Similar presentations:
Введение в фармакоэпидемиологию
1. Введение в фармакоэпидемиологию
доц., к.м.н. Загородникова К.А.кафедра терапии и клинической
фармакологии
2. «Желание принимать таблетки, возможно, основное отличие человека от животного» (Сэр Уильям Ослер, 1891)
3. «Если вы не можете измерить что-то, вы не можете это улучшить» (Лорд Кельвин, 19 век)
4. Зачем измерять использование лекарств?
Почему назначают лекарства?Кто их назначает?
Для кого назначают?
Правильно ли пациенты принимают лекарства?
Какие преимущества и риски связаны с приемом
лекарств?
Является ли применение
лекарств рациональным?
5. Рациональное использование лекарств
«Пациент получает лекарство соответственноклинической необходимости, в дозах,
соответствующих его персональным
потребностям, с наименьшими затратами для
себя и для общества»
6. Первые попытки измерять
7.
8.
9. Для измерения и сравнения нужна единая классификация!
АнатомоТерапевтически
Химическая
Разработана под руководством ВОЗ в 70е годы
10. ЛС разделяются соответственно органу или системе, на который они производят эффект, их химическим, фармакологическим и
А – алиментарный тракт и метаболизм (1й уровень,основная анатомическая группа)
А10 – лекарства, применяемые при диабете (2й уровень,
терапевтическая подгруппа)
А10В – пероральные сахароснижающие препараты (3й
уровень, фармакологическая подгруппа
А10ВА – бигуаниды (4й уровень, химическая подгруппа)
А10ВА02 – метформин (5й уровень, химическая
субстанция)
11. Одно и то же лекарство может именть несколько позиций в классификации
A01AB17metronidazole ( для лечения инфекций полости рта)
D06BX01
metronidazole (местные антибиотики)
G01AF01
metronidazole (гинекологические антиинфекционные)
J01XD01
metronidazole (антибиотики для системного применения)
P01AB01
metronidazole (противопротозойные)
12. www.whocc.no
13. Необходима общая единица измерения!
В денежном эквиваленте?стоимость лекарств в разных странах, и в разное время
сильно различается!
В упаковках?
доза лекарства в таблетке или ампуле, количество
таблеток/ампул сильно различается!
В средне-суточных дозах!!!
14. Определенная суточная доза Defined Daily Dose (DDD)
Оговоренная средняя суточная поддерживающая дозалекарства при его применении по основному показанию
у взрослого человека
15. ВАЖНО!
DDD не обязана совпадать с реальноназначаемой и рекомендованной, т.к. это –
условная единица измерения;
Реальные дозы часто отличаются от DDD в силу
индивидуальных различий пациентов, но в
среднем должны соответствовать;
Может быть средней величиной доз,
назначаемых в разных странах или по разным
показаниям для ЛС
16. Количество доз необходимо корректировать на количество населения!
DDD/1000 населения в день - для амбулаторныхусловий
(кол-во в мг в год*1000)/(DDD (мг)*население*365(дней))
DDD/100 койко-дней - для стационарных условий
(кол-во в мг в год*100)/(DDD (мг)*общее кол-во
к/д*365(дней))
17. Ориентиры фармакоэпидемиологии
Ориентир на лекарство:Ориентир на применение
лекарства:
изучить эффекты
определенного лекарства у
населения
что мешает рационально
использовать лекарство, как
улучшить его использование
18. Количество побочных эффектов у детей, принимающих психотропные препараты
Лекарственноориентированный подход:Что за психотропные
использовались в эти
годы?
19. Оценить вариабельность в назначениях лекарств
20.
21.
22. Для анализа рациональности назначений
23.
24.
«20% усилий дают 80%результата, а остальные 80%
усилий — лишь 20% результата»
25. Фармакоэпидемиологи-ческие исследования как контроль приверженности к стандартам/протоколам
26. The ‘Wise List’– A Comprehensive Concept to Select, Communicate and Achieve Adherence to Recommendations of Essential Drugs in
Basic & Clinical Pharmacology & ToxicologyVolume 108, Issue 4, pages 224-233, 18 MAR 2011 DOI: 10.1111/j.1742-7843.2011.00682.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-7843.2011.00682.x/full#f4
27. Оценка эффективности вмешательств по рационализации назначений
28. Административные последствия
В Эстонии – анализ рациональности назначений,обязательные государственные образовательные
мероприятия, запрет на применения тех или
иных лекарственных средств
Латинская Америка – информационные ресурсы
по рациональному использованию лекарств для
врачей
29. АВС/VEN анализ как вариант анализа качества использования лекарств
А – 80% затратВ – 15% затрат
С – 5% затрат
30. Жизненно-важные и необходимые лекарственные средства
Изначально разработан ВОЗ для лекарственногообеспечения развивающихся стран
Создается в России на разных уровнях – страны,
региона, больницы
V – vital (жизненно-важные)
E – essential (необходимые)
N – non-essential
(второстепенные)