Кариесогенные факторы (общие и местные). Понятие кариерезестентность и кариевосприимчивость. Донозологическая диагностика

1.

Скрипкина Г.И.
Гарифуллина А.Ж.
Екимов Е.В.
Учебное пособие
кафедры детской стоматологии ОмГМУ
по дисциплине
«Система защиты эмали»
(V семестр)
для студентов стоматологического факультета
Омск 2022

2.

Тема практического занятия
по дисциплине «Система защиты эмали»
кафедры детской стоматологии ОмГМУ (V семестр).
Кариесогенные факторы (общие и местные).
Понятие кариерезестентность и
кариевосприимчивость. Донозологическая
диагностика. Прогнозирование кариеса.

3.

Цель занятия:
Подготовка
врача-стоматолога,
способного
решать
вопросы профилактики и диагностики стоматологических
заболеваний у детей, обеспечить детское население
высококвалифицированной стоматологической помощью.
ЗАДАЧИ:
1.Обучить основам этиологии и патогенеза кариеса. Дать
понятия кариерезестентность и кариевосприимчивость.
2. Научить принципам донозологической диагностики и
прогнозирования кариеса.

4.

Контрольные вопросы для выявления исходных
знаний студентов:
1.Этиология кариеса.
2.Патогенез кариеса.
3. Кариесогенные факторы (общие и местные).
4.Понятие кариерезестентность и кариевосприимчивость.
5.Методы донозологической диагностики.
6.Прогнозирование кариеса.

5.

Кариес
зубов
–
неспецифическое
инфекционное заболевание зубов, возникающее
из-за нарушения гомеостаза в полости рта в
сторону
процессов
бактериальной
кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов
деминерализации эмали или полостей зубов.

6.

Основные теории кариеса
Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884 г.).
1.углеводистые остатки пищи под действием молочнокислого брожения
начинают разрушать неорганические вещества эмали и дентина зуба;
2.на второй стадии ферменты микроорганизмов начинают разрушать
органические вещества дентина.
Физико-химическая теория кариеса Д.А. Энтина (1982 г.)
Ученый полагал, что зуб постоянно находится под влиянием двух сред, а
именно, крови изнутри и слюны снаружи. Эти две среды обладают
разностью осмотических давлений. Ткани зуба представляют собой
полупроницаемую мембрану, через которую циркулируют осмотические
токи, которые носят питательную функцию дентина и эмали. В норме токи
имеют центробежное направление. Однако, под влиянием таких
неблагоприятных факторов как: нарушение минерального обмена,
заболевания нервной и эндокринной системы и др., направление
сменяется на центростремительное, что в свою очередь нарушает питание
эмали.

7.

Биологическая теория кариеса И.Г. Лукомского (1948 г.)
Автор считал, что вследствие недостатка витаминов, ультрафиолетовых
лучей, неправильного соотношения солей кальция, фосфора, фтора в пище
происходит нарушение обмена минералов и белков. По причине данных
нарушений одонтобласты сначала ослабевают, а вскоре становятся
неполноценными. Нарушается обмен веществ в эмали и дентине. А вскоре
начинают происходить более серьезные и необратимые процессы:
уменьшается содержание солей кальция и фосфора, происходят изменения
в составе органического вещества.
Теория А.Э. Шарпенака (1949 г.)
По мнению ученого, в основе возникновения кариеса лежит недостаток
белков в эмали зуба.
Протеолизо-хелационная теория кариеса Шатца и Мартина (1956 г.)
В основе данной теории лежит стабильность кальций-белковых
комплексов. Процесс развития кариеса проходит два этапа:
• протеолиз: в эмали наблюдается разрыв связи между минералами и
белками из-за негативного воздействия протеолитических ферментов;
•хелация; происходит разрушение минеральной части
твердых тканей
зуба.

8.

Современная концепция
этиологии кариеса зубов

9.

*В основном в развитии кариеса
играют роль кислотообразующие
стрептококки, для которых
характерно анаэробное брожение и
лактобактерии
Кариесогенная микрофлора
-Str. Mutans
-Str. Salivarius
-Str. Sanguis
-L. Acidaphilus
-L. Casei
-A. Viscosus
- A. Odontolvticus

10.

*Исследования подтвердили, что Streptococcus mutans
передается вертикально от матери к ребенку.
* Существует прямая зависимость между количеством
Streptococcus mutans в полости рта матери и ребенка.
*Уменьшение количества Streptococcus mutans в полости рта
матери задерживает колонизацию ими полости рта ребенка.

