Логопедия. Афазия

1.

2.

– это расстройство ранее сформированной
речевой деятельности, при котором частично или
полностью утрачивается способность пользоваться
собственной речью и/или понимать обращенную
речь. Проявления афазии зависят от формы
нарушения
речи;
специфическими
речевыми
симптомами афазии являются речевые эмболы,
парафазии, персеверации, контаминации, логорея,
алексия, аграфия, акалькулия и др. Больные с
афазией
нуждаются
в
обследовании
неврологического статуса, психических процессов
и речевой функции. При афазии проводится
лечение основного заболевания и специальное
восстановительное обучение.

3.

Афазия – распад, утрата уже имевшейся речи, вызванная
локальным органическим поражением речевых зон головного
мозга. В отличие от алалии, при которой речь не формируется
изначально, при афазии возможность вербального общения
утрачивается после того, как речевая функция уже была
сформирована (у детей старше 3-х лет или у взрослых).
У больных с афазией имеет место системное нарушение речи,
т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь
(звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь
(восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь
(чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает
сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические
процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее
сложных
расстройств,
изучением
которого
занимаются
неврология,
логопедия
и
медицинская
психология.

4.

Афазия является следствием органического поражения
коры речевых центров головного мозга. Действие
факторов, приводящих к возникновению афазии,
происходит в период уже сформировавшейся у
индивида речи. Этиология афазического расстройства
накладывает отпечаток на его характер, течение и
прогноз. Возможные причины:
1. Инсульты. В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают
сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические
инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще
отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с
ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, - тотальная, моторная
или сенсорная афазия.
2. Черепно-мозговые травмы: сотрясения, ушибы головного мозга.
3. Воспалительные заболевания мозга: энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс.
4. Опухоли головного мозга: глиомы, глиобластомы, астроцитомы и др.
5. Хронические прогрессирующие заболевания ЦНС: очаговые варианты болезни
Альцгеймера и болезни Пика).
6. Операции на головном мозге: удаление опухолей, эвакуация внутримозговых
гематом.

5.

Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной
области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает
кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной
артикуляторной позиции на другую.
Афферентная
моторная афазия развивается
при поражении нижних отделов
постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим
нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска
отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.
Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области
задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект,
сопровождающий афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза
и, как результат, - утрата понимания обращенной речи.
Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины
(внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие
повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда –
зрительные представления о предмете.
Семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных
отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими
амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением
понимания сложных грамматических конструкций.
Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов
головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы
высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной
функции речи.

6.

Трудности,
возникшие
в
афазиологии
(рассогласование
теоретических представлений об афазиях, их классификаций с
клиническими фактами и т. д.), потребовали нового подхода к
изучению афазии. Новый период развития был заложен советскими
исследователями. Нейропсихологичекое изучение афазии, начатое А.
Р. Лурией и его сотрудниками, давало возможность квалифицировать
дефект, установить механизм нарушения, лежащий в основе речевого
дефекта. А. Р. Лурия создал новое учение об афазии, в основу
которого легло представление об афазии как о системном
нарушении речи, возникающем вследствие выпадения какого-либо
одного фактора (кинетического или кинестетического анализа
звуков, фонематического слуха, пространственных представлений и
т. д.) и ведущем всякий раз к определенному синдрому
(симптомокомплексу), характерному для той или другой формы
афазии. Этот «факторный» подход, разработанный А. Р. Лурией, был
положен в основу проведенной им классификации афазий, которая
принципиально отличается от классической классификации афазий и
современных зарубежных. Этот подход к афазии является важнейшим
условием эффективности восстановительного обучения.

7.

В основу выделения разных форм афазии А. Р. Лурией был положен
«принцип анализа топически ограниченных поражений мозга», с одной
стороны, и «выделение тех факторов, которые лежат в основе всего
комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях
мозга», — с другой. Поскольку психофизиологической основой речи
является совместная деятельность различных анализаторов и
взаимодействие различных уровней нервной системы, то естественно,
что выпадение разных звеньев (или факторов) из строения речи будет
сопровождаться и различными формами ее нарушений, т. е. разными
формами афазии. Все формы афазии существенно отличаются друг от
друга по основному механизму, по клинической картине и по
психологической структуре нарушения речи. Общим для всех форм
афазии является системное нарушение речи, а не изолированное
выпадение какой-либо ее стороны. Каждая форма афазии возникает
при поражении определенного участка коры левого полушария мозга,
так называемой «речевой зоны», и находится в зависимости от
локализации очага поражения и фактора.
Классификация афазий, разработанная А. Р. Лурией, отличается от
классической Вернике — Лихтгейма и современных зарубежных
(«плавные» и «неплавные» афазии — fluent and nonfluent aphasia (Хауэс,
1964; Венсон, \967; Гудгласс, 1968); disconnection syndroms {Гудгласс,
Бенсон и др.), экспрессивные и рецептивные афазии {Лермитт и др.)),
во-первых, тем, что главным принципом выделения формы афазии
является принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе
нарушения функциональной системы, обеспечивающей речь. Вовторых, синдромный анализ нарушения заменил простое описание
внешней картины нарушения.

