Реабилитация пациентов травматологии и ортопедии

1.

Министерство здравоохранения Омской области
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ
ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)
Тема : Реабилитация
пациентов травматологии
и ортопедии

2.

Значение физической реабилитации в
лечении травматологических пациентов
В настоящее время общепризнано, что 2 метода
–ПОКОЙ и ДВИЖЕНИЕ –
не должны исключать друг друга.
Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного
двигательного режима позволяет ускорить сроки
клинического и функционального выздоровления,
обеспечивают наиболее быстрое и всестороннее
восстановление трудоспособности!

3.

.
ТРАВМА
Местные
изменения в
поврежденных
тканях:
- Кровопотеря,
- Боль, болевой
шок,
- Психическая
травма,
- Длительное
пребывание на
постельном
режиме
Общая реакция со
стороны различных
систем организма:

4.

Местные изменения
обусловлены нарушением
анатомической целости
тканей и их функций:
- гипотрофия, атрофия
мышц, снижение их тонуса,
силы;
- ограничение объема
движений в суставах,
тугоподвижность;
- ухудшение периферического
кровообращения;
- венозный застой;
- ухудшение лимфатической
микроциркуляции
(лимфозастой, лимфостаз);
- развитие контрактур,
спаечных процессов, грубых
рубцов и т.д.
Общие реакции :
- система кровообращения
(тахикардия, гипотония);
- система дыхания (застойная
«гипостатическая»
пневмония);
- система пищеварения
(снижение аппетита, запоры,
поносы);
- система выделения (задержка
мочеиспускания или
недержание мочи);
- психоэмоциональная сфера
(ухудшение настроения,
депрессия)
- и др.

5.

В травматологии весь курс ЛФК делят на
3 периода:
І. Иммобилизационный.
ІІ. Постиммобилизационный.
ІІІ. Восстановительный

6.

Основные задачи физической
реабилитации (ФР):
1. Восстановление нарушенного равновесия основных функций
ЦНС.
2. Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшение
его настроения, устранение «психогенного тормоза».
3. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.
4. Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки
(профилактика гипостатической пневмонии), брюшной
полости, области малого таза.
5. Активное предупреждение развития местных нарушений
(профилактика гипотрофии мышц, тугоподвижности
суставов, контрактур, спаек и т.д.).
6. Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция
общего и местного крово- и лимфообращения, улучшение
обменных процессов, стимуляция регенерации тканей
(образования в местах повреждений качественно полноценной
костной, рубцовой и др. тканей).
7. Восстановление нарушенных функций опорно-двигательного
аппарата.

7.

Общие принципы ФР в травматологии:
1. Ранее (своевременное) начало - с первых дней поступления
больного в стационар (или амбулаторного лечения) с целью
ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции
организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.
2. Непрерывность на протяжении всего курса лечения (т.е.
чтобы ФР была не эпизодом или дополнением, а неотъемлемой
частью комплексного лечения).
3. Сочетание лечения физическими упражнениями с
иммобилизацией – т.е. иммобилизация не является
препятствием к применению лечебной гимнастики.
4. Постепенное повышение нагрузки.
5. Комплексность - использование наряду с физическими
упражнениями массажа, механотерапии, бальнеотерапии,
трудотерапии и т.д.

8.

Противопоказания к назначению ЛФК:
1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное
кровопотерей, шоком, инфекцией, психологической
травмой, сопутствующими заболеваниями.
2. Стойкий и выраженный болевой синдром
(нестерпимые боли).
3. Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.
4. Опасность кровотечения или возобновление
кровотечения в связи с движениями.
5. Наличие инородных тел вблизи крупных сосудов,
нервов и других жизненно важных органов.

9.

І. Период иммобилизации
- соответствует костному сращению
отломков, которое наступает в среднем
через 30—90 дней после травмы.
- ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии
противопоказаний);
- При проведении лечебной гимнастики
необходимо исключить появление или
усиление болей!
- При подборе упражнений следует учитывать
возможность облегчения их выполнения
(использование скользящих плоскостей,
роликовых тележек и т.п.), локализацию
повреждения, простоту или сложность движений,
степень активности.
Боль вызывает
рефлекторное
напряжение
мышц, что
затрудняет
выполнение
упражнений!

10.

