Закрытые повреждения грудной клетки и её органов

1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

Тимохов Павел
Группа 2303

2. Закрытые повреждения грудной клетки

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В мирное время травмы груди
составляют 8-10% от всех травм, по
тяжести они составляют 30-40% и
занимают 3-е место после травм
головы и конечностей.
Классификация разделяет травмы
груди на закрытые и открытые.
Закрытые травмы груди (ушибы,
сдавления органов грудной полости,
переломы грудины, ребер, ключицы,
лопатки).
Закрытые травмы в свою очередь
подразделяются на травмы:
- без повреждения внутренних
органов;
- с повреждением внутренних органов
(легких, органов средостения и т.д.)

3.

Повреждения грудной клетки – травмы, при
которых страдают кости, образующие каркас
грудной клетки и/или органы, расположенные в
грудной полости. Это – обширная и достаточно
разнородная группа травматических повреждений,
включающая в себя как переломы ребер, так и
травмы жизненно важных органов (легких и
сердца). Зачастую повреждения грудной клетки
представляют непосредственную угрозу или
потенциальную опасность для жизни пациента.
Нередко сопровождаются кровопотерей различной
тяжести и развитием острой дыхательной
недостаточности, которые могут развиваться как
сразу, так и спустя некоторое время после травмы.
Поэтому все без исключения пациенты с
повреждениями грудной клетки должны срочно
направляться в специализированное мед.
учреждение для обследования и дальнейшего
лечения, которое, в зависимости от вида травмы,
может быть либо консервативным, либо
оперативным.

4.

К закрытым повреждениям
относятся:
• Ушибы
• Сдавления
• Сотрясения грудной клетки
• Закрытые переломы ребер,
грудины и ключицы
• Повреждения внутренних
органов
В результате травмы груди происходят функциональные нарушения такие как:
- гипоксия
- гиперкапния
- травматический шок
При первичном осмотре необходимо оценить:
- положение больного,
- внешний вид (бледность, холодный пот, подкожная эмфизема),
- характер дыхания (поверхностное, редкое, выход воздуха из раны),
- наружное кровотечение,
- кровохарканье.

5. Ушиб грудной клетки

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(contusio thoracis) возникает при сильном ударе в грудь или
падении на твердый предмет.
Ушибы могут ограничиваться только повреждением мягких
тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Определяется болезненная припухлость, усиление болей при
надавливании, движениях, глубоком вдохе в месте ушиба. При
ушибах мягких тканей назначают болеутоляющие средства, в
первые сутки – холод, а в последующие – тепловые
процедуры.
Главная опасность ушиба заключается в повреждении
органов, расположенных в грудной клетке. При ушибе грудная
клетка может изменить свою конфигурацию вследствие
переломов ребер и грудины, что способно привести к разрыву
плевры и легких. Сердце, крупные сосуды и бронхи
повреждаются гораздо реже. Основными признаками
повреждения плевры и легкого являются подкожная эмфизема,
пневмоторакс, парадоксальное дыхание, гемоторакс, легочное
кровотечение.

6.

Подкожная эмфизема возникает при наличии двух
отверстий: одного в легком, другого – в париетальной
плевре.
В таком случае воздух из плевральной полости
проникает в подкожную клетчатку. Она может
развиться и при ранении внутригрудного отдела
трахеи и бронхов без повреждения легочной ткани.
При повреждении легкого с разрывом
медиастинальной плевры, а также при повреждении
трахеи и главных бронхов воздух проникает в
средостение, вызывая сдавление органов
средостения, что ведет к выраженному
прогрессирующему удушью.
Клинически определить подкожную эмфизему
нетрудно: при пальпации грудной клетки, шеи под
пальцами ощущается характерный хруст («хруст
снега»), или симптом крепитации.

7.

Медиастинальная эмфизема проявляется быстрым
нарастанием припухлости в области шеи.
Состояние больного тяжелое, он беспокоен. Вены
шеи и верхних конечностей вздувшиеся,
переполненные. Отмечаются цианоз, тяжелая одышка.
На рентгенограмме определяются расширение тени
средостения и скопления в нем воздуха, ателектаз
пораженного легкого. Воздух из подкожной клетчатки
рассасывается самопроизвольно, и каких-либо
лечебных мероприятий не требуется.
При медиастинальной эмфиземе необходимо
экстренное оперативное вмешательство,
направленное на устранение имеющегося
повреждения.

