Лептоспироз

1.

Кафедра инфекционных болезней СОГМА
ЛЕПТОСПИРОЗ
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, К.М.Н. ГУРИЕВА ЗАЛИНА СТАЛИНБЕКОВНА

2.

ЛЕПТОСПИРОЗ - ЭТО
острая зоонозная природно-очаговая
инфекционная болезнь преимущественно с
водным путем передачи,
характеризующаяся признаками
капилляротоксикоза, поражением почек,
печени, центральной нервной системы
(ЦНС), скелетной мускулатуры,
сопровождающаяся интоксикацией,
лихорадкой, и нередко желтухой

3.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
1888 г. – Н.П. Васильев (ученик С.П.Боткина) и немецкий
ученый А. Вейль (1886 г .)первыми описали подробную
клиническую картину иктерогеморрагического
лептоспироза .
1915 г. – японцы Инада и Идо открыли L.
Icterohaemoragica («Лептоспироз» или болезнь ВейляВасильева)
1927г. – Б.Г. Базилевский выделил лептоспиры в чистой
культуре – «Лептоспироз»
На сегодняшний день изучено более 200 сероваров
лептоспир, патогенных для человека, объединенных в 25
серологических групп
На территории РФ– около 20 патогенных сероваров
лептоспир

4.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Лептоспироз – самый распространенный в мире
зооноз
Самый мощный природный очаг лептоспироза в мире
– в Индонезии (зараженность грызунов там достигает
10-50%)
В России ежегодно регистрируются около 1500
случаев заболеваний в год, 1997г.- около 2500 (~1,5
на 100тыс.). В РФ 3 основных региона,
неблагополучных по Л.Л: Северо-Западный,
Центральный, Северо-Кавказский
Летальность высокая – 7-8%, а при тяжелой форме
иктерогеморрагического лептоспироза достигает 2530%

5.

ЭТИОЛОГИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА
Возбудитель – подвижная спиралевидная
бактерия (leptos – мягкий, нежный speira спираль) . Гр ˉ,
Семейство Spirochaeta ; Род Leptospira
Вид L. biflexa (сапрофитный)
Вид L. Interrogans (патогенный)
Лептоспиры имеют спиралевидную форму,
обладают прямолинейной и ротационной
подвижностью. В жидких средах для
лептоспир характерно вращение вокруг
длинной оси. Лептоспиры способны
перемещаться в направлении среды,
обладающей большей вязкостью.
Концы лептоспир изогнуты в виде крючков,
но могут быть и бескрючковые варианты
Более 180 видов патогенны
для человека

6.

ОСНОВНЫЕ СЕРОВАРЫ L. INTERROGANS
(ПАТОГЕННЫЕ)
L. Icterohaemoragica ( люди, грызуны)
L. Pomona (болезнь свинопасов)
L. Canicola (собаки)
L. Grippotyphosa (болотная/водная лихорадка;
люди, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны)
L. Australis (австралийский лептоспироз А и Б;
насекомоядные)
L. Hebdomadis (японская 7-дневная лихорадка;
люди, собаки, крупный рогатый скот)
L. Tarassovi (лошади, крупный рогатый скот)

7.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ
СВОЙСТВА ЛЕПТОСПИР
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ЛЕПТОСПИР
Аэробы, микроаэрофилы, t оптим– 300С
Гидробионты (только в воде (7-30дней) или
влажной почве (270 дней)
При высушивании быстро погибают
Чувствительны к УФ (прямые солнечные лучи
убивают их через 2 часа)
Низкие температуры -(сохраняют
жизнеспособность несколько месяцев,
сохраняя вирулентность)
Выдерживают 6-кратное замораживаниеоттаивание
450 С - гибнут через 45 мин., при 600 Поражает несоответствие между
через 20-30 мин.
хрупкостью, прихотливостью лептоспир
100°(кипячение) – мгновенно
и их повсеместным распространением
В пищевых продуктах могут сохраняют
в природе.
жизнеспособность до нескольких дней

8.

