Анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора

1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова
АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА.

2. Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов

Внутреннее ухо (auris interna) – лабиринт
подразделяют на отделы:
• 1. костный лабиринт
2.перепончатый лабиринт
• 1. улитка (cochlea)
2. преддверие (vestibulum),
3. система полукружных каналов
(canales semicirculares).

3. Топографическая анатомия лабиринта

1
2
3
4
5
6
1- преддверноулитковый нерв
2- улитка
3- преддверие
4- передний
(фронтальный)
полукружный канал
5- задний
(сагиттальный)
полукружный канал
6-латеральный
(горизонтальный)
полукружный канал

4. Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов

Окно
преддверия
Окно
улитки

5. Рецепторный аппарат преддверия и полукружных каналов

5-латеральный ПК
6-задний ПК
7-передний ПК
8-эллиптический мешок
9-отолиты
10-желатинозная масса
11-стереоцилии
12-волосковые клетки
14-ампулярный гребень
15-ампулярная борозда
16-переходная зона
17-нейроэпителий
18-волосковые клетки
19-купула ампулы

6. Клиническая анатомия преддверия

7. Строение отолитового аппарата

8. Клиническая анатомия полукружных каналов

9. Клиническая анатомия и физиология преддверия

10.

Купулолитиаз
дегенеративный процесс с образованием отокониальных
отложений в купуле фронтального полукружного канала, в
результате чего повышается его чувствительность к
гравитационным воздействиям при изменении положения головы

11.

Купулолитиаз
Старение отолитов

12. Клиническая физиология полукружных каналов

Угловое ускорение вызывает ток эндолимфы в
полукружных каналах и возникновение нервного
импульса.

13. Функция вестибулярного анализатора

• Стабилизация положения центра тяжести
• Обеспечение точной координации перемещения
• Поддержка заданного положения тела
• Анализ, осмысление положения и перемещения
тела

14. «Статокинетическая функциональная система»:

вестибулярный анализатор
зрительный анализатор
мозжечок
проприоцептивная
чувствительность

15. Законы Эвальда (1892г):

I. Реакции(нистагм, тонические реакции) возникают с
полукружного канала, который находится в плоскости
вращения.
II. Направлению движения эндолимфы соответствует
направление медленного компонента нистагма и
тонических реакций.
III. Движение эндолимфы в сторону ампулы вызывает более
сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому
концу(в горизонтальном полукружном канале).

16. Типы вестибулярных реакций

• Вестибулосоматические
обеспечение безусловно-рефлекторного равновесия
тела, которое поддерживается импульсами из червя
мозжечка, подкорковых
центров экстрапирамидной
системы и нижней оливы, а также координации
движений
конечностей,
которая
регулируется
полушариями мозжечка.
• Вестибуломозжечковые
регуляция тонуса поперечно-полосатой мускулатуры
шеи, туловища и конечностей. Поражение червя
мозжечка приводят к нарушениям статики и походки.

17. Типы вестибулярных реакций

• Вестибулоокуломоторные (Связь с ядрами
глазодвигательных нервов (III, IV и VI черепными
нервами).
Расстройства этой связи проявляются нистагмом,
параличом или парезом взора.
• Вестибуловегетативные
Существование тесных вестибуло-вегетативных
связей объясняет
многообразие и выраженность вегетативных
проявлений при вестибулярных нарушениях, в
том числе при поражении лабиринта.
• Вестибулокортикальные
Обеспечивает анализ положения и всех
перемещений

18. Вестибуловегетативные связи и пути важнейших вегетативных рефлексов с лабиринта

(по G. Fischer, 1929).
1 — вестибулярные ядра; 2 —
ядро блуждающего нерва; 3 —
ядра саливации; 4 —
предполагаемые корковые
«центры» головокружения; 5 —
вегетативные центры
промежуточного мозга; 6 —
слюнная железа; 7 — лабиринт, 8
— VIII нерв; 9 — сердце; 10 —
желудок; 11— кишечник; 12 —
симпатические спинномозговые
пути; 13 — симпатические пути к
внутренним органам, сосудам,
потовым железам.

19. Спонтанный вестибулярный нистагм (SNy) - определение

• непроизвольное ритмичное, двухфазное,
колебательное перемещение глазных яблок.
• направление нистагма определяют по его
быстрому компоненту.
• Лабиринтный нистагм: горизонтальноротаторный, I ( II) степени, мелко- (средне-)
размашистый, клонический, сохраняющийся не
более двух недель.

20. 5 основных характеристик вестибулярного нистагма

Плоскость: горизонтальный, вертикальный, горизонтальноротаторный, диагональный нистагм
Направление: горизонтальный ← →
Ↄ
Ↄ
вертикальный ↑ ↓
ротаторный
диагональный ↖ ↗ ↘ ↙
Соотношению быстрого и медленного компонентов:
клонический и тонический
Интенсивность: I степень — нистагм возникает только при
отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степень —
нистагм проявляется при взгляде прямо и в сторону быстрого
компонента; III степень — нистагм выявляется при любом
положении глаз и усиливается при взгляде в сторону быстрого
компонента.
Амплитуда: мелко- , средне- и крупноразмашистый

21. Нистагмография

22. Невестибулярный нистагм

• Нистагмоидные движения глазных яблок при
слабости глазных мышц, нарушении внимания
больных, болезненности при движениях глазных
яблок
• Установочный нистагм – при крайнем отведении
глазных яблок
• Фиксационный – при крайнем отведении
глазных яблок и длительной фиксации взора на
зрительной мишени
• Маятникообразный –врожденный или при
миопии высокой степени

23. Исследование статики и координации

• проба вытянутых рук
• пальце-носовая проба
• пальце-пальцевая проба
• испытание устойчивости в позе Ромберга
• исследование прямой походки
• исследование фланговой походки
• проба на диадохокинез

24. Калорические пробы

монотермальный
холодовой тест
При калоризации
«холодной» водой
нистагм направлен в
сторону исследуемого
уха, при раздражении
«теплой» водой – в
противоположную
сторону. Руки
испытуемого отклоняются
в сторону медленного
компонента
калорического нистагма.