8. Ушибы с повреждением внутренних органов

УШИБЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

9. Ушиб легких

УШИБ ЛЕГКИХ
Легкое – это один из самых важных органов в организме, без которого человек не
сможет жить даже несколько минут. Именно легкие снабжают весь организм
кислородом, доставляя его в кровь. Любые повреждения легкого могут стать
причиной серьезной травмы, вплоть до летального исхода. К частым травмам
данного органа относится ушиб и сквозное ранение (чаще всего при переломе
ребер). Ушиб легкого более часто преследует нас в обычные дни. Чтобы получить
такого рода травму достаточно лишь неудачно упасть на область грудной клетки
(ушиб грудной клетки) или на спину (ушиб спины). Очень часто это происходит при
авариях ДТП, когда водитель бьется об руль передом. Также допускается падение на
грудь тяжелого предмета, или сдавление грудной клетки. Поскольку это ушиб,
подразумевается лишь повреждение мягких тканей без их перфорации (прорыва).

10. Ушиб легких

УШИБ ЛЕГКИХ
Ушиб лёгких — наиболее распространённое повреждение,
сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30–75% случаев .
Причины. Закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные
кровоизлияния, отёк и обструкцию бронхиол .
Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов
грудной клетки (затенение лёгочной ткани в первые часы после травмы),
газового состава в артериальной крови и клинических признаков
нарушения дыхания .
Лечение: ограничение приёма жидкостей, ингаляция кислорода,
физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая
эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо - и
гемоторакс) — экстренное дренирование грудной полости.

11. Ушиб легких

УШИБ ЛЕГКИХ
Симптомы ушиба легочной ткани:
кашель с кровью;
одышка;
беспокойство;
возбуждение;
учащенное дыхание.
При ушибах легочной ткани снижается приток кислорода к
легким, что вызывает отеки и кровотечения в легких.

12. Ушиб легких

УШИБ ЛЕГКИХ
Чтобы ушиб легкого последствия имел минимальные, необходимо оказать грамотную
первую помощь непосредственно после травмы. Пациенту не помешает применение холода
на поврежденную сторону. Это снизит болевые ощущения и уменьшит прогресс
нарастания гематомы. Холод прикладывается по 15 минут на протяжении нескольких
часов. Если травмированный жалуется на ухудшение состояния, в сопровождении с
кровохарканием – необходимо срочно доставить его в больницу, поскольку это указывает
на внутреннее кровотечение. До приезда скорой помощи не рекомендуется самостоятельно
давать какие-либо обезболивающие препараты, поскольку это смажет клиническую
картину.

13. Переломы ребер

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
Переломы ребер обычно
возникают у взрослых
пациентов. У детей и
подростков наблюдаются
очень редко вследствие
чрезвычайной
эластичности костных
структур. Повреждения
обычно возникают в
результате прямого удара.

14.

С учетом механизма травмы все
переломы ребер можно разделить
на три группы:
• непрямые
• прямые
• отрывные
Наибольшее смещение отломков и,
как следствие, высокая вероятность
повреждения органов грудной
полости
острыми
концами
сломанных ребер, возникает при
отрывных,
двойных
и
множественных переломах.

15.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные
боли постоянного характера различной интенсивности (тупые в покое и режущие на
высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.
Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин
и гематомы. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить
место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в
стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома.
Признаками повреждения легочной ткани и плевры являются кровохарканье и подкожная
эмфизема.
При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной
функции, сердечно-сосудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает
смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного.
Часто клиника сопровождается тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычайно
трудным для лечения. Для диагностики переломов ребер обязательно проводится
рентгенологическое исследование.

16. Переломы грудины

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Перелом
грудины чаще
локализуется у
места перехода
рукоятки в тело
грудины.

17.

