Заболевания слизистой оболочки рта

1.

$
Ãëàâà 12
Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
Ã. Â. Áàí÷åíêî, Å. Â. Áîðîâñêèé, È. Ì. Ðàáèíîâè÷
12.1. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà
Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà èìååò
÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå çíà÷åíèå â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòè÷åñêîé
ðàáîòå âðà÷à, òàê êàê ïîçâîëÿåò áåç çàòðóäíåíèé îðèåíòèðîâàòüñÿ â ìíîãîîáðàçèè íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì, ñïîñîáñòâóÿ, òåì
ñàìûì, ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå è âûáîðó îáîñíîâàííîé òåðàïèè, à òàêæå ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (âêëþ÷àÿ äèñïàíñåðèçàöèþ).
 1978 ã. À. È. Ðûáàêîâûì è Ã. Â. Áàí÷åíêî (1978) áûëà ïðåäëîæåíà ñëåäóþùàÿ ñèñòåìàòèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
Ñòîìàòèòû: êàòàðàëüíûé, îñòðûé àôòîçíûé (ëåãêàÿ,
ñðåäíåòÿæåëàÿ, òÿæåëàÿ ôîðìû), âêëþ÷àþùèé åäèíè÷íûå
àôòû, ãóáíîé ãåðïåñ, íåêðîòè÷åñêèèå ÿçâû; õðîíè÷åñêèé
ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé (ôèáðèíîçíàÿ, íåêðîòè÷åñêàÿ,
ðóáöóþùàÿñÿ, äåôîðìèðóþùàÿ, ãëàíäóëÿðíàÿ ôîðìû),
ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé.
Ãèíãèâèòû: êàòàðàëüíûé, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé, ãèïåðòðîôè÷åñêèé, àòðîôè÷åñêèé, äåñêâàìàòèâíûé; ñèìïòîìàòè÷åñêèé.
Çàáîëåâàíèÿ ÿçûêà: îñòðûé, âîñïàëèòåëüíûé, õðîíè÷åñêèé
ãëîññèò (ãåîãðàôè÷åñêèé ÿçûê, äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò, ÷åðíûé «âîëîñàòûé» ÿçûê, ðîìáîâèäíûé, ñêëàä÷àòûé); ÿçûê ïðè
ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ, àíîìàëèè ÿçûêà.

2.

$
Ãëàâà 12
Çàáîëåâàíèÿ ãóá (õåéëèòû): êàòàðàëüíûé, ãëàíäóëÿðíûé,
ýêñôîëèàòèâíûé, ýêçåìàòîçíûé, ìåòåîðîëîãè÷åñêèé, õðîíè÷åñêèå òðåùèíû ãóá.
Ïîâðåæäåíèÿ è àëëåðãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ: ìåõàíè÷åñêèå,
ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, ïðîôåññèîíàëüíûå, ëåêàðñòâåííûå,
«ïðîòåçíûå» ñòîìàòèòû, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ, ñïåöèôè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ, ãèïîâèòàìèíîçàõ.
Êàíäèäîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè äåðìàòîçàõ (ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ïóçûð÷àòêà, êðàñíûé
ïëîñêèé ëèøàé, êðàñíàÿ âîë÷àíêà è äð.).
Ïðåäîïóõîëåâûå è îïóõîëåâûå ïîðàæåíèÿ: ëåéêîïëàêèÿ
ïëîñêàÿ è âåððóêîçíàÿ, íåâóñ, àáðàçèâíûé ïðåêàíöåðîçíûé
õåéëèò Ìàíãàíîòòè, îãðàíè÷åííûé ãèïåðêåðàòîç íèæíåé
ãóáû, áîðîäàâ÷àòûé ïðåäðàê êðàñíîé êàéìû, áîëåçíü Áîóýíà
è ýðèòðîïëàçèÿ Êåéåðà, êîæíûé ðîã, ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê
è äðóãèå îïóõîëè.
Ïðîÿâëåíèå ñèíäðîìîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Å. Â. Áîðîâñêèé è À. Ë. Ìàøêèëëåéñîí â 1984 ã. êîíêðåòèçèðîâàëè ñóùåñòâóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ (çàáîëåâàíèÿ)
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ñãðóïïèðîâàâ èõ ñëåäóþùèì îáðàçîì.
I. Òðàâìàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ âñëåäñòâèå äåéñòâèÿ
ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, âûñîêèõ è íèçêèõ òåìïåðàòóð, èçëó÷åíèÿ, íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ
(ìåòåîðîëîãè÷åñêèé õåéëèò, òðåùèíû ãóá), õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ è äð. Ôîðìà ïðîÿâëåíèÿ: ãèïåðåìèÿ, ýðîçèÿ, àôòà,
ÿçâà, ãèïåðêåðàòîç (ëåéêîïëàêèÿ).
II. Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ.
1. Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ (êîðü, ñêàðëàòèíà, âåòðÿíàÿ îñïà, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, ëåïðà è äð.).
2. Ñîáñòâåííî èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ãóá:
• âèðóñíûå (ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåðïåñû, áîðîäàâêè è äð.);
• ôóçîñïèðîõåòîç;

3.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ !
• áàêòåðèàëüíûå (ñòðåïòî- è ñòàôèëîêîêêîâûå, ãîíîðåéíûå è äð.).
• ãðèáêîâûå (êàíäèäîç, àêòèíîìèêîç è äð.).
III. Àëëåðãè÷åñêèå è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:
• êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé ñòîìàòèò, ãèíãèâèò, ãëîññèò,
õåéëèò (îò ìåäèêàìåíòîâ, ïëàñòìàññ è äðóãèõ ìàòåðèàëîâ, èñïîëüçóåìûõ â ñòîìàòîëîãèè, êðàñèòåëåé, çóáíûõ
ïàñò, ýëèêñèðîâ è äðóãèõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, êîíòàêòèðóþùèõ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé èëè êðàñíîé êàéìîé
ãóá, óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé);
• ôèêñèðîâàííûå è ðàñïðîñòðàíåííûå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ (îò ìåäèêàìåíòîâ, ïèùåâûõ âåùåñòâ
è äðóãèõ àëëåðãåíîâ, ïîñòóïàþùèõ â îðãàíèçì ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè);
• äåðìàòîçû ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîãî ãåíåçà (ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ñèíäðîì Ñòèâåíñà—Äæîíñîíà, ñèíäðîì
Ëàéåëëà, ïåðâè÷íûå ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, âêëþ÷àÿ ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà).
IV. Çàáîëåâàíèÿ ñ àóòîèììóííûì êîìïîíåíòîì ïàòîãåíåçà:
• ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, âêëþ÷àÿ ðóáöóþùèåñÿ àôòû;
• ñèíäðîì Áåõ÷åòà, âêëþ÷àÿ áîëüøîé àôòîç Òóðåíà;
• ñèíäðîì Øåãðåíà;
• äåðìàòîçû ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (ïóçûð÷àòêà, ïåìôèãîèä, áîëåçíü Äþðèíãà, êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ).
V. Êîæíî-ñëèçèñòàÿ ðåàêöèÿ (êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé).
VI. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè ýêçîãåííûõ
èíòîêñèêàöèÿõ.
VII. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé êàéìû
ãóá ïðè ïàòîëîãèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà è
íàðóøåíèÿõ îáìåíà âåùåñòâ:
• ïðè âèñöåðàëüíîé è ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè;
• ïðè ãèïî- è àâèòàìèíîçàõ;
• ïðè áîëåçíÿõ êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ;

4.

$ "
Ãëàâà 12
• ïðè ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû;
• ïðè áåðåìåííîñòè.
VIII. Âðîæäåííûå è ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå
çàáîëåâàíèÿ:
• íåâóñû è ýïèòåëèàëüíûå äèñïëàçèè: ñîñóäèñòûå íåâóñû, âêëþ÷àÿ ñèíäðîì Ñòåðäæà — Âåáåðà, áîðîäàâ÷àòûå
è ïèãìåíòíûå íåâóñû, ýïèäåðìîèäíàÿ êèñòà, áîëåçíü
Ôîðäàéñà, áåëûé ãóá÷àòûé íåâóñ (ìÿãêàÿ ëåéêîïëàêèÿ,
«ùå÷íîå êóñàíèå» è äð.), íàñëåäñòâåííûé äîáðîêà÷åñòâåííûé èíòðàýïèòåëèàëüíûé äèñêåðàòîç;
• ñêëàä÷àòûé è ðîìáîâèäíûé ãëîññèò;
• ãëàíäóëÿðíûé õåéëèò;
• äåðìàòîçû ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ãóá,
áóëëåçíûé ýïèäåðìîëèç, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (õåéëèò),
ïñîðèàç, èõòèîç, áîëåçíü Äàðüå, ñèíäðîì Ïåéòöà—Åãåðñà—
Òóðåíà, âðîæäåííàÿ ïàðîíèõèÿ, àíãèäðîòè÷åñêàÿ
ýïèòåëèàëüíàÿ äèñïëàçèÿ.
IX. Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ, äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ:
• îáëèãàòíûé ïðåäðàê: áîëåçíü Áîóåíà, áîðîäàâ÷àòûé
ïðåäðàê, îãðàíè÷åííûé ãèïåðêåðàòîç êðàñíîé êàéìû ãóá,
àáðàçèâíûé ïðåêàíäåðîçíûé õåéëèò Ìàíãàíîòòè;
• ôàêóëüòàòèâíûé ïðåäðàê: ëåéêîïëàêèÿ, îðîãîâåâàþùàÿ ïàïèëëîìà è ïàïèëëîìàòîç, êåðàòîàêàíòîìà, êîæíûé ðîã è äð.;
• äîáðîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ;
• ðàê.
12.2. Òðàâìàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà îáëàäàåò õîðîøèìè çàùèòíûìè
ñâîéñòâàìè, è ñëàáûå ìåõàíè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ,
êîòîðûì îíà âñåãäà ïîäâåðãàåòñÿ, íå îêàçûâàþò íà íåå âûðàæåííîãî âëèÿíèÿ. Îäíàêî ïðåâûøåíèÿ ïîðîãîâûõ çíà÷åíèé
âûçûâàþò îòâåòíóþ ðåàêöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, õàðàêòåð è
ïðîäîëæèòåëüíîñòü êîòîðûõ çàâèñÿò îò âèäà, ñèëû, âðåìåíè

5.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ #
äåéñòâèÿ ðàçäðàæàþùåãî ôàêòîðà, ìåñòíûõ óñëîâèé è
çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ îðãàíèçìà. Ðàçëè÷àþò òðàâìû
ìåõàíè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, ôèçè÷åñêèå. Ìîãóò áûòü êîìáèíèðîâàííûå òðàâìû.
12.2.1. Ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà
Òðàâìà ìîæåò áûòü îñòðîé è õðîíè÷åñêîé — ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ðàçäðàæèòåëÿ ñëàáîé ñèëû.
Îñòðàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà. Âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ïðèêóñûâàíèÿ èëè ðàíåíèÿ èíñòðóìåíòàìè è âñòðå÷àåòñÿ íå÷àñòî.
Ïðîÿâëÿåòñÿ îíà â âèäå ãåìàòîìû (âíóòðèòêàíåâûå êðîâîèçëèÿíèÿ áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ýïèòåëèÿ), ýðîçèè èëè
ÿçâû. Ïðè âíóòðèòêàíåâîì êðîâîèçëèÿíèè íà ìåñòå òðàâìû
îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü, êîòîðàÿ áûñòðî (÷åðåç 1—3 äíÿ)
èñ÷åçàåò, íî ïðè ïîâðåæäåíèè öåëîñòíîñòè ýïèòåëèÿ îáðàçóåòñÿ áîëåçíåííàÿ ýðîçèÿ èëè ÿçâà ñ èíôèëüòðàöèåé (ðèñ. 12.1*).
Âòîðè÷íî èíôèöèðóÿñü, ðàíà ïåðåõîäèò â äëèòåëüíî íåçàæèâàþùóþ ÿçâó. Äèàãíîñòèêà, êàê ïðàâèëî, íå ïðåäñòàâëÿåò
çàòðóäíåíèé — ïðè÷èíà âûÿâëÿåòñÿ èç àíàìíåçà. Îáúåì
âðà÷åáíîé ïîìîùè çàâèñèò îò ãëóáèíû è âåëè÷èíû ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè ãåìàòîìàõ, ýðîçèÿõ è ìåëêèõ ðàíàõ äëÿ çàæèâëåíèÿ
äîñòàòî÷íî òùàòåëüíîé àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêè ó÷àñòêà
ïîâðåæäåíèÿ è âñåé ïîëîñòè ðòà. Äëÿ ýòîãî íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèÿ àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè (êàëèÿ ïåðìàíãàíàòà
1:5000; 0,5 % ïåðåêèñè âîäîðîäà) è îáðàáîòêó äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, óñêîðÿþùèìè ýïèòåëèçàöèþ — âèòàìèíîì À,
ìàñëîì øèïîâíèêà, êàðîòîëèíîì, îáëåïèõîâûì ìàñëîì è äð.
Õðîíè÷åñêàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà. Âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî.
Òðàâìèðóþùèì ôàêòîðîì ìîãóò áûòü îñòðûå êðàÿ çóáîâ,
ìîñòîâèäíûå è ñúåìíûå ïðîòåçû, çóáíîé êàìåíü, îñòðàÿ è
ãîðÿ÷àÿ ïèùà è äð. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è òå÷åíèå ïðîöåññà
âî ìíîãîì çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ (íàëè÷èå èëè
îòñóòñòâèå ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ), âîçðàñòà áîëüíîãî, âòîðè÷íîãî
èíôèöèðîâàíèÿ, ñèëû ðàçäðàæàþùåãî ôàêòîðà. Ïîâðåæäåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä âîçäåéñòâèåì õðîíè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé. Ýòîìó
*
Âñå ðèñóíêè ãëàâû 12 ïðåäñòàâëåíû íà âêëåéêå.

6.

$ $
Ãëàâà 12
ñïîñîáñòâóþò ïîíèæåíèå òóðãîðà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
ñíèæåíèå âûñîòû ïðèêóñà âñëåäñòâèå èñòèðàíèÿ òâåðäûõ
òêàíåé çóáîâ, ïîòåðÿ çóáîâ, èõ ñìåùåíèå. Ó ïîæèëûõ ëþäåé
ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè çàìåäëåí, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ìåäëåííîå çàæèâëåíèå ïîâðåæäåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè õðîíè÷åñêîé ìåõàíè÷åñêîé òðàâìå ìîãóò äëèòåëüíîå âðåìÿ íå áåñïîêîèòü
áîëüíîãî, âûçûâàÿ ëèøü ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, äèñêîìôîðòà,
íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü. Ïðè îñìîòðå
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âûÿâëÿþòñÿ êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå
(îòåê, ãèïåðåìèÿ), íàðóøåíèå åå öåëîñòíîñòè (ýðîçèè, àôòû,
ÿçâû), ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ (ãèïåðòðîôèÿ äåñíåâûõ
ñîñî÷êîâ, äåñíåâîãî êðàÿ), ãèïåðòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà òèïà
ïàïèëëîìàòîçà, ïîâûøåííîå îðîãîâåíèå (ëåéêîïëàêèÿ).
Ýòè ñèìïòîìû ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ â êîìáèíàöèÿõ äðóã ñ äðóãîì. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îäíîâðåìåííî ñ ìåõàíè÷åñêîé
òðàâìîé ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîäâåðãàåòñÿ âîçäåéñòâèþ ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà, ÷òî ÷àñòî îòðàæàåòñÿ íà êëèíè÷åñêîé
êàðòèíå è òå÷åíèè ïðîöåññà.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìå âîçíèêàåò êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå: ãèïåðåìèÿ, îòåê ñ èíôèëüòðàöèåé, ïðîëèôåðàöèÿ. Âûðàæåííîñòü ýòèõ èçìåíåíèé çàâèñèò îò ñèëû è
ïðîäîæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðè ýòîì ïðîöåññ
ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ýêññóäàöèåé (âíà÷àëå ñåêðåò áûâàåò
ñåðîçíûì, à çàòåì è ãíîéíûì).
Òå÷åíèå êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ìîæåò áûòü îñòðûì èëè
õðîíè÷åñêèì. Îñòðîå âîñïàëåíèå ïðîäîëæàåòñÿ äî 7—
10 äíåé è ïðè óñòðàíåíèè ðàçäðàæèòåëÿ áûñòðî ïðîõîäèò.
Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ õðîíè÷åñêîå î÷àãîâîå ëèáî ãåíåðàëèçîâàííîå âîñïàëåíèå. Òðàâìàòè÷åñêóþ
ÿçâó, âîçíèêàþùóþ âñëåäñòâèå ëîêàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ,
íàçûâàþò òàêæå äåêóáèòàëüíîé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Òðàâìàòè÷åñêàÿ ýðîçèÿ è ÿçâà
îáû÷íî áîëåçíåííû, îñîáåííî ïðè ïðèåìå ïèùè, ðàçãîâîðå.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ÿçâ ìíîãîîáðàçíû.
Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè êðàÿ è îñíîâàíèå ÿçâû óïëîòíÿþòñÿ (çà ñ÷åò ïðåîáëàäàíèÿ ÿâëåíèÿ ïðîëèôåðàöèè),
îñíîâàíèå äåôôåêòà ñòàíîâèòñÿ ãèïåðåìèðîâàííûì, áîëåç-

