Обеспечение и поддержание периферического венозного катетера (далее ПВК)

1.

Подготовила преподаватель
Е.Ю.Корнеева

2.

Показания и противопоказания постановки периферического
венозного катетера
Классификация сосудистых катетеров
Правила выбора венозного сосуда для постановки ПВК
Техника постановки, ухода, удаления, введения ЛС через ПВК
Виды и признаки возможных катетер ассоциированных
осложнений и меры профилактики их развития
Учетная медицинская документация

3.

Периферический
венозный катетер (ПВК) – устройство для
обеспечения и поддержания периферического венозного доступа.
Катетеризация периферических вен – это метод установления
доступа к кровяному руслу на длительный период времени через
периферические вены посредством установки периферического
внутривенного катетера.
Гидратация – поступление жидкости в организм с целью
поддержания водного баланса.
Электролитная
терапия
–
терапия,
направленная
на
восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
Осмолярность (осмотическая концентрация) – концентрация
общего количества различных химических соединений и элементов
на 1 литр жидкости.
Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).
Окклюзия – закупорка.

4.

обеспечивается:
постановкой периферического венозного катетера (ПВК);
постановкой глубокого периферического катетера –
использование венозных катетеров средней длины (мидлайнов) –
применяется очень редко;
постановкой периферического центрального венозного катетера
(ПЦВК) (глубокие транскутанные венозные линии, силастиковый
катетер) – применяется у новорожденных детей;
постановкой центрального венозного катетера (ЦВК) – пупочного,
подключичного, яремного, бедренного;
постановкой центрального артериального катетера – пупочного,
периферического.

5.

6.

Визуальный контроль
Удобный подход к вене
Введению точной дозы лекарственных препаратов
Экономия время медицинского персонала
Минимум психологической нагрузки на пациента
Двигательная активность пациента
Комфорт

7.

Трудности катетеризации при гиповолемии и шоке, обусловленные
спадением вен;
Отдаленность от магистрального кровотока;
Ограничение объемной скорости инфузий и введения агрессивных
растворов.
Продолжительность
функционирования
периферических
катетеров ограничена обычно двумя - тремя сутками.

8.

Экстренное
введение инфузионных растворов с перспективой
использования созданного венозного доступа в стационаре.
Поддержание или коррекция водного баланса в случаях, когда
пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.
Длительное и частое внутривенное введение лекарственных средств.
Переливание крови и её компонентов.
Частый забор венозной крови для анализов.
Парентеральное питание.
Оперативное вмешательство (наркоз).
Регионарная анестезия.
Оказание акушерского пособия.
Временная мера перед установкой центрального катетера.
Мониторинг гемодинамических показателей.

9.

Противопоказания, указывающие на предпочтение
центрального венозного доступа:
Введение
растворов и лекарственных средств, вызывающие
раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой
осмолярностью);
Переливание больших объемов крови и ее компонентов;
Необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200
мл/мин.);
Все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются
после наложения жгута.

10.

Противопоказания, которые требуют выбор другого
участка для катетеризации периферической вены:
флебита
воспаления мягких тканей;
вена руки не визуализируется и
не пальпируется после наложения жгута.

11.

12.

13.

Материал изготовления:
Тефлон (FEP).
Политетрафторэтилен (PTFE).
Полиуретан.
устанавливаются на 48-72 часа
Виалон (BD Vialon™). устанавливаются на 72 часа
Канюли из данного материала рекомендованы для применения в
педиатрии, а также у пациентов с хрупкими склерозированными
венами.

14.

Строение:
Портированные
Имеют дополнительный
инъекционный порт для введения
лекарственных препаратов.
Вне проведения инфузионной
терапии отверстие порта
закрывается заглушкой
Непортированные

15.

Цвет
Размер
Пропускная
способность
Оранжевый
14 G
(2,0 х 45 мм)
270
мл/мин.
Серый
16 G
(1,7 х 45 мм)
180
мл/мин.
Белый
17 G
(1,4 х 45 мм)
125
мл/мин.
Зеленый
18 G
(1,2 х 32-45мм)
80
мл/мин.
Розовый
20 G
(1,0 х 32 мм)
54
мл/мин.
Голубой
22 G
(0,8 х 25 мм)
31
мл/мин.
Желтый
24 G
(0,7 х 19 мм)
26 G
(0,6 х 19 мм)
13
мл/мин.
12
мл/мин.
Фиолетовый
Область применения
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов
крови.
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов
крови.
Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в
плановом порядке.
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в
сутки).
Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия,
онкология.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

16.

17.

