хирургического
лечения:
1.Локализация первичной опухоли:
А) определение поражённого органа
Б) локализация границы опухоли
2. анатомический тип роста опухоли
-экзофитный
-эндофитный
-смешанный
3. гистологическое строение опухоли
-степень дифференциации
4. стадия заболевания
- величина
- поражение лимфатических узлов
-отдалённые метастазы

21.

Показания к хирургическому лечению:
1.Относительные – лечение может быть достигнуто лучевыми
и лекарственными методами
2.Абсолютные- локализация первичной опухоли, которая не
прорастает за пределы поражённого органа и не
распространяется за пределы регионарного лимфатического
барьера.
- любое онкологическое заболевание, когда выявляются
осложнения, угрожающие жизни.
- кровотечения
- асфиксия
-непроходимость

22.

Противопоказания к хирургическому лечению:
1.Онкологические – когда процесс перестал быть местным
(отдельное метастазирование) и является иноперабельным.
2.Соматические – возникает у больных с удаляемой
опухолью.
Статистические критерии:
1.Операбельность – отношение числа больных раком,
подвергаемых оперативному лечению к общему числу
госпитализированных с этой же опухолью
2.Иноперабельность –состояние исключает возможность
хирургического лечения.
3.Резектабельность – отношение числа больных, которым
удалось выполнить полное удаление опухоли и её метастазов
к общему числу, госпитализированных больных с этой же
опухолью.

23.

Принципы хирургического лечения:
1.Абластика – комплекс мероприятий, по предупреждению распространения
во время операции опухолевых клеток.
Основные мероприятия:
- выполнение разрезов в пределах в здоровых тканях
- расслоение ткани только острым путём
- отграничение операционной раны салфетками при манипуляциях с
опухолью.
2.Антибластика – комплекс мероприятий по уничтожению опухолевых клеток
в операционной ране после удаления опухоли.
Основные мероприятия:
- физическая антибластика – использование электроскальпелем, лазером,
применение криогенной терапии и ультразвука.
- химическая антибластика – дезорганизация и уничтожение отдельных
клеток опухоли путём обработки 70 спиртовым раствором формальдегида;
внутрисосудистое введение противоопухолевых препаратов.
- актиническая антибластика – облучение опухоли перед операцией и в
раннем послеоперационном периоде в области удалённых опухолей

24.

3. Зональность – комплекс мероприятий, направленных на
удаление анатомической зоны локализации злокачественной
опухоли.
Анатомическая зона – орган или его часть с клетчаткой и
регионарными лимфатическими узлами, расположены в
одном клетчаточно –фасциальном пространстве с опухолью.
4.Футлярность – комплекс мероприятий, направленных на
удаление органа или его части в пределах здоровой ткани
одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

25.

Классификация хирургических операций:
1.Радикальные хирургические вмешательства – производят
удаление всех обнаруживших опухолевых очагов, операции
выполняются с соблюдением всех онкологических
принципов.
2.Условно-радикальные операции – выполняются в тех
ситуациях, когда у хирурга создаётся впечатление, что
удалены все обнаруженные очаги, несмотря на их значимую
распространённость, чаще они производятся при опухолевой
стадии Т3N2M0.
3.Паллиативные операции – хирургические вмешательства,
после которых остаются видимые на глаз или
прощупываемые очаги опухоли.

26.

4.Симптоматические операции – хирургические
вмешательства, направленные на устранение осложнений в
ответ на вмешательство на опухоли
5. Типичное хирургическое вмешательство – это такие
операции, при которых вместе с резекцией или
экстирпацией органа, в которых развивалась опухоль
удаляют лимфатический барьер
6.Комбинированные операции – это операции, при которой
вместе с резекцией или экстирпацией поражённого органа
удаляют или резецируют опухоль.

27.

Лучевая терапия – метод лечения, который основан на
примере ионизирующего излучения.
Задача лучевой терапии – уничтожение опухолевого очага
Механизм лучевой терапии основан на повреждающем
воздействии ионизирующего излучения на хромосомный
аппарат ядерных опухолевых клеток ионами: НО, Н, Н 2О 2

28.

Классификация лучевой терапии в онкологии:
1. По месту распространения источника облучения:
- внешнее облучение
- внутриполостное
-внутритканевое
2.По способам:
- многопольное – основан на воздействии ионизирующего
излучения с нескольких полей.
- крупнопольное

29.

3.по методу воздействия:
-дистанционное – метод лучевой терапии, основанный на
использовании источника облучения, находящийся на некотором
расстоянии от больного и прохождение лучей через поверхность
тела
- контактное – кожный метод основан на непосредственном
соприкосновении
4. по дозе излучения
5. по методу подведения изменения дозы излучения:
-мелкое фракционное – используется ионизирующее излучение
- среднее фракционное (укрупнённые фракции) – используется
ионизирующее излучение в разовых дозах 3,5 – 5,0 Гр
- крупное фракционное – разовая доза 8,0-10,0 Гр, облучение
проводят 1-2 раза.

30.

Осложнения лучевой терапии:
Местные осложнения:
1.Реактивный эпидермит
2.Лучевой дерматит
3.Лучевые некротические язвы
Общие осложнения:
1.Общеклинические проявления
2.Повреждение органов кроветворения
Профилактика:
1.Правильно выбранная доза
2.Кратность дозы

31.

Химиотерапия –воздействие на опухоль различными
фармакологическими средствами.
Группы:
1.Цитостатики
2.Антиметаболиты
3.Противоопухолевые антибиотики
4.Иммуномодуляторы
5.Гормональные препараты

32.

Принципы назначения химиотерапевтических препаратов при
онкологических заболеваниях:
1.Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического
вмешательства при злокачественных новообразованиях, которые
могут быть радикально извлечены оперативным путём.
2. Эффективность лекарственных препаратов возрастает
пропорционально концентрации их в очаге поражения, однако
повышение дозы минимальное токсическое влияние на организм.
3.Устойчивый эффект может быть получен только при повторных
курсах химиотерапии.
4.Эффект лечения повышается при использовании
комбинированных препаратов.
5. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо
тщательно наблюдение за больными (контроль лейкоцитов и
тромбоцитов).

33.

Осложнения химиотерапии:
Местные осложнения:
1.Некроз мягких тканей
2.Наличие флеботромбозов
Общие осложнения:
1.Влияние на костный мозг: лейкоцитопения,
тромбоцитопения
2. Влияние на эпителий ЖКТ
3.Поражение кожи
4.Влияние на сердце

34.

Клинические группы онкологических больных:
I A – больные, подозрительные на злокачественные
заболевания.
I Б – больные с предрасполагающими опухолевыми
заболеваниями.
II – больные, со злокачественными новообразованиями,
подвергающиеся специальному лечению.
IIА – больные, со злокачественными новообразованиями,
которые подвергаются радикальному лечению.
III - лица, излечённые по злокачественному заболеванию.
IV – больные, с запущенными формами заболевания,
подлежат паллиативному или симптоматическому лечению.