11.

*Доказано,
что
среди
детей,
инфицированных
Streptococcus
mutans к 3 годам жизни 52%
страдают кариесом зубов, в то время
как у детей, не инфицированных
Streptococcus
mutans,
кариес
наблюдался только в 3% случаев в
этом возрасте.

12.

*Ферментируемые углеводы
Кислоты, образовавшиеся при брожении
углеводов, приводят к разрушению
поверхности эмали.
Наиболее интенсивно идёт брожение
сахарозы, менее интенсивно — глюкозы
и фруктозы.
Если в пище содержание
легкоферментируемых углеводов будет
высоким, то S. mutans будут находиться в
симбиотическом взаимодействии со
всевозрастающим количеством
Lactobacilla, синтезируя внеклеточные
полисахариды, благоприятствующие
увеличению стабильности матрикса
зубной бляшки

13.

*Согласно рекомендациям ВОЗ,
дневной
рацион детей весом до 10 кг должен
содержать
сахар
в
количестве,
не
превышающем 30 г/сут.
*Отечественные педиатры считают, что
количество сахара в день не должно
превышать 60 г, а сладостей 100 г.
*При превышении суточной нормы
потребления сахара в 2 раза уровень
интенсивности кариеса у детей 5-6 лет
составляет от 8 до 15 (Кондратов А.И., 1992).

14.

*Время
После каждого приёма пищи, которая содержит
сахар, микроорганизмы начинают продуцировать
кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем
эти
кислоты
нейтрализуются
буферными
слюны
свойствами
и
частично
деминерализованной эмали. Если принимать
углеводы периодически в течение дня, то pH в
течение длительного времени будет низким,
буферные
свойства
слюны
не
успевают
восстановить pH и возникает вероятность
необратимого разрушения поверхности эмали.

15.

*Патогенез кариеса

16.

*Начальная деминерализация эмали принципиально описывается как кислотное
растворение апатита в процессе двух основных последовательных химических
реакций:
*Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂+2H₃⁺O↔ Ca₁₀(H₃O)₂(PO₄)₆(OH)₂
*Ca₁₀(PO₄)₆ + 8H⁺ →10Ca²⁺+6 HPO₄²⁺+2H₂O
*

17.

Общие кариесогенные факторы
*Неполноценная диета и питьевая вода
*Соматические заболевания, сдвиг в
функциональном состоянии органов и
систем в период формирования и
созревания тканей зуба
*Экстремальные воздействия
на
организм
*Наследственность, обуславливающая
неполноценность
структуры
и
химический состав тканей зуба

18.

Местные кариесогенные факторы
*Зубная бляшка, зубной налет
*Нарушение состава и свойств ротовой жидкости
*Углеводистые липкие пищевые остатки
*Резистентность зубных тканей, обусловленная
полноценной структурой и химическим составом
твердых тканей зуба
*Отклонения в биохимическом составе твердых
тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
*Состояние пульпы зуба
*Состояние зубочелюстной системы в период
закладки, развития и прорезывания постоянных
зубов

19.

Клинические признаки кариесогенной ситуации
в полости рта:
*Плохое состояние гигиены полости рта;
*Низкая скорость саливации;
*Высокая вязкость слюны;
*Скученность зубов и аномалии прикуса;
*Низкий минерализующий потенциал слюны.

20.

КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И
КАРИЕСВОСПРИИМЧИВОСТЬ. КАРИЕСОГЕННАЯ
СИТУАЦИЯ.
*Кариесрезистентность - это такое качество эмали,
которое обеспечивает ее устойчивость к кариесу за
счет наличия апатитов с Са/Р коэффициентом от 2,0 до
1,67, оптимального содержания фторапатитов.
*Кариесвосприимчивость - это подверженность эмали
кариесу, в основном, за счет наличия в ней апатитов с
низким содержанием кальция и фтора.

21.

*Состояние пониженной резистентности зубных
тканей кариесогенным воздействием в результате
нарушения неспецифической резистентности
организма по причине перенесенных и имеющихся
соматических
заболеваний, по определению
профессора
В.К.Леонтьева
(1991),
есть
кариесогенная ситуация. Кариесогенная ситуация
создается тогда, когда любой кариесогенный
фактор или группа их, действуя на зуб, делают его
восприимчивым к воздействию кислот. При этом
этиологическим
фактором,
т.е.
пусковым
механизмом, является кариесогенная микрофлора
полости рта при обязательном наличии углеводов и
контакте этих двух факторов с тканями зуба.