Пациент жалуется на сильную боль в месте перелома, усиливающуюся
при дыхании и пальпации, отек мягких тканей и кровоизлияния.
Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического
исследования, проведенного в строго боковой проекции.

18. Перелом ключицы

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Переломы ключицы —
довольно частое повреждение
в любом возрасте.
Причина повреждения —
прямой удар или падение на
руку.

19. Переломы ключицы

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Клиническая картина зависит от характера повреждения.
При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома
и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома,
нарушение функции конечности, деформация ключицы.
При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне
повреждения будет наблюдаться травматический плексит.
При повреждении плевры и верхушки легкого — легочные
симптомы, которые отмечаются при разрыве легкого.

20. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

СДАВЛЕНИЕ И СОТРЯСЕНИЕ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
Сдавление и сотрясение грудной клетки часто осложняется ушибом или разрывом
легкого и травматическим шоком

21. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

СДАВЛЕНИЕ И СОТРЯСЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
И ЕЕ ОРГАНОВ
При сдавлении грудной
клетки
дыхательные
движения нарушаются.
Кровь
оттекает
от
надплечий, верхней части
груди, шеи и головы.
Развивается удушье.
Возможны
сознания.
нарушения

22. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

СДАВЛЕНИЕ И СОТРЯСЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
И ЕЕ ОРГАНОВ
Кожа
перечисленных
отделов тела синеет, на
ней,
а
также
на
конъюнктиве
и
на
слизистой полости рта
образуются
многочисленные мелкие
кровоизлияния
(экхимозы)

23. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

СДАВЛЕНИЕ И СОТРЯСЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
И ЕЕ ОРГАНОВ
При сотрясении грудной клетки
наблюдается
чрезвычайно
тяжелый шок при отсутствии
анатомических
изменений.
Состояние пациента тяжелое,
дыхание
неравномерное,
болезненное,
поверхностное.
Пульс учащенный, неровный, едва
уловимый. Конечности холодные,
цианотичные.
Необходима
немедленная
госпитализация,
полный
покой
и
вдыхание
кислорода под давлением.

24. Разрыв легкого как осложнение сдавления и сотрясения грудной клетки и ее органов

РАЗРЫВ ЛЕГКОГО КАК ОСЛОЖНЕНИЕ СДАВЛЕНИЯ И
СОТРЯСЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
При разрыве легкого
может выделяться алая
пенистая мокрота во
время кашля. Общее
состояние
обычно
тяжелое из - за развития
дыхательной
недостаточности
и
травматического шока.

25. Разрыв легкого как осложнение сдавления и сотрясения грудной клетки и ее органов

РАЗРЫВ ЛЕГКОГО КАК ОСЛОЖНЕНИЕ СДАВЛЕНИЯ И
СОТРЯСЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
В ряде случаев на
стороне
поражения
выражена
подкожная
эмфизема,
которая
появляется
при
повреждении плевры или
разрыва бронхов.

26. Закрытый пневмоторакс

ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
При
нем
воздух,
поступивший
в
плевральную полость после травмы, остается
в ней. Количество воздуха обычно невелико.
Состояние больного при этом
тяжести, отмечается бледность
покровов, одышка.
средней
кожных
При аускультации отмечается ослабление
дыхания на стороне поражения, при
перкуссии — коробочный звук в верхних
отделах грудной клетки.
При закрытом пневмотораксе в стационаре
производят пункцию плевральной полости с
аспирацией воздуха из нее или оперативное
вмешательство, направленное на устранение
поступления воздуха в плевральную полость.

27. Открытый пневмоторакс

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
При открытом пневмотораксе через
раневое отверстие в полость плевры
поступает и выходит воздух. При
этом состояние пациента будет
тяжелым, появляется бледность
кожных
покровов,
одышка,
тахикардия, частое поверхностное
дыхание, кашель, боли в груди,
подкожная эмфизема. Грудная клетка
асимметрична,
на
стороне
поражения
нет
дыхательных
движений. При аускультации на
стороне поражения дыхание не
прослушивается. При перкуссии —
коробочный звук на всей стороне
поражения.