7.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ %
íåííûì ïðè ïàëüïàöèè, äíî ïîêðûâàåòñÿ ôèáðèíîçíûì,
à èíîãäà íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì. Ãëóáèíà ðàçëè÷íàÿ —
âïëîòü äî ìûøå÷íîãî ñëîÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ óâåëè÷èâàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè
âòîðè÷íîé ìèêðîôëîðû, îñîáåííî ôóçîñïèðîõåò è äðîææåé,
ÿçâà ìîæåò íå çàæèâàòü áîëåå ìåñÿöà. Ïðè ñóùåñòâîâàíèè
ÿçâû áîëåå 1,5—2 ìåñ ìîæåò ïðîèçîéòè åå îçëîêà÷åñòâëåíèå.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà äèàãíîñòè÷åñêàÿ áèîïñèÿ.
Èç ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ðàçäðàæåíèå è ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ñëåäóåò îñîáî âûäåëèòü
ïðîòåçû. Ñúåìíûé ïðîòåç ïåðåäàåò æåâàòåëüíîå äàâëåíèå
íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, çàäåðæèâàåò ñàìîî÷èùåíèå ïîëîñòè
ðòà, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ óñòàíîâèâøåãîñÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ðàçëè÷íûìè âèäàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ, èçìåíÿåò
àíàëèçàòîðíóþ ôóíêöèþ ðåöåïòîðîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
 âîçíèêíîâåíèè âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä ïðîòåçîì
êðîìå òðàâìàòè÷åñêîãî ôàêòîðà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ôàêòîð ñåíñèáèëèçàöèè.
Âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðîòåçíîãî ëîæà ìîæåò
áûòü î÷àãîâûì — â âèäå òî÷å÷íîé ãèïåðåìèè èëè áîëüøèõ
ãèïåðåìèðîâàííûõ ïÿòåí è ðàçëèòûì, ÷àñòî çàíèìàþùèì âñþ
ïîâåðõíîñòü ïðîòåçíîãî ëîæà. Íà ôîíå âîñïàëåííîé è îòå÷íîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìîãóò âîçíèêàòü òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ýðîçèè, à òàêæå î÷àãè ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè â âèäå çåðíèñòîñòè èëè äîëü÷àòîñòè. Èçìåíåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òàêæå ïðè ïîëüçîâàíèè íåñúåìíûìè ïðîòåçàìè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Íåîáõîäèìî îòëè÷àòü
òðàâìàòè÷åñêóþ ÿçâó îò ñïåöèôè÷åñêèõ èçÿçâëåíèé ïðè
òóáåðêóëåçå, ñèôèëèñå, íîâîîáðàçîâàíèÿõ, à òàêæå îò ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà Âåíñàíà è òðîôè÷åñêèõ ÿçâ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü î âîçìîæíîì îçëîêà÷åñòâëåíèè òðàâìàòè÷åñêîé ÿçâû ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè. Áûñòðîå, â íåñêîëüêî äíåé,
çàæèâëåíèå ÿçâû ïîñëå óñòðàíåíèÿ òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà
ãîâîðèò î åå òðàâìàòè÷åñêîì ïðîèñõîæäåíèè. Ó ðàêîâîé ÿçâû
äíî áîëåå ïëîòíîå, à êðàÿ ïðèïîäíÿòû, áåçáîëåçíåííû,
íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ îðîãîâåíèå. Ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ çàæèâëåíèÿ íå íàñòóïàåò. Ïðè öèòîëîãè÷åñêîì è

8.

$ &
Ãëàâà 12
ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþòñÿ àòèïè÷íûå
èçìåíåíèÿ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê.
Òóáåðêóëåçíàÿ ÿçâà èìååò áîëåå ïîäðûòûå êðàÿ, çåðíèñòîå
äíî ñ æåëòîâàòûì íàëåòîì, íå ýïèòåëèçèðóåòñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ. Â ñîñêîáå ñ ÿçâû îáíàðóæèâàþòñÿ
ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè è ãèãàíòñêèå êëåòêè Ëàíãõàíñà,
à ïðè îêðàñêå ïî Öèëþ—Íèëüñåíó íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ
ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, êàê
ïðàâèëî, óõóäøàåòñÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà áîëüíîãî
íàïðàâëÿþò ê ôòèçèàòðó.
Òâåðäûé øàíêð â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ îòëè÷àåòñÿ îò òðàâìàòè÷åñêîé ÿçâû íàëè÷èåì ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà, îêðóæàþùåãî
ÿçâó, ðîâíûìè êðàÿìè, ãëàäêèì äíîì, óâåëè÷åíèåì è óïëîòíåíèåì ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ñêëåðàäåíèò) è
îòñóòñòâèåì áîëåâîãî ñèìïòîìà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè
âûÿâëåíèè áëåäíîé òðåïîíåìû (ñïèðîõåòû) â îòäåëÿåìîì ñ ÿçâû.
Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà è äðóãèå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íà
ñèôèëèñ ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ÷åðåç 3—4 íåä ïîñëå
âîçíèêíîâåíèÿ ÿçâû. Óñòðàíåíèå òðàâìû íå âëèÿåò íà òå÷åíèå
òâåðäîãî øàíêðà.
Âòîðè÷íîå îñëîæíåíèå òðàâìàòè÷åñêîé ÿçâû ôóçîñïèðîõåòàìè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ çåëåíîâàòî-ñåðîãî çëîâîííîãî
íàëåòà, â ñîñêîáàõ îáíàðóæèâàþòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå
ñïèðîõåòû è âåðåòåíîîáðàçíûå áàöèëëû (ñì. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà).
Òðîôè÷åñêàÿ ÿçâà îòëè÷àåòñÿ îò òðàâìàòè÷åñêîé áîëåå âÿëûì òå÷åíèåì, ñëàáî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè âîñïàëåíèÿ
(àðåàêòèâíûå ÿçâû), ðåçêî âûðàæåííûì íàðóøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (÷àùå âñåãî çàáîëåâàíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû è ñèñòåìû êðîâè). Òðàâìèðóþùèé ôàêòîð ìîæåò
áûòü î÷åíü ñëàáî âûðàæåííûì, à ïîñëå åãî óñòðàíåíèÿ
òàêèå ÿçâû íå èìåþò òåíäåíöèè ê çàæèâëåíèþ, åñëè íå
ïðîâîäèòñÿ îáùàÿ òåðàïèÿ.
Ïðè äëèòåëüíîì íîøåíèè íåïîëíîöåííîãî ñúåìíîãî ïðîòåçà
íà ôîíå äèôôóçíîé ãèïåðåìèè ðàçâèâàåòñÿ ïàïèëëîìàòîçíàÿ
ãèïåðïëàçèÿ, èìåþùàÿ âèä ìÿãêîé çåðíèñòîé ÿðêî-êðàñíîé
ïîâåðõíîñòè. Êîñòíàÿ òêàíü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ìåñòàìè
ðåçîðáèðóåòñÿ, àëüâåîëÿðíûé êðàé ñòàíîâèòñÿ ìÿãêèì,

9.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ '
ïîäâèæíûì («áîëòàþùèìñÿ»). Íåðåäêî îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ àíãóëÿðíûé õåéëèò. Â âîçíèêíîâåíèè ïîäîáíûõ ñîñòîÿíèé
êðîìå õðîíè÷åñêîé òðàâìû îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò ïðèñîåäèíåíèå äðîææåïîäîáíîãî ãðèáà Candida, êîòîðûé, êàê
ïðàâèëî, îáíàðóæèâàåòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå íà ïðîòåçàõ
è, ìåíüøå, íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðîòåçíîãî ëîæà.
Ëå÷åíèå. Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ÿçâàõ íåîáõîäèìî, â ïåðâóþ
î÷åðåäü, óñòðàíèòü ðàçäðàæèòåëü, ëå÷åíèå âêëþ÷àåò àíòèñåïòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ÿçâû, àíòèñåïòè÷åñêèå ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè
ðòà è ïðèìåíåíèå êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ (ýïèòåëèçèðóþùèõ)
ïðåïàðàòîâ. Ïðè ðåçêîé áîëåçíåííîñòè ÿçâû ïîêàçàíû àïïëèêàöèè îáåçáîëèâàþùèìè ñðåäñòâàìè. Íåêðîòè÷åñêèå òêàíè ñî
äíà ÿçâû òùàòåëüíî óäàëÿþò ìåõàíè÷åñêè ïîä àíåñòåçèåé èëè
ñ ïîìîùüþ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Íàçíà÷àþò àïïëèêàöèè êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (âèòàìèíû À è Å, ìàñëî øèïîâíèêà, ëèíèìåíò òåçàíà, áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî, êàðîòîëèí,
îáëåïèõîâîå ìàñëî, 5 % ìåòèëóðàöèëîâóþ ìàçü, ñîëêîñåðèë è
äð). Ïðèæèãàíèÿ êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíû. Ïðîèçâîäèòñÿ
òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñúåìíûìè
ïðîòåçàìè íåîáõîäèìà èõ êîððåêöèÿ.
Åñëè ïðè÷èíà òðàâìû íå óñòðàíåíà, òî ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíûì, è â îñíîâàíèè ÿçâû ïîñòåïåííî
ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîçíàÿ òêàíü, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê
âîçíèêíîâåíèþ äîëü÷àòîé ôèáðîìû ëèáî ê íåîïëàñòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ.
Ïðèâû÷íîå êóñàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðèâû÷íîå
êóñàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåê, ãóá — íåðåäêîå ÿâëåíèå
ñðåäè íåâðîïàòîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ìîëîäîãî âîçðàñòà (øêîëüíèêè ñòàðøèõ êëàññîâ è ñòóäåíòû). Îíî ìîæåò íå çàìå÷àòüñÿ
áîëüíûìè èëè áûòü ñîçíàòåëüíûì. Ïðèâû÷êà ïîñòîÿííî
êóñàòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêèì ïîâðåæäåíèÿì, ëîêàëèçóþùèìñÿ ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ è ïðèëåæàùèõ ó÷àñòêîâ, äîñòóïíûõ ïðèêóñûâàíèþ. Ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà íàáóõàåò, ïðèîáðåòàåò áåëåñîâàòóþ, ìàöåðèðîâàííóþ, øåëóøàùóþñÿ ïîâåðõíîñòü â ôîðìå ðàçëèòûõ ïÿòåí èëè
íå÷åòêî îãðàíè÷åííûõ áîëüøèõ ó÷àñòêîâ. Ýïèòåëèé íåðàâíîìåðíî ñëóùåí, èìååò áàõðîì÷àòûé âèä èç-çà ìíîæåñòâåííûõ ìåëêèõ ëîñêóòêîâ, ëåãêî ñíèìàåòñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè.

10.

$
Ãëàâà 12
Ïðè îáû÷íîì òå÷åíèè ïðîöåññà áîëåé íåò.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò âîçíèêàòü áîëåçíåííûå ýðîçèè. Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêè
îáíàðóæèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ ïàðàêåðàòîçà.
Òàêîãî ðîäà èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ëåéêîïëàêèè, õðîíè÷åñêîãî êàíäèäîçà, áåëîãî ãóá÷àòîãî íåâóñà è ëåéêîýäåìû. Áåëûé ãóá÷àòûé íåâóñ
ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàííåì äåòñòâå è çàòåì ïðîãðåññèðóåò, íåðåäêî
íîñèò ñåìåéíûé õàðàêòåð; ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê âûãëÿäèò
óòîëùåííîé, ãëóáîêîñêëàä÷àòîé è ãóá÷àòîé. Ïðåêðàùåíèå
êóñàíèÿ ïðèâîäèò ê èñ÷åçíîâåíèþ âñåõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êîðîòêèå ñðîêè.  ñîñêîáàõ ñ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ãðèáû
ð. Candida íå îáíàðóæèâàþòñÿ.
Ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ïðèâû÷íîì êóñàíèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè íå òðåáóåòñÿ, ÿçâû çàæèâàþò ñðàçó æå ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ òðàâìèðîâàíèÿ.
12.2.2. Õèìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå
Òàêèå ïîâðåæäåíèÿ ìîãóò áûòü êàê îñòðûìè, òàê è õðîíè÷åñêèìè. Îñòðûå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êîíöåíòðèðîâàííûõ õèìè÷åñêèõ
âåùåñòâ. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ñëó÷àéíîé òðàâìå â
áûòó, íà ïðîèçâîäñòâå èëè ïîïûòêå ê ñàìîóáèéñòâó, à òàêæå
âî âðåìÿ ïðèåìà ó ñòîìàòîëîãà.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âðà÷èñòîìàòîëîãè îòêàçàëèñü îò ìíîãèõ ïðèæèãàþùèõ âåùåñòâ, íî
äî ñèõ ïîð íåêîòîðûå èç ïðåïàðàòîâ òðåáóþò îñòîðîæíîãî îáðàùåíèÿ. Îæîãè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè
êîíòàêòå ñ êèñëîòàìè, ùåëî÷àìè, ïðèìåíåíèè ìûøüÿêîâèñòîé
ïàñòû, ôåíîëà, ôîðìàëèíà, íèòðàòà ñåðåáðà, ôîðìàëèí-ðåçîðöèíîâîé ñìåñè, ïðè íîøåíèè ïðîòåçîâ èç íåäîñòàòî÷íî ïîëèìåðèçîâàííîé ïëàñòìàññû.
Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü îæîã â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ õèìè÷åñêèõ
âåùåñòâ âûñîêîé êîíöåíòðàöèè è àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ,
íàïðèìåð íà ïëàñòìàññó, àìàëüãàìó, ìàëûå êîíöåíòðàöèè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Ýòè ïîðàæåíèÿ ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ. Íåêîòîðûå áîëüíûå, ñòðåìÿñü ñàìîñòîÿòåëüíî èçáàâèòüñÿ îò çóáíîé
áîëè, íàêëàäûâàþò íà çóá, à ïîïóòíî è íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ñïèðò, àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó è äðóãèå âåùåñòâà,
ïðèâîäÿùèå ê îæîãàì.

11.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$
Ïðè îñòðîì ïîðàæåíèè ðåçêàÿ áîëü âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ñðàçó è ëîêàëèçóåòñÿ â ìåñòå ïîïàäàíèÿ õèìè÷åñêîãî
âåùåñòâà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò õàðàêòåðà ïîâðåæäàþùåãî âåùåñòâà, åãî êîëè÷åñòâà è âðåìåíè äåéñòâèÿ. Îæîãè
êèñëîòàìè ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà, ïëîòíîé ïëåíêè áóðîãî (îò ñåðíîé
êèñëîòû), èëè æåëòîãî (îò àçîòíîé êèñëîòû), èëè áåëî-ñåðîãî (îò äðóãèõ êèñëîò) öâåòà. Ïëåíêè âûäåëÿþòñÿ íà ôîíå
ðåçêî âûðàæåííîãî âîñïàëåíèÿ ñ îòåêîì è ãèïåðåìèåé, ïëîòíî
ñîåäèíåíû ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè.
Îæîã ùåëî÷àìè ïðèâîäèò ê êîëëèêâàöèîííîìó íåêðîçó
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïðè ýòîì ïëîòíîé ïëåíêè íå îáðàçóåòñÿ,
íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè èìåþò ñòóäåíèñòóþ êîíñèñòåíöèþ.
Ïîðàæåíèå áîëåå ãëóáîêîå, ÷åì ïðè îæîãå êèñëîòàìè. Íåêðîç
ìîæåò çàõâàòèòü âñå ñëîè ìÿãêèõ òêàíåé, îñîáåííî íà äåñíàõ
è òâåðäîì íåáå. Îæîãè, îñîáåííî îáøèðíûå, ïðè÷èíÿþò
áîëüíîìó òÿæêèå ñòðàäàíèÿ. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå
îòòîðæåíèÿ íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé îáíàæàþòñÿ ìåäëåííî çàæèâàþùèå ýðîçèâíûå èëè ÿçâåííûå ïîâåðõíîñòè.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îæîãè ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé òîëüêî êàòàðàëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.
Ëå÷åíèå. Ïîñëå êîíòàêòà õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî áûñòðî åãî óäàëèòü.
Ïðè îæîãå êèñëîòàìè äëÿ íåéòðàëèçàöèè èñïîëüçóþò ìûëüíóþ âîäó, 1 % èçâåñòêîâóþ âîäó, ææåíóþ ìàãíåçèþ ñ âîäîé,
0,1 % ðàñòâîð íàøàòûðíîãî ñïèðòà (15 êàïåëü íà ñòàêàí âîäû),
ïðè îæîãå ùåëî÷àìè — 0,5 % ðàñòâîðû ëèìîííîé, óêñóñíîé
êèñëîò (1/4 ÷àéíîé ëîæêè êèñëîòû íà ñòàêàí âîäû), 0,1 %
ðàñòâîð õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû (10 êàïåëü íà ñòàêàí).
Òàêèì îáðàçîì óäàåòñÿ îñòàíîâèòü äàëüíåéøåå ïðîíèêíîâåíèå õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà â òêàíè.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ êîíöåíòðèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ
íèòðàòà ñåðåáðà ïðèìåíÿþò 2—3 % ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ èëè
ðàñòâîð Ëþãîëÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íåðàñòâîðèìîãî
ñîåäèíåíèÿ ñåðåáðà. Ïðè îæîãå ôåíîëîì ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó
îáðàáàòûâàþò 50 % ýòèëîâûì ñïèðòîì èëè êàñòîðîâûì ìàñëîì.
Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ õèìè÷åñêèìè îæîãàìè
ïðîâîäÿò ïî ïðèíöèïó òåðàïèè îñòðîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî

12.

