Абсцесс лёгкого

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»)
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия им. С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского»
Абсцесс
ПМ. 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Подготовил преподаватель:
Поправко Т.А.
Симферополь, 2022

2.

Абсцесс лёгкого
Абсцесс легкого (abscessus
pulmonis) - представляет собой
гнойное расплавление легочной
ткани, в результате которого
формируется более или менее
отграниченная полость. Абсцесс и
гангрена легких включаются в
настоящее время в группу
заболеваний,
обозначаемых
терминами
«инфекционная
деструкция
легких»,
или
«деструктивные пневмониты»
2

3.

Морфологически абсцесс легкого представляет
собой участок гнойного расплавления легочной
ткани. Стенки острого абсцесса состоят из
пиогенной мембраны, вокруг которой слои фибрина.
Участки фибринозного или гнойного альвеолита,
окруженные
в
свою
очередь
катаральным
альвеолитом.
В раннем периоде абсцесс легкого имеет
неровную внутреннюю поверхность и стенки,
пропитанные гноем. В полости – гной. В
дальнейшем
внутренняя
поверхность
стенки
абсцесса легкого становится гладкой, стенки
уплотняются и гранулируют, образуется гноеродная
оболочка, как бы инкапсулирующая абсцесс.
3

4.

Этиология и патогенез
Возбудителями абсцесса легкого чаще всего являются
различные
неспорообразующие
анаэробные
микроорганизмы,
золотистый
стафилококк,
грамотрицательные аэробные бактерии.
Микроорганизмы обычно проникают в легочную ткань
бронхогенным
путем.
При
этом
источником
инфицирования
служит
нередко
микрофлора,
находящаяся в полости рта и носоглотке (особенно при
наличии пародонтоза, хронического гингивита, хронического
тонзиллита). Важным патогенетическим фактором является
аспирация инородного тела, а также слизи, рвотных масс и
т.д., которая может произойти, например, у лиц, находящихся
в бессознательном состоянии (алкогольное опьянение, наркоз
и др..).
4

5.

Клиника
Клинически выделяют 2 периода:
· расплавление легочной ткани и формирование
полости абсцесса (до прорыва в бронх);
· фаза прорыва и дренирования.
В начальном периоде клиника нетипична и
напоминает пневмонию.
Острое начало с повышением температуры,
сильный озноб, боли в грудной клетке.
Скачущая температура, обильный пот, кашель, боли
в боку, лейкоцитоз, СОЭ 40 – 60. Кашель в начале
сухой или с незначительным количеством мокроты.
5

6.

• После прорыва в бронх кашель с большим
количеством мокроты (от 50 – 100 мл до 1 литра в сутки
и более), мокрота со зловонным запахом, иногда с
примесью крови. После выделения большого количества
гнойной или гнойно-кровяной мокроты температура
снижается, боли в боку могут усилиться.
• Абсцесс
может
осложниться
плевритом,
пневмотораксом.
• В последние годы из-за раннего применения
антибиотиков, сульфаниламидов, клинические проявления
нередко стертые и не соответствуют анатомическим
изменениям.
6

7.

Выражены симптомы интоксикации: головная боль,
отсутствие аппетита и др. Однако в ряде случаев (например,
при хроническом алкоголизме) клиническая картина
заболевания бывает смазанной. Так, резкие боли в грудной
клетке и одышка могут при этом отсутствовать, а температура
тела остается иногда субфебрильной.
Первый период абсцесса легкого может продолжаться от
нескольких дней до 2—3 нед (чаще 7 —10 дней).
Второй период начинается с момента вскрытия полости
абсцесса и отхождения мокроты через бронх. На фоне
высокой лихорадки и симптомов интоксикации больной
внезапно начинает откашливать «полным ртом» большое
количество (до 1 л и более) гнойной мокроты. Температура
тела при этом, как правило, снижается, постепенно
улучшается самочувствие, менее выраженными становятся
изменения в анализах крови.
7

8.

Однако описанные четкие различия между
первым и вторым периодами абсцесса легкого
бывают так хорошо заметными далеко не всегда.
Нередко (особенно при небольшом калибре
дренирующего бронха) отхождение мокроты
может быть вначале очень умеренным с
последующим постепенным нарастанием ее
количества.
8

9.

Диагностика
При осмотре часто отмечают отставание больной
половины грудной клетки при дыхании, выявляют
болезненность при пальпации по ходу межреберных
промежутков (симптом Крюкова), обусловленную реакцией
реберной плевры.
При
достаточно
обширной
зоне
инфильтрации
определяют усиление голосового дрожания и притупление
перкуторного звука над участком поражения, ослабление
везикулярного и появление бронхиального оттенка дыхания,
усиление бронхофонии. При субплевральном расположении
абсцесса может выслушиваться шум трения плевры.
9

10.

В
анализах
крови
отмечают
выраженный
лейкоцитоз—15,0—20,0-109/л (15000—20000 в 1 мкл) со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до
миелоцитов, увеличение СОЭ.
Изменения в клиническом анализе крови зависят от
степени интенсивности инфекционного процесса.
Тщательную диагностику абсцесса применяют и в том
случае, если острая форма болезни постепенно перешла в
хроническую. В таком случае специалисты проведут
бактериологическое исследование инфекционного очага.
10

11.