Факторы патогенности:
Эндотоксин с пирогенным, кожно-некротическим и летальным
свойствами
Инвазивность и адгезивность
Фибринолизин разжижает кровь и растворяет сгустки фибрина.
Благодаря ему лептоспиры быстрее проникают в кровеносное русло.
Гемолизин вызывает разрушение стенки эритроцитов, вызывая тем
самым гемолиз (разрушение эритроцитов крови).
Гемолизин лептоспир вызывает множественные сосудистые нарушения.
Плазмокоагулаза Это фермент лептоспир, который вызывает
коагуляцию (сворачивание) белков плазмы крови. В результате этого
развиваются множественные тромбы, и движение крови по сосудам
замедляется. Нарушение тока крови приводит к ишемии (плохому
кровоснабжению) органов и систем.
Липаза вызывают дегенерацию липидов.
А благодаря белкам наружной мембраны бактерии прикрепляются к
слизистым оболочкам и коже. Этот феномен носит название адгезии и
также является фактором патогенности. Благодаря адгезии бактерии
прикрепляются к субстрату, а благодаря способности двигаться проникают
дальше в организм.
Подвижность лептоспир также обеспечивает им высокую степень
патогенности.

9.

10.

11.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Природно-очаговый зооноз
Летне-осенняя сезонность
(июнь-сентябрь)
Пути передачи:
Контактный (через поврежденные
кожу и слизистые)
Алиментарный (водный, пищевой )
Аспирационный (при аспирации
воды через носоглотку)
Трансмиссивный (крайне редкий,
при укусе вшей и клещей)

12.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА
1) Природные очаги:
грызуны (серые полевки,
мыши, крысы)
Насекомоядные (ежи,
землеройки)
2) Антропургические очаги
(сельскохозяйственные):
Домашние животные
(свиньи, крупный рогатый
скот, овцы, козы, лошади)
Пушные звери клеточного
содержания
(лисицы, песцы, нутрии)

13.

1) КОНТАКТНЫЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ
ЯВЛЯЕТСЯ САМЫМ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПРИ
ЛЕПТОСПИРОЗЕ
Лептоспиры проникают в организм
человека через поврежденные
кожные и слизистые покровы тела,
которые контактируют с
загрязненными поверхностями и
жидкостями.
Инфицирование происходит во время
сельскохозяйственных работ на
заболоченных лугах и пастбищах.
При купании в водоемах
Заражение лептоспирозом
происходит и при уходе за больными
животными.
На фермах и мясокомбинатах.
Существует возможность заражения
контактным путем через
инфицированное мясо и кровь
больных животных.

14.

ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ЗАРАЖАЮТСЯ
ЛЕПТОСПИРОЗОМ КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ:
работники заливных лугов;
работники рисоводческих хозяйств;
разводчики домашних животных;
пастухи;
доярки;
работники мясокомбинатов;
люди, работающие на скотобойнях;
ветеринары;
зоотехники;
люди, работающие в собачьих питомниках;
люди, хоронящие мертвых животных;
таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).

15.

2) АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ
ПОДРАЗУМЕВАЕТ ПРОНИКНОВЕНИЕ
ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ЧЕРЕЗ
РОТОВУЮ ПОЛОСТЬ И ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (ВОДНЫЙ И ПИЩЕВОЙ).
Лептоспиры могут находиться в
самих продуктах питания.
Они обнаруживаются в мясе и
молочных продуктах зараженных
животных. Заражение происходит
при недостаточной термической
обработке продуктов.
Либо обсеменение пищи
происходит через мочу грызунов и
других заболевших животных.
В настоящее время инфицирование
лептоспирозом посредством
зараженной пищи наблюдается
довольно редко, благодаря низкой
резистентности (стойкости)
бактерий. В продуктах питания
(молоке, мясе) лептоспиры
сохраняются короткое время – до
нескольких дней.

16.

ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ
АСПИРАЦИОННЫЙ ПУТЬ
ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗОМ
ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗОМ
Аспирационный способ инфицирования
Трансмиссивный путь
лептоспирозом наблюдается реже, чем
инфицирования лептоспирозом
алиментарный.
является наиболее редким.
Он состоит в проникновении лептоспир
Инфекция проникает в
в организм человека через носоглотку
человеческий организм при укусе
либо ротоглотку при аспирации
клещей и вшей.
инфицированной воды.
Открытые водоемы наиболее
подвержены загрязнению мочой
больных животных. При купании в этих
водоемах существует большой риск
аспирации и заглатывания воды.
Людьми, которые чаще всего
заражаются лептоспирозом
аспирационным путем, являются:
люди, занимающиеся водными видами
спорта (плаванием, греблей)
люди, которые часто купаются в реках и
озерах
рыболовы
пострадавшие от наводнения
спасатели.
Лептоспиры «используют»
кровососущих насекомых и
членистоногих в качестве
переносчиков. От зараженного
животного эти паразиты передают
инфекцию другим животным, реже
– человеку.