$
Ãëàâà 12
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà: ïðèìåíÿþò îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà
(1 % ðàñòâîð òðèìåêàèíà, 10 % ðàñòâîð ëèäîêàèíà, îáåçáîëèâàþùèå ïàñòû è äð.), ñëàáûå ðàñòâîðû àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ
â âèäå ðîòîâûõ âàííî÷åê è ïîëîñêàíèé, óñêîðÿþùèå ýïèòåëèçàöèþ ïðåïàðàòû (1 % ðàñòâîð öèòðàëÿ íà ïåðñèêîâîì ìàñëå,
âèòàìèíû À è Å, àåâèò, ìåòèëóðàöèëîâóþ ìàçü, öèãåðîë).
Ðåêîìåíäóåòñÿ íåðàçäðàæàþùàÿ âûñîêîêàëîðèéíàÿ ïðîòåðòàÿ
ïèùà, õîëîä (ìîðîæåíîå), âíóòðü — ïîëèâèòàìèíû. Ïðè îáøèðíûõ ðóáöàõ ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
12.2.3. Ôèçè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå
Îñòðûå ïîâðåæäåíèÿ âîçíèêàþò îò îæîãîâ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ãîðÿ÷åé âîäîé, ãîðÿ÷èì ïàðîì, îãíåì (òåðìè÷åñêàÿ
òðàâìà), ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì, áîëüøèìè äîçàìè èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè.
Îæîãè ãîðÿ÷èì ïàðîì èëè âîäîé âûçûâàþò âíà÷àëå ðåçêóþ áîëü, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé çàòåì áûñòðî óìåíüøàåòñÿ
è ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå øåðîõîâàòîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Ðàçâèâàåòñÿ îñòðûé êàòàðàëüíûé ñòîìàòèò. Ýïèòåëèé ÷àñòè÷íî
èëè ïîëíîñòüþ ìàöåðèðóåòñÿ è ñëóùèâàåòñÿ ïëàñòàìè. Ìîãóò
âîçíèêàòü ïóçûðè, êîòîðûå áûñòðî ëîïàþòñÿ ñ îáíàæåíèåì
ýðîçèè èëè ïîâåðõíîñòíûõ ÿçâ.
Ãàëüâàíè÷åñêèé òîê â ïîëîñòè ðòà âîçíèêàåò ïðè íàëè÷èè
ðàçíîðîäíûõ ìåòàëëîâ (ïðîòåçîâ, àìàëüãàìîâûõ ïëîìá, ñïëàâà «íàïûëåíèÿ»). Âîçäåéñòâèå ìèêðîòîêîâ ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè.
Íàèáîëüøåé âåëè÷èíû ìèêðîòîêè îáðàçóþòñÿ ïðè íàëè÷èè
ïàð çîëîòî—àìàëüãàìà, ñòàëü—ïðèïîé, àìàëüãàìà—ïðèïîé
è àìàëüãàìà—ñòàëü.
Ãàëüâàíè÷åñêèé òîê ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîÿâëåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, îñîáåííî
ëåéêîïëàêèè è êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, à òàêæå îòÿãîùåíèþ óæå èìåþùèõñÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ëåéêîïëàêèåé è êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì ðàçðåøåíèå
ïðîöåññà èëè áîëåå áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
íàñòóïàåò â ðåçóëüòàòå çàìåíû ïðîòåçîâ. Íå ñëåäóåò çàáûâàòü
òàêæå î âîçìîæíîñòè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ê ðòóòè, ñåðåáðó è äðóãèì âåùåñòâàì.

13.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ !
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ãàëüâàíè÷åñêèé òîê âûçûâàåò íåïðèÿòíûå ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ææåíèå â ÿçûêå èëè â
äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áåç âûðàæåííûõ îáúåêòèâíûõ èçìåíåíèé.
12.2.3.1. Ëó÷åâàÿ áîëåçíü
Ëó÷åâàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ
èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè íà âåñü îðãàíèçì èëè êðóïíûå åãî
îòäåëû: ãîëîâó, ãðóäíóþ êëåòêó, æèâîò, îáëàñòü òàçà. Ëó÷åâîå ïîðàæåíèå ìîæåò âûçâàòü ëþáîé âèä èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ: ðåíòãåíîâñêèå, ãàììà-ëó÷è, ïîòîêè íåéòðîíîâ è äð.
 îáëó÷åííûõ òêàíÿõ èçìåíÿåòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
ñòåíîê ñîñóäîâ, ñíèæàåòñÿ áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíè, ïîäàâëÿåòñÿ ðåãåíåðàöèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ðàçëè÷àþò îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ
ôîðìû ëó÷åâîé áîëåçíè. Îñòðàÿ ëó÷åâàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå îäíîêðàòíîãî îáëó÷åíèÿ îðãàíèçìà ìàññèâíûìè
äîçàìè (100—1000 ðàä).  ïåðâûé ïåðèîä (ïåðâè÷íûõ ðåàêöèé), êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ äî 2 ñóò, âîçíèêàåò îùóùåíèå
ñóõîñòè ðòà (èëè ñëþíîòå÷åíèå), ñíèæàþòñÿ âêóñ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà è ãóá
îòåêàåò, ïîÿâëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ, ìîãóò âîçíèêàòü òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Âî âòîðîì ïåðèîäå (ëàòåíòíîì), êîòîðûé äëèòñÿ
îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2 íåä, âñå ýòè ÿâëåíèÿ ïðîõîäÿò.
Òðåòèé ïåðèîä (âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ÿâëåíèé) — ðàçãàð
áîëåçíè. Íà ôîíå ðåçêîãî óõóäøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà äîñòèãàþò ìàêñèìóìà. Ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî
ææåíèÿ, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñòàíîâèòñÿ àíåìè÷íîé, ñóõîé.
Âîçíèêàåò êàðòèíà ëó÷åâîãî ñòîìàòèòà.
Èçìåíåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ñîñòàâà êðîâè â ýòîò
ïåðèîä îáóñëîâëèâàþò ÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà:
ïîâûøåííóþ êðîâîòî÷èâîñòü, êðîâîèçëèÿíèÿ. Èç-çà ðåçêîãî
ñíèæåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè òêàíåé áóðíî ðàçâèâàåòñÿ àóòîèíôåêöèÿ, îñîáåííî ãíèëîñòíàÿ. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ
êàðòèíà ëó÷åâîãî ñòîìàòèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ïðîÿâëåíèÿ
ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïîñëåäíèé íàèáîëåå ðåçêî âûðàæåí â îáëàñòè òðàâìû (íàâèñàþùèìè ïëîìáàìè, çóáíûì êàìíåì) è â ìåñòàõ ñêîïëåíèÿ

14.

$ "
Ãëàâà 12
ìèêðîôëîðû. Ñíà÷àëà ïîðàæàþòñÿ êðàé äåñíû è ìèíäàëèíû,
à çàòåì — áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, íåáî.  ìåñòàõ ïðèëåãàíèÿ ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìåòàëëè÷åñêèõ ïðîòåçîâ è ïëîìá
âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü áîëåå âûðàæåíî èç-çà âòîðè÷íîãî
èçëó÷åíèÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà, ãóáû è ëèöî îòåêàþò. Äåñíåâûå ñîñî÷êè ðàçðûõëÿþòñÿ, êðîâîòî÷àò, çàòåì êðàé äåñíû
íåêðîòèçèðóåòñÿ. Êîñòíàÿ òêàíü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà
ðåçîðáèðóåòñÿ, çóáû ðàñøàòûâàþòñÿ è âûïàäàþò. Ìíîæåñòâåííûé íåêðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íå èìååò ðåçêèõ ãðàíèö,
âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé âûðàæåíà ñëàáî. Äíî ÿçâ ïîêðûâàåòñÿ ãðÿçíî-ñåðûì íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì ñ ãíèëîñòíûì çàïàõîì.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íåêðîç ìîæåò
ðàñïðîñòðàíèòüñÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà ïîäëåæàùèå
ìÿãêèå òêàíè è êîñòü — âîçíèêàåò ëó÷åâîé íåêðîç êîñòè ñ
ñåêâåñòðàöèåé, âîçìîæíû ïåðåëîìû ÷åëþñòåé. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè èç î÷àãîâ õðîíè÷åñêîãî
ïåðèîäîíòèòà è ïàðîäîíòèòà.
ßçûê îòåêàåò, ïîêðûâàåòñÿ îáèëüíûì íàëåòîì, òðåùèíû,
êðîâîèçëèÿíèÿ è íåêðîç îáðàçóþòñÿ ÷àùå â îáëàñòè êîðíÿ
ÿçûêà. Òåðÿþòñÿ âêóñ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ðàçâèâàþòñÿ
òÿæåëûå íåêðîòè÷åñêèå àíãèíû. Åñëè áîëüíîé íå óìèðàåò, òî
íàñòóïàåò ÷åòâåðòûé ïåðèîä — âûçäîðîâëåíèå, êîãäà ïðîèñõîäèò ìåäëåííîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè.  ýòîò
ïåðèîä âîçìîæíû ðåöèäèâû áîëåçíè.
Õðîíè÷åñêàÿ ëó÷åâàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ìàëûõ äîç èçëó÷åíèÿ íà âåñü îðãàíèçì
èëè çíà÷èòåëüíóþ åãî ÷àñòü. Îðãàíû ïîëîñòè ðòà ÷óâñòâèòåëüíû ê âîçäåéñòâèþ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè, ïîýòîìó â
íà÷àëå áîëåçíè èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü îñîáåííî âûðàæåííûìè. Ïîñòåïåííî íàðàñòàåò ñóõîñòü èç-çà ïîðàæåíèÿ ñëþííûõ
æåëåç. Âîçíèêàåò ñòîéêèé êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò, êîòîðûé
çàòåì ìîæåò ïåðåéòè â ÿçâåííûé. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïåðåõîäíûõ ñêëàäêàõ ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû, à çàòåì äåñíàõ
è ãóáàõ ïîÿâëÿþòñÿ ýðîçèè, ïåðåõîäÿùèå â àôòû. Ìîæåò ðàçâèòüñÿ ãëîññàëãèÿ, à çàòåì ãëîññèò, ñîïðîâîæäàåìûé îòåêîì
ÿçûêà, òðåùèíàìè, íàëåòîì.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëó÷åâûõ ïîðàæåíèÿõ ïðîâîäèòñÿ êàê îáùàÿ,
òàê è ìåñòíàÿ òåðàïèÿ. Îáúåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ðàçëè-

15.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ #
÷àåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè è ñòàäèè áîëåçíè, ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèé, ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ
îðãàíîâ è ñèñòåì. Îáùåå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèå ïåðåä
îáëó÷åíèåì ñðåäñòâ, çàìåäëÿþùèõ ðàäèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè
(öèñòàìèí, öèñòåèí, ìåðêàìèí è äð.), ïîíèæàþùèõ ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà, ãîðìîíàëüíûõ (êîðòèêîñòåðîèäíûå
ïðåïàðàòû), àíòèãèñòàìèííûõ (äèìåäðîë, äèïðàçèí è äð.),
àíòèáàêòåðèàëüíûõ (àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ)
ïðåïàðàòîâ. Ïðèìåíÿþò òàêæå âåùåñòâà, âîññòàíàâëèâàþùèå
ôóíêöèè ñèñòåìû êðîâè (âèòàìèíû B6 è B12, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, íàòðèÿ íóêëåèíàò, ïåíòîêñèë, êîàìèä), ïðåäóïðåæäàþùèå
ÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà (ðóòèí, âèêàñîë, ãëþêîíàò
êàëüöèÿ), ïîëèâèòàìèíû.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðîèçâîäÿò
ãåìîòðàíñôóçèè.
Ëó÷åâûå èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå
îáðàòèìû. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ îáëó÷åíèÿ èëè âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ëå÷åíèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà äîâîëüíî áûñòðî âîçâðàùàåòñÿ ê îòíîñèòåëüíîé íîðìå. Ýòîò ïåðèîä äëèòñÿ 2—3 íåä.
Ïðè áîëüøîé âåëè÷èíå ïîãëîùåííîé äîçû (áîëåå 5000—6000 ðàä)
ìîãóò âîçíèêíóòü íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â ñëþííûõ æåëåçàõ è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå (îòåê, ãèïåðåìèÿ, òåëåàíãèýêòàçèè,
àòðîôèÿ, ëó÷åâûå ÿçâû).
Ëó÷åâîé òåðàïèè äîëæíà ïðåäøåñòâîâàòü ñàíàöèÿ ïîëîñòè
ðòà, òàê êàê ðåàêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà ëó÷åâîå âîçäåéñòâèå
ïðîòåêàåò áîëåå òÿæåëî ïðè íàëè÷èè î÷àãîâ èíôåêöèè.
Âñëåäñòâèå òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ðåàêòèâíîñòü ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ê ìåõàíè÷åñêîé òðàâìå è èíôåêöèè ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Îòå÷íàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñ íåïîëíîöåííûì ýïèòåëèàëüíûì ïîêðîâîì ëåãêî òðàâìèðóåòñÿ îñòðûìè êðàÿìè çóáîâ
è ïðîòåçîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîÿâëåíèþ ðåçêî áîëåçíåííûõ, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ÿçâ.
 ïðîöåññå ëó÷åâîé òåðàïèè çàïðåùàþòñÿ êóðåíèå, ïðèåì
àëêîãîëÿ, ðàçäðàæàþùåé ïèùè, íîøåíèå ñúåìíûõ çóáíûõ
ïðîòåçîâ. Ïèùà äîëæíà áûòü ðàçìåëü÷åííîé, íåðàçäðàæàþùåé, âûñîêîêàëîðèéíîé è âèòàìèíèçèðîâàííîé. Áîëüíûì íå
ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ çóáíîé ùåòêîé. Ïðè íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ëó÷åâîé ðåàêöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëîñêàòü ðîò òåïëîé êèïÿ÷åíîé âîäîé, ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ (1:5000).

16.

$ $
Ãëàâà 12
Ïîëîñòü ðòà, îñîáåííî çóáû è äåñíåâûå ñîñî÷êè, îáðàáàòûâàþò
4—5 ðàç â äåíü òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè ñëàáûìè ðàñòâîðàìè
àíòèñåïòèêîâ (2 % ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, ðàñòâîðû
ôóðàöèëèíà 1:5000, ýòàêðèäèíà ëàêòàòà 1:1000, 2 % ðàñòâîð
áîðíîé êèñëîòû). Ïðè ëó÷åâûõ ÿçâàõ, ïîìèìî îáùåãî (âèòàìèíîòåðàïèÿ), íåîáõîäèìî ìåñòíîå ëå÷åíèå. Åæåäíåâíî ïîä
àíåñòåçèåé ïðîèçâîäÿò òùàòåëüíóþ àíòèñåïòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëîñòè ðòà è ëó÷åâîé ÿçâû. Íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè
óäàëÿþò ìåõàíè÷åñêè ñ ïîìîùüþ âîäíûõ ðàñòâîðîâ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Ñ îïðåäåëåííûì óñïåõîì â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî ñðîêà (äî 1,5—2 ìåñ) ïðèìåíÿþò àïïëèêàöèè íà
ÿçâó ìàçåé (ïðîïîëèñà), ïàñò (õâîéíî-êàðîòèíîâàÿ), ãàëàñêîðáèíà, îáëåïèõîâîãî ìàñëà, ñîëêîñåðèëà, äåíòàëüíîé àäãåçèâíîé
ïàñòû. Ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïîëîñêàíèé
ýëåêòðîàêòèâèðîâàííûìè âîäíûìè ðàñòâîðàìè.
12.2.4. Ëåéêîïëàêèÿ
Ëåéêîïëàêèÿ — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâûøåííûì îðîãîâåíèåì ýïèòåëèÿ
è, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, âîñïàëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Áîëåçíü âîçíèêàåò â îñíîâíîì ó ëþäåé ñðåäíåãî è ñòàðøåãî
âîçðàñòà, ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí, ÷òî ñâÿçàíî, ïî-âèäèìîìó, ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ó íèõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê,
â ïåðâóþ î÷åðåäü êóðåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåíà. Ïðåäïîëàãàþò âëèÿíèå çêçîãåííûõ ðàçäðàæèòåëåé
(êóðåíèå, õðîíè÷åñêàÿ òðàâìà îñòðûìè êðàÿìè çóáîâ, ïðîòåçîâ è ä.ð.).  òàáà÷íîì äûìó ñîäåðæàòñÿ ðàçëè÷íûå ñìîëû,
àììèà÷íûå è ôåíîëüíûå ñîåäèíåíèÿ. Èç ïðî÷èõ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé çíà÷èòåëüíóþ ðîëü îòâîäÿò î÷åíü ãîðÿ÷åé èëè
îñòðîé ïèùå, êðåïêèì ñïèðòíûì íàïèòêàì, æåâàíèþ òàáàêà,
áåòåëÿ, óïîòðåáëåíèþ íàñà (â ñîñòàâ íàñà âõîäÿò òàáàê, çîëà,
ãàøåíàÿ èçâåñòü, õëîïêîâîå ìàñëî èëè âîäà), íåáëàãîïðèÿòíûì ìåòåîðîëîãè÷åñêèì óñëîâèÿì (õîëîä, âåòåð, ñèëüíàÿ èíñîëÿöèÿ). Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â ýòèîëîãèè ëåéêîïëàêèè
èìåþò è ýíäîãåííûå ôàêòîðû, îñîáåííî íàðóøåíèÿ îáìåíà
âèòàìèíà À, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, à
òàêæå ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.