28. Открытый пневмоторакс

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
При наличии раневого отверстия из него
выделяется алая пенистая кровь со
свистящим выхождением воздуха.
Атмосферный воздух поступает в
плевральную полость до тех пор, пока не
уравновесится давление в ней и внутри
легкого.
В
полости
плевры
устанавливается
положительное
давление, в то время как на стороне
здорового легкого оно остается, как
обычно,
ниже
атмосферного.
Средостение смещается в сторону
неповрежденного легкого. Воздух через
раневое отверстие во время вдоха входит
в плевральную полость, а при выдохе
выходит.

29. Клапанный пневмоторакс

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Наружный клапанный
пневмоторакс возникает в том
случае, когда мягкие ткани грудной
стенки, через которые проходит
раневой канал, действуют как
клапан: при вдохе они размыкаются
и воздух свободно поступает в
плевральную полость; при выдохе
края раны смыкаются и
препятствуют его выходу
Внутренний клапанный
пневмоторакс обычно развивается
при лоскутной ране легкого с
одновременным повреждением
достаточно крупного бронха.

30. Клапанный пневмоторакс

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Клапанный пневмоторакс проявляется
выраженным цианозом, тяжелой
нарастающей одышкой. Больные
испытывают чувство страха, дышат, как
«рыба, вынутая из воды». Пульс частый,
артериальное давление низкое. Со стороны
повреждения отмечается выбухание
межреберных промежутков. При
аускультации дыхание не прослушивается,
перкуторно – коробочный звук на стороне,
где имеется напряженный пневмоторакс.
При рентгенологическом исследовании
определяется скопление воздуха в
плевральной полости, колабированное
легкое со стороны повреждения, смещение
средостения в противоположную сторону с
ограничением экскурсии легкого на
здоровой стороне.

31. Гемоторакс

ГЕМОТОРАКС
Нередким осложнением травмы грудной
клетки является гемоторакс – скопление
крови в плевральной полости . Источником
кровотечения, как правило, являются
поврежденные сосуды легкого, межреберные
сосуды или внутренняя грудная артерия.
При гемотораксе появляется бледность
кожных покровов, слабость, боль в грудной
клетке, падение артериального давления,
учащение пульса, кашель.
При аускультации — ослабление дыхания,
при перкуссии — притупление перкуторного
звука внизу на стороне поражения.

32. Гемоторакс

ГЕМОТОРАКС
В зависимости от объема излившейся крови в
плевральную полость различают малый,
средний и большой гемоторакс. При малом
гемотораксе объем излившейся крови не
превышает 500 мл – уровень крови до
нижнего угла лопатки. Средний гемоторакс
достигает середины лопатки и большой –
уровня выше середины лопатки (объем
излившейся крови более 1 л).
Малый гемоторакс может быть
нераспознанным, так как излившаяся в
плевральную полость кровь в объеме до 200
мл ни клинически, ни рентгенологически не
диагностируется. Клиническая симптоматика
обычно сводится к болям в области
повреждения и некоторому ограничению
дыхательных движений. Малый гемоторакс
обычно рассасывается с формированием
плевральных сращений.
При среднем гемотораксе наблюдаются
кашель, одышка, боли в груди, бледность,
отставание в акте дыхания грудной клетки с
пораженной стороны, ослабление дыхания
здесь же – притупление перкуторного звука.
Рентгенологически определяется затемнение
на уровне середины лопатки, иногда с
горизонтальным уровнем.
При больших гемотораксах на первый план
выступают симптомы массивного
внутриплеврального кровотечения: бледность,
одышка, тахикардия, падение артериального
давления, что затушевывает картину
основного повреждения. Со стороны
повреждения отмечаются выбухание
межреберных промежутков, заметное
отставание грудной клетки в акте дыхания,
голосовое дрожание не проводится,
перкуторно – тупой звук, дыхание не
прослушивается.