Главный принцип – использовать наименьший из размеров,
обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной
из доступных периферических вен.
тип устройства;
диаметр вены;
необходимая скорость введения раствора;
потенциальное время нахождения катетера в вене;
свойства (диапазон pH и осмолярность ) вводимого раствора;
канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

18.

Вены тыла и боковой стороны кисти
Вены внутренней поверхности предплечья

19.

Варианты контурирования вены:
Хорошо контурированная вена.
› Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна.
› Хорошо видны боковые и передняя стенки.
› При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением
внутренней стенки.
Слабо контурированная вена.
› Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка
сосуда, вена не выступает над кожей.
Не контурированная вена.
› Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не
просматривается и не пальпируется.

20.

Варианты фиксации вены:
Фиксированная вена — вена смещается по плоскости
незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда
практически невозможно.
Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по
плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра.
При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
Варианты выраженности стенки вены:
Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

21.

Хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена – 35 %
Хорошо контурированная скользящая толстостенная вена –14 %
Слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена – 21 %
Слабо контурированная скользящая вена –12 %
Неконтурированная фиксированная вена –18 %

22.

Наиболее пригодны для пункции вены с хорошими контурами, с
толстой стенкой. Позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны для катетеризации вены: хорошо контурированная
скользящая толстостенная вена и слабо контурированная,
фиксированная толстостенная вена. Для их пункции наиболее
подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции
«скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем
свободной руки.
Наиболее
неблагоприятны для пункции неконтурированная
фиксированная вена При работе с такой веной применяют
предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую»
не рекомендуется.

23.

Дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации.
Хорошо пальпируемые вены.
Вены с хорошим наполнением.
Вены не доминирующей руки.
Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства.
Вены с большим диаметром.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны – тыльная
сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине
канюли.

24.

Нежелательно катетеризировать:
Вены нижних конечностей – низкая скорость кровотока приводит к
повышенной опасности тромбообразования.
Вены, расположенные в области суставов и близко к артериям.
Вены с видимыми утолщениями и узелками.
Срединную локтевую вену (Vena mediana cubiti). Пункция данной
вены допустима при заборе крови на анализ, при оказании
экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
Малые поверхностные вены и глубоко лежащие вены.
Поврежденные вены.
Склерозированные вены.
Вены на конечностях, поврежденных основным заболеванием.
Вены в области воспалительных изменений и кожных повреждений.

25.

Выбор места пункции.
Выбор типа и размера катетера.
Использовать стальные иглы и иглы-бабочки только для проведения
однократных краткосрочных инфузий или болюсного введения.
Выбрать минимально возможный размер и длину катетера.
Выбрать катетеры с канюлями из тефлона или полиуретана.
Использовать ПВК с рентгеноконтрастными канюлями.
Использовать ПВК с механизмом защиты от укола и разбрызгивания
крови при венепункции в следующих случаях:
• Подтверждение сведений (документальное и не документальное)
о наличии у пациента инфекций, передающихся с кровью.
• Невозможности документально подтвердить отсутствие инфекций,
передающихся с кровью на момент проведения катетеризации.
• Пациенты группы риска заболеваний, передающихся с кровью.

26.

Использовать закрытые системы внутривенного доступа либо
непортированные ПВК в сочетании с устройствами, позволяющими
создать закрытую систему, в целях уменьшения риска попадания
инфекции в сосудистое русло у пациентов со сниженным
иммунным ответом.
Использовать ПВК в сочетании с удлинительными трубками для
снижения риска возникновения механического флебита у пациентов
с тонкими или хрупкими венами, а также в случае малого количества
вен, доступных для венепункции.

27.

Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемого места установки
катетера.
Максимальное время нахождения жгута на конечности 2 минуты.
Следить за сохранением артериального кровотока.
Пульсация на лучевой артерии
должна быть сохранена.
Использовать одноразовый жгут во
избежание переноса инфекции
между пациентами.
При использовании многоразового
жгута дезинфицировать его перед
каждым применением

28.

Подготовка места установки катетера:
Следовать правилам асептики
Использовать антисептик, рекомендованный для использования в
Вашем лечебном учреждении
Дать
обработанной антисептиком поверхности высохнуть до
момента начала катетеризации
При необходимости удалить волосы электрическим клиппером
После обработки не пальпировать вену повторно
Вводить катетер под углом к коже 15 градусов
При смещении катетера с иглы не вводить иглу в катетер повторно
Перед введением раствора в катетер – снять жгут!

29.