17.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ %
Ëåéêîïëàêèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü ïîä âëèÿíèåì ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé. Ïðîôåññèîíàëüíûå êåðàòîçû ïîëîñòè ðòà
ðàçâèâàþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè àíèëèíîâûõ êðàñîê è ëàêîâ,
ïðîäóêòîâ ñóõîé ïåðåãîíêè óãëÿ, êàìåííîóãîëüíîé ñìîëû,
ôåíîëà, ôîðìàëüäåãèäà, ïàðîâ áåíçèíà, íåêîòîðûõ ñîåäèíåíèé áåíçîëà è äð. Îñîáåííî íåáëàãîïðèÿòíî ñî÷åòàíèå âðåäíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ ñ êóðåíèåì òàáàêà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ëåéêîïëàêèè ïðîõîäÿò îáû÷íî íåçàìå÷åííûìè. Êàê ïðàâèëî, ëåéêîïëàêèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ïîìóòíåíèÿ ýïèòåëèÿ íà ôîíå âèäèìî
íåèçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Èçëþáëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ëåéêîïëàêèè — êðàñíàÿ êàéìà íèæíåé ãóáû áåç
çàõâàòà êîæè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ
çóáîâ â ïåðåäíåì îòäåëå ñ ïåðåõîäîì íà ãóáû. Òàêèå î÷àãè
òðåóãîëüíîé ôîðìû, âåðõóøêîé îáðàùåííûå ê ìîëÿðàì, òèïè÷íû äëÿ êóðèëüùèêîâ. Äëÿ íèõ æå õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå
íåáà, îïèñàííîå ïîä íàçâàíèåì «ëåéêîïëàêèÿ êóðèëüùèêîâ
Òàïïåéíåðà».
Ðàçëè÷àþò ïëîñêóþ, âåððóêîçíóþ, ýðîçèâíóþ ôîðìû
çàáîëåâàíèÿ è ëåéêîïëàêèþ êóðèëüùèêîâ Òàïïåéíåðà.
Ïëîñêàÿ ëåéêîïëàêèÿ âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Ýòà ôîðìà îáû÷íî íå âûçûâàåò íèêàêèõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé è
îáíàðóæèâàåòñÿ ñëó÷àéíî. Èíîãäà áîëüíûõ áåñïîêîèò íåîáû÷íûé âèä ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðåæå — ÷óâñòâî ñòÿíóòîñòè,
ææåíèÿ; ïðè îáøèðíûõ î÷àãàõ íà ÿçûêå âîçìîæíî ñíèæåíèå
âêóñîâûõ îùóùåíèé. Îñíîâíîé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò ïîðàæåíèÿ ïðè ïëîñêîé ëåéêîïëàêèè — áëÿøêà â ðåçóëüòàòå
äèñ- è ïàðàêåðàòîçà, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷àã íåðàâíîìåðíîãî ïîìóòíåíèÿ ýïèòåëèÿ ñ äîâîëüíî ÷åòêèìè êðàÿìè,
èíîãäà äîìèíèðóåò áåëåñîâàòûé öâåò. Ïîðàæåííàÿ òêàíü
íå âûñòóïàåò íàä óðîâíåì îêðóæàþùèõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè (ðèñ. 12.2).
Âåððóêîçíàÿ ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïëîñêîé ëåéêîïëàêèè è âñòðå÷àåòñÿ â äâóõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ — áëÿøå÷íîé
è áîðîäàâ÷àòîé. Êëèíè÷åñêè âåððóêîçíàÿ ôîðìà îïðåäåëÿåòñÿ êàê «ïëþñ òêàíü» è ñóáúåêòèâíî âûçûâàåò ó ïàöèåíòîâ
÷óâñòâî íåóäîáñòâà, èíîãäà ïðèêóñûâàíèå (ðèñ. 12.3). Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ëåéêîïëàêèè èíôèëüòðàò â îñíîâàíèè î÷àãà

18.

$ &
Ãëàâà 12
íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïîÿâëåíèå óïëîòíåíèÿ è óñèëåíèå îðîãîâåíèÿ ñ÷èòàþò ðàííèìè ïðèçíàêàìè îçëîêà÷åñòâëåíèÿ.
Ýðîçèâíàÿ ôîðìà ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè,
îñîáåííî ïðè ïðèåìå ïèùè. Ýðîçèè ìîãóò áûòü êàê îäèíî÷íûìè,
òàê è ìíîæåñòâåííûìè íà ôîíå ãèïåðêåðàòîçà. Ýòà ôîðìà íàèáîëåå ÷àñòî òðàíñôîðìèðóåòñÿ â çëîêà÷åñòâåííûå îáðàçîâàíèÿ.
Ïðè âñåõ ôîðìàõ ëåéêîïëàêèè ìîðôîëîãè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñëîåâ ýïèòåëèÿ, îñîáåííî ðîãîâîãî,
÷òî ïðèâîäèò ê ÿâëåíèÿì ïàðà- è ãèïåðêåðàòîçà.
Äëÿ ëåéêîïëàêèè êóðèëüùèêîâ Òàïïåéíåðà (leucoplakia
nicotinica Tappeiner) õàðàêòåðíî ïîìóòíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà, îñîáåííî âûðàæåííîå ïî êðàþ
äåñíû. Íà ýòîì ôîíå â çàäíåé ÷àñòè òâåðäîãî íåáà âûäåëÿþòñÿ ìåëêèå êðàñíîâàòûå óçåëêè ñ òî÷êîé âûâîäíîãî ïðîòîêà
ìàëîé ñëþííîé æåëåçû â öåíòðå.
Ëåéêîïëàêèÿ ìÿãêàÿ (ñèí.: áåëûé ãóá÷àòûé íåâóñ, ìÿãêàÿ
ëåéêîïëàêèÿ Ïàøêîâà) ïðîÿâëÿåòñÿ ýïèòåëèàëüíîé äèñïëàçèåé è íàñëåäóåòñÿ àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûì ïóòåì.
Ãóá÷àòûé íåâóñ ìîæåò âîçíèêíóòü ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ,
äîñòèãàÿ ïîëíîãî ðàçâèòèÿ ê ïåðèîäó ïîëîâîé çðåëîñòè.
Ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé íåò. ×àùå ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà ùåê, âñåãäà ñèììåòðè÷íî. Î÷àãè õàðàêòåðèçóþòñÿ
äèôôóçíûì ïîìóòíåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè íåêîòîðûì
âîçâûøåíèåì íàä åå ïîâåðõíîñòüþ â âèäå áåëîé ïîëîñû (ðèñ. 12.4).
 îòëè÷èå îò èñòèííîé ëåéêîïëàêèè î÷àãè ïîðàæåíèÿ ìÿãêèå,
ðûõëûå, íàáóõøèå, íå èìåþò ÷åòêèõ ãðàíèö, ïîâåðõíîñòíûé
ñëîé ýïèòåëèÿ ñîñêàáëèâàåòñÿ øïàòåëåì. Ìîðôîëîãè÷åñêè
õàðàêòåðèçóåòñÿ ÿâëåíèåì ïàðàêåðàòîçà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ëåéêîïëàêèþ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, êðàñíîé âîë÷àíêè,
õðîíè÷åñêîãî ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî êàíäèäîçà, âòîðè÷íîãî ðåöèäèâíîãî ñèôèëèñà, ïîìóòíåíèÿ ýïèòåëèÿ â ïðîöåññå åãî ðåãåíåðàöèè, áîëåçíè Áîóýíà, îðîãîâåâàþùåãî ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà.
Îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ëåéêîïëàêèÿ îòëè÷àåòñÿ ïðåæäå âñåãî ýëåìåíòàìè ïîðàæåíèÿ: ïðè ëåéêîïëàêèè èìååòñÿ
áëÿøêà, ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå — ìåëêèå ïàïóëû, êàê
ïðàâèëî, ñëèâàþùèåñÿ â îïðåäåëåííûé õàðàêòåðíûé ðèñóíîê
(ñåòêà Óèòõåìà). Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ïðè ëåéêîïëàêèè

19.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$ '
îòñóòñòâóþò èëè íåçíà÷èòåëüíû, ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå, êðîìå òèïè÷íîé ôîðìû, ñèëüíî âûðàæåíû. Ëåéêîïëàêèÿ ëîêàëèçóåòñÿ ÷àùå â ïåðåäíèõ îòäåëàõ ùåê, íà íèæíåé
ãóáå è òâåðäîì íåáå, êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé — íà ùåêàõ è
áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà â ñðåäíåé è çàäíåé òðåòÿõ. Ýòî
îòëè÷èå âåñüìà îòíîñèòåëüíî.  òðóäíûõ ñëó÷àÿõ èñòèííûé
äèàãíîç ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Îò êðàñíîé âîë÷àíêè ëåéêîïëàêèÿ îòëè÷àåòñÿ îòñóòñòâèåì àòðîôèè è ÿðêîé ýðèòåìû ñ òèïè÷íûìè î÷åðòàíèÿìè.
Èçîëèðîâàííàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà áåç
ïîðàæåíèÿ êîæè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
 îòëè÷èå îò ëåéêîïëàêèè íàëåòû ïðè õðîíè÷åñêîì ãèïåðïëàñòè÷åñêîì êàíäèäîçå ÷àñòè÷íî ñîñêàáëèâàþòñÿ. Áîëüøîå
çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìåþò ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
è ýôôåêòèâíîñòü ïðîòèâîãðèáêîâîãî ëå÷åíèÿ.
Îò ñèôèëèòè÷åñêèõ ïàïóë ëåéêîïëàêèÿ îòëè÷àåòñÿ ñëàáî
âûðàæåííûì âîñïàëåíèåì. Ñèôèëèòè÷åñêèå ïàïóëû áîëåå
ðûõëûå, ïðè ñîñêàáëèâàíèè íàëåòà îáíàæàåòñÿ ýðîçèÿ, îòäåëÿåìîå êîòîðîé ñîäåðæèò ìíîãî áëåäíûõ ñïèðîõåò, ïàïóëû îáû÷íî îêðóæåíû óçêèì ãèïåðåìèðîâàííûì îáîäêîì.
Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà è ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, êàê ïðàâèëî, ïîëîæèòåëüíûå.
Îøèáî÷íî çà ëåéêîïëàêèþ èíîãäà ïðèíèìàþò ïîìóòíåíèå
ýïèòåëèÿ âîêðóã ýðîçèè èëè ÿçâû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè â ïðîöåññå àêòèâíîé ýïèòåëèçàöèè. Òàêîå ïîìóòíåíèå ýïèòåëèÿ
áûñòðî èñ÷åçàåò ïîñëå ïîëíîé ýïèòåëèçàöèè äåôåêòà.
Ïðè áîëåçíè Áîóýíà, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âíóòðèýïèòåëèàëüíûé ðàê, â îòëè÷èå îò ëåéêîïëàêèè, èìååòñÿ ðåçêî
îãðàíè÷åííàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ âîêðóã ñåðîâàòî-áåëîãî
íàëåòà, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàëåò ìîæíî ñíÿòü è ïîä íèì
îáíàæàåòñÿ áàðõàòèñòàÿ êðàñíàÿ ïîâåðõíîñòü. Î÷àã âñåãäà
åäèíè÷íûé.
Íà êðàñíîé êàéìå ãóá ëåéêîïëàêèþ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò îãðàíè÷åííîãî ãèïåðêåðàòîçà. Îò ëåéêîïëàêèè îí
îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì ÷åøóåê, îáû÷íî ìàëûìè ðàçìåðàìè è
íåáîëüøèì çàïàäåíèåì î÷àãà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèýïèòåëèàëüíûé ðàê äèàãíîç óòî÷íÿåòñÿ ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.

20.

$!
Ãëàâà 12
Ëå÷åíèå. Îáúåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé îïðåäåëÿåòñÿ ôîðìîé áîëåçíè, ðàçìåðîì î÷àãà, áûñòðîòîé ðàçâèòèÿ ïðîöåññà.
Ïëîñêàÿ ëåéêîïëàêèÿ íåðåäêî áûñòðî ðåãðåññèðóåò ïîñëå
óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëåé, ïðåêðàùåíèÿ êóðåíèÿ. Ïðè âîçîáíîâëåíèè êóðåíèÿ ëåéêîïëàêèÿ âîçíèêàåò âíîâü. Çàäà÷à
âðà÷à — ðàçúÿñíèòü áîëüíîìó îïàñíîñòü êóðåíèÿ, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — íàïðàâèòü íà ñïåöèàëüíîå ëå÷åíèå.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, óñòðàíåíèè ðàçíîðîäíûõ ìåòàëëîâ, ðàöèîíàëüíîì ïðîòåçèðîâàíèè
ñ íîðìàëèçàöèåé âûñîòû ïðèêóñà, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ —
çàìåíå àìàëüãàìîâûõ ïëîìá íà êîìïîçèòíûå, ïðèøëèôîâûâàíèè îñòðûõ êðàåâ çóáîâ. Êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíî
ïðèìåíåíèå ïðèæèãàþùèõ è ðàçäðàæàþùèõ ñðåäñòâ èç-çà
âîçìîæíîé ìàëèãíèçàöèè. Âíóòðü ðåêîìåíäóþò ïîëèâèòàìèíû è, îñîáåííî, âèòàìèíû Å è À (3—4 % ðàñòâîð ðåòèíîëà
àöåòàòà â ìàñëå èëè 5,5 % ðàñòâîð ðåòèíîëà ïàëüìèòàòà â
ìàñëå) ïî 20 êàïåëü 2—3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 1—1,5 ìåñ,
êóðñû ïîâòîðÿòü; ìåñòíî — àïïëèêàöèè òåìè æå ìàñëÿíûìè
ðàñòâîðàìè âèòàìèíîâ À è Å 3—4 ðàçà â äåíü. Èìåþòñÿ
ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîì èñïîëüçîâàíèè ôèòîêîìïëåêñà
ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ «Ôèòîìèêñ-40».
Ïðè âåððóêîçíîé ôîðìå ïðîâîäÿò âíà÷àëå òå æå ìåðîïðèÿòèÿ, ÷òî è ïðè ïëîñêîé. Åñëè âåððóêîçíàÿ ôîðìà ëåéêîïëàêèè
íå ïåðåõîäèò â ïëîñêóþ, òî òðåáóåòñÿ ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî.
Ñðîê íàáëþäåíèÿ áåç àêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íå äîëæåí
ïðåâûøàòü 3 ìåñ. Ïðè íåáîëüøîì î÷àãå ïîðàæåíèÿ ïðîâîäÿò èññå÷åíèå â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé ñ ïîñëåäóþùèì
ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì. Åñëè èññå÷ü âåñü î÷àã íåâîçìîæíî èç-çà âåëè÷èíû è ëîêàëèçàöèè, òî ðåêîìåíäóþòñÿ
êðèîäåñòðóêöèÿ èëè ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ, à òàêæå ðàäèîõèðóðãèÿ èëè ëàçåðíàÿ àáëÿöèÿ ñ ïîìîùüþ ëàçåðíîãî àïïàðàòà
òèïà «Ëàíöåò» èëè «Äîêòîð».
Ýðîçèè è ÿçâû â î÷àãàõ ëåéêîïëàêèè òðåáóþò ñàìîãî
ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ âðà÷à (âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî
èñêëþ÷èòü ðàê!). Ëå÷åíèå, ïîìèìî óêàçàííîãî âûøå, âêëþ÷àåò ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ýïèòåëèçàöèè (àïïëèêàöèè ìàñëÿíûìè ðàñòâîðàìè âèòàìèíà À èëè âèòàìèíà Å), ïðè áîëÿõ — ìåñòíûå îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.