Рентген
Рентгенологически
выявляют
участок
массивного гомогенного затемнения с нечеткими
границами в пораженной доле, который нередко
расценивают как очаг пневмонии. На данном рис.
Абсцесс
сформирован
(четкие
границы,
горизонтальный уровень жидкости).
11

12.

Мокрота
Мокрота при абсцессе легкого часто бывает
зловонной,
что
порой
делает
невозможным
пребывание других пациентов в общей палате с таким
больным. При длительном стоянии мокрота делится на
три слоя:
- нижний — сероватого цвета густой гной с
крошковидным тканевым детритом,
- средний
— слой жидкой гнойной мокроты с
большим количеством слюны,
- верхний — слой пенистой серозной жидкости.
При микроскопическом исследовании мокроты в
ней находят большое количество лейкоцитов,
эритроцитов, эластические волокна, кристаллы
холестерина и жирных кислот.
12

13.

Дифдиагноз
БЭБ (рис.а); Абсцесс (рис.б)
13

14.

После вскрытия абсцесса и его опорожнения
изменяются и физикальные данные обследования
больных.
При
формировании
большой
поверхностно
расположенной полости появляется тимпанический
звук
при
перкуссии,
могут
выслушиваться
бронхиальное и (очень редко) амфорическое дыхание,
звучные влажные хрипы.
Рентгенологически на фоне уменьшающейся
инфильтрации
легочной
ткани
выявляется
просветление округлой формы (полость) с уровнем
жидкости
14

15.

Положение больного
при абсцессе
15

16.

Течение и осложнения
При
благоприятном
течении
инфильтрация,
сохраняющаяся вокруг сформированной полости,
постепенно рассасывается, сама полость уменьшается в
размерах, теряет правильную округлую форму и,
наконец, перестает определяться совсем.
Выздоровление наступает обычно через 6—8 нед, но
может и затягиваться до нескольких месяцев. У 15—20%
больных абсцесс легкого принимает хроническое
течение.
16

17.

К осложнениям заболевания относятся:
1) распространение процесса на плевральную полость с
развитием гнойного плеврита
2) легочное кровотечение
3) возникновение новых абсцессов в здоровом легком,
4) развитие сепсиса с образованием вторичных
абсцессов (нередко множественных) в головном мозге,
печени, почках
5) бактериемический шок.
С учетом указанных осложнений летальность
при абсцессе легких продолжает оставаться
достаточно высокой и составляет в настоящее
время 5—10%.
17

18.

Лечение
Больным с абсцессами легких может проводиться
терапевтическое
и
хирургическое
лечение.
Консервативная
терапия
включает
в
себя
соблюдение постельного режима, использование
постурального дренажа (придание больному 2—3
раза в день на 10—30 мин положения, при котором у
него лучше отходит мокрота), обязательное
назначение антибиотиков.
При обнаружении аэробных микроорганизмов
назначают
полусинтетические
пенициллины—
оксациллин, цефалоспорины — цефазолин (кефзол,
цефамезин).
При
выявлении
анаэробной
микрофлоры
применяют большие дозы пенициллина—до 50 000
000 ЕД в сутки парентерально, левомицетин по 1 г 4
раза в день внутримышечно.
18

19.

Лечение
Для повышения сопротивляемости организма
рекомендуются
повторные
переливания
компонентов крови, плазмы и белковых препаратов, по
показаниям — введение антистафилококкового
гамма-глобулина.
В
случае
недостаточного
естественного
дренирования полости абсцесса проводят повторные
лечебные бронхоскопии с активной аспирацией гноя
и промыванием полости растворами антисептиков,
введением в нее антибактериальных средств. При
больших размерах полости и ее периферическом
расположении возможна ее трансторакальная
пункция. В случае осложненных форм (легочное
кровотечение), а также при неэффективности
консервативного лечения показана радикальная
19
операция.

20.

Профилактика
Профилактика абсцессов легких сводится к
тщательному лечению острой пневмонии,
санации хронических очагов инфекции в
полости рта, носоглотке и бронхах,
предупреждению
возможной
аспирации
различных веществ и предметов, борьбе с
хроническим алкоголизмом.
20

21.

Благодарю за внимание
21

22.

Список использованной
литературы
1. Лычев В.Г., Сестринский уход в терапии. Участие в
лечебно-диагностическом
процессе:
учебник
[Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 544 с.
2. Сестринское дело в терапии: учебник для среднего
профессионального образования / В. Н. Петров, В. А.
Лапотников, В. Л. Эмануэль, Н. Г. Петрова; ответственный
редактор В. Н. Петров. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва:
Издательство
Юрайт,
2021.
—
475
с.
—
(Профессиональное образование). — ISBN 978-5-53407561-8. — Текст: электронный // ЭБС Юрайт [сайт].
3. https://studfile.net
22