Фиксация ПВК:
Использовать стерильные окклюзионные повязки для фиксации ПВК.
Заменить повязку при ослаблении, загрязнении или намокании.
Допускается использование как марлевых повязок только для
краткосрочных инфузий
Не фиксировать ПВК нестерильным пластырем.
Не использовать круговую бинтовую повязку для фиксации ПВК.
Использование круговой бинтовой повязки возможно у пациентов с
помраченным сознанием.
При необходимости круговой бинтовой повязки проводить бинтование
с двух сторон в направлении места установки катетера. Поверх
стерильной повязки с прозрачным окном фиксировать пластырем
слой марли, который можно будет приподнимать с одной стороны
для осмотра места венепункции.

30.

Цель промывания ПВК:
Подтверждение проходимости катетера.
Предотвращение смешивания несовместимых ЛС.
Поддержание проходимости ПВК.
Предотвращение образования колоний микроорганизмов и их
попадания в кровоток, т.к. кровяные сгустки и фибриновые отложения
внутри просвета и на кончике канюли катетера могут привести к
нарушению проходимости, а также стать местом размножения
микроорганизмов.
Когда промывать:
Сразу же после установки катетера.
До и после введения лекарственных средств.
При неиспользовании катетера, промывать 2 раза в сутки.

31.

Как промывать:
Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры.
Выбрать необходимый объем раствора для промывания в
соответствии с объемом заполнения катетера и присоединенных к
нему дополнительных устройств.
Проверить срок годности и целостность упаковки материалов и
растворов, используемых при проведении манипуляции.
Убедиться в правильном расположении катетера в вене и его
проходимости.
Минимальный объем раствора для промывания должен быть равен
удвоенному объему заполнения катетера и присоединенных
дополнительных устройств.
Промывание ПВК гепаринизированным физраствором не
рекомендуется, если нет дополнительных указаний врача.

32.

Ежедневный уход
Осматривать место установки катетера не реже одного раза в сутки.
Осуществлять все манипуляции с катетером в перчатках.
Промывать катетер не реже 2-х раз в сутки, а также до и после
проведения инфузионной терапии.
Дезинфицировать устройства безыгольного доступа перед началом
инфузионной терапии.
При смене повязки обработать место венепункции антисептиком.
Наложить новую стерильную повязку.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться
ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным,
что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Не использовать антимикробные кремы или мази в области
установки ПВК.

33.

Шкала Меддокса критериев оценки флебита
Критерии тяжести
0
Боль в месте установки отсутствует, также отсутствует эритема, опухлость,
пальпируемый «венозный шнур» и уплотнение.
1+
Болезненность места установки ПВК, отсутствует
пальпируемый «венозный шнур» и уплотнение.
2+
Болезненность места установки ПВК с эритемой или небольшой опухлостью (или
и тем, и другим), отсутствие пальпируемого «венозного шнура» и уплотнения.
3+
Болезненность места установки ПВК с эритемой, опухлостью и уплотнением,
пальпируемый «венозный шнур» не более 7, 5 см выше места установки
катетера.
4+
Болезненность места установки ПВК, эритема, опухлость и уплотнение,
пальпируемый «венозный шнур» более 7, 5 см выше места установки катетера.
5+
Ко всем признакам пункта 4+ наличие явного тромбоза вены. Тромб может
полностью блокировать кровоток в вене.
эритема,
опухлость,

34.

Ежедневный уход
Удалить ПВК при появлении первых признаков или симптомов
осложнений.
Установить новый ПВК в вену противоположной конечности.
Удалить ПВК незамедлительно в случае, если оценка по шкале
флебита 2 и выше баллов. Установить новый ПВК только при
необходимости дальнейшего обеспечения сосудистого доступа.
Разрешено нахождение ПВК в вене более чем 72 часа в случаях
затрудненного венозного доступа и крайней необходимости
продолжения инфузионной терапии при условии, что оценка развития
флебита не превышает 1 балла, и проводится регулярное
наблюдение и оценка состояния места установки ПВК.
Немедленно удалить ПВК, если не предполагается его дальнейшее
использование.

35.

Ежедневный уход
Не присоединять большое количество дополнительных устройств к ПВК.
Отдавать предпочтение устройствам безыгольного доступа.
Свести к минимуму количество манипуляций производимых с ПВК.
Использовать стерильную заглушку однократно.
Заменять инфузионные системы каждые 72 часа либо немедленно
при повреждении и подозрении на контаминацию.
Заменять инфузионную систему при переливании крови и ее
компонентов каждые 24 часа или незамедлительно по окончания
инфузии.
Заменять инфузионную систему каждый раз при дробно-капельном
введении лекарственных препаратов.
Заменять инфузионные линии с соблюдением правил асептики.