33. Гкмоторакс

ГКМОТОРАКС
Больного с гемотораксом
предпочтительнее обследовать в
положении сидя. При обследовании
больного необходимо обратить
внимание на кровотечение
(продолжается или остановилось).
Для этого используют пробу Рувилуа
– Грегуара: свертывание крови,
полученной при пункции
плевральной полости,
свидетельствует о продолжении
кровотечения, отсутствие
свертывания – о его остановке.
Гемоторакс может осложниться
гнойным плевритом (эмпиемой).
Для дифференциации стерильного и
инфицированного гемоторакса
используют пробу Петрова: кровь из
плевральной полости разводят
дистиллированной водой в 5 раз; при
отсутствии инфекции
гемолизированная кровь сохраняет
прозрачность, при наличии инфекции
она становится мутной.
Одновременное наличие воздуха и
крови в плевральной полости
называется гемопневмотораксом, и
для него характерен горизонтальный
уровень жидкости на рентгенограмме.

34. Гемоторакс

ГЕМОТОРАКС
Больной с гемотораксом должен быть
немедленно направлен в стационар, где
выполняется плевральная пункция,
которая производится в 6–7-м
межреберье по среднеподмышечной
линии (в положении сидя) или по
заднеподмышечной линии (в положении
лежа) при строгом соблюдении правил
асептики. Кровь из плевральной полости
полностью удаляется, вводятся
антибиотики широкого спектра действия.
Повторное накопление крови в
плевральной полости после аспирации
или выделение ее по дренажу в объеме
500–600 мл и более в течение 2–3 ч
служит показанием к операции,
предпочтительнее с помощью
торакоскопии.
Иногда повреждение легкого
проявляется кровохарканьем и
легочным кровотечением. Даже
небольшое кровохарканье является
показанием к немедленной
госпитализации, поскольку в любую
минуту оно может смениться
легочным кровотечением. При
транспортировке пострадавшего с
кровохарканьем необходимо придать
ему возвышенное положение и дать
возможность легко откашливать
кровь. При легочном кровотечении
больные умирают не от кровопотери,
а от асфиксии или от развивающейся
впоследствии аспирационной
пневмонии

35. Ушиб грудной клетки

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
место ушиба положить холод и для уточнения диагноза направить
пациента в травматологический пункт.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование
грудной клетки.

36. Переломы ребер

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
При оказании первой медицинской
помощи необходимо на грудную
клетку наложить лейкопластырную
повязку (панцирную) на стороне
повреждения
от
грудины
до
позвоночника,
или
спиральную.
Придать
пациенту
положение
полусидя или лежа горизонтально.
В случае развивающегося шока, под
руководством
врача
необходимо
обезболить,
проводить
противошоковую терапию.

37. Переломы грудины

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
ПМП
заключается
в
ограничении
дыхательных
экскурсий грудной клетки
лейкопластырной
повязкой.
При
смещении
обломков
больного
укладывают
на
жесткую кровать в положение
на
спине
с
умеренным
переразгибанием
позвоночника
в
грудном
отделе
(между
лопаток
подкладывают валик).

38. Переломы ключицы

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
При оказании первой медицинской
помощи необходимо наложить
косыночную повязку на верхнюю
конечность или повязку Дезо,
обезболить
и
провести
госпитализацию
в
травматологическое отделение в
положении больного полусидя.
Для уточнения диагноза проводится
рентгенологическое исследование.

39. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

СДАВЛЕНИЕ И СОТРЯСЕНИЕ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
Необходимо при возможности наложить на грудную
клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в
фазе максимального выдоха, при госпитализации в
отделение хирургии пациенту надо создать положение
полусидя или, в случае развития шока, лежа
горизонтально.
Если
госпитализация
задерживается
то
по
назначению врача возможно ваше участие в
проведении обезболивания путем вагосимпатической
блокады, оксигенотерапии, введении сердечных
препаратов, при скоплении кровянистой мокроты,
если позволяют технические условия проводится
отсасывание слизи из трахеи и бронхов путем
ларингоскопии или бронхоскопии (эти мероприятия в
вашем
кабинете
проводятся
при
наличии
возможности).

40. Осложненные повреждения грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ, ПНЕВМОТОРАКС, ГЕМОТОРАКС
При оказании первой медицинской
помощи необходимо пострадавшего
уложить в положение полусидя или
лежа горизонтально при состоянии
шока.
Под руководством врача следует
провести
обезболивание,
противошоковую терапию, при
острой
кровопотере
ввести
гемостатики и гемодинамические
кровезаменители.