22.

*Клинически в полости рта
кариесогенная ситуация проявляется
следующими симптомами:
*Плохая гигиена рта.
*Обильный зубной налет и камень.
*Кровоточивость десен.

23.

*Однако,
даже
в
регионах
с
высокой
распространенностью кариеса встречаются лица, у
которых это заболевание отсутствует, что позволило
выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых
к кариесу).
*В то же время существуют люди, у которых
интенсивность поражения зубов кариесом значительно
превышает средне-групповой уровень, таких лиц
определили в группу кариесвосприимчивых.
*Число резистентных к кариесу лиц в нашей стране не
велико и составляет 10-20% до 10 лет, 5-10% до 30 лет,
1-3% до 40 лет и менее 1% после 40 лет.

24.

*Кариесрезистентность
и
кариес
восприимчивость следует рассматривать в
аспекте их взаимоотношения, так же, как и
кариесогенные факторы, они могут быть
различной силы. Возникновение кариеса
возможно при различных вариантах их
взаимодействия.
*В
кариесвосприимчивых
зубах
патологический процесс возникает быстрее
и чаще, что зависит от общего состояния
организма в прошлом.

25.

*Резистентность
зубов
к
кариесу
формируется
у
перенесенными
и
индивидуумов,
не
отягощенных
и их
хроническими сопутствующими заболеваниями
последствиями, питающихся полноценной пищей и водой,
содержащих необходимые микро - и макроэлементы, и не
подвергающихся каким - либо вредным воздействиям

26.

*Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность,
обеспечивается:
1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба
(преобладание двенадцати - десятикальциевого апатита);
2. Наличием пелликулы;
3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее
активностью;
4. Достаточным количеством ротовой жидкости;
5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба;
6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
7. Наличием только нефиксированного назубного налета;
8. Хорошей гигиеной полости рта;
9. Правильным режимом приема пищи и ее качеством.
10.Правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
11.Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания
зуба;
12.Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

27.

*Кариозный
процесс прогрессирует, если понижается
скорость слюноотделения , уменьшается количество слюны
, повышается ее вязкость и, наоборот , кариозный процесс
замедляется или приостанавливается на стадии пятна при
достаточном количестве слюны и ее нормальной вязкости.

28.

*В.В Недосеко и соавт.(1987) провели клиниколабораторные исследования с целью изучения
резистентности зубов к кариесу. Уровень
резистентности
определяли
с
учетом
интенсивности поражения отдельных зубов
(КПУ), групп зубов и поверхностей. Были
выделены 4 группы резистентности к кариесу:
1.Высокий уровень
2.Средний уровень
3.Низкий уровень
4.Очень низкий уровень

29.

Донозологичекая
диагностика
*Донозологическая
диагностика – один из
важнейших
элементов
в
системе охраны здоровья
детей, так как направлена не
на поиск болезни, а на
установление
уровня
здоровья и его повышение.

30.

*Основные методы донозологической
диагностики
*CRT (colour reaction time) –время цветной реакции (Уолтер,
1958; Мэйволд, Джейжер, 1978)
*ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984)
* КОСРЭ-тест
* Скорость саливации слюны
* Вязкость слюны
* Поверхностное натяжение слюны
* Минерализующий потенциал слюны
* Электропроводность слюны

31.

*CRT (colour reaction time)
*Цель:
изучение скорости растворения эмали в
кислоте
*Методика: зуб 12 изолируют от слюны, очищают от
налета щеткой и высушивают. На вестибулярную
поверхность помещают диск бумаги, на него при
помощи микропипетки наносят 1,5мкл 1Н НCl (после
проведения
теста
обязательно
нанесение
реминерализующих средств).
*Интерпретация результатов: CRT˃60 c –
низкая,
кариесрезистентност
растворимость
высокая; CRT˂60 c – растворимость высокая,
кариесрезистентноть низкая.

32.

*ТЭР (тест эмалевой
резистентности)
*Методика: зуб 12 изолируют от
слюны, очищают от налета
щеткой и высушивают. На
вестибулярную поверхность
наносят каплю кислоты
диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с
каплю снимают ватным сухим
тампоном одним движением. На
поврежденную и прилежащую
интактную эмаль наносят каплю
красителя на 5 с, после чего
краситель вытирают сухим
тампоном до тех пор, пока
интактная эмаль не вернется к
исходной окраске (едва заметный
голубой оттенок приобретает
пелликула).
*

33.

