Лучевая диагностика рака тонкой и ободочной кишки

1.

Лучевая диагностика рака тонкой и ободочной
кишки

2.

ОПУХОЛИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
• Опухоли тонкого кишечника в общей структуре опухолевого
поражения желудочно-кишечного тракта занимают 2 %;
• Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют 0,4 % от
злокачественных опухолей всех локализаций.

3.

ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
State-of-the-art preoperative staging of small bowler cancer by MDCT and magnetic
resonance imaging. World J Gastroenterol. 2014 Apr 28; 20(16): 4546–4557.

4.

5.

Для опухолей Т3 не покрытая брюшиной околомышечная ткань у
тощей и подвздошной кишки относится к брыжейке, а для 12перстной кишки в областях, где отсутствует серозная оболочка
имеется общая поверхность с поджелудочной железой.
В TNM классификации 8ой редакции нет деления Т3 на Т3а и Т3b!
Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Carcinoma of the Small Intestine
June 2017

6.

тонкой кишки (Т)
Размер и распространенность опухоли
Т1а
Т1b
T1 - опухоль достигает lamina propria или
до подслизистого слоя.
Стадия T1 делится на T1a и T1b
•При стадии T1a опухоль не выходит за
пределы lamina
propria
•При стадии T1b опухоль не выходит за
пределы
подслизистого слоя
T2
T2 - опухоль начала прорастать в
мышечный слой стенки кишки.

7.

тонкой кишки (Т)
Размер и распространенность опухоли
T3
T4
T3 - опухоль начала прорастать за
пределы мышечного слоя до
субсерозного слоя, либо доходит до
непокрытого брюшиной
околомышечную ткань (напр.
Брыжейку), но не прорастает
серозный слой.
T4 - опухоль полностью проросла
через стенку кишки до висцеральной
брюшины, либо другого органа.

8.

Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)
• Nx – неизвестно наличие раковых клеток в лимфатических узлах
• N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
• N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с
кишкой
• N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3- и более рядом
расположенных лимфоузлах
Распространение рака на другие отдаленные органы (М)
M1 - рак распространился на отдаленные органы
Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Carcinoma of the Small Intestine
June 2017

9.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ
• Рентгенологическая картина:
– нарушение проходимости;
– Циркулярное/полуциркулярное поражение;
– окрашивание при внутривенном контрастном усилении гетерогенное,
потеря дифференцировки на слои.
Maglinte DD, Lappas JC, Sandrasegaran K. Malignant tumors of the small-bowel. In:
Gore R, Levine M, eds. Textbook of gastrointestinal radiology
G MASSELLI et. Al. MRI of the small-bowel: how to differentiate primary neoplasms and
mimickers. The British Journal of Radiology, 85 (2012), 824–837
Radiologyassistant.nl
Auntminnie.com
Radiopaedia.org

10.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Сопоставление с эндоскопической картиной

11.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

12.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

13.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИМФОМА

14.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИМФОМА

15.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИМФОМА

16.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КАРЦИНОИД

17.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Поджелудочная железа
АДЕНОМЫ

18.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ГЕМАНГИОМА

19.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛИПОМА

20.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Локализация
Основные
характеристики
Контрастирован
ие
Лимфома
12пк -> тощая кишка ->
подвздошная кишка
Терминальный отдел
подвздошной кишки
Дистальный отдел
подвздошной кишки
Локальная циркулярная
опухоль
Инфильтративное
образование с толстыми
стенками
Трансмуральное
гиперваскулярное
образование;
наличие образования в
брыжейке;
десмпопластическая реакция
Утолщение стенки кишки
Образование с достаточно
четкими контурами
Умеренное, гетерогенное
Гомогенное
Усиленное
Гетерогенное
Карциноидный синдром
Мтс в печень
Гиперваскулярные мтс в
печень;
Без поражения л/у;
Спленомегалия,
Дополнительные
характеристики
Дифф. Диагн.
Карциноид
Аденокарцинома
брыжеечная и забрюшинная
лимфоаденопатия
Лимфома
Аденокарцинома
Radiologyassistant.nl
ГИСО
Любая

21.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Б-ь Крона

22.

TNM (8-е издание)
• T:
• Tis – Carcinoma in situ. Поражение только собственной
пластинки слизистой оболочки
• T1 – распространение через мышечную пластинку
слизистой оболочки, но без прорастания в мышечный слой
• Т2 – прорастание в мышечный слой
• Т3 – прорастание через мышечный слой в
периколоректальные ткани
• Т4а – прорастание через висцеральный листок брюшины
• Т4b – интимно прилежит к окружающим органам и
структурам

23.

TNM (8-е издание)
• N:
• N0 – нет прорастания
• N1а – 1 лимфатический узел
• N1b – 2-3 узла
• N1c – без поражения лимфатических узлов, но есть включения
опухоли в субсерозе, брыжейке или неперитонизированных
тканях
• N2а – 4-6 узлов
• N2b – >7 узлов

24.

TNM (8-е издание)
• M:
• M1а – метастаз в один орган или анатомическую область без
поражения брюшины
• М1b – метастаз в один орган или анатомическую область без
поражения брюшины
• М1c – метастаз в брюшину (с или без наличия метастатического
поражения органа или анатомической области)

25.

Т2

26.

Т3

27.

Т3

28.

МСКТ VS МРТ

29.

МСКТ VS МРТ

30.

31.

• Даже небольшие опухоли кишечника могут быть обнаружены при стандартной КТ и МРТ у
пациентов с неспецифическими симптомами.
• Если результаты КТ/МРТ неясны, нет возможности выполнения энтероскопии или
колоноскопии в полном объеме, подозрение на опухоль тонкой кишки клинически выполняется КT-энтерография или МРТ-энтерография.
• В большинстве случаев возможно дифференцировать различные опухолевые образования
тонкой кишки;
• Опухоль расположенная проксимальнее ректосигмоидного отдела – не значимые различия
МРТ vs МСКТ;
• Скрининг - предпочтительно - выполнение Виртуальной колоноскопии