Средства ЛФК, используемые в
иммобилизационном периоде:
1. Дыхательные упражнения – статические и динамические.
2. Общеукрепляющие упражнения, охватывающие все мышечные
группы.
По мере адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на
координацию, равновесие (для профилактики вестибулярных нарушений).
3. Специальные упражнения:
- упражнения для симметричных здоровых конечностей
(способствуют «контрлатеральной» стимуляции – улучшению трофики
и мобильности в поврежденной конечности);
- упражнения для свободных от иммобилизации суставов
(способствуют стимуляции репаративных процессов в зоне повреждения,
профилактике ригидности суставов);

11.

Специальные упражнения:
- идеомоторные движения - предупреждают нарушение
координационных взаимоотношений мышц-антагонистов
и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный
гипертонус, являющийся первой стадией развития
контрактур;
- изометрические напряжения мышц - способствуют
профилактике мышечных атрофий, снижению силы и
выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости,
восстановлению мышечного чувства и других показателей
нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде
ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 в 1
мин.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.) напряжений;
а также (при травмах нижних конечностей) – в виде
статического удержания вначале здоровой, а затем
поврежденной конечности. При выполнении данных
упражнений не рекомендуется задерживать дыхание.

12.

Специальные упражнения:
- упражнения, направленные на восстановление функции
поврежденной конечности – имитация ходьбы, захватывание
пальцами стопы различных мелких предметов и др.;
- упражнения для стимуляции периферического кровообращения –
опускание конечности с последующим приданием возвышенного
положения;
- упражнения с дозированным сопротивлением – (с помощью
инструктора) в попытке отведения-приведения поврежденной
конечности.
Формы ЛФК: - Утренняя гигиеническая гимнастика;
-
Лечебная гимнастика (1-2 раза в день);
Самостоятельные занятия больного по
указанию врача (2-3 раза в день)

13.

В иммобилизационном периоде также назначают:
Массаж - при диафизарных переломах у больных с
гипсовой повязкой назначают со 2-й
недели. Начинают со здоровой
конечности, а затем воздействуют на
сегменты поврежденной конечности,
свободные от иммобилизации, начиная
воздействие выше места травмы.
У больных, находящихся на скелетном вытяжении,
массаж здоровой конечности и
внеочаговый на поврежденной начинают
со 2-3-го дня. Применяют все приемы
массажа и особенно — способствующие
расслаблению мышц на пораженной
стороне.
Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.
- Овладение простейшими навыками самообслуживания;
- Трудотерапия – при повреждении верхней конечности:
плетение, вязание, пришивание пуговиц и т.д.

14.

ІІ. Постиммобилизационный период
- начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения.
У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена
сила и выносливость мышц, ограничена амплитуда движения в суставах
иммобилизированных конечностей.
В этом периоде к задачам ЛФК добавляются:
- дальнейшая нормализация трофики в области травмы для
окончательного формирования костной мозоли;
- ликвидация атрофии мышц и достижение нормального объема
движений в суставах;
- ликвидация временных компенсаций;
- подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);
- обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка к
опороспособности здоровой конечности (при поражении нижних
конечностей),
- восстановление двигательных навыков и осанки..

15.

Средства ЛФК, используемые в
постиммобилизационном периоде:
1. Дыхательные упражнения.
2. Общеукрепляющие + упражнения на
равновесие.
3. Специальные - для пораженной конечности
применяют активные гимнастические
упражнения в облегченных ИП (лежа, сидя), с
использованием роликовых тележек, которые
чередуют с упражнениями на расслабление для
мышц с повышенным тонусом. Для
восстановления силы мышц используют
упражнения с сопротивлением, с предметами
(эспандерами, гантелями и т.п.), у
гимнастической стенки, на тренажерах.
Физическую
нагрузку
увеличивают за
счет увеличения
количества
упражнений и их
дозировки

16.

Средства ЛФК, используемые в
постиммобилизационном периоде:
4. Массаж - назначают при слабости мышц, их
гипертонусе и проводят начиная выше места
травмы. Приемы массажа чередуют с
элементарными гимнастическими
упражнениями.
5. Гимнастика в воде –в медленном темпе (вода
облегчает выполнение упражнений).
6. Трудотерапия – изготовление конвертов,
несложных предметов, лепка из пластилина,
скатывание бинтов и др.

17.