21.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$!
Åñëè ýðîçèè íå ýïèòåëèçèðóþòñÿ â òå÷åíèå 2 íåä, òî ïîêàçàíî
èññå÷åíèå î÷àãà ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè ëå÷åíèè ýðîçèé è ÿçâ ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ëàçåðîòåðàïèè.
Åñëè ïðè ëåéêîïëàêèè îáíàðóæåíû äðîææåïîäîáíûå
ãðèáû ðîäà Candida, òî íàèëó÷øèé ýôôåêò íàñòóïàåò ïðè
îäíîâðåìåííîì ëå÷åíèè ïðîòèâîãðèáêîâûìè ñðåäñòâàìè (ýêçèôèí, äèôëþêàí, êëîòðèìàçîë êðåì è äð.).
Îáÿçàòåëüíî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå äëÿ áîëüíûõ ñ ëåéêîïëàêèåé, à òàêæå âûÿâëåíèå ó íèõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðîôèëàêòèêà. Íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ, ïðèåìà ãîðÿ÷åé, îñòðîé ïèùè è óñòðàíèòü äðóãèå ðàçäðàæèòåëè,
à òàêæå ïðîâîäèòü ñèñòåìàòè÷åñêóþ ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà,
âêëþ÷àÿ ïðîòåçèðîâàíèå.
12.3 Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
Îñíîâíîé ïðèçíàê áîëüøèíñòâà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé —
âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è èõ îò áîëüíîãî îðãàíèçìà çäîðîâîìó
ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèÿõ. Èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå
âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ òðåõ îñíîâíûõ ôàêòîðîâ: èíôåêöèîííîãî âîçáóäèòåëÿ, ìàêðîîðãàíèçìà è îêðóæàþùåé ñðåäû.
Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðîé, ïðèíÿòî íàçûâàòü ýíäîãåííûìè èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè, èëè
àóòîèíôåêöèÿìè. Ê íèì îòíîñÿò íåêîòîðûå ôóçîñïèðîõåòîçû,
êàíäèäîçû, ãíîéíè÷êîâûå è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ. Ïàòîãåííàÿ
ôëîðà âûçûâàåò ýêçîãåííûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ.
Äåëåíèå íà ýíäî- è ýêçîãåííûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
óñëîâíî è íå âñåãäà ìîæåò áûòü îáîñíîâàíî.
Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ÷àñòî âûÿâëÿþòñÿ âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà, áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè,
ìèêîçû è ëîêàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Åñëè ïðè èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè ïðåâàëèðóþò ýëåìåíòû
ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (íàïðèìåð, ãåðïåòè÷åñêèå
ïîðàæåíèÿ, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ãèíãèâîñòîìàòèò Âåíñàíà),
ëå÷åíèåì ïàöèåíòà çàíèìàåòñÿ âðà÷-ñòîìàòîëîã. Ïðè äðóãèõ

22.

$!
Ãëàâà 12
çàáîëåâàíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè êîðè, ñêàðëàòèíå, ñèôèëèñå, òóáåðêóëåçå è ëåïðå) âåäóùèì ÿâëÿåòñÿ îáùåñîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è
îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè âñå áîëüøåå ÷èñëî áîëåçíåé îòíîñÿò ê èíôåêöèîííûì. Äëÿ ìíîãèõ
çàáîëåâàíèé ïîëîñòè ðòà èíôåêöèîííàÿ ýòèîëîãèÿ åùå íå
äîêàçàíà, íî ïðåäïîëàãàåòñÿ.
12.3.1. Âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ
Âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿþòñÿ ó ÷åëîâåêà. Îíè ìîãóò ïðîòåêàòü îñòðî, õðîíè÷åñêè è ëàòåíòíî.
Ìíîãèå èç íèõ õàðàêòåðèçóþòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
â ïîëîñòè ðòà, íàïðèìåð ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò è ãèíãèâèò.
Âèðóñû îáû÷íîãî ãåðïåñà, âåòðÿíîé îñïû è îïîÿñûâàþùåãî
ëèøàÿ, Êîêñàêè ãðóïïû À, ÿùóðà, âåçèêóëÿðíîãî ñòîìàòèòà
äàþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó âî ðòó. Îñíîâíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âåçèêóëà (ïóçûðåê), ïåðåõîäÿùàÿ â ýðîçèþ.
Èçìåíåíèÿ â îáëàñòè çåâà è íà ìÿãêîì íåáå íàáëþäàþòñÿ è
ïðè ìíîãèõ äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ: ãðèïïå, ïàðàãðèïïå, ðèíîâèðóñíûõ è àäåíîâèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êðàñíóõå.
Ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
ðòà ïðè êîðè è ñêàðëàòèíå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå àêòóàëüíûì è çíà÷èìûì, ñ
òî÷êè çðåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ è èíôèöèðîâàííîñòè, ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ), îáóñëîâëåííûé çàðàæåíèåì âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà
(ÂÈ×-èíôåêöèÿ).
12.3.1.1. Îáû÷íûé ãåðïåñ
Îáû÷íûé (ïðîñòîé) ãåðïåñ (herpes simplex) — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå ÷åëîâåêà — âûçûâàåòñÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà. Îí îáíàðóæèâàåòñÿ ó 75—90 %
âçðîñëûõ ëþäåé. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå è
âèðóñîíîñèòåëè. Ïåðâè÷íîå èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò îáû÷íî
ïîñëå 6 ìåñ æèçíè, òàê êàê äî ýòîãî âðåìåíè â êðîâè áîëüøèíñòâà íîâîðîæäåííûõ ñîäåðæàòñÿ àíòèòåëà ê âèðóñó, ïîëó÷åííûå îò èììóííîé ìàòåðè.  ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè ýòî

23.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$!!
çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî è äàåò òÿæåëûå ãåíåðàëèçîâàííûå ïîðàæåíèÿ êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïå÷åíè,
ãîëîâíîãî ìîçãà, ãëàç è äðóãèõ îðãàíîâ. Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû ê îáû÷íîìó ãåðïåñó äåòè â âîçðàñòå îò 6 ìåñ äî 3 ëåò.
Âñòðå÷àþòñÿ âñïûøêè îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà â
äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ïîñëå 3-ëåòíåãî âîçðàñòà
ïåðâè÷íîå èíôèöèðîâàíèå âñòðå÷àåòñÿ âñå ðåæå, íî ìîãóò çàðàçèòüñÿ è âçðîñëûå. Î÷åíü ÷àñòî ïåðâè÷íîå èíôèöèðîâàíèå
ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè èëè áåññèìïòîìíî. Âèðóñ îáû÷íîãî
ãåðïåñà, ïîïàâ â îðãàíèçì, ñîõðàíÿåòñÿ â íåì íà âñþ æèçíü.
Ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò îòíîñÿò ê èììóíîèíôåêöèîííûì
çàáîëåâàíèÿì, âûçûâàåìûì âèðóñàìè ãåðïåñà. Îí âîçíèêàåò
êàê îñòðîå çàáîëåâàíèå èëè îáóñëîâëåí àêòèâèçàöèåé ëàòåíòíîé âèðóñíîé èíôåêöèè.
Êëèíè÷åñêè ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ â ïîëîñòè ðòà ïðîÿâëÿåòñÿ â äâóõ ôîðìàõ: ïåðâè÷íîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè —
îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà (ïåðâè÷íûé ãåðïåñ) è
õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî ãåðïåñà (ðåöèäèâèðóþùèé
ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò).
12.3.1.2. Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò*
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ â ñðåäíåì 4 äíÿ. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî, êàê ïðàâèëî, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû (37—41 °Ñ) è îáùåãî íåäîìîãàíèÿ. ×åðåç
1—2 äíÿ âîçíèêàåò áîëü â ïîëîñòè ðòà, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè
åäå è ðàçãîâîðå. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êðàñíååò è îòåêàåò, çàòåì
íà íåé âûñûïàþò ìåëêèå ïóçûðüêè, åäèíè÷íûå èëè ãðóïïàìè,
êîëè÷åñòâî èõ âàðüèðóåò îò 2—3 äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ. Ñòàäèÿ âåçèêóëû îáû÷íî íå ôèêñèðóåòñÿ áîëüíûì è âðà÷îì, òàê
êàê îíà áûñòðî ïåðåõîäèò â ýðîçèþ. Ïîâåðõíîñòíàÿ ýðîçèÿ èìååò
îêðóãëóþ, îâàëüíóþ èëè ùåëåâèäíóþ ôîðìó, ðîâíûå êðàÿ,
ãëàäêîå äíî, ïîêðûòîå ñåðîâàòî-áåëûì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì.
Ýðîçèè ìîãóò ïåðåõîäèòü â ïîâåðõíîñòíûå ÿçâû, à ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîðè÷íîé èíôåêöèè — â áîëåå ãëóáîêèå íåêðîòè÷åñêèå ÿçâû. Ëîêàëèçóþòñÿ ýðîçèè ïðåèìóùåñòâåííî íà íåáå,
ÿçûêå, ãóáàõ (ðèñ. 12.5).
*
Ðàíåå ýòî çàáîëåâàíèå íàçûâàëîñü îñòðûì àôòîçíûì ñòîìàòèòîì.

24.

$!"
Ãëàâà 12
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàäåíèòû ïðåäøåñòâóþò ïîÿâëåíèþ àôòýðîçèé, ñîïóòñòâóþò çàáîëåâàíèþ è ñîõðàíÿþòñÿ åùå 5—10 äíåé
ïîñëå ýïèòåëèçàöèè ýðîçèé. Íåðåäêî ïîðàæàþòñÿ êðàñíàÿ êàéìà
ãóá è îêðóæàþùèå ó÷àñòêè êîæè, èíîãäà êîæà êèñòåé ðóê.
 ïðîöåññ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ è äðóãèå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, â
ïåðâóþ î÷åðåäü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Çàáîëåâàíèå èìååò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, êëèíè÷åñêîå
âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç 1—3 íåä, àôòû çàæèâàþò áåç
ðóáöîâ, êðàÿ äåñåí ñîõðàíÿþò ñâîþ ôîðìó. Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ ôîðìû.
Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ îöåíèâàåòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ïî
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òîêñèêîçà è ïëîùàäè ïîðàæåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
 êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Çíà÷åíèå
ðÍ ñëþíû ñäâèãàåòñÿ ñíà÷àëà â êèñëóþ, çàòåì â ùåëî÷íóþ
ñòîðîíó. Â ñëþíå ñíèæåíî ñîäåðæàíèå ëèçîöèìà, îòñóòñòâóåò
èíòåðôåðîí.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè õàðàêòåðíû âíóòðèýïèòåëèàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ïóçûðüêîâ (â íèæíèõ ñëîÿõ øèïîâèäíîãî
ñëîÿ), àêàíòîëèç ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, áàëëîíèðóþùàÿ è ëåíòèêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, â ïîäëåæàùåé ñîáñòâåííî ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå âûðàæåí îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè çàìåòíî ïðåîáëàäàíèå
ãèñòèîöèòîâ, íåéòðîôèëîâ, ïëàñòû ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, ÷àñòî ñ ÿâëåíèÿìè ïîëèìîðôèçìà è â âèäå ñèíöèòèåâ. Õàðàêòåðíî
ïîÿâëåíèå ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê (30—120 ìêì â
äèàìåòðå), îòëè÷àþùèõñÿ ðåçêèì ïîëèìîðôèçìîì ïî âåëè÷èíå,
ôîðìå è îêðàñêå. ßäðà — îò 2—3 äî íåñêîëüêèõ ñîòåí — ðàñïîëàãàþòñÿ â öåíòðå â âèäå ïëîòíîãî êîíãëîìåðàòà èëè (ðåæå)
ïî îòäåëüíîñòè. Íóêëåîëû, êàê ïðàâèëî, íå âèäíû. Ïðè îñòðîì
ãåðïåòè÷åñêîì ãèíãèâîñòîìàòèòå òàêèõ êëåòîê íåìíîãî è îáíàðóæèâàþòñÿ îíè íå âñåãäà.
Äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà èñïîëüçóþò ìåòîä èììóíîôëþîðåñöåíöèè, ýëåêòðîííóþ ìèêðîñêîïèþ.
Ïðè îñòðîì ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå â ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå âî âðåìÿ ðåöèäèâîâ, âèðóñ ãåðïåñà ëåãêî
âûäåëÿåòñÿ èç ñîäåðæèìîãî ïóçûðüêîâ. Îäíàêî â ïåðèîä

25.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$!#
ðåìèññèè îáíàðóæèòü âèðóñ â êîæå è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íå óäàåòñÿ.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ àíòèòåëà ê âèðóñó íå
îáíàðóæèâàþòñÿ. Çàòåì èõ òèòð ïîñòåïåííî íàðàñòàåò. Ïîñëå
êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ âèðóñ ãåðïåñà ñîõðàíÿåòñÿ â
îðãàíèçìå, êàê ïðàâèëî, íà âñþ æèçíü. Âîçíèêàåò íåñòîéêèé íåñòåðèëüíûé èììóíèòåò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ äðóãèìè
âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè: âåçèêóëÿðíûì ñòîìàòèòîì, ãåðïàíãèíîé, ÿùóðîì, à òàêæå ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè è
ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìîé. Äèôôåðåíöèàöèÿ ñ
âåçèêóëÿðíûì ñòîìàòèòîì âîçìîæíà òîëüêî ïðè ïðèìåíåíèè âèðóñîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ãåðïàíãèíà îòëè÷àåòñÿ ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ — âûñûïàíèÿìè â ðîòîãëîòêå. Âîçìîæíû äèñôàãèÿ, ìèàëãèÿ.
Ðåçóëüòàòû âèðóñîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ýòèõ äâóõ
çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷íû.
Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñ ÿùóðîì ñëåäóåò
îáðàùàòü âíèìàíèå íà ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, íà âîçìîæíîñòü òèïè÷íûõ êîæíûõ ïîðàæåíèé. Îáúåêòèâíî äèàãíîç
ÿùóðà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîñòàíîâêîé áèîëîãè÷åñêèõ ïðîá â
óñëîâèÿõ èíôåêöèîííîé áîëüíèöû, à òàêæå ðåçóëüòàòàìè
ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûäåëåíèåì âèðóñà. Âàæíûì
êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿùóðà ÿâëÿåòñÿ ãèïåðñàëèâàöèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå áóëëåçíî-ýðîçèâíûå ïîðàæåíèÿ è ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà îòëè÷àþòñÿ àíàìíåçîì,
ìîðôîëîãè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè ïîðàæåíèÿ (ïîäýïèòåëèàëüíûå ïóçûðè, çàòåì êðóïíûå ýðîçèè), à òàêæå ðåçóëüòàòàìè
àëëåðãè÷åñêèõ ïðîá è âèðóñîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Ëå÷åíèå. Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ìîæåò èçëå÷èâàòüñÿ ñïîíòàííî, îäíàêî ëå÷åíèå ñïîñîáñòâóåò áîëåå ëåãêîìó
òå÷åíèþ, óñêîðÿåò âûçäîðîâëåíèå, îáëåã÷àåò ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî, ïðåäîòâðàùàåò îñëîæíåíèÿ. Îáúåì è õàðàêòåð ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé çàâèñÿò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè
òå÷åíèÿ, âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ.
Îáùàÿ òåðàïèÿ. Ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò áîíàôòîí
íàçíà÷àþò ïî 0,1 ã 3—5 ðàç â äåíü öèêëàìè ïî 5 äíåé ñ ïåðåðûâàìè 1—2 äíÿ. Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè, ãèïîñåíñèáèëèçàöèè è ïîâûøåíèÿ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà ïðèìåíÿþò

26.

