Дезинфекция. Основная задача

1.

Дезинфекция
Дезинфекция - это уничтожение вегетирующих
форм патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов в окружающей человека среде.
Основная задача – прерывание механизма
передачи инфекции методом обеззараживания
различных объектов .

2.

Цели дезинфекции
1. Уничтожение возбудителей
инфекционных заболеваний на объектах
внешней среды.
2. Защита персонала, обрабатывающего
медицинский инструментарий и аппаратуру
от возможного инфицирования.

3.

Виды дезинфекции
Профилактическая – осуществляется с целью
предупреждения ВБИ. Дезинфицируются посуда ,
помещения, предметы.
Результативна при непрерывном проведении.
Очаговая – в очаге инфекции , у постели
больного ,проводится многократно, препятствует
распространению инфекции на окружающих.
Заключительная – проводится однократно после
выписки больного для полного
уничтожения инфекции в очаге инфекции.

4.

Методы дезинфекции
механические,
физические,
химические
комбинированные

5.

Классификация предметов по категориям
риска переноса ВБИ
Некритические –контактирующие со здоровой
кожей и предметы окружающей среды не
контактирующие с пациентом : трости ,костыли,
тонометры ,термометры , стены ,каталки, мебель.
Очистка и дезинфекция низкого уровня. (1% р-р
хлорамина, двукратное протирание или
замачивание на 15 мин).

6.

• Полукритические –контактирующие с
биологическими жидкостями, со слизистыми
оболочками и поврежденной кожей : дыхательное
и анастезиологическое оборудование, эндоскопы,
судна, ректальные и вагинальные инструменты
Очистка и дезинфекция среднего
уровня (3% р-р хлорамина на 60 мин).

7.

• Критические предметы –проникающие в
полости тела, ткани организма, здесь необходима
стерилизация .
• Это такие предметы как , хирургические
инструменты ,имплантанты , иглы , сосудистые и
мочевые катетеры , внутриматочные
спирали,стенты,шприцы.

8.

Механические методы
вытряхивание,
выколачивание,
обработка пылесосом,
стирка и мытье,
проветривание и вентиляция помещений,

9.

Физические методы
Прокаливание
Обжигание
Кипячение
Пастеризация
Тиндализация ( дробная пастеризация),
Уфо-излучение,
Замораживание

10.

Химические методы
-орошение
-протирание
-полное погружение
-засыпание

11.

Дезинфекция изделий медицинского
назначения:
Термометры ртутные, медицинские
-1% р-ра хлорамина- 15 минут. При полном погружении,
затем
промыть водой, хранить в сухом виде.
Кушетки
-Кушетка полностью покрыта клеенкой.
1% р-ра хлорамина, двукратное протирание или 3% р-ра
хлорамина , двукратное протирание, если загрязнена
кровью и
ее компонентами или другими биологическими
жидкостями
Ножницы
-Кипячение в дистиллированной воде – 30 минут или в 2%
содовом растворе -15 минут. При полном погружении.
Мочалки для мытья пациентов.
-Кипячение в дистиллированной воде- 30 минут.

12.

• Матрацы, подушки, одеяла после выписки (смерти)
больного, а также по мере загрязнения должны
подвергаться дезинфекционной камерной обработке.
• В случае использования для покрытия матрацев чехлов
из материала, допускающего влажную дезинфекцию,
камерная обработка не требуется.
• Дезинфекционной обработке подлежат кровать и
тумбочка пациента.
• В медицинской организации должен быть обменный
фонд постельных принадлежностей, для хранения
которого предусматривается специальное помещение.

13.

Техника безопасности при работе с
дезсредствами
Допускаются лица старше 18 лет, прошедшие
инструктаж.
Не допускаются лица с повышенной
чувствительностью к химическим веществам.
Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств, используемых для обработки
различных объектов.
Хранение моющих и дезинфекционных средств должно
осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной
этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны
быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие
надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации,
назначения, даты приготовления, предельного срока годности
раствора.

14.

Первая помощь при попадании дезсредств на
кожу и слизистые
• При попадании на кожу немедленно смыть водой в
течении 10-15 минут.
При попадании в глаза промыть в течении 10-15 минут
проточной водой, при необходимости закапать
альбуцид 30%, при наличии рези в глазах – закапать 23 капли 2%. Новокаина.
При раздражении дыхательных путей – выйти в другое
помещение или на воздух , прополоскать рот и
носоглотку водой или 2% р-ром соды , выпить теплое
молоко с содой .
При попадании дезсредства в желудок :
Измельчить 10-20 таблеток активированного угля,
принять и запить несколькими стаканами воды. При
необходимости промыть желудок..

15.