36.

Удаление венозного катетера
Решение об отмене внутривенной терапии принимает врач.
Удалить ПВК при появлении первых признаках осложнений.
Удалить фиксирующую повязку без использования ножниц
После удаления катетера прижать стерильным марлевым тампоном
место катетеризации на 1 минуту, и на сутки наложить асептическую
повязку.
Оценить целостность и состояние изъятого катетера.
Если катетер был удален в связи с развитием флебита тяжестью более
1 балла по Шкале оценки флебита, продолжать регулярно
осматривать место введения катетера и делать записи в листе
наблюдения за ПВК в истории болезни до излечения флебита.
Зафиксировать в документации время, дату и причину удаления
катетера.

37.

Флебит – воспаление стенки вены.
Инфильтрация
– это проникновение и скопление жидкости в
окружающих тканях (инфузионных растворов или лекарственных
препаратов), не обладающих раздражающими действиями.
Экстравазация
–
попадание
препаратов,
обладающих
раздражающим действием в подкожные ткани при в/в инъекции.
Инфицирование
– воспаление, развивающейся в результате
попадания в кровоток патогенных микроорганизмов.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Тромбоз – образование тромба в вене.
Тромбофлебит – воспаление стенок вены с образованием тромба.
Воздушная эмболия – закупорка вены воздухом.
Тромбоэмболия – закупорка вены тромбом.

38.

Строго
соблюдать АСЕПТИКУ при всех манипуляциях с венозным
катетером!!!
Перед установкой ПВК НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ местные антимикробные
препараты.
Соблюдать
стандартные меры предосторожности во время
проведения любых инфузий.
Выполнять процедуру в перчатках.
Гигиеническая обработка рук ОБЯЗАТЕЛЬНА до и после проведения
внутривенных манипуляций и перед надеванием и после снятия
перчаток.
Утилизировать использованные острые ИМН в непрокалываемый
контейнер.

39.

Манипуляции с иглой (сгибать, ломать) и колпачком иглы ЗАПРЕЩЕНЫ!
Длина ногтей не более 1-2 мм. Бесцветное покрытие.
Проверять сроки годности ЛС и ИМН перед выполнением процедуры.
Не допускать использования лекарственных средств или устройств с
истекшим сроком годности.
Обрабатывать
кожу пациента кожным антисептиком перед
установкой ПВК.
Регулярно промывать ПВК для поддержания проходимости.
Заменить
катетер, установленный в экстренной ситуации с
возможным нарушением правил асептики, в течение 48 часов.
Фиксировать катетер после установки с помощью повязки. Если
марлевая салфетка сверху фиксируется патентованной повязкой, то
такая повязка расценивается как марлевая.

40.

Заменить
повязку немедленно при нарушении ее целостности:
повреждении/намокании, загрязнении.
Проводить осмотр места установки катетера в условиях стационара
каждые 8 часов, в амбулаторных условиях раз в сутки
Удалить
полностью воздух из всех заглушек, дополнительных
элементов катетера и капельной системы перед присоединением к
ПВК с целью профилактики воздушной эмболии
Прекратить вливание до того, пакет/флакон с раствором ЛС
опустеет;
Применять устройства для в/в введения соответствующей длины, для
предупреждения поступление воздуха в инфузионную систему.
Важную роль играет надежная герметизация всей системы.
Выбор места установки ПВК ниже уровня сердца.

41.

Для профилактики тромбоэмболии:
› избегать венепункций нижних конечностей,
› применять
минимально
возможный
диаметр
ПВК,
обеспечивающий
непрерывное обмывание кровью кончика катетера, находящегося в сосуде.
Для профилактики флебита:
› использовать асептическую технику установки ПВК,
› выбирать минимально возможный размер катетера
› надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене;
› обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с
соответствующей скоростью;
› проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий)
› менять место установки катетера.
› Оценивать состояние места введения катетера по Шкалам флебитов и
инфильтрации и делать соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.

42.

«Журнал учета процедур» – количественный учет постановки ПВК.
«Журнал наблюдения за ПВК» – место постановки и состояние венозного
катетера.
Дата и время установки
Дата и время удаления ПВК
Ф.И.О. медицинского работника, установившего/удалившего ПВК.
Тип и размер ПВК.
Место введения ПВК.
Частота промывания с указанием раствора для промывания.
Запись о месте, дате и времени установки ПВК производится также в
медицинской карте стационарного больного в листе наблюдения за
ПВК.