*КОСРЭ-тест
*
*Методика: Поверхность эмали исследуемого зуба
тщательно очищают от налёта стоматологическим
шпателем и перекисью водорода, высушивают сжатым
воздухом. Затем полуавтоматической микропипеткой на
неё наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6
всегда постоянного объема. По истечении 60 секунд
деминерализирующий
раствор
удаляют
ватным
тампоном. После этого на протравленный участок эмали
зуба также на 1 минуту наносят ватный шарик,
пропитанный 2%-ным раствором метиленового синего.
Затем ватный шарик убирают и приступают к
тщательному удалению излишков краски, используя
только сухие ватные тампоны.

34.

*Минерализующий потенциал слюны
*Определяется двумя разновидностями методов: референтная
методика В.К.Леонтьева (1983), путем биохимического определения
концентрации Са и Р, рН.
* Методика микрокристаллизации слюны, предложенная П.А.Леусом
(1977), в различных модификациях и интерпретациях результатов в
баллах (Токуева Л.И., 1985; Дубровина Л.А., 1989; Рединова Т.Л.,
1989;ПоздеевА.Р,1993).
*Установлено, что при МПС до 2 баллов можно определять активное
течение кариеса. Тест МПС также пригоден для прогнозирования
эффективности профилактики.

35.

*Оценка МПС по баллам.
*0,0 – 1,0 – очень
низкий;
*1,1 – 2,0 – низкий;
*2,1 – 3,0 –
удовлетворительный;
*3,1 – 4,0 – высокий;
*4,1 – 5,0 – очень
высокий.

36.

*Электропроводность слюны
*Электропроводность связана с
неодинаковым соотношением
электролитов и не электролитов.
*1 тип – 0,28 -0,36 Ом* мблагоприятный диапазон
значений,
*2 тип – значения не
укладывающиеся в этот
диапазон – неблагоприятное
значение.
Рассчитывается по формуле:
*ЭС= Q/R ,
где Q – константа
кондуктометрической ячейки,
R - электросопротивление
исследуемой слюны.

37.

Рекомендуемая литература
Основная литература:
1.Пропедевтическая стоматология : учебник / Э. С. Каливраджиян [и др.] . - Москва : Гэотар-Медиа,
2013. - 351 с.
2.Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я.
Алимова и др. . - Москва : Гэотар-Медиа, 2012. - 248 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970421680.html
Дополнительная литература:
1Кариес зубов [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, Т. В. Ульянова, В. М.
Гринин и др. . - Москва : Гэотар-Медиа, 2009. - 80 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970408643.html
2Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / М-во образования РФ; Рос. мед. акад.
последиплом. образования ред.: Э. А. Базикян, О. О. Янушевич. - Москва : Гэотар-Медиа, 2013. - 640 с. Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970426210.html
3Профилактика стоматологических заболеваний у больных гипертонической болезнью [Электронный
ресурс] : регион. метод. рекомендации / Омская гос. мед. акад. сост.: О. И. Маршалок, В. Б. Недосеко, Н.
А. Николаев. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2008. - 21 с. - Режим доступа :
http://weblib.omskosma.ru/fultext/k64.html
4Стоматология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Д. В. Шаров . - Москва ВЛАДОС/ПРЕСС,
2005. - 159 с. - Режим доступа : http://knigafund.ru/books/86546
5Стоматологическое материаловедение [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов мед. вузов /
И. Я. Поюровская . - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 192 с. - Режим доступа :
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970409022.html
6Стоматологическая профилактика у детей : рук. для студентов и врачей : учеб. пособие для студентов,
обучающихся по спец. 060105 (040400) - Стоматология / В. Г. Сунцов [и др.] . - Омск : Изд-во ОмГМА,
2009. - 415 с.

38.

Базы данных, информационно-справочные и поисковые
системы:
1.Электронная библиотека ОмГМУ: http://weblib.omsk-osma.ru/;
2.Электронно-библиотечная
система
«КнигаФонд»:
http://www.knigafund.ru;
3.ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского
вуза» http://www.studmedlib.ru;
4. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp;
5. СПС «Гарант»: локальная компьютерная сеть;
6.СПС «КонсультантПлюс»: локальная компьютерная сеть;
7.База данных Scopus: http://www.scopus.com.