17.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ МОЖЕТ ЗАДАТЬ ВРАЧ
ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА:
? Купался ли пациент в открытых водоемах;
? Использовал ли больной воду из открытых
водоемов для мытья посуды или других предметов
быта;
? Были у пациента контакт с влажной почвой;
? Занимался ли человек, пришедший на прием,
разделкой сырого мяса;
? Является ли больной сотрудником ветеринарной
клиники, животноводческой фермы, зоомагазина;
? Имеет ли пациент собаку или других домашних
животных.

18.

ПАТОГЕНЕЗ
1-я фаза соответствует инкубационному периоду
Первичного аффекта нет. Лептоспиры захватываются подвижными
макрофагами и попадают в кровь; бактериемия очень кратковременна (2-3
часа) и бессимптомна. Из крови
в разные органы - почки, печень,
легкие , селезенку и др., где в течение 7-20 дней происходит их интенсивное
размножение
2-я фаза обусловлена вторичной бактериемией
Соответствует начальному периоду . Длительность этой фазы 3-7 дней.
Лептоспиры повторно поступают в кровь из органов (а также их токсины
и продукты распада), что сопровождается лихорадкой, интоксикацией
3-я фаза – токсическая (токсемическая) соответствует периоду разгара
(концу 1-3 недели болезни), характеризуется поражением многих органов
и систем: почки, печень, мышцы, оболочки головного мозга, сосуды
(генерализованный капилляротоксикоз)
4-я фаза – формирование нестерильного иммунитета
В крови больных появляются и нарастает уровень специфических антител, но
лептоспиры еще сохраняются в органах, чаще всего в почках ( в почечных
канальцах благоприятные условия: жидкая среда, нейтральная реакция)
5-я фаза – формирование стерильного иммунитета клинически
соответствует периоду реконвалесценции и приходится на 5-6 неделю

19.

Иммунитет после перенесенного
лептоспироза длительный и прочный, но
серовароспецифический !
Поэтому возможно повторное заболевание,
вызванное лептоспирами других сероваров

20.

КЛИНИКА
ЛЕПТОСПИРОЗА
Единой клинической классификации не существует.
Обычно выделяют две формы: желтушную и безжелтушную
По тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение
Целесообразно учитывать ведущий синдром -ренальный,
гепаторенальный, геморрагический,
менингеальный
Желтушная форма протекает более тяжело, чем
безжелтушная
Основные критерии тяжести: высота лихорадки ,
выраженность интоксикации , поражение почек,
интенсивность геморрагического синдрома и
интенсивность желтухи

21.

КЛИНИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
Инкубационный период от 3 до 30 дней (обычно 7-14)
Начальный период
длится 4-5 дней :
Сильная головная боль (без определенной локализации)
Общее недомогание
Ломота в пояснице
Аппетит страдает , появляется тошнота, возможно рвота
! Боли в мышцах, особенно в икроножных , затылочных, а также
мышцах спины и живота (боли могут быть и самостоятельными
или определяются при пальпации мышц голеней).
Интенсивность болей в мышцах в начальном периоде соответствует
тяжести болезни. Массивный некроз мышц, сопровождающийся
выраженным нарастанием миоглобина в крови, может быть причиной
последующего поражения почек

22.

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ЛЕПТОСПИРОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Боли в животе возникают
вследствие кровоизлияний в
прямые мышцы живота или
забрюшинных геморрагий и
иногда столь интенсивны, что
приходится предполагать
хирургическое заболевание.
! Миалгии – один из ранних
характерных симптомов
лептоспироза, но иногда , даже
при тщательном осмотре этот
симптом отсутствует
Кроме мышечных болей , у
некоторых пациентов
появляются ломота в костях и
суставах

23.