Предстерилизационная очистка
• Цель предстерилизационной очистки —это
удаление с изделий медицинского
назначения белковых, жировых, лекарственных,
механических загрязнений, в том числе
невидимых (кровь, слизь), дезинфицирующих
средств, детергентов, сопровождающиеся
снижением общей микробной контаминации для
облегчения последующей стерилизации.

16.

Этапы ПСО
1 этап - Надеть спецодежду и защитные средства.
(
Соблюдение техники безопасности при работе с
моющими средствами).
2 этап - Приготовить дезраствор, необходимый для
проведения манипуляции.
3 этап- Погрузить инструменты в разобранном виде в
моющий раствор, заполняя им каналы и полости
изделий. Инструменты с замковыми частями
погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько
рабочих движений. Высота моющего раствора не менее
1 см над инструментами. Закрыть ёмкость крышкой на
15 минут. Промыть каждое изделие в этом же растворе с
помощью ерша или ватно-марлевого тампона, каналы
изделий промывают с помощью шприца (0,5 минут
тратиться на каждый инструмент)

17.

4 этап — ополаскивание каждого изделия
проточной водой в течение 1,5 минут. (Удаление
моющего раствора).
5 этап —ополаскивание каждого изделия
дистиллированной водой в течение 30 сек
(удаление солей).
6 этап —просушивание изделий в сухожаровом
шкафу при температуре 85°С до полного
исчезновения влаги. или естественным способом,
разложив инструменты на столе.

18.

Что дальше?
• Дальше - Окончание процедуры!!!
• Снять индивидуальные защитные средства.
• Вымыть и осушить руки.
• Контроль качества очистки и упаковка изделий
для стерилизации.

19.

Нужно запомнить еще кое-что…
• колющий и режущий инструментарий необходимо
замачивать в отдельных ёмкостях.
• температуру моющего раствора в процессе
работы не нужно контролировать.
• при очистке резиновых изделий использование
ерша не допускается.
• просушивание изделий, имеющих оптические
детали проводят путем протирания чистой
тканевой салфеткой и просушиванием при
комнатной температуре.(СЖШ-плохая идея).

20.

Контроль качества ПСО
Азопирамовая проба.
Цель-определение остаточного количества белка на
обработанных инструментах.
Оснащение:раствор азопирама (изготовливается в аптеке
или промышленным способом); 3 % раствор H2O2;
ёмкость для смешивания; пипетка; марлевая салфетка;
нестерильные перчатки; предметное стекло с мазком
крови; журнал учёта качества предстерилизационной
обработки; песочные часы ; контролируемые изделия.
Раствор азопирама хранят в плотно закрытом флаконе
при 4'С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при
комнатной
температуре (18-23°С) — не более 1 месяца.
Непосредственно перед пробой готовят раствор:
смешивают в равных количествах азопирам и 3процентную перекись водорода.

21.

Выполнение процедуры
• На марлевую салфетку нанести реактив и убедиться, что цвет
его не изменился. Достоверность результатов пробы.
• Холодное контролируемое изделие протереть марлевой
салфеткой смоченной реактивом или нанести 2-3 капли
реактива на изделия с помощью пипетки.
• В шприц внести 3-4 капли раствора реактива и несколько раз
подвигать поршнем и оставить реактив в шприце на 1 минуту,
затем вытеснить его на марлевую салфетку.
• При проверке игл реактив набрать в проверенный шприц, не
имеющий следов коррозии. Последовательно меняя иглы,
пропускать через них реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую
салфетку.
• Проверку качества очистки катетеров и других полых изделий
проводить путем введения реактива внутрь изделия с помощью
проверенного шприца или пипетки. Реактив оставлять внутри
изделия на 1 минуту, после чего сливать на марлевую салфетку.

22.

Оценка результатов пробы:
• цвет реактива не изменился - проба отрицательная
(следы белка отсутствуют).
• цвет реактива изменился на розово-сиреневый, в
течение 1 минуты - проба положительная
(окрашивание, наступившее позднее, чем через 1
минуту не учитывается).
• При + пробе вся партия инструментов проходит
дезинфекцию заново.

23.

Окончание процедуры
• Изделие, подвергавшееся контролю с
отрицательным результатом, промыть проточной
водой и сполоснуть дистиллированной водой.
• При положительной пробе вся партия изделий
подлежит повторной ПСО и повторным
контролем до получения отрицательного
результата.
• Снять перчатки.
• Вымыть и осушить руки.
• Результаты пробы занести в журнал.

24.

Методика постановки амидопириновой
пробы.
• Цель- определение остаточного количества крови
на обработанных инструментах.
• Алгоритм аналогичный, но для приготовления
раствора нужно смешать 5% спиртовой раствор
амидопирина, 3% раствор перекиси водорода и
30% раствор уксусной кислоты в равных
количествах (по 2-3 мл) в ёмкости.

