6.32M

Category:

medicine

Рак кожи Меланома

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования "Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Рак кожи
Меланома
Презентацию подготовили
Студенты 508 группы специальности Педиатрия
Асташин Александр Александрович
Кучеренко Галина Сергеевна
Красноярск, 2023 г.

2.

Кучеренко Галина Сергеевна

3.

Рак кожи
Рак кожи - является достаточно частой формой
злокачественного типа опухолей, при которой
поражению подвергаются практически в равной мере и
женщины, и мужчины, наиболее часто лица старше 50
лет.
Базальноклеточный рак – наиболее распространенное
эпителиальное новообразование кожи, составляющее
45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей
данной локализации. Отличается чрезвычайно редким
метастазированием, однако способна к обширному
местному росту, который приводит к существенным
косметическим и функциональным нарушениям.
Плоскоклеточный рак кожи – наиболее злокачественная
эпителиальная опухоль кожи. На его долю в общей
структуре заболеваемости злокачественными
новообразованиями кожи приходится около 20%.
Метатипический рак кожи – эпителиальная опухоль,
занимающая промежуточное положение между
базальноклеточным и плоскоклеточным раком, что
отражено в названии опухоли и характеризующаяся
гистологическими чертами базальноклеточного и
плоскоклеточного рака

4.

Базальноклеточный рак кожи (далее БКРК)
(самая частая немеланомная опухоль кожи)
• – злокачественная опухоль кожи,
происходящая из эпителиальных
клеток – базальных клеток
(кератиноцитов) эпидермиса кожи
и/или эпидермиса волосяных
фолликулов. БКРК может иметь
разнообразное морфологическое
строение, однако он всегда
содержит островки или гнезда
базалоидных клеток с
гиперхромными ядрами и скудной
цитоплазмой. Синонимом БКРК
является термин
«базальноклеточная карцинома»

5.

Плоскоклеточный рак кожи (далее ПКРК)
• – злокачественная опухоль кожи,
происходящая из эпителиальных
клеток (кератиноцитов) эпидермиса
кожи и/или эпидермиса волосяных
фолликулов. Плоскоклеточный рак
кожи второй по частоте встречаемости
после базальноклеткочного рака
среди всех немеланомных опухолей
кожи. Частота регионарного
метастазирования составляет 10-15% и
зависит от локализации и размеров
первичного очага

6.

Рак кожи
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

7.

8.

9.

Заболеваемость и смертность на 100 тыс.
населения
Заболеваемость
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
53,09
53,60
57,07
41,36
46,93
Красноярский
край
47,88
52,31
55,78
36,49
42,0
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
1,05
1,07
1,03
1,00
0,98
Красноярский
край
1,81
1,22
1,11
1,05
1,33
Смертность

10.

Пятилетняя выживаемость (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
32,0
31,8
32,7
35,4
37,1
Красноярский край
20,1
26,0
26,9
26,9
35,2
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
0,6
0,5
0,6
0,6
0,6
Красноярский край
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
Одногодичная летальность (%)
Выявление на ранних стадиях (I-II стадии) (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
97,5
97,5
97,5
96,7
97,0
Красноярский край
97
97
97,7
98,0
98,2

11.

Динамика показателей заболеваемости среди мужчин и
женщин на 100 тыс. населения
Заболеваемость среди мужчин
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
42,75
42,80
45,32
33,37
38,45
Красноярский
край
36,85
41,02
44,69
31,52
33,78
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
62,03
62,94
67,24
47,96
54,29
Красноярский
край
57,55
62,20
65,50
40,84
49,19
Заболеваемость среди женщин

12.

Рак кожи
ФАКТОРЫ РИСКА

13.

Факторы риска рака кожи и меланомы:
дифференциация
Факторы
Рак кожи: базальноклеточный и
плоскоклеточный
Меланома
Возраст
Старше 55 лет
Моложе 55 лет
Пол
Чаще у мужчин
Чаще у мужчин
1,2:1
Локализация
Лицо, шея, предплечье, кисть
Туловище (одинаково и у
женщин, и у мужчин)
Иммуносупрессия
ПКР при УФ облучении у
пациентов с пересаженной
почкой
То же
Повышенная чувствительность к
УФ (предрасполагающие
состояния и заболевания)
Солнечный кератоз
Эпидермодисплазия
+ ВПЧ
+ СОЛНЦЕ
Лентиго
Диспластический невус
Врожденный
невомеланоцитарный невус

14.