$!$
Ãëàâà 12
íàòðèÿ ñàëèöèëàò (âçðîñëûì ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü), àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, äèàçîëèí è äð.) â
ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ, êàëüöèÿ ãëþêîíàò ïî 0,5—1,0 ã
3 ðàçà â äåíü, âèòàìèíû, îñîáåííî Ñ è Ð.  óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò ïðîäèãèîçàí ïî 25— 50 ìêã 2—3 ðàçà
ñ èíòåðâàëîì 3—4 äíÿ, ëèçîöèì âíóòðèìûøå÷íî. Ïðè òÿæåëîé
ôîðìå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè îíî îñëîæíèëîñü ôóçîñïèðîõåòîçîì, íàçíà÷àþò âíóòðü ìåòðîíèäàçîë èëè àíòèáèîòèêè
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (äåòÿì, â ïåðèîä ôîðìèðîâàíèÿ
çóáîâ, íå ñëåäóåò äàâàòü àíòèáèîòèêè òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà),
ïî ïîêàçàíèÿì — ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà. Îáÿçàòåëüíà
äèåòà — ðàçìåëü÷åííàÿ âûñîêîêàëîðèéíàÿ âèòàìèíèçèðîâàííàÿ ïèùà, îáèëüíîå ïèòüå.
Ýôôåêòèâíû ïðîòèâîâèðóñíûå è èììóíîêîððåãèðóþùèå
ïðåïàðàòû. Ëåéêèíôåðîí íàçíà÷àþò â âèäå èíãàëÿöèé è åæåäíåâíûõ âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé. Êóðñ ëå÷åíèÿ 7—10 äíåé.
Àöèêëîâèð (çîâèðàêñ) ïðèìåíÿþò ïî 1 òàáëåòêå (0,2 ã) 4 ðàçà
â äåíü, êóðñ — 5 äíåé. Èìóäîí — ïî 6—8 ñóáëèíãâàëüíûõ
òàáëåòîê â äåíü — â òå÷åíèå 14—21 äíÿ; èíòåðôåðîí — èíòðàíàçàëüíî — ïî 5—6 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå íåäåëè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.  ïåðâûå äíè âûñûïàíèé íàçíà÷àþò
ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû — èíòåðôåðîí â âèäå ðàñòâîðà
èëè ìàçè (èíòåðôåðîí — 1 àìïóëà, ëàíîëèí áåçâîäíûé — 5 ã,
ïåðñèêîâîå ìàñëî — 1 ã, àíåñòåçèí — 0,5 ã), 0,5 % áîíàôòîíîâóþ, 1—2 % ôëîðåíàëåâóþ èëè 2 % òåáðîôåíîâóþ ìàçè, 3 %
ëèíèìåíò ãîññèïîëà è äð. Ýòè ïðåïàðàòû íàêëàäûâàþò íà âñþ
ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè
ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè, àíòèñåïòèêàìè èëè îòâàðàìè òðàâ (ðîìàøêè, øàëôåÿ, ÷àÿ). Ïðîòåîëèòè÷åñêèìè
ôåðìåíòàìè îáðàáàòûâàþò òàêæå ïîëîñòü ðòà 1 ðàç â äåíü.
Èç ôåðìåíòîâ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü 0,2 % ðàñòâîð
äåçîêñèðèáîíóêëåàçû, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðîòèâîâèðóñíûì è ëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
Íà âñåì ïðîòÿæåíèè áîëåçíè ïðèìåíÿþò ìåñòíî àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà: ó âçðîñëûõ — â âèäå ïîëîñêàíèé è âàííî÷åê ïîëîñòè ðòà, ó ìàëåíüêèõ äåòåé — â âèäå ïðîìûâàíèé
ïîëîñòè ðòà ïðè ïîìîùè ðåçèíîâîé ãðóøè èëè àýðîçîëåé â
ïîëîæåíèè íà æèâîòå. Èñïîëüçóþò òåïëûå ðàñòâîðû êàëèÿ

27.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$!%
ïåðìàíãàíàòà (1:5000), 0,25—0,5 % ïåðåêèñè âîäîðîäà, 0,25 %
õëîðàìèíà, ôóðàöèëèíà (1:5000), 0,1 % õëîðãåêñèäèíà è äð.
Îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà îáÿçàòåëüíû. Îñîáåííî øèðîêî
èñïîëüçóþò 5—10 % ðàñòâîð àíåñòåçèíà íà ïåðñèêîâîì èëè
äðóãîì ìàñëå, 1 % ðàñòâîð òðèìåêàèíà, 1—2 % ðàñòâîð ïèðîìåêàèíà, 10 % àýðîçîëü ëèäîêàèíà.
Ñ öåëüþ óñèëåíèÿ ðåãåíåðàöèè è ýïèòåëèçàöèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðåêîìåíäóþò ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíà À, êàðîòîëèí, ëèíèìåíò àëîý, ìàñëî øèïîâíèêà, áàëüçàì Øîñòàêîâñêîãî, äåíòàëüíóþ àäãåçèâíóþ ïàñòó ñ ñîëêîñåðèëîì. Îñîáåííî
óäîáíû àýðîçîëè. Ñ ïåðâîãî äíÿ îáðàùåíèÿ áîëüíîãî è äî ïîëíîé ýïèòåëèçàöèè ïðèìåíÿþò ôèçèîòåðàïèþ: ÊÓÔ-îáëó÷åíèå, ëàçåðîòåðàïèþ. Ýðîçèè íà êîæå îáðàáàòûâàþò ïåðâûå
2—3 äíÿ ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè, çàòåì — öèíêîâîé
ìàçüþ èëè ïàñòîé Ëàññàðà, ïðè èìïåòèãèíèçàöèè — ìàçÿìè ñ
àíòèáèîòèêàìè.
Ïðîôèëàêòèêà. Èçîëÿöèÿ áîëüíîãî (áîëüíûì äåòÿì íå ðàçðåøàåòñÿ ïîñåùàòü äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äî ïîëíîé ýïèòåëèçàöèè ýðîçèé).  äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íå ñëåäóåò äîïóñêàòü
ê ðàáîòå ñ äåòüìè ëèö ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ëþáîé ôîðìû è ëîêàëèçàöèè.
12.3.1.3. Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ãåðïåñ
Ïîÿâëÿåòñÿ âåñüìà ÷àñòî â ëþáîì âîçðàñòå ó ëþäåé, ðàíåå
èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì îáû÷íîãî ãåðïåñà è íå èìåþùèõ
âèðóñ-íåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ äëÿ
îðãàíèçìà îáùèõ èëè ìåñòíûõ óñëîâèÿõ íåñòîéêèé èììóíèòåò îñëàáåâàåò. Ê ýòîìó ïðèâîäÿò îõëàæäåíèå îðãàíèçìà,
îáùèå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï è àäåíîâèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, ïíåâìîíèÿ, ìàëÿðèÿ è äð.), èíòîêñèêàöèè, ñòðåññîâûå ñîñòîÿíèÿ,
ñåíñèáèëèçàöèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Õàðàêòåðíî 5 ïåðèîäîâ ðàçâèòèÿ
(ïî Ò. Ô. Âèíîãðàäîâîé): èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé,
ðàçâèòèÿ áîëåçíè, óãàñàíèÿ è êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ
(ðåêîíâàëåñöåíöèè). Íàèáîëåå ïàòîãíîìîíè÷íû ëàòåíòíûé è
ïåðèîä ðàçâèòèÿ (âûñûïàíèÿ) ýëåìåíòîâ. Äëÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà òèïè÷íû îáùåå íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, óâåëè÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

28.

$!&
Ãëàâà 12
Îòìå÷àþòñÿ ãèïåðåcàëèâàöèÿ, îáùåå êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à ÷àñòî è äåñíåâîãî êðàÿ, ãîëîâíàÿ áîëü,
îãðàíè÷åíèå ïðèåìà ïèùè èç-çà âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóá, ùåê, ÿçûêà, òâåðäîãî íåáà
ïîÿâëÿþòñÿ îò 2—3 äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ïðèëåãàþùèõ äðóã
ê äðóãó ìåëêèõ ïóçûðüêîâ, êîòîðûå áûñòðî âñêðûâàþòñÿ.
Íà èõ ìåñòå îáðàçóþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå, èìåþùèå òåíäåíöèþ
ê ñëèÿíèþ ýðîçèè, è íàñòóïàåò ïåðèîä ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ýðîçèè èìåþò ôåñòîí÷àòûå êðàÿ âñëåäñòâèå ñëèÿíèÿ ïóçûðüêîâ è íàõîäÿòñÿ íà ðåçêî ãèïåðåìèðîâàííîì îñíîâàíèè, î÷åíü
áîëåçíåííû (ðèñ. 12.6). Ïðè ëîêàëèçàöèè íà ãóáàõ ýðîçèè ìîãóò ïîêðûâàòüñÿ êîðêàìè, ÷àñòî â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîæà
ïðèðîòîâîé îáëàñòè. Åñëè îáîñòðåíèå âîçíèêàåò íà ôîíå ïðîñòóäû èëè ÎÐÂÈ, òî ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà
íåáíûõ äóæåê è ãëîòêè. Ïåðèîä ðàçâèòèÿ ýëåìåíòîâ çàâåðøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ê 4—5-ìó äíþ. Çàòåì íàñòóïàåò ýïèòåëèçàöèÿ ýëåìåíòîâ, êîòîðàÿ îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ ê 8—12-ìó
äíþ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ñòåïåíü òÿæåñòè çàâèñèò îò
êîëè÷åñòâà ýëåìåíòîâ è îáùåé ñèìïòîìàòèêè. Òÿæåëûå ôîðìû
îáóñëîâëåíû ñíèæåííîé ðåàêòèâíîñòüþ è íàëè÷èåì õðîíè÷åñêèõ îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Òàêîé íåáëàãîïðèÿòíûé ôîí ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðåöèäèâèðîâàíèÿ è õðîíèçàöèè
ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòà, àëëåðãè÷åñêèõ âûñûïàíèé,
ñèôèëèñà, ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû. Ïîìèìî
îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû öåííóþ ïîìîùü â äèàãíîñòèêå ìîæåò îêàçàòü öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ïóçûðüêîâ è ñîñêîáîâ èëè îòïå÷àòêîâ ñî äíà âñêîðå ïîñëå
èõ âñêðûòèÿ (ïåðâûå 2—3 äíÿ).  ïðåïàðàòàõ îáíàðóæèâàþòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ãèãàíòñêèå êëåòêè Ëàíãõàíñà.
Ëå÷åíèå. Íàïðàâëåíî ãëàâíûì îáðàçîì íà ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâîâ. Ñ ýòîé öåëüþ óñòðàíÿþò î÷àãè õðîíè÷åñêîãî
âîñïàëåíèÿ â îðãàíèçìå, â òîì ÷èñëå â ïîëîñòè ðòà (ïåðèîäîíòèòû, ïàðîäîíòèòû, òîíçèëëèòû), ëèêâèäèðóþò ìåñòíûå
ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå âûñûïàíèÿì (ñóõîñòü ãóá, òðàâìû,
õðîíè÷åñêèå òðåùèíû ãóá). Åñëè ðåöèäèâû ïðîÿâëÿþòñÿ ÷àñòî,

29.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$!'
ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêóþ ïîëèâàêöèíó.
 ìåæðåöèäèâíûé ïåðèîä åå ââîäÿò ïî 0,2 ìë âíóòðèêîæíî
â îáëàñòü ïðåäïëå÷üÿ 5—10 ðàç ñ èíòåðâàëîì 1—3 äíÿ.
×åðåç 3—6 ìåñ êóðñ ëå÷åíèÿ ïîâòîðÿþò. Îïðåäåëåííûé
óñïåõ ïîëó÷åí îò ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ äåçîêñèðèáîíóêëåàçû ïî 10—50 ìã 2 ðàçà â íåäåëþ, íà êóðñ 6—10 èíúåêöèé.
Äëÿ ñòèìóëÿöèè ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà è êàê ïðîòèâîðåöèäèâíîå ñðåäñòâî ñ õîðîøèì ýôôåêòîì ïðèìåíÿþò òàêæå
ãàììà-ãëîáóëèí âíóòðèìûøå÷íî ïî 3 ìë ÷åðåç 3—4 äíÿ,
6 èíúåêöèé íà êóðñ, ñ èíòåðâàëàìè ìåæäó êóðñàìè â 2 ìåñ.
Âíóòðü íàçíà÷àþò âèòàìèí Ñ. Ìåñòíûå àïïëèêàöèè ïðîòèâîâèðóñíûìè ñðåäñòâàìè òàêæå îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå
äåéñòâèå. Ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ãåëèåâî-íåîíîâîãî ëàçåðà, âíóòðü — èìóäîíà — 6—8 òàáëåòîê â äåíü. Óïîðíî
ïîâòîðÿþùèåñÿ âûñûïàíèÿ îáÿçûâàþò âðà÷à ïðîâåñòè
äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî äëÿ èñêëþ÷åíèÿ
îáùåñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
12.3.1.4. Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ (herpes zoster), èëè îïîÿñûâàþùèé ëèøàé, âûçûâàåòñÿ âèðóñîì varicella zoster. Ñóùåñòâóþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà è
îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ. Âåòðÿíàÿ îñïà âîçíèêàåò ïðè
ïåðâè÷íîì êîíòàêòå ñ âèðóñîì. Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî ó ëèö, áîëåâøèõ ðàíåå âåòðÿíîé îñïîé è
èìåþùèõ âèðóñ-íåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà. Îí âîçíèêàåò
êàê ðåçóëüòàò àêòèâàöèè ëàòåíòíîãî âèðóñà èëè âòîðè÷íîãî ýêçîãåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìå
îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà êîìáèíèðóþòñÿ îáå êëèíè÷åñêèå
ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ýòèì æå âèðóñîì.
Îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì áîëåþò äåòè è âçðîñëûå, íî
÷àùå ïîæèëûå ëþäè. Èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ êîíòàêòíûì èëè
âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ óñèëèâàþòñÿ ÷àùå îñåíüþ è çèìîé è õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé,
âîñïàëåíèåì ãàíãëèåâ íåêîòîðûõ ÷åðåïíûõ è ìåæïîçâîíî÷íûõ íåðâîâ, ýðèòåìàòîçíî-âåçèêóëÿðíûìè âûñûïàíèÿìè íà
êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïî õîäó ïîðàæåííûõ ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ. Ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ íà ñëèçèñòîé

30.

$"
Ãëàâà 12
îáîëî÷êå ðòà ñâÿçàíî ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ãàññåðîâà óçëà
(ãåðïåòè÷åñêèé ãàíãëèîíèò), âòîðîé è òðåòüåé âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Îäíîâðåìåííî ïîðàæàþòñÿ è ñîîòâåòñòâóþùèå
ó÷àñòêè êîæè. Èçîëèðîâàííî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ïîðàæàåòñÿ ðåäêî.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò
7—14 äíåé. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü,
îçíîá, òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî 38—39 °Ñ. Îäíàêî ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè ìîãóò áûòü è íå òàêèìè âûðàæåííûìè.
Îäíîâðåìåííî ñ îáùèìè ñèìïòîìàìè èëè íåñêîëüêî ïîçäíåå
ïîÿâëÿþòñÿ æãó÷èå ïðèñòóïîîáðàçíûå íåâðàëãè÷åñêèå áîëè
ïî õîäó ïîðàæåííûõ íåðâîâ, èððàäèàöèÿ áîëè â çóá, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçäðàæèòåëåé. ×åðåç 1—4 äíÿ èëè
ïîçäíåå íà îòå÷íîé ãèïåðåìèðîâàííîé êîæå âûñûïàþò âåçèêóëû äèàìåòðîì îò 1 äî 6 ìì. Îäíîâðåìåííî ñ âûñûïàíèÿìè
íà êîæå âîçíèêàþò ìíîæåñòâåííûå âåçèêóëû â ïîëîñòè ðòà
íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîé îòå÷íîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
(âåçèêóëÿðíàÿ ôîðìà). Âåçèêóëû áûñòðî ëîïàþòñÿ, îáðàçóÿ
åäèíè÷íûå èëè ñëèâíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì
íàëåòîì. Õàðàêòåðíû îäíîñòîðîííîñòü ïîðàæåíèÿ è ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé â îáëàñòè èííåðâàöèè îïðåäåëåííûõ âåòâåé.
Âîçíèêàþò ðåãèîíàðíûå ëèìôàäåíèòû. Íà êîæå ïóçûðüêè
îáðàçóþò êîðî÷êè; ïîñëå èõ îòøåëóøèâàíèÿ îñòàåòñÿ ïèãìåíòàöèÿ êîæè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíà îïèñàííàÿ çäåñü âåçèêóëÿðíàÿ ôîðìà îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà. Ðåæå ïóçûðüêè èìåþò
ãåìîððàãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå (ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà) èëè
íåêðîòèçèðóþòñÿ (ãàíãðåíîçíàÿ ôîðìà).
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ïðîäîëæàåòñÿ â ñðåäíåì 2—3 íåä.
Ïðîãíîç, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé. Ðåæå íàáëþäàþòñÿ
îñëîæíåíèÿ â âèäå íåâðàëãèé, òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
ïîðàæåííîé îáëàñòè, ãèïåðïàòèè è ãèïåðåñòåçèè â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è ëåò.
Çàáîëåâàíèå îñòàâëÿåò äëèòåëüíûé èììóíèòåò, íî âîçìîæíû ñëó÷àè ðåöèäèâèäóþùåãî òå÷åíèÿ.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò îáùèé
êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, âûäåëåíèå âèðóñà èç ïóçûðüêîâ è
êðîâè, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ïóçûðüêîâ
è ñîñêîáîâ ñî äíà ýðîçèé. Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îïîÿñû-

31.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$"
âàþùåì ãåðïåñå òàêàÿ æå, êàê ïðè ðåöèäèâèðóþùåì îáû÷íîì
ãåðïåñå (âåçèêóëû îáðàçóþòñÿ âíóòðèýïèòåëèàëüíî).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ
ñëåäóåò ðàçãðàíè÷èâàòü ñ ïóëüïèòîì, îñòðûì ãåðïåòè÷åñêèì
ñòîìàòèòîì, àëëåðãè÷åñêèìè âûñûïàíèÿìè, ïóçûð÷àòêîé, ïåìôèãîèäîì, à íà êîæå — ñ ðîæèñòûì âîñïàëåíèåì. Âàæíûì
äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà ÿâëÿåòñÿ îäíîñòîðîííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Ëå÷åíèå. Íàçíà÷àþò àíàëüãåòèêè, ãàíãëèîáëîêàòîðû, âèòàìèíû B1, B6, B2. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàþò ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà ìåòèñàçîí, äåçîêñèðèáîíóêëåàçà, áîíàôòîí.
Ìåòèñàçîí íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 0,2—0,5 ã ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå
åäû 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 6—10 äíåé; äåçîêñèðèáîíóêëåàçó — ïî 30—50 ìã âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå
7—10 äíåé (â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà êàæäûå 4 ÷ ïî 25—30 ìã);
áîíàôòîí — ïî 0,1 ã 3—5 ðàç â äåíü, êóðñ — 3 öèêëà ïî 5 äíåé
ñ 1—2-äíåâíûìè ïåðåðûâàìè. Ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå
àöèêëîâèðà (ïî 0,2 ã 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé), èñïîëüçîâàíèå ëàçåðîòåðàïèè.
12.3.1.5. ÑÏÈÄ — ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà
Èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå âèðóñíîé ïðèðîäû, âûçûâàþùåå óãíåòåíèå åñòåñòâåííîãî èììóíèòåòà.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Âîçáóäèòåëåì ÑÏÈÄà ïðèíÿòî ñ÷èòàòü âèðóñ HIV (ÂÈ× — âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà).
Ïðè ïîïàäàíèè âîçáóäèòåëÿ â êðîâü ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå Ò-ëèìôîöèòàðíîé ñèñòåìû. Ïðè âíåäðåíèè â êëåòêó
âèðóñ íåîáðàòèìî èçìåíÿåò åå, òàê êàê èñïîëüçóåò ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë äëÿ ñîáñòâåííîé ðåïðîäóêöèè. Ïðîèñõîäÿò
êîëè÷åñòâåííûå, à òàêæå ìíîãî÷èñëåííûå êà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ Ò-õåëïåðîâ è Ò-êèëëåðîâ.
ÂÈ× íàõîäèòñÿ â êðîâè, ñïåðìå, âàãèíàëüíîì ñåêðåòå,
ñëåçíîé æèäêîñòè, ñëþíå. Êîíöåíòðàöèÿ ÂÈ× â êðîâè
íåçíà÷èòåëüíà. Òàê, åñëè â 1 ìë êðîâè áîëüíûõ ãåïàòèòîì
ñîäåðæèòñÿ 100 ìëí âèðóñíûõ ÷àñòèö, òî â 1 ìë êðîâè áîëüíûõ
ÑÏÈÄîì — òîëüêî 10.  ðîòîâîé æèäêîñòè êîíöåíòðàöèÿ ÂÈ×
çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â êðîâè, ïîýòîìó ðèñê çàðàæåíèÿ
÷åðåç ýòó æèäêîñòü î÷åíü íåâåëèê.