25.

Как насчет остатков детергентов?
• Методика постановки фенолфталеиновой
пробы.
• Цель- определение остатков щелочных
компонентов моющего раствора, рН которых более
8,5.

26.

Этапы
• Приготовить все необходимое для проведения
пробы.(1 % спиртовой раствор фенолфталеина;
пипетка; марлевая салфетка; нестерильные
перчатки; журнал учёта качества
предстерилизационной обработки;
контролируемые изделия).
• Надеть перчатки.
• На продезинфицированное ,сухое изделие
нанести 2 -3 капли реактива с помощью пипетки
или протереть марлевой салфеткой, смоченной в
реактиве.

27.

Оценка результатов пробы:
• - цвет реактива не изменился - проба
отрицательная (следы моющего средства
отсутствуют);
• - цвет реактива изменился на розовый, проба
положительная;

28.

• При положительной пробе вся партия изделий
подлежит повторной ПСО и повторным контролем до
получения отрицательного результата.
• Изделия, подвергавшиеся контролю с отрицательным
результатом, промываются проточной водой и
ополаскиваются дистиллированной водой.
• Снять перчатки.
• Вымыть и осушить руки.
• Результаты пробы занести в журнал.

29.

• Стерилизация - это процесс уничтожения всех
видов микробной флоры, в том числе их
споровых форм, и вирусов с помощью
физических или химических воздействий.
• Стерилизации должны подвергаться
медицинские изделия, контактирующие с
кровью пациента, контактирующие с раневой
поверхностью и соприкасающиеся со
слизистой оболочкой и могущие вызвать
нарушение ее целостности.

30.

• В лечебно-профилактических учреждениях
применяется несколько форм организации
стерилизации: децентрализованная,
централизованная, осуществляемая в ЦСО, и
смешанная.
• В централизованном стерилизационном
отделении выделяют: моечную,
дезинфекционную, упаковочную и
подразделение для стерилизации и
раздельного хранения стерильных предметов.

31.

Методы стерилизации
• Стерилизация осуществляется:
• физическими методами: паровая, воздушная,
гласперленовая (в среде нагретых стеклянных
шариков), радиационная, с применением
инфракрасного излучения.
• химическими методами: растворы химических
средств и газы .
• В последние годы применяется озоновая
(стерилизатор С0-01-СПБ) и плазменная
стерилизации , используются установки на основе
окиси этилена, паров формальдегида.
• Выбор метода стерилизации изделий зависит от их
устойчивости к методам стерилизационного
воздействия.

32.

• При стерилизации физическими методами
(паровым, воздушным) изделия, как правило,
стерилизуют упакованными в упаковочные
материалы, разрешенные в установленном порядке
к промышленному выпуску и применению в
России.
• При паровом методе могут применяться
стерилизационные коробки без фильтров и с
фильтром.
• При воздушном методе, а также при паровом и
газовом методах допускается стерилизация
инструментов в неупакованном виде.

33.

Паровой метод стерилизации
• Паровым методом стерилизуют медицинские
изделия, детали приборов и аппаратов из
коррозионностойких металлов, стекла,
хирургическое белье, перевязочный и шовный
материал, изделия из резины (катетеры, зонды,
трубки), из латекса, пластмасс. При паровом
методе стерилизующим средством является
водяной насыщенный пар под избыточным
давлением.
• Название данного класса устройств:
«Стерилизатор паровой» или автоклав.

34.

Воздушный метод стерилизации
• Стерилизация при воздушном методе
осуществляется сухим горячим воздухом
температурой 160°, 180° и 200°С.
• Воздушным методом стерилизуют медицинские
изделия, детали приборов и аппаратов из
коррозионностойких металлов, стекла с пометкой
200°С, изделия из силиконовой резины. Перед
стерилизацией воздушным методом изделия
подвергаются предстерилизационной очистке и
обязательно высушиваются в сушильном шкафу
при температуре 85°С до исчезновения видимой
влаги.

35.

• Преимущество стерилизации горячим воздухом
по сравнению с паровым методом состоит в
низкой себестоимости оборудования.
Недостатками являются: длинный полный цикл
стерилизации (не менее 30 мин), опасность
повреждения инструментов высокими
температурами, невозможность стерилизации
тканей и пластмасс, только один контрольный
параметр - температура, высокие энергозатраты.

36.

Гласперленовая стерилизация
• Гласперленовая стерилизация осуществляется в
стерилизаторах, стерилизующим средством в которых
является среда нагретых стеклянных шариков при
рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации
сухие инструменты помещают в среду раскаленных
стеклянных гранул на глубину более 15 мм.
• Этим методом могут быть простерилизованы только
инструменты, размер которых не превышает 52 мм,
они должны быть целиком погружены в камеру на 20180 с в зависимости от размера.
• После стерилизации изделия используются сразу по
назначению.