Внешний вид больных (начальный период)
вялость
Головная боль и
головокружения
Бессоница и бред
39-40 °С
С 1-х суток,
с ознобами
Герпетические
высыпания
на крыльях носа
Со 2-3 дня от начала
болезни
увеличивается
печень, плотноватая,
болезненная

24.

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ПРОДОЖЕНИЕ)
Поражение почек – одно
из основных проявлений
лептоспироза, возникает
с первых дней
заболевания в виде
олигурии.
У многих больных
выявляется
положительный симптом
Пастернацкого (некоторые
клиницисты связывают «+»
симптом поколачивания с
увеличением размеров
печени и растяжением
глиссоновой капсулы)

25.

ПЕРИОД РАЗГАРА ЛЕПТОСПИРОЗА (С 5-6 ДНЯ)
Геморрагический синдром (иногда с первого дня
появляются носовые кровотечения)

26.

СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ (ПЕРИОД РАЗГАРА)
Желтуха, как правило, появляется с конца первой
недели, бывает различной интенсивности, имеет
обычно яркий оттенок, сохраняется от нескольких
дней до нескольких недель.
Моча значительно темнее обычного , ее в этот
период мало; кал светло-желтого цвета
Через 2-3 дня после появления желтухи температура
может снизиться (продолжительность первой лихорадочной
волны обычно 5-9 дней), однако состояние больных
продолжает ухудшаться!
Самые тяжелые проявления и осложнения
возникают в конце 1 - начале 2 недели болезни

27.

ПЕРИОД РАЗГАРА ЛЕПТОСПИРОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Синдром экзантемы
У 20-50% больных появляется сыпь
на коже.
Элементы сыпи по своему виду
могут быть самыми различными.
Располагаются на коже туловища
и конечностей.
Сыпь может иметь кореподобный,
краснухоподобный, реже
скарлатиноподобный характер.
Пятнистая сыпь склонна к слиянию
отдельных элементов с
образованием эритематозных
полей. Эритематозная сыпь
встречается наиболее часто.
При развитии геморрагического
синдрома преобладает
петехиальная точечная сыпь.

28.

Больной с желтушной формой
иктерогеморрагического
лептоспироза

29.

ПЕРИОД РАЗГАРА ЛЕПТОСПИРОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Менингеальный синдром может впервые
выявиться или достигает наибольшей
выраженности в период разгара
Изменения в с/м жидкости
свидетельствуют о серозном
менингите : (умеренный
лимфоцитарный плеоцитоз,
незначительное повышение белка)
- Реже менингит бывает гнойным;
у многих больных имеет место
менингизм

30.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА РАЗГАРА ЛЕПТОСПИРОЗА
ИТШ- инфекционно-токсический шок
ОПН – острая почечная недостаточность
ОППН – острая печеночно-почечная недостаточность
ОДН – острая дыхательная недостаточность
Массивные кровотечения и кровоизлияния
Миокардит
В поздние сроки возможны специфические
осложнения со стороны глаз в виде увеита,
ирита, иридоциклита

31.

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
Начинается с 20-25 дня болезни…
К этому времени температура стойко
нормальная, но возможен полиурический криз.
Восстановление функций органов, закономерно
поражаемых при лептоспирозе (почек, печени,
цнс), происходит очень медленно, долго
сохраняются признаки функциональной
недостаточности почек (низкий удельный вес
мочи и протеинурия) и астенический синдром.
У некоторых больных именно в этом периоде (45 неделя) анемия выражена даже в большей
степени, чем в разгар болезни

32.

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
В 20-60% случаев при лептоспирозе
бывают рецидивы, которые характеризуются
возобновлением лихорадки и других
проявлений, бывших во время первой волны
заболевания.
Рецидивы возникают через 5-7 дней после
первого лихорадочного периода (протекают более
легко, чем первая волна болезни).
Рецидивов может быть несколько: до 4 и
больше