ІІІ. Восстановительный период
- У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды
движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной
конечности, формирование контрактур.
Задачи ЛФК:
1. Восстановление полной амплитуды движения в
суставах,
2. Дальнейшее укрепление мышц.
3. Восстановление трудоспособности (бытовой и
профессиональной).
Средства ЛФК: Общеразвивающие гимнастические
При
контрактурах
эффективно
сочетание
массажа,
тепловых и др.
физиопроцедур,
коррекции
положением
(спец.повязки,
укладки)
упражнения (выполняют с большей нагрузкой),
дополняют их дозированной ходьбой, плаванием,
физическими упражнениями в воде в быстром темпе
(вода – оказывает сопротивление), массаж,
механотерапией, трудовыми операциями
профессиональной направленности.

18.

Ушибы суставов
Чаще повреждаются лучезапястный, локтевой,
коленный и голеностопный суставы, которые
меньше всего защищены мягкими тканями.
Задачи ЛФК и массажа
Усилить крово- и лимфообращение, обмен
веществ в зоне ушиба
уменьшить боль
способствовать рассасыванию гематом
восстановить функции поврежденной части.

19.

Особенности ЛФК
ЛФК назначают к концу недели после травмы.
ЛГ выполняют лежа и сидя, постепенно увеличивая амплитуду и темп движений, количество
повторений.
Значительные нагрузки исключают.
Через 2-3 недели добавляют занятия на
тренажерах.

20.

Массаж
С первых дней после повреждения назначают массаж
мышц выше и ниже места ушиба, применяя в основном
приемы разминания, и массаж рефлексогенных зон
(поясничной или шейногрудной).
С 4-5-й процедуры поглаживают и место ушиба. При
уменьшении болей и отека включают приемы разминания и
вибрации.
Продолжительность процедуры - от 10 до 20 минут.
Курс - 15-20 процедур.

21.

Ожоги
Длительно текущая ожоговая болезнь вызывает
осложнения со стороны органов дыхания и
опорно-двигательного аппарата.
Задачи ЛФК и массажа
• усиление крово- и лимфообращения;
• рассасывание отеков;
• стимуляция регенерации;
• профилактика мышечных рубцов;
• уменьшение контрактур;
• общее укрепление организма.

22.

Особенности ЛФК
ЛФК назначают с первых дней.
Противопоказания:
глубокие ожоги, шоковое состояние, сепсис.
В I периоде показаны ОРУ+ДУ и щадящие активные
упражнения в обожженных отделах;
во II периоде – СУ для заживления ран и сохранения
движений в пораженной области;
в III периоде – ОРУ восстанавливающие функции
двигательного аппарата или формирующие
компенсации.
В восстановительном периоде широко используют
снаряды, спортивные упражнения;
при образовании спаек применяют упражнения на
растяжение

23.

Отморожения
Методика ЛФК аналогична применяемой при ожоговой
болезни.
В случае ампутации конечности упражнения направлены
на формирование двигательных компенсаций и подготовку
к протезированию.
Массаж
Массаж начинают с момента полной эпителизации и в
стадии рубцевания.
Применяют поглаживание, растирание окружающих
тканей, все приемы массажа в области повреждения.
Длительность процедуры индивидуальна.
Курс - 10-15 процедур.

24.

Повреждения связок суставов
(растяжения, разрывы)
Повреждения связок делят на растяжения, частичные
разрывы и полные разрывы.
Чаще повреждаются связки голеностопного и коленного
суставов.
Возникают боли, припухлость в месте повреждения,
ограничение движений или патологическая подвижность,
возможен гемартроз.
Задачи ЛФК и массажа
Улучшение местного крово- и лимфообращения, стимуляция
регенерации тканей,
восстановление объема движений в суставах, функции
мышц,
формирование временных компенсаций утраченных
функций.

25.

Особенности ЛФК
В I периоде назначают ОРУ+СУ на сохранение
подвижности в суставе (их начинают с 3-5-го дня при
растяжении и через несколько недель при разрывах).
Во II периоде - пассивные упражнения и активные для
восстановления активной подвижности суставов с
постепенно возрастающей нагрузкой, упражнения в
воде, плавание.
В III периоде - упражнения окружающих суставов мышц
для восстановления силы и утраченных двигательных
навыков, включая занятия на тренажерах, плавание и др.

26.

Массаж
Массаж назначают на 2-3-й день с постепенным
повышением интенсивности приемов.
Вначале проводят сегментарный массаж,
массируют здоровую конечность, затем
поврежденную - выше и ниже места
повреждения, а после снятия повязки (лонгеты) и место повреждения.
Продолжительность процедуры - от 5 до 20
минут.
Курс - 12-15 процедур.

27.

Спасибо за внимание!