Факторы риска рака кожи и меланомы:
дифференциация
Факторы
Рак кожи: базальноклеточный и
плоскоклеточный
Меланома
Характер профессиональной
деятельности
Работа на открытых для
солнечных лучей пространстве
Фермеры
Рабочие открытых
стройплощадок
Работа при искусственном
освещении
«Курортники»
Смена климата на короткое
время
Сильные солнечные ожоги в
детском возрасте
Цвет кожи
Светлая
Редко встречается среди
чернокожих и смуглых
Чаще ПКР среди чернокожих,
альбиносов
Светлая
Редко среди чернокожих и
смуглых
Редко среди альбиносов

15.

Факторы риска
Кроме того, более подвержены онкологии люди с хроническими и предраковыми
заболеваниями кожи. К хроническим патологиям с высоким риском злокачественного
перерождения относятся:
• эритроплазия Кейра;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• лучевой дерматит;
• актинический кератоз;
• пигментная ксеродерма.
Предраковыми кожными болезнями считаются:
• папилломатоз кожи;
• верруциформная эпидермодисплазия;
• кератоакантома;
• кожный рог.

16.

Рак кожи
ПАТОГЕНЕЗ

17.

18.

Рак кожи
ЛЕЧЕНИЕ

19.

Лечение
Хирургическое вмешательство на
амбулаторном уровне
- хирургические лечение – иссечение
опухоли кожи под местной анестезией
с гистологическим исследованием
- криотерапия
- лучевая терапия по радикальной
программе (разовая суммарная доза
подбирается с учетом локализации,
размера опухоли, глубины поражения и
цитологической или морфологической
верификации опухоли).

20.

Рак кожи
ПРОФИЛАКТИКА

21.

Риск возникновения рака кожи можно снизить, если
выполнять простейшие профилактические приемы:
Не находиться в полуденное время под прямыми лучами солнца;
защищать открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечной радиации, особенно пожилым
людям и людям со светлой кожей;
пользоваться солнцезащитными кремами;
пользоваться питательными кремами людям с дистрофическими изменениями кожи (например, со старческим
кератозом);
обязательно излечивать хронические язвы, свищи, опрелости;
предохранять рубцы, родинки и родимые пятна от частых механических травм;
удалять родинки, родимые пятна, бородавки, роговые утолщения на коже только в специализированных
лечебных учреждениях, ни в коем случае нельзя самостоятельно срывать, срезать, выдавливать или смазывать
прижигающими веществами (даже если Вам посоветовали в аптеке), перевязывать основание родинки ниткой
и вообще пробовать лечить домашними способами или у «специалистов», не имеющих диплома врача. После
такого энергичного самолечения не столь уж редко наступает озлокачествление, и невинная бородавка
превращается в злокачественную опухоль.
если язва, трещина возникла на коже и не заживает в течение 3-х недель – надежнее обратиться к врачуонкологу.

22.

Асташин Александр Александрович

23.

Меланома кожи – злокачественная опухоль
нейроэктодермального происхождения, исходящая
из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.

24.

Меланома кожи
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

25.

26.

27.

Заболеваемость и смертность на 100 тыс.
населения
Заболеваемость
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
7,60
7,76
8,15
6,94
7,82
Красноярский
край
5,84
6,33
7,07
6,43
7,26
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
2,53
2,53
2,45
2,35
2,21
Красноярский
край
1,91
1,70
2,26
1,99
2,14
Смертность

28.

Пятилетняя выживаемость (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
59,2
59,2
59,9
60,7
61,2
Красноярский край
57,6
57,9
58,2
58,8
60,5
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
9,8
10,6
9,5
8,2
8,3
Красноярский край
7,3
7,1
9,1
8,9
7,6
Одногодичная летальность (%)
Выявление на ранних стадиях (I-II стадии) (%)
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
79,3
79,2
80,8
79,1
79,5
Красноярский край
76,2
80,6
83,4
84,2
85,0

29.

Динамика показателей заболеваемости среди мужчин и
женщин на 100 тыс. населения
Заболеваемость среди мужчин
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
6,39
6,52
7,08
6,01
6,77
Красноярский
край
4,91
4,76
5,00
5,69
6,53
2017
2018
2019
2020
2021
Россия
8,65
8,83
9,08
7,74
8,74
Красноярский
край
6,66
7,70
8,89
7,08
7,89
Заболеваемость среди женщин

30.

Меланома кожи
ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

31.

Не существует единого этиологического фактора для развития меланомы. Самым значимым
фактором риска спорадических (ненаследственных) форм меланомы кожи следует считать
воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (длина
волны 320–400 нм). При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у
людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1-й и 2-й отличаются наибольшей
чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5-й и 6-й –
наименьшей.

32.

Другими факторами риска также считают наличие более 10 диспластических невусов, наличие
более 100 обычных приобретенных невусов, рыжие волосы (как правило, сопряжено с I фототипом
кожи), интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета
(солнечные ожоги) в детстве. Эпидемиологические данные показывают, что риск меланомы,
связанный с ультрафиолетовым облучением, самый высокий у людей с прерывистым воздействием
солнца и солнечными ожогами в детстве.

