Гастроэзофагиальді рефлюкс

1. Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті

Гастроэзофагиальді
рефлюкс
Орындағандар: Алибеков Ө.Д.
301 ЖМФ
Қабылдаған:

2. Жоспары:

• Кіріспе
• Негізгі бөлім
–
–
–
–
–
Классификациясы
Этиологиясы
Патогенезі
Клиникалық көріністері
Асқынулары
Қорытынды

3. Кіріспе:

• Гастроэзофагиальді рефлюкстік ауру –
асқазандағы астың өңешке өтіп кетуімен
сипатталатын созылмалы-рецидивті
ауру. Бұл ауру көбінесе сау адамдарда
әсіресе күндіз тамақтан кейін сирек
түнгі уақытта шалқалап жатқанда
кездеседі.

4. Классификациясы: (Savary-Miller бойынша)

• І дәрежелі: Біріншілікті эрозиялар, өңештің
дистальді бөлігінің шырышты қабатының 10%
алып жатады.
• ІІ дәрежелі: Кілегейлі эрозия, өңештің
дистальді бөлігінің шырышты қабатының 50%
алып жатады.
• ІІІ дәрежелі: Айналмалы (циркулярлы)
орналасқан кілегейлі эрозия, өңештің
дистальді бөлігінің шырышты қабатының
барлық беткейін алып жатады.
• VІ дәрежелі: Өңештің пептидтік жаралары,
өңештің шырышты қабатының цилиндрлік
метаплазиясының дамуы (Баррет синдромы).

5. Этиологиясы

• Негізгі қорғаныш ортасы төменгі
эзофагиальді сфинктер болып табылады.
Оның қызметінің бұзылуы ГЭР ке алып
келеді. Төменгі өңештік сфинктердің
бұзылуы оның гипотониясымен немесе
спонтандық релоксациясының
жоғарылауымен байланысты.

6.

• Қалыпты жағдайда өңештің төменгі
үштен бір бөлігінде РН-ы 6-ға тең. ГЭР
кезінде РН-ы 4-ке дейін
төмендейді(асқазан қышқылы өңешке
өткенде) немесе он екі елі ішектің сөлі
өңешке өткенде 7-ге дейін жоғарылайды.

7.

8.

гГЭРА
жоқ
Қорғаныс факторлары
• өңештің төменгі
сфинктерінің
антирефлюкстік қызметі
• эзофагиалды тазару
(клиренс)
• өңештің шырышты
қабатының
резистенттілігіі
• асқазанда астың
уақытында қорытылуы
ГЭРА
Агрессвті факторлар
• ГЭР өңешке пепсиннің, өттің,
панкреатиттік сөлдің өтуі
• асқазанішілік және
интрабдоминальды қысымның
жоғарылуы
• темекі тарту
• ішімдік
• ойық жаралар
• диафрагмалық грыжа
• майлы, ащы тағамдарды көп
қабылдау

9. Төменгі өңештің сфинктерінің гипотониясын туғызатын себептер

• Кофеинге бай сусындар (шай, кофе немесе
кофеин қосылған дәрі дәрмектер)
• Сфинктердің тонусын төмендететін дәрілерді
қолдану немесе темекі тарту ішімдік қолдану
• Кезбе нервтің зақымдануы
• Жүктілік (сфинктердің тонусының
төмендеуіне эстрогенемия мен
прогестеронэмияның жоғарылауы және құрсақ
іші қысымының биіктеуі)

10. Өңештің төменгі сфинктерінің спонтанды релоксациясын туғызатын себептер:

• Невроздың өңеш перистальтикасының бұзылысы немесе
дискинезиясы(жұтынған кезде пайда болады)
• Жүйелі склеродермия
• Тамақты қомағайланып көп және тез ішу, бұл кезде
тамақпен бірге ауа көп жұтылады, осыдан асқазан ішінде
қысым биіктеп рефлюкс пайда болады.
• Метиоризм
• Жара ауруы
• Дуоденостаз
• Асқазанда ұзақ бөгеліп, ішіндегі қысымды биіктететін ауыр
тағамдар (майлы ет, тоң май қосылған немесе өткір
қуырған тағамдар, ұн өнімдері-макарон, нан, печенье)

11. Патогенезі:

• ГЭР ауруы антирефлюксті барьердің
функциясының төмендеуінен дамиды.Ол үш
жолымен дамуы мүмкін:
• А) Өңештің төменгі сфинктеріндегі біріншілік
қысымның төмендеуі(нормада тоникалық
қысым 10-30мм.с.б.).
• Б) келетін жиырылу санының жоғарылауы
(шамамен күніне 20-30 рет өңештің
транзиторлы спонтанды релаксациясы)
• В) Толық немесе бөлшектік
деструктуризациясы М: Өңеш грыжасы
кезіндегі диафрагмадағы тесіктің пайда болуы.

12.

13. Клиникалық көріністері екіге бөлінеді:

• Эзофагиальді
• Эзофагиальді емес симптомдар

14. Эзофагиальді симптомдар

Кекіру
Қыжылдау
Дисфагия
Ауыз қуысындағы сілекей мөлшерінің артуы
Одинофагия
Көкірек тұсының ауырсынуы
Эпигастрий аймағындағы ауырсыну
Құсу
Ықылық

15.

16. Эзофагиальді емес симптомдар

Өкпелік синдром
Оториноларингофарингиальді синдром
Стоматологиялық синдром
Анемиялық синдром
Кардиялық синдром

17. Асқынулары

• Өңеш жарасы
• Жаралық қан кету постгеморрагиялық
анемиямен
• Аспирационды пневмония,
ларингоспазм (өте сирек)
• Малигнизацияға ұшырайды

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26. Қорытынды:

• Қорытындылай келе ГЭР ауруы стенокардия,
артериалдық гипертензия және пептидті жара
сияқты аурулармен салыстырғанда науқастың
жағдайын төмендететін қатерлі дерт болып
табылады.Мұндағы айтылып отырған негіз
алғашқы көріністерін басқа да осы сияқты
аурулармен шатастырып алмай дер кезінде ем
көрсете білуіміз керек. Сондықтан барлық
жүйелерге қатер төнгенде толығымен көз
жеткізбей қорытынды жасау қиын.

27. Пайдаланылған әдебиеттер:

• Окороков Н.Б. “Внутренние болезни”
• Халимурзина Х.Н. “Ішкі аурулар” (ІІ
том)
• Новицкий В.В. Рамн Е.Д. Гольдберга,
Уразовой О.И. “Патофизиология”
• Интернет желісі