33.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА
Нозологическая форма
Тяжесть
По течению:
Лептоспироз:
-Иктерогеморрагический
-Каникола
-Гриппотифоза
- Помона
- Тарассови
И т.д.
Формы течения
1. Легкая
2. Средне-тяжелая
3.Тяжелая
4. Очень тяжелая
Острая
без рецидивов
с рецидивами
Затяжная
По клинике:
Безжелтушная
Желтушная
С поражением нервной системы
Осложнения:
ранние
инфекционно-токсический шок,
острая почечная недостаточность,
острая почечно-печеночная недостаточность,
ДВС-синдром,
РДСв-синдром,
отек и набухание головного мозга,
острая сердечно-сосудистая недостаточность,
неспецифические
бактериальные
осложнения
(пневмония, гингивит, паротит и др.)
поздние
астенизация, гепатоз, хронический нефрозо-нефрит
с развитием ХПН, миокардиодистрофия, ирит,
иридоциклит, помутнение стекловидного тела,
неврит, полирадикулонейропатия.
Исходы
Выздоровление
Затяжное течение с
поздними
осложнениями
Летальный исход

34.

ЛЕПТОСПИРОЗ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ: ОСТРАЯ
ПЕЧЕНОЧНАЯ - ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ДВССИНДРОМ, ГНОЙНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ, ОТЕК
МОЗГА
Больная П., 65 лет. Живые лептоспиры обнаружены в моче (в темном поле),
РСК с лептоспирами 1:40, cеротип L. Grippotyphosa (1:160)
Ноябрь 2007

35.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ БОЛЬНОЙ П., 65 ЛЕТ.
в/в ЦИФРАН 400мг/сут
в/в МЕРОНЕМ 4.0 гр/сут
в/в ТАВАНИК 500мг/сут
Ликвор
Цитоз
Нейтроф
Лимф.
Макроф.
Белок
сахар
2848
97%
2%
1
3060 мг/л
0.1
39
80%
14%
6
1320мг/л
9
11%
67%
22
500мг/л
1
желтуха
Геморрагический
синдром

36.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ П.
Антибиотики: Цифран 400 мг/сутки в/в – 5 дней, Меронем 4 г/сутки в/в – 15 дней,
Таваник 500 мг в/в – 5 дней
Тромбомасса 300 ml №2
Плазма с/з-600 ml №11; 900 ml №2; 1200 ml №10 (68 доз).
Эритроцитарная масса - 200 ml №1.
Альбумин - 200 ml №12.
Аминостерил – 1000 ml №11.
5% глюкоза – 1000 ml №12.
0.9% NaCl – 800 ml №5.
Дексазон по схеме (max 24 mg) – 21 день
Мексидол – 6.0 №11.
ПК-Мерц в/в в течение 8 дней
Церебролизин – 30ml №8.
Венофер – 5.0 №6
Дицинон – 2.0х3р/д – 11 дней
Флюкостат – 100 mg - 12 дней
Линекс 2 капс. 3 раза в течение 8 дней.
Зантак – 50 mgх3р/д – 20 дней
Диакарб – 6 дней
Глицерол – 12 дней.
Инсулин актропид – 40 ЕД ежедневно
Гемодиализ - №9.
Гемофильтрация - №9.

37.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ (ПОСМЕРТНЫЙ) КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание. Лептоспироз желтушно-геморрагический,
тяжелое течение (подтвержденный бактериоскопией и серологическими
реакциями – РСК с Leptospira grippothyphosae 1:160).
Фоновое заболевание. Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение,
декомпенсация.
Осложнения. Кома смешанного генеза (токсическая, метаболическая,
дисциркуляторно-гипоксическая). Отек и набухание головного мозга.
Гнойный менингоэнцефалит от 15.11.07г. Полиорганная
недостаточность: анурическая острая почечная недостаточность;
отечно-метаболический синдром. ДВС-синдром. Острая дыхательная
недостаточность, продленная ИВЛ с 12.11.07г, трахеостомия с 19.11.07г,
гнойный катаральный трахеобронхит. Двусторонняя пневмония.
Сопутствующие заболевания. Атеросклеротический и
постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, ФК 2-3.
Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Комбинированный
митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный,
сочетанный аортальный), НК 2Б. Гипертоническая болезнь 3 стадии.
Последствия ОНМК в правой гемисфере (2006г). Атеросклеротическая
дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени. Хронический
гастродуоденит. Хронический панкреатит.

38.

ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
В ранние сроки болезни Лептоспироз
можно заподозрить на основании
клинико-эпидемиологических данных:
принимают во внимание внезапное начало, выраженную
интоксикацию и высокую температуру с первого дня
болезни, наличие мышечных болей (самостоятельных или
при сдавлении), симптомы поражения почек (олигурия),
печени (в том числе желтухи) с менингеальными и
геморрагическими синдромами
Обращают внимание на связь заболевания с пребыванием
в сельской местности, купание в мелких открытых водоемах,
рыбалкой, выполнением различных с/х летне-осенних работ.
Выяснить возможность контакта с грызунами, свиньями и
другими животными, наличие в доме собак, профессию
заболевшего (ветеринары, зоотехники и т.п.)

39.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
Гемограмма: снижение содержания
гемоглобина, нейтрофильный
лейкоцитоз, относительная
лимфопения, увеличение СОЭ
Гемограмма характеризуется нарастающей
анемией, обусловленной угнетающим действием
на эритропоэз токсических субстанций лептоспир
При геморрагическом синдроме отмечается тромбоцитопения,
↓ агрегационной функции тромбоцитов
В анализе мочи: протеинурия может
достигать 1-3 г/л и более, в осадке мочи
Свежие и выщелоченные эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и
зернистые цилиндры, клетки плоского эпителия

40.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
В б/х анализе крови изменения,
свидетельствующие о поражении почек:
повышенный уровень мочевины, креатинина;
о поражении печени: ↑ уровня билирубина (и
связанного и свободного); ↑ уровня АЛТ и АСТ;
значительные нарушения белковосинтетической функции печени (↓ уровня
альбуминов, ↑ уровня α1 – α2-глобулинов, а также γглобулинов).
Типично значительное повышение активности КФК
вследствие повреждения мышечной ткани

41.

С 1 дня
болезни
С конца 1й недели
1 неделя – кровь
Со 2 недели – моча, ликвор
3-4 недели - моча

42.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
Для подтверждения диагноза на 1 неделе
болезни, когда лептоспиры циркулируют в крови,
можно использовать микроскопию мазков
крови, а также посев крови на специальные
питательные среды

43.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
Метод «раздавленная» капля

44.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Реакция микроагглютинации (РМА) и РМАЛ отличается высокой чувствительностью и
специфичностью, но не является методом ранней
диагностики, так как антитела к лептоспирам в
титре 1:100 выявляются в сыворотке крови не
ранее 8 – 10 дня болезни, а максимальные титры
бывают чаще всего на 14 – 17-й день.
Необходимо исследовать парные сыворотки (первую
на 5 – 7-й день болезни и повторно через 7 – 14 дней).
Диагноз подтверждается нарастанием титра антител в
4 раза.
Следует учитывать, что при тяжелом течении
заболевания антитела вырабатываются в еще более
поздние сроки и в низких титрах.

45.

46.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕПТОСПИРОЗА
Безжелтушные формы
Желтушные формы
ГЛПС
Вирусные гепатиты
Малярия
Желтая лихорадка
Иерсиниоз
Инфекционный
мононуклеоз
Сальмонеллез
Токсический гепатит
Грипп
Энтеровирусные
болезни
Трихинеллез
Острый
гломерулонефрит
Менингиты
Риккетсиозы
Сепсис

47.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕПТОСПИРОЗА С
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Симптомы
Лептоспироз
Вирусные гепатиты
Начало болезни
острое
Постепенное
Температура тела
высокая в течение 5-9 дней,
иногда двух волновая
чаще нормальная или
субфебрильная
Озноб
часто
не бывает
Головная боль
часто
редко
Боли в икроножных мышцах
часто
не бывает
Герпес на губах
часто
не бывает
Гиперемия кожи и склер
часто
не бывает
Геморрагические проявления
часто
только при острой печеночной
недостаточности
Желтуха
появляется на 3-5 день, быстро
нарастает
появляется позже 5-го дня
болезни, нарастает постепенно
Поражение почек
очень часто, тяжелое
редко, незначительное
Менингеальные знаки
наблюдаются часто
не бывает
Общий анализ крови
часто нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, СОЭ увеличена
нормоцитоз или лейкопения,
лимфоцитоз, СОЭ в пределах
нормы
Активность
аминотрансфераз
повышена незначительно
повышена резко

48.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕПТОСПИРОЗА
Больные лептоспирозом или с
подозрением на него подлежат
госпитализации
Показан постельный режим и молочнорастительная диета
Лечение комплексное , основанное на
этиотропной, патогенетической и
симптоматической терапии