33.

Также следует отметить такие факторы риска, как наличие гигантского или крупного врожденного
невуса (площадью более 5 % площади поверхности тела), семейный анамнез меланомы кожи,
личный анамнез меланомы кожи, синдром диспластических невусов, использование PUVA-терапии
(по поводу псориаза и других хронических дерматозов), пигментная ксеродерма, врожденный или
приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других
заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммунносупрессоры). Факторы риска
меланомы других локализаций (например, меланомы слизистых оболочек, меланомы акральных
локализаций, увеальной меланомы) изучены недостаточно.

34.

Некоторые механизмы канцерогенеза при меланоме были изучены in vitro и in vivo: способность
ультрафиолетового излучения индуцировать и стимулировать рост меланомы также была показана на
нескольких моделях животных. Ультрафиолетовое излучение может способствовать меланомагенезу
через различные пути. Мутации, характерные для ультрафиолетового облучения (особенно мутации,
индуцированные ультрафиолетовым излучением типа B), встречаются в генах, участвующих в развитии
меланомы. Ультрафиолетовое излучение инактивирует белок-супрессор опухолей p16INK4A, тем
самым способствуя прогрессированию меланомы. Ультрафиолетовое излучение уменьшает
экспрессию E- и P-кадгерина как на нормальных, так и на злокачественных меланоцитах, повышая
передачу сигналов B-катенина, что способствует появлению злокачественного фенотипа у
меланоцитов, а также нарушает клеточную адгезию, что, в свою очередь, позволяет клеткам
меланомы отсоединяться от соседних кератиноцитов, тем самым способствуя инвазивному
фенотипу.

35.

Рак гортани
СИМПТОМЫ

36.

1) горизонтальный рост невуса
2) вертикальный рост невуса над окружающими тканями
3) появление асимметрии или неправильности очертаний
(фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
4) полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса,
5) появление участков так называемой связанной депигментации.
6) появление чувства зуда и жжения в области невуса.
7) изъязвление эпидермиса над невусом.
8) мокнутие поверхности пигментного невуса.
9) кровоточивость с его поверхности.
10) выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
11) воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
12) шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
13) появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
14) возникновение дочерних пигментированных или розоватых
образований (сателлитов) в коже вокруг невуса.
15) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е.
его размягчение или разрыхление.
16) появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
17) исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

37.

Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в стадии
частичной спонтанной регрессии

38.

Узловая меланома

39.

Поверхностная распространенная меланома. Более 7 мм в поперчнике, неровные
контуры и окрашивание.

40.

Поверхностная распространенная меланома. Неправильной формы, неровные
контуры и окрашивание.

41.

Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе
вертикального роста.

42.

Поверхностно распространенная меланома кожи в фазе радиального
роста

43.

Поверхностно распространенная меланома. Отмечается некоторая неровность
краев, окрашивание и воспаление краев.

44.

Запущенная подногтевая меланома

45.

Меланома с сателитами

46.

Меланома кожи
ДИАГНОСТИКА

47.

данные анамнеза;
данные физикального обследования и в ряде случаев дерматоскопического исследования;
данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала.
Клинический диагноз основан на комбинации результатов 3 анализов любого пигментированного
образования:
визуальный анализ каждого поражения в отдельности: экспертиза невооруженным глазом оценивает
так называемые A (асимметрия), B (нерегулярные границы), C (неоднородный цвет) и D (диаметр 5
мм и более) критерии, которые указывают на подозрительные меланоцитарные новообразования
(правило ABCD);
внутрииндивидуальный сравнительный анализ: поиск пигментированного образования, которое не
похоже на другие у того же пациента (симптом «гадкого утенка»);
хронологический анализ изменений: поиск быстрого и недавнего изменения данного пигментного
образования (Е как эволюция), которое может быть подтверждено пациентом или документально, в
сравнении с предыдущими фотографиями.

48.

• Данные анамнеза
• субъективные ощущения больных и данные анамнеза
• Осмотр
• Физикальные методы ( пальпация )
• Методы специального обследования
анализ мочи на реакцию Якиша
Дерматоскопия
Термометическя диагностика
Радиофосфорная диагностика
Эхография
Рентгенологическая диагностика
Морфологическая диагностика ( гистологическое и
цитологическое )

49.

Меланома кожи
ЛЕЧЕНИЕ

50.

Лечение
выбор метода лечения меланомы кожи в значительной мере
зависит от особенностей ее роста и стадии распространения
опухоли
Хирургическое лечение
Комбинированное лечение
Комплексный метод ( химиотерапевтические и
химиоиммунологические )
Криогенное лечение
Лучевая терапия