32.

$"
Ãëàâà 12
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â ïîëîñòè ðòà
äåëÿòñÿ íà òðè ãðóïïû. Ïåðâàÿ âêëþ÷àåò ïîðàæåíèÿ, ÷åòêî
ñâÿçàííûå ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé: êàíäèäîç (ýðèòåìàòîçíûé è ïñåâäîìåìáðàíîçíûé), âîëîñèñòóþ ëåéêîïëàêèþ, ìàðãèíàëüíóþ
ýðèòåìó äåñíû, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ãèíãèâèò, ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêèé ïàðîäîíòèò, ñàðêîìó Êàïîøè è íåõîäæêèíñêóþ
ëèìôîìó. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ïîðàæåíèÿ, ìåíåå ÷åòêî
ñâÿçàííûå ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé: áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè, â òîì
÷èñëå òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ ñëþííûõ æåëåç, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà, âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ. Òðåòüÿ ãðóïïà
õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèÿìè, êîòîðûå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè
ÂÈ×-èíôåêöèè, íî íå ñâÿçàíû ñ íåé. Íàèáîëüøèé êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ïåðâàÿ ãðóïïà, ïîñêîëüêó ýòè
ïîðàæåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ìîãóò áûòü
ïåðâûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÑÏÈÄà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå î÷åíü íàïîìèíàþò òàêîâûå ïðè îäíîèìåííûõ ñàìîñòîÿòåëüíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ; ðàçíèöà çàêëþ÷àåòñÿ â îòñóòñòâèè ýôôåêòà
ëå÷åíèÿ. Ïîðàæåíèÿìè, ñïåöèôè÷íûìè äëÿ ÂÈ×-èíôåêöèè,
ÿâëÿþòñÿ êàíäèäîç (ðèñ. 12.7), «âîëîñèñòàÿ» ëåéêîïëàêèÿ è
ñàðêîìà Êàïîøè. «Âîëîñèñòàÿ» ëåéêîïëàêèÿ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ðàñïîëîæåííûå ïî áîêàì ÿçûêà áåëåñîâàòûå íåñíèìàåìûå ïîëîñêè.  ýòèîëîãèè ýòîãî ïîðàæåíèÿ ïðèäàþò çíà÷åíèå
âèðóñó Ýïøòåéíà—Áàððà. Ïîðàæåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ
îòñóòñòâèåì âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè òêàíè (ðèñ. 12.8).
Ñàðêîìà Êàïîøè (ñîñóäèñòàÿ îïóõîëü, àíãèîðåòèêóëåç)
ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà íåáå è îáëàäàåò ñïåöèôè÷åñêîé îêðàñêîé — ñèíþøíî-ôèîëåòîâîé, èíîãäà ñ êðàñíîâàòûì îòòåíêîì (ðèñ. 12.9).
Ê ÷èñëó îáùèõ ïðîÿâëåíèé ÑÏÈÄà îòíîñÿòñÿ ðåãèîíàðíûé
ëèìôàäåíèò, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîõóäàíèå,
ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè â
âèäå áðîíõèòîâ, ïíåâìîíèè è äð.
Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Ëå÷åíèå ñïåöèôè÷åñêîå, â
ñïåöèàëèçèðîâàííîì ó÷ðåæäåíèè. Áîëüíîìó â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îêàçûâàþò ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü.
 ïëàíå çàùèòû ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà è ïðåäîòâðàùåíèè ïåðåäà÷è èíôåêöèè ñëåäóåò ñîáëþäàòü âñå ìåðû

33.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$"!
ïðåäîñòîðîæíîñòè, êîòîðûå ïîêàçàíû ïðè ãåïàòèòå Â.
Ëè÷íûìè ñðåäñòâàìè çàùèòû ÿâëÿþòñÿ ïåð÷àòêè, ìàñêè,
î÷êè. Íåîáõîäèìà ñòðîãàÿ ñòåðèëèçàöèÿ èíñòðóìåíòîâ (ëó÷øå
èñïîëüçîâàòü îäíîðàçîâûå). Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà áûñòðî
èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè ñóõîé è âëàæíîé ñòåðèëèçàöèè, à òàêæå ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå òåëà.
12.3.1.6. Ãåðïàíãèíà
Ãåðïàíãèíà (âåçèêóëÿðíûé ôàðèíãèò, àôòîçíûé ôàðèíãèò)
âûçûâàåòñÿ âèðóñàìè Êîêñàêè ãðóïïû À. Áîëåå âîñïðèèì÷èâû ê íåìó äåòè. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì
ïóòåì. Áîëåçíü ïðîòåêàåò îñòðî, íà÷èíàåòñÿ ñ îáùåé ñëàáîñòè, ãîëîâíîé áîëè è áîëåé ïðè ãëîòàíèè, ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 38—40 °Ñ, âîçìîæíû áîëè â æèâîòå êàê ïðîÿâëåíèå
ìèàëãèè. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïåðåäíèõ íåáíûõ äóæåê, ÿçû÷êà, ìèíäàëèí, çàäíåé ñòåíêè ðîòîãëîòêè, ðåäêî ÿçûêà, íà ôîíå
ãèïåðåìèè ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêèå âåçèêóëû, êîòîðûå áûñòðî
ëîïàþòñÿ, ïåðåõîäÿ â ýðîçèè èëè àôòû. Ðàçâèâàåòñÿ ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò, òåìïåðàòóðà áûñòðî ïàäàåò. Íàèáîëåå ÷àñòî çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â ëåãêîé è ñðåäíåòÿæåëîé
ôîðìå è ñòèõàåò îáû÷íî ÷åðåç 4—6 äíåé. Ëå÷åíèå îáùåå
ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Ìåñòíî ïðèìåíÿþò ïðîòèâîâèðóñíûå
ïðåïàðàòû (ïåðâûå 2—3 äíÿ), àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû
äëÿ ïîëîñêàíèé ãîðëà è ïîëîñòè ðòà.
12.3.1.7. ßùóð
ßùóð — ýïèäåìè÷åñêèé ñòîìàòèò — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå âèðóñíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ëèõîðàäêîé è ñïåöèôè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòûõ
îáîëî÷åê è êîæè. ßùóðîì áîëåþò äîìàøíèå è äèêèå ïàðíîêîïûòíûå æèâîòíûå (êîðîâû, êîçû, îâöû, ñâèíüè, îëåíè
è ò. ä.). Ýïèçîîòèè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áûñòðî, îõâàòûâàÿ çíà÷èòåëüíûå òåððèòîðèè. Âèðóñ ÿùóðà óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå. Ëþäè áîëåþò ðåäêî. Çàðàæåíèå
ÿùóðîì ëþäåé ñâÿçàíî ñ ýïèçîîòè÷åñêîé îáñòàíîâêîé è
ïðîèñõîäèò, â îñíîâíîì, îò áîëüíûõ æèâîòíûõ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ â ïèùó íåîáåçâðåæåííûõ ìîëîêà è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ìÿñà. Êèïÿ÷åíèå è ïàñòåðèçàöèÿ ìîëîêà

34.

$""
Ãëàâà 12
óáèâàþò âèðóñ ÿùóðà; â êèñëûõ ìîëî÷íûõ ïðîäóêòàõ, ïðèãîòîâëåííûõ èç ñûðîãî ìîëîêà áîëüíûõ æèâîòíûõ, âèðóñ
ÿùóðà ñîõðàíÿåòñÿ ëèøü êîðîòêîå âðåìÿ. Äðóãîé ïóòü
ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà — ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ êîæó è
ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðòà, íîñà, ãëàç ó ëþäåé, êîíòàêòèðóþùèõ ñ áîëüíûìè æèâîòíûìè. Òðåòèé ïóòü — âîçäóøíîêàïåëüíûé — âîçìîæåí â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Âèðóñ
âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñ ìîëîêîì, ñëþíîé, êàëîì, ìî÷îé åùå äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Î÷åíü çàðàçíû ÿùóðíûå
ïóçûðüêè è àôòû.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 18 ÷ äî 7 äíåé. Ðàçëè÷àþò òðè êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÿùóðà ó ëþäåé: ñòåðòóþ,
îñòðóþ è çàòÿæíóþ (õðîíè÷åñêóþ).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. ßùóð ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îò îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà, âåòðÿíîé îñïû, ïîðàæåíèé, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå
ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé
ýðèòåìû. Õàðàêòåðíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿùóðà ÿâëÿåòñÿ îáèëüíîå (äî 5 ë) ñëþíîîòäåëåíèå.
Ëå÷åíèå. Áîëüíîé ÿùóðîì äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí
â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó. Ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ òèïà âèðóñà
ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäêîæíîå ââåäåíèå ïðîòèâîÿùóðíîé ñïåöèôè÷åñêîé ìîíî- èëè ïîëèâàëåíòíîé ãèïåðèììóííîé ñûâîðîòêè
èëè ñïåöèôè÷åñêîãî ãàììà-ãëîáóëèíà.  îñòàëüíîì ëå÷åíèå
ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðè îñòðîì ãåðïåòè÷åñêîì ñòîìàòèòå.
Ïðîôèëàêòèêà. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîòèâ
ÿùóðà âêëþ÷àþò ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû âåòåðèíàðíîçîîòåõíè÷åñêèì ïåðñîíàëîì â î÷àãå çàáîëåâàíèÿ è ñîòðóäíèêàìè âèðóñîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé, ïðåäóïðåæäåíèå çàðàæåíèÿ ëþäåé ÿùóðîì ÷åðåç ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Ïîäðîáíåå ñ
ïåðå÷íåì ýòèõ ìåðîïðèÿòèé ìîæíî îçíàêîìèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèõ èíñòðóêöèÿõ.
12.3.2. Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè
 ïîëîñòè ðòà âñòðå÷àþòñÿ çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå ñòàôèëîêîêêàìè è ñòðåïòîêîêêàìè (ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ), ñïèðîõåòàìè, ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóëåçà è ïàëî÷êàìè ëåïðû.

35.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$"#
12.3.2.1. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà
ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà (stomatitis
ulceronecroticans Vincenti) — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå,
âûçûâàåìîå âåðåòåíîîáðàçíîé ïàëî÷êîé è ñïèðîõåòîé
(áîððåëèÿ) Âåíñàíà. Â ìèðîâîé ëèòåðàòóðå îí îïèñàí ïîä
ñëåäóþùèìè íàçâàíèÿìè: ÿçâåííûé ñòîìàòèò, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò, ÿçâåííî-ìåìáðàíîçíûé ñòîìàòèò,
ôóçîñïèðîõåòîçíûé ñòîìàòèò, «îêîïíûé ðîò», àíãèíà Áîòêèíà—
Ñèìàíîâñêîãî—Ïëàóòà—Âåíñàíà è äð. Ìû ïðèäåðæèâàåìñÿ òåðìèíà «ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà», èëè
ñîêðàùåííî «ñòîìàòèò Âåíñàíà». Ïðè ïîðàæåíèè äåñåí çàáîëåâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êàê ãèíãèâèò Âåíñàíà, ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæåíèè äåñåí è äðóãèõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè — ñòîìàòèò, ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ íåáíûõ
ìèíäàëèí — àíãèíà Âåíñàíà.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ãèíãèâîñòîìàòèòà Âåíñàíà îòíîñÿòñÿ ê ðåçèäåíòíîé ôëîðå ïîëîñòè ðòà è
îáíàðóæèâàþòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå â íîðìå ó âñåõ ëþäåé,
èìåþùèõ çóáû, îñîáåííî â äåñíåâîì æåëîáêå. Ïðè ïëîõîì óõîäå è íåñàíèðîâàííîé ïîëîñòè ðòà, îñîáåííî ïðè ïàðîäîíòèòàõ,
êîëè÷åñòâî èõ ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ôóçîáàêòåðèè è áîððåëèè
Âåíñàíà îòíîñÿòñÿ ê óñëîâíî-ïàòîãåííûì ìèêðîîðãàíèçìàì.
Ðåøàþùóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ èãðàåò, êàê ïðàâèëî, ïîíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì.
Îíî âîçíèêàåò îñîáåííî ÷àñòî ïðè îáùåì îõëàæäåíèè, âñëåäñòâèå
îáùåãî çàáîëåâàíèÿ, ïåðåóòîìëåíèÿ, ñòðåññà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ (íàïðèìåð, â âîåííîå âðåìÿ). Ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ñëóæèò òàêæå íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
÷òî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ èíâàçèè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Òàê áûâàåò
ïðè òðàâìàõ, ÷àùå õðîíè÷åñêèõ, íàïðèìåð îñòðûìè êðàÿìè çóáîâ, ïðè çàòðóäíåííîì ïðîðåçûâàíèè òðåòüèõ ìîëÿðîâ. Ïðîðûâ
ýïèòåëèàëüíîãî áàðüåðà èìååò ìåñòî òàêæå ïðè ïàðîäîíòèòå.
ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà âîçíèêàåò ÷àùå ïðè
íåáðåæíîì ãèãèåíè÷åñêîì óõîäå çà ïîëîñòüþ ðòà íà ôîíå èìåþùèõñÿ ðàíåå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ äåñåí, ïðè îòëîæåíèè
íàä- è ïîääåñíåâîãî êàìíÿ, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîìó
ïðîöåññó äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ, ðàçäðàæàåò äåñíó è, çàêðûâàÿ

36.