37.

• Стерилизация газовым методом
• Для газового метода стерилизации применяют смесь
окиси этилена и бромистого метила , пары раствора
формальдегида в этиловом спирте, озон. после
окончания стерилизацииинструменты для
проветривания выдерживают в вытяжном шкафу на
протяжении 5 часов.
• Озоном стерилизуют изделия простой конфигурации из
коррозионностойких сталей и сплавов, в неупакованном
виде при температуре не более 40°С.
• Цикл стерилизации составляет 90 минут.
• После стерилизации инструменты используют по
назначению сразу без дополнительного проветривания.
• Срок сохранения стерильности изделий 6 часов, при
соблюдении правил асептики. При упаковке в
стерильную двухслойную х/б ткань срок стерильности
составляет 3 суток, а при содержании в камере с
бактерицидными облучателями - 7 суток.

38.

Стерилизация растворами химических средств
• Данный метод применяют для стерилизации
изделий, материалы которых не являются
термоустойчивыми, и применение других
официально рекомендуемых методов невозможно.
Недостатком данного метода является то, что
изделия нельзя стерилизовать в упаковке и по
окончании стерилизации их необходимо промыть
стерильной жидкостью (водой или 0,9% раствором
натрия хлорида), что при нарушении правил
асептики может привести к вторичному
обсеменению микроорганизмами
простерилизованных изделий.

39.

• Химический метод стерилизации достаточно
широко применяется для обработки «проблемной
техники», например, для аппаратуры с волоконной
оптикой, наркозной аппаратуры,
кардиостимуляторов, стоматологического
инструментария.
• Разъемные изделия стерилизуют в разобранном
виде. Во избежание нарушения концентрации
стерилизационных растворов, погружаемые в них
изделия должны быть сухими.
• Цикл обработки составляет 240-300 минут, что
является существенным недостатком метода. Кроме
того, недостатком является высокая стоимость
дезинфектантов.

40.

• Промытые стерильные изделия после удаления
жидкости из каналов и полостей используют сразу
по назначению или после упаковки в двухслойную
стерильную х/б бязь, помещают в стерильную
коробку, выложенную стерильной простыней, на
срок не более 3 суток.
• Все работы по стерилизации изделий проводятся в
асептических условиях в специальных помещениях,
подготавливаемых как операционный блок (кварцевание, генеральная уборка).
• Персонал использует спецодежду, перчатки, очки.
Ополаскивание изделий проводится в 2-3 сменах
стерильной воды, по 5 минут в каждой.

41.

Ионизирующее излучение
• Активно действующими агентами являются
гамма-лучи.
• В ЛПУ ионизирующее излучение не
используется для дезинфекции.
• Его используют для стерилизации изделий
однократного применения при
производстве в заводских условиях.

42.

Контроль качества стерилизации
• Физический метод контроля работы
стерилизаторов заключается в измерении
таких параметров, как температура, давление и
время стерилизации.
• Химический метод контроля заключается в
регистрации изменения цвета или физических
свойств индикаторов, использующихся для
контроля времени экспозиции и условий
стерилизации.
• Биологический метод является наиболее
важным методом контроля качества
стерилизации.

43.

• Для проведения химического контроля на протяжении
десятилетий применялись химические вещества, имеющие
температуру плавления, близкую к температуре стерилизации.
Такими веществами были: бензойная кислота - для паровой
стерилизации; сахароза, гидрохинон и некоторые другие -для
контроля воздушной стерилизации.
• Если происходило расплавление и изменение цвета указанных
веществ, то результат стерилизации признавался
удовлетворительным.
• Поскольку применение вышеуказанных индикаторов является
недостаточно достоверным, в настоящее время внедрены в
практику контроля термических методов стерилизации
химические индикаторы, цвет которых изменяется под
воздействием температуры, адекватной для конкретного
режима, для определенного времени, необходимого для
реализации данного режима.
• По изменению окраски индикаторов судят об основных
параметрах стерилизации - температуре и продолжительности
стерилизации.

44.

Индикаторы,которые размещаются на наружной
поверхности упаковки с медицинскими изделиями
или внутри наборов инструментов и операционного
белья указывают на то, что упаковка подверглась
процессу стерилизации, если конечно,цвет
индикатора изменился. Во внутрь упаковки
кладется как минимум 3 индикатора.
Все операции с индикаторами - выемка, оценка
результатов - осуществляются персоналом,
проводящим стерилизацию.
Оценку и учет результатов контроля проводят,
оценивая изменения цвета начального состояния
термоиндикаторной метки каждого индикатора,
сравнивая с цветовой меткой Эталона сравнения.