8.

— эфферентная моторная афазия (поражение
заднелобных отделов коры мозга — 44-е поле, или
зона Брока);
— афферентная моторная афазия (поражение
задних постцентральных отделов двигательного
анализатора, нижние теменные отделы);
—
динамическая
афазия
(отделы
мозга,
располагающиеся кпереди от зоны Брока, и
дополнительная речевая «зона Пенфилда»);
— сенсорная афазия (поражение задней трети
верхней височной извилины — 22-е поле, зона
Вернике);
—
акустико-мнестическая
афазия
(поражение
средней височной извилины — 21-е и 37-е поля);
— семантическая афазия (поражение теменновисочно-за-тылочной области);
— амнестическая афазия (задневисочная и теменнозаты-лочные области коры левого полушария
мозга).

9.

Следует особо отметить работы Г. Хэда, ученика
Х. Джексона и А. Пика. Эти работы положили начало
нейролингвистическому изучению афазий в клинике.
Г.Хэд подчеркивал, что необходимо отличать
афатические синдромы от апраксий и агнозий,
предпочитал не пользоваться, как он считал,
неправильно
ориентирующими
терминами
“моторная” и “сенсорная афазия”, предлагая выделить
формы афазий по другому признаку. В основе
классификации
–
нарушение
символической
формулировки
и
выражения
(лингвистический
подход).
Г.Хед указывал и на другие важные особенности мозговых поражений.
Например, на то, что поражение прецентральной извилины слева
выражается не только в вербальной афазии, но и в расстройстве мимики и
движения
языка
(т.е.
подчеркивал
неединственность
топических
корреляций).

10.

Вербальная.
Характеризуется
трудностями
образования слов во внешней и внутренней речи.
Понимание речи лучше, чем способность их
произнести. На письме такие же ошибки, как в
устной речи.
Номинативная. Характеризуется утратой способности
к называнию, а так же наблюдаются трудности
понимания и называния слов и символов. Больной не
может назвать предмет, даже тот, который находится
перед глазами. Читают с трудом, письмо грубо
нарушено.
Синтаксическая. Нарушение ритма и в большей
степени страдает синтаксис. У больного большой
запас слов, но сложности в объединении их во
фразы.
Понимание
сохранно,
но
сложно
воспроизвести.
Семантическая. Трудности понимания значения слов,
фраз. Больной не понимает не устную, не
письменную инструкцию; не может передать смысл;
счет порядковый сохранен, но арифметические
операции выполнить не может.

11.

Коррекционное воздействие при афазии складывается из медицинского и
логопедического
направления.
Лечение
основного
заболевания,
вызвавшего
афазию,
проводится
под
наблюдением
невролога
или нейрохирурга; включает в себя медикаментозную терапию, при
необходимости – хирургическое вмешательство, активную реабилитацию
(ЛФК, механотерапию, физиотерапию, массаж).
при эфферентной моторной афазии главной задачей логопедических
занятий
становится
восстановление
динамической
схемы
произношения слов;
при
афферентной
моторной
афазии
–
дифференциация
кинестетических признаков фонем;
при акустико-гностической афазии необходимо работать над
восстановлением фонематического слуха и понимания речи;
при акустико-мнестической – над преодолением дефектов
слухоречевой и зрительной памяти;
при
амнестико-семантической
афазии
основная
задача
преодоление импрессивного аграмматизма;
при динамической афазии – преодоление дефектов внутреннего
программирования и планирования речи, стимуляция речевой
активности.

12.

Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях
по коррекции афазии, структура и содержание которых зависит от формы
нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии
важно вырабатывать у больного установку на восстановление речи, развивать
сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами
речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом.
Коррекционную работу при афазии следует начинать с первых дней или
недель после перенесенного инсульта или травмы, как только разрешит
врач. Раннее начало восстановительного обучения позволяет предотвратить
фиксацию патологических речевых симптомов (речевого эмбола, парафазий,
аграмматизма). Логопедическая работа по восстановлению речи при афазии
продолжается 2-3 года.

13.

Логопедическая работа по преодолению афазии очень
длительная и трудоемкая, требующая сотрудничества
логопеда, лечащего врача, пациента и его близких.
Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее,
чем раньше начата коррекционная работа. Прогноз
восстановления речевой функции при афазии определяется
локализацией и размером области поражения, степенью
речевых расстройств, сроком начала восстановительного
обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента.
Лучшая динамика наблюдается у больных молодого возраста.
Вместе с тем, акустико-гностическая афазия, возникшая в
возрасте 5-7 лет, может привести к полной утрате речи или
последующему грубому нарушению речевого развития (ОНР).
Спонтанный
выход
из
моторной
афазии
иногда
сопровождается возникновением заикания.
Профилактика афазии заключается, прежде всего, в
предупреждении сосудистых мозговых катастроф и ЧМТ,
своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.