49.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты выбора
Препараты резерва
Антибиотики пенициллинового и Амоксиклав (50 мг/(кг ∙ сут)
тетрациклинового ряда:
в 3 введения
Бензилпенициллин в суточной
При непереносимости
дозе 4–6 млн ЕД или ампициллин пенициллина можно
использовать
– 4 г – в/м
либо доксициллин (0,2 г в сутки) цефалоспорины.
или амоксициллин (по 0,5 г 3 раза А/б терапию необходимо
проводить на протяжении
в сутки) - per os.
всего лихорадочного
В тяжело протекающих случаях– периода и еще 2 – 3 дня
бензилпенициллин – 6 – 12 млн при N температуре тела.
ЕД/сут (при менингите до 20 – 24 Наиболее эффективно
млн ЕД/сут) (в/в или в/м) или
лечение, начатое в
ампициллин в суточной дозе 4 г. начальном периоде
болезни, т. е. не позднее 3
Применение тетрациклина
суток заболевания.
нежелательно у больных с
желтухой и геморрагическим
синдромом

50.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА
Целью патогенетической терапии является
устранение интоксикации, предупреждение
прогрессирования почечной недостаточности и
геморрагического синдрома, борьба с ИТШ,
если он развился.
Объем и способ проведения
дезинтоксикационной терапии зависят от
выраженности интоксикации

51.

При тяжелом течении, признаках ИТШ необходимы интенсивная
инфузионная терапия глюкозосолевыми и коллоидными
растворами, введение допамина, кортикостероидов
(преднизолона до 10 мг/кг), коррекция нарушений гемостаза
(гепарин, курантил, трентал). В случаях выраженного ДВСсиндрома применяют свежезамороженную плазму, ингибиторы
протеаз.
Для предупреждения ОПН и в ее начальной фазе показано
введение осмодиуретиков (маннитол, 20% раствор глюкозы).
При усугублении ОПН целесообразно в/в введение лазикса (40
– 80 мг и более) на фоне стабильной гемодинамики.
При сохраняющейся 2 – 3 дня анурии, нарастании содержания
мочевины и креатинина в крови, ацидозе показаны
гемодиализ, ультрафильтрация плазмы.
При ОППН чередуют сеансы гемодиализа и гемосорбции,
используют и другие методы экстракорпоральной
дезинтоксикации, в том числе гемофильтрацию.

52.

При выраженном геморрагическом синдроме
(носовые, желудочно-кишечные, маточные и другие
кровотечения; тромбоцитопения ниже 50,
протромбин менее 40%) экстракорпоральная
детоксикация противопоказана! Применяются
ангиопротекторы – большие дозы аскорбиновой
кислоты (10 мл 5% р-ра в/в), аскорутин (500-700 мг) ,
дицинон по 2мл х2 р/сутки в/м; викасол 1 мл х 3
р/сутки. Хлористый Са 10% 10,0 2-3 раза/сутки.
АКК 5% р-р по 200
мл в/в
При прогрессирующем
ГС - трансфузия донорской
крови, плазмы, Эр-массы

53.

ПРОФИЛАКТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА
Необходимы выявление и лечение
сельскохозяйственных животных, носителей лептоспир,
регулярная дератизация, охрана водоемов от
загрязнения выделениями животных, запрет на купание
в непроточных водоемах и употребление сырой воды из
открытых водоисточников.
Следует проводить мероприятия, направленные на
ограничение численности серой крысы и бродячих
собак.
Собаки владельцев должны быть вакцинированы против
лептоспироза.

54.

Плановой вакцинации подлежат лица, по роду
деятельности подвергающиеся повышенному риску
инфицирования лептоспирами: работники
животноводческих и лесопарковых хозяйств,
зоопарков, зоомагазинов, собачьих питомников,
предприятий по переработке сырья животного
происхождения и др., а также сотрудники
лабораторий, работающие с лептоспирами.
Вакцинацию проводят лептоспирозной
концентрированной инактивированной жидкой
вакциной начиная с 7 лет.
Вакцину вводят подкожно в дозе
0,5 мл, однократно.
Ревакцинацию осуществляют
через 1 год.