25.

Вращательные пробы
• предназначены для оценки функции
вестибулярной системы при воздействии
угловых ускорений (синусоидальные
вращения, импульсные воздействия,
трапециевидные вращения).
• Вращательная проба по Барани проводится на
специальном кресле, производится
равномерное вращение испытуемого: 10
оборотов в течение 20 сек. Угловая скорость 180° в секунду. Оценивают нистагм, рефлексы
на поперечнополосатую мускулатуру шеи,
конечностей и туловища, вегетативные
реакции.

26. Отолитовая проба Воячека

Методика проведения пробы: испытуемый располагается во
вращательном кресле, глаза закрыты, голова наклонена вперед на
90⁰. Производится равномерное вращение (5 оборотов за 10 сек.),
после которого кресло резко останавливается. Спустя 5 секунд
больной, оставаясь в кресле, открывает глаза и выпрямляется.
Проводится анализ соматических и вегетативных реакций.
Степени нарушения отолитовой функции:
Степень нарушения
Соматические реакции
Вегетосенсорные реакции
0
Сохраняется вертикальное
положение
Вегетативные нарушения отсутствуют
I
Отклонение ‹ 5⁰
Головокружение, тошнота
II
Отклонение 5 - 30⁰
Головокружение, тошнота, бледность, гипергидроз
III
Отклонение ›30⁰, падение
Головокружение, тошнота, бледность, гипергидроз , рвота,
изменение а.д., ЧСС, ЧДД

27.

С.Ф.Штейн –основоположник
отечественной вестибулологии
Штейн С.Ф.
(1855 – 1921)
первая центрифуга –
прототип современной
вестибулометрической аппаратуры

28.

Современные методы исследования
состояния вестибулярного анализатора
Компьютерная стабилография
Компьютерная
электронистагмография
Видеоокулография
Электрокохлеография
Вестибулярные миогенные
вызванные потенциалы

29.

Современный метод регистрации
окуломоторных реакций:
видеоокулография
• способ
видеоокулометрии,
основанный на
электронных методах
сканирования и
воспроизведения
изображения,
обеспечивающий
точную (0,1-0,5º)
бесконтактную
регистрацию
движений глазных
яблок.

30. Видеоокулография включает тесты:

• исследование спонтанного
нистагма
• исследование позиционного
нистагма
• исследование плавного
слежения
• тест с фиксацией взора
• тест с саккадами
• оптокинетический тест

31. Электрокохлеография

Метод регистрации вызванной
активности улитки и слухового
нерва, возникающей после
предъявления короткого
акустического стимула.
Регистрируют
пресинаптические
микрофонный (МП) и
суммационный (СП)
потенциалы и
постсинаптический потенциал
действия интракохлеарной
порции слухового нерва.
Используется для выявления
эндолимфатического
гидропса.

32. Прессорная (фистульная) проба

• Сгущение и разрежение воздуха в наружном
слуховом проходе при нормальном состоянии
лабиринта
не
вызывает
у
испытуемого
появление нистагма, сенсорной и вегетативной
вестибулярной реакции. При наличии фистулы
в
горизонтальном
полукружном
канале
проведение
пневматической
пробы
сопровождается
появлением
нистагма
(гомолатерального при сгущении воздуха в
наружном
слуховом
проходе
и
гетеролатерального
–
при
разрежении).
Тонические реакции направлены в сторону,
противоположную нистагму.

33. Стабилометрическое исследование

статокинезиграмма
Глаза открыты
Глаза закрыты

34. Методика реабилитационных мероприятий

упражнения на стабилографическом комплексе,
основанные на тренировке вестибулярной
функции, зрения, выработке мышечного и
суставного чувства
обонятельное воздействие валерианы
лекарственной, способной ослаблять действие
явно превалирующей
составляющей
вегетативной нервной системы
лечебная физкультура, ориентированная на
повышение статокинетической устойчивости
коррекция тревожного состояния больного,
неуверенности и страха.

35. Влияние фармакологических веществ на процесс вестибулярной адаптации:

Ускоряют:
Пирацетам
Кофеин
Амфетамин
АКТГ
пахучие вещества:
Валериана лекарственная
Кофе
Розовое масло
Замедляют:
Барбитураты
Алкоголь
Фенотиазин
Атропин
Антигистаминные
препараты
пахучие вещества:
Деготь
Скипидар
Этиловый спирт

36. Постурография

• исследование
вертикального положения
тела, баланса и чувства
равновесия в положении
стоя и при ходьбе

37.

Balance Master –
включает зрительную
биологическую
обратную связь
обеспечивает объективную
оценку статокинетической
функции пациентов с
нарушениями контроля
баланса и двигательными
нарушениями.