$"$
Ãëàâà 12
âõîä â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû, ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ àíàýðîáíîé èíôåêöèè.
ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà ìîæåò âîçíèêíóòü êàê îñëîæíåíèå âèðóñíûõ èíôåêöèé (ãðèïïîçíûé, ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò), ýðîçèâíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ñòîìàòèòîâ,
ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû, íåêîòîðûõ òÿæåëûõ
îáùèõ çàáîëåâàíèé — ëåéêîçà, àãðàíóëîöèòîçà, èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïðè îòðàâëåíèÿõ ñîëÿìè
òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, ñêîðáóòå. Ðàêîâûå ÿçâû è ñèôèëèäû âî
ðòó èíîãäà òàêæå îñëîæíÿþòñÿ ôóçîñïèðîõåòîçîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ëèöà
ìîëîäîãî âîçðàñòà (17—30 ëåò), â îñíîâíîì ìóæ÷èíû. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ÷àùå îñåíüþ è âåñíîé, ìàêñèìóì íîâûõ ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ íà îêòÿáðü—äåêàáðü.
Ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ïîëîñòè ðòà, îñîáåííî ïðè ïðèåìå ïèùè,
êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, óñèëåííîå ñëþíîîòäåëåíèå, ãíèëîñòíûé
çàïàõ èçî ðòà, îáùàÿ ñëàáîñòü. Áîëüíîé îáû÷íî áëåäåí èç-çà
ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
óâåëè÷åíû, óïëîòíåíû è áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè, ñîõðàíÿþò ïîäâèæíîñòü.
Ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ íà äåñíå è ïðîÿâëÿåòñÿ
â âèäå î÷àãîâ íåêðîçà äåñíåâîãî êðàÿ è äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ.
Çàòåì íåêðîç ìîæåò ïåðåõîäèòü íà äðóãèå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè (ðèñ. 12.10, 12.11). ×àùå è ñèëüíåå âñåãî ñòðàäàåò
îáëàñòü ó íèæíèõ òðåòüèõ ìîëÿðîâ, ãäå íåêðîç áûñòðî
ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ùåêè è ðåòðîìîëÿðíóþ îáëàñòü, íåðåäêî âûçûâàÿ òðèçì è áîëè ïðè ãëîòàíèè.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëåíèå ïðèâîäèò ê âûðàæåííîé
àñèììåòðèè ëèöà çà ñ÷åò îòåêà îêðóæàþùèõ òêàíåé.  áîëåå
òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íåêðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ âîçíèêàþò íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ è ñïèíêå ÿçûêà, íà òâåðäîì è ìÿãêîì
íåáå. Îíè èìåþò ìÿãêèå íåðîâíûå êðàÿ, òîëñòûé çëîâîííûé
íåêðîòè÷åñêèé íàëåò ñåðîâàòî-çåëåíîãî öâåòà, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî âèäíî ðûõëîå, ñèëüíî êðîâîòî÷àùåå äíî. Îêðóæàþùèå òêàíè îòå÷íû, ðåçêî ãèïåðåìèðîâàíû. Óïëîòíåíèÿ â
îñíîâàíèè è âîêðóã ÿçâ íåò.
Íà òâåðäîì íåáå ïðîöåññ áûñòðî ïðèâîäèò ê íåêðîçó âñåõ
ñëîåâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è îáíàæåíèþ êîñòè. Èçîëèðîâàííûå

37.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$"%
ïîðàæåíèÿ çåâà (àíãèíà Âåíñàíà), êàê ïðàâèëî, áûâàþò îäíîñòîðîííèìè è â ïðàêòèêå ñòîìàòîëîãà âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè îñòðîì ïðîöåññå, êàê ïðàâèëî,
óõóäøàåòñÿ: òåìïåðàòóðà òåëà â ïåðâûå 2—3 äíÿ ïîâûøàåòñÿ
äî 37,5—38 °Ñ, íî ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíîé, áåñïîêîèò
ãîëîâíàÿ áîëü. Ïëîõîé ñîí, çàòðóäíåíèÿ ïðè ïðèåìå ïèùè,
èíòîêñèêàöèÿ îñëàáëÿþò áîëüíîãî. Âîçíèêàåò ñêëîííîñòü ê
îáìîðîêàì. Â ãåìîãðàììå âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, íî íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ íåáîëüøîé ëåéêîöèòîç, ñäâèã
ôîðìóëû âëåâî, óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ; â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — òîêñèãåííàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ.
Õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ
ïðè íåáðåæíîì ëå÷åíèè èëè åãî îòñóòñòâèè, íî ìîæåò âîçíèêíóòü è ïåðâè÷íî, áåç ïðåäøåñòâóþùåãî îñòðîãî ïðîöåññà.
Èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ ñ êðàåâ ÿçâ âûÿâëÿåò äâå çîíû:
ïîâåðõíîñòíóþ — íåêðîòè÷åñêóþ è ãëóáîêóþ — âîñïàëèòåëüíóþ.  ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ íåêðîçà ôëîðà îáèëüíàÿ è ðàçíîîáðàçíàÿ (êîêêè, ïàëî÷êè, ôóçîáàêòåðèè, ñïèðîõåòû è äð.),
â áîëåå ãëóáîêîì ñëîå, ïðèëåãàþùåì ê æèâûì òêàíÿì, ðåçêî
ïðåîáëàäàþò ôóçîñïèðîõåòû. Ïîäëåæàùèå òêàíè íàõîäÿòñÿ
â ñîñòîÿíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ. Âíóòðè æèâîé òêàíè îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî ñïèðîõåòû.
Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîñêîáîâ ñ ÿçâ ïðè ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêîì ñòîìàòèòå Âåíñàíà ñîîòâåòñòâóåò íåñïåöèôè÷åñêîìó âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ. Êðîìå òîãî, ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà äèôôåðåíöèðóþò îò ÿçâåííûõ
ïîðàæåíèé ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè (ëåéêîçû, àãðàíóëîöèòîç,
èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç), îòðàâëåíèè ðòóòüþ, ñêîðáóòå.  íåêðîòè÷åñêèõ ÿçâàõ ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ òàêæå
îáíàðóæèâàþòñÿ ôóçîñïèðîõåòû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ.
Âûñûïàíèÿ ïðè âòîðè÷íîì ñèôèëèñå â ïîëîñòè ðòà ìîãóò
âòîðè÷íî îñëîæíÿòüñÿ ñòîìàòèòîì Âåíñàíà. ×òîáû èçáåæàòü
âîçìîæíûõ îøèáîê, âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÿçâåííîãî ãèíãèâèòà è
ñòîìàòèòà ñëåäóåò òùàòåëüíî ñîáðàòü àíàìíåç, ó÷èòûâàÿ íå
òîëüêî ìåñòíûå, íî è îáùèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñäåëàòü îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç íà ÂÈ×-èí-

38.

$"&
Ãëàâà 12
ôåêöèþ, ðåàêöèþ Âàññåðìàíà, à ïðè âûÿâëåíèè êîíòàêòà ñ
ðòóòüþ — àíàëèç ìî÷è íà ñîäåðæàíèå ðòóòè. Êàê óêàçûâàëîñü âûøå, ôóçîñïèðîõåòîç ìîæåò îñëîæíÿòü òå÷åíèå äðóãèõ ÿçâ (íàïðèìåð, ðàñïàäàþùåãîñÿ ðàêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ðòà). Ïîýòîìó áîëüøîå çíà÷åíèå â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïðèîáðåòàåò öèòîëîãè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ.
Ëå÷åíèå. Âàæíûì óñëîâèåì óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ
òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ óäàëÿþò ðàñïàä íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé, çóáíûå îòëîæåíèÿ.
Áûñòðîìó èçëå÷åíèþ ñïîñîáñòâóåò ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ
øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Íåîáõîäèìî ÷àñòîå (4—5 ðàç â
äåíü) ïîëîñêàíèå àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè (0,05—0,1 %
ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà, 1—2 % ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà).
Õîðîøèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì òðèõîïîëà ïî 0,5 ã
2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5—7 äíåé. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ ìèêðîáíîé ñåíñèáèëèçàöèè ïðîâîäÿò àíòèãèñòàìèííóþ òåðàïèþ (ôåíêàðîë, òàâåãèë èëè ñóïðàñòèí). Íàçíà÷àþò òàêæå âèòàìèí Ñ
(äî 1,5 ã â ñóòêè). Ìåñòíî ïðèìåíÿþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû
äëÿ ëèçèñà íåêðîòè÷åñêîãî íàëåòà, à çàòåì êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ìàçè (ñîëêîñåðèë, ìåòèëóðàöèëîâóþ). Ïðè ëîêàëèçàöèè
ïðîöåññà â ãëîòêå çàêàïûâàþò ðàñòâîð èíòåðôåðîíà. Ïðîãíîç
ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè áëàãîïðèÿòíûé.
 îñòðîé ñòàäèè, ñâÿçàííîé ñ çàòðóäíåííûì ïðîðåçûâàíèåì
òðåòüèõ ìîëÿðîâ, íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêèå
ìàíèïóëÿöèè. Ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ýïèòåëèçàöèÿ ïðîèñõîäèò ïðè îñòðîì ïðîöåññå ÷åðåç 3—6 äíåé, ïðè õðîíè÷åñêîì —
íåñêîëüêî ìåäëåííåå. Òÿæåëûå ñëó÷àè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà Âåíñàíà, îñîáåííî ðåöèäèâèðóþùèå, êîãäà
ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íåñâîåâðåìåííî èëè íåïðàâèëüíî, ïðèâîäÿò ê íåîáðàòèìûì èçìåíåíèÿì: ðåçîðáöèè êîñòè, îñåäàíèþ
(ðåòðàêöèè) äåñíû, òÿæåëûì ôîðìàì ïàðîäîíòèòà. Ïîñëå
ëå÷åíèÿ äåñíåâûå ñîñî÷êè ìîãóò èñ÷åçíóòü, ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ çàäåðæêè ïèùè, ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïàðîäîíòèòà.
Íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êðîìå äåñíû, ïðè
èçëå÷åíèè òêàíè îáû÷íî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, ëèøü ïîñëå ãëóáîêèõ è îáøèðíûõ ÿçâ îñòàþòñÿ ðóáöû.
Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ ñòîìàòèòîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè, ñêîðáóòå, ðòóòíîì îòðàâëåíèè

39.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$"'
çàêëþ÷àåòñÿ, â îñíîâíîì, â îáùåì âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì
(ñì. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè ýêçîãåííûõ
èíòîêñèêàöèÿõ è Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
ïàòîëîãèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà).
Ëèöà, ïåðåíåñøèå ñòîìàòèò Âåíñàíà, äîëæíû íàõîäèòüñÿ
íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè íå ìåíåå 1 ãîäà, ïðè÷åì ïåðâûé
îñìîòð ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 1—2 ìåñ.
12.3.2.2. Ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ
Ýòè çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþòñÿ ñòàôèëîêîêêàìè è ñòðåïòîêîêêàìè, ðåäêî — ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé. Âîçáóäèòåëè — ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, ïîïàâøèå èçâíå, èëè óñëîâíî-ïàòîãåííûå,
îáèòàþùèå â ïîëîñòè ðòà è â íîñó. Ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ ïîðàæàþò ïðåèìóùåñòâåííî êîæó. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà
ðòà äîâîëüíî óñòîé÷èâà ê ýòèì áàêòåðèÿì, ïîýòîìó, íåñìîòðÿ
íà ïîñòîÿííîå ïðèñóòñòâèå òàì ãíîåðîäíûõ êîêêîâ, ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà îòíîñèòåëüíî ðåäêè.
×àùå îíè îñëîæíÿþò ýðîçèè è ÿçâû ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (òðàâìàòè÷åñêèå, òðîôè÷åñêèå, àëëåðãè÷åñêèå, ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ïóçûð÷àòêå è äð.). Íåáðåæíûé óõîä çà
ïîëîñòüþ ðòà, íàëè÷èå êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé, ïàðîäîíòèòà, õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà, óìåíüøåíèå ñëþíîîòäåëåíèÿ
ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîâûøåíèþ èõ âèðóëåíòíîñòè.
 âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîìèìî âîçáóäèòåëÿ,
çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàþò òðàâìû è ôàêòîðû, îñëàáëÿþùèå çàùèòíûå ñâîéñòâà ìàêðîîðãàíèçìà — îõëàæäåíèå, ïåðåóòîìëåíèå, ãèïîâèòàìèíîçû, îáùåñîìàòè÷åñêèå
çàáîëåâàíèÿ, äåéñòâèå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ (êîðòèêîñòåðîèäû, öèòîñòàòèêè). Ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ñî÷åòàþòñÿ ñ êîæíûìè ïîðàæåíèÿìè
èëè áûâàþò èçîëèðîâàííûìè.
12.3.2.2.1. Èìïåòèãî
Ýòà ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà ïèîäåðìèè âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêîì ñ ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì ñòàôèëîêîêêà.
Èìïåòèãî âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó äåòåé. Ýòà ôîðìà î÷åíü çàðàçíà, â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ (äåòñàäû, øêîëû-èíòåðíàòû) è â

40.

$#
Ãëàâà 12
ñåìüÿõ âîçìîæíî ìàññîâîå ïîðàæåíèå. Èñòî÷íèê èíôåêöèè —
áîëüíîé èìïåòèãî êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè àíãèíîé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî.
Íà êîæå ëèöà (ðåæå äðóãèõ ó÷àñòêîâ), êðàñíîé êàéìå ãóá âûñûïàþò ôëèêòåíû äèàìåòðîì 3—6 ìì ñ äðÿáëîé ïîêðûøêîé
è îáîäêîì ãèïåðåìèè. Îíè áûñòðî âñêðûâàþòñÿ, îáíàæàÿ âëàæíóþ êðàñíóþ ýðîçèþ, îòêóäà îáèëüíî ñî÷èòñÿ ëèìôà. Ýðîçèè
áûñòðî óâåëè÷èâàþòñÿ, ÷àñòî ñëèâàþòñÿ, ïîêðûâàþòñÿ îáèëüíûìè çîëîòèñòî-æåëòûìè «ìåäîâûìè» êîðêàìè. Ñóáúåêòèâíî
îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøîé çóä. Ãóáû îòåêàþò.  óãëàõ ðòà
ïðîöåññ îñîáåííî âûðàæåí, ýðîçèÿ ïåðåõîäèò â áîëåçíåííóþ
òðåùèíó (çàåäó). Â îñòðîì ïåðèîäå ýðîçèÿ áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà êîæó, ïîêðûâàåò åå ìàññèâíûìè çîëîòèñòîæåëòûìè êîðêàìè, êîòîðûå äîâîëüíî ëåãêî ñíèìàþòñÿ.
Ïîä êîðêàìè îáíàæàåòñÿ ðîçîâàÿ âëàæíàÿ ïîâåðõíîñòü ñ
îáèëüíûì îòäåëåíèåì ëèìôû.
Ñòðåïòîêîêêîâîìó ñòîìàòèòó ïðåäøåñòâóåò àíãèíà èëè
îäíîâðåìåííîå ïîðàæåíèå çåâà è ïîëîñòè ðòà. Õàðàêòåðåí
îñòðûé êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ñ îòåêîì, ÿðêî-êðàñíîé ãèïåðåìèåé. Äåñíà ìåñòàìè ïîêðûòà ïëîòíî ñèäÿùèì æåëòîâàòûì
íàëåòîì, ïîñëå ñîñêàáëèâàíèÿ êîòîðîãî âèäíà êðîâîòî÷àùàÿ
ïîâåðõíîñòü ñ ìåëêèìè ýðîçèÿìè. Íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè îáíàðóæèâàþòñÿ ñõîäíûå èçìåíåíèÿ. Íà êðàñíîé
êàéìå ãóá ñ ïåðåõîäîì íà êîæó ìîæíî âèäåòü ôëèêòåíû è
ýðîçèè, îïèñàííûå âûøå. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Âîçìîæíî, îñîáåííî ó
äåòåé, îäíîâðåìåííîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íîñà
è êîíúþíêòèâû.
Èìïåòèãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ãåðïåñà, àëëåðãè÷åñêèõ âûñûïàíèé, ìíîãîôîðìíîé
ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû, ñèôèëèñà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñòðåïòîñòàôèëîêîêêîâûå
çàåäû ñëåäóåò îòëè÷àòü îò êàíäèäîçíûõ çàåä, ñèôèëèòè÷åñêèõ ïàïóë, çàåä ïðè àâèòàìèíîçàõ, àòîïè÷åñêîì õåéëèòå,
ñíèæåíèè âûñîòû ïðèêóñà ó ïîæèëûõ ëþäåé è îò ãåðïåòè÷åñêèõ ýðîçèé.
Êàíäèäîçíûå çàåäû õàðàêòåðèçóþòñÿ ìåíåå âûðàæåííûìè
âîñïàëèòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè. Ýðîçèè ïðè íèõ áîëåå ñóõèå,

41.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$#
êîðî÷êè òîíêèå, ñåðîâàòûå, èõ ìåíüøå, â ñîñêîáå îáíàðóæèâàþòñÿ ôðàãìåíòû äðîææåïîäîáíîãî ãðèáà ðîäà ðîäà Candida.
Ñèôèëèòè÷åñêèå ïàïóëû ÷àñòî ëîêàëèçóþòñÿ â óãëàõ ðòà,
îòëè÷àþòñÿ íàëè÷èåì èíôèëüòðàòà â îñíîâàíèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ñèôèëèñ ñëåäóåò îñìîòðåòü âèäèìûå ñëèçèñòûå
îáîëî÷êè è êîæó áîëüíîãî, âçÿòü ñîñêîá ñ ýðîçèé äëÿ îáíàðóæåíèÿ áëåäíîé òðåïîíåìû, íàïðàâèòü êðîâü íà ðåàêöèþ
Âàññåðìàíà è äð.
Ïðè àâèòàìèíîçå B2 êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå îãðàíè÷èâàþòñÿ óãëàìè ðòà, à ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè õàðàêòåðíûìè èçìåíåíèÿìè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà.
Çàåäû ïðè ýòîì ñóõèå, áåç îáèëüíîé ýêññóäàöèè, ñ ìåëêèìè
ñåðîâàòûìè êîðî÷êàìè.
Ëå÷åíèå. Ïðè èìïåòèãèíîçíûõ õåéëèòàõ è çàåäàõ âíà÷àëå
ñíèìàþò êîðêè, ïðåäâàðèòåëüíî ðàçìÿã÷èâ èõ òåïëûì 0,5—1 %
ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà èëè ìàçÿìè ñ àíòèáèîòèêàìè.
Çàòåì íàêëàäûâàþò ìàçü èëè ýìóëüñèþ ñ àíòèáèîòèêîì (ñèíòîìèöèíîâàÿ ýìóëüñèÿ, òåòðàöèêëèíîâàÿ, ýðèòðîìèöèíîâàÿ,
íåîìèöèíîâàÿ, ãåëèîìèöèíîâàÿ èëè äð.). Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè
àíòèáèîòèêîâ íàçíà÷àþò 2 % æåëòóþ ðòóòíóþ, 10 % äåðìàòîëîâóþ ìàçè èëè ñïèðòîâûå ðàñòâîðû àíèëèíîâûõ êðàñèòåëåé.
Çäîðîâóþ êîæó âîêðóã ïîðàæåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîòèðàòü
2 % ñàëèöèëîâûì ñïèðòîì. Ïðè ïèîäåðìèè çàïðåùàþò óìûâàíèÿ è îáùèå âàííû. Ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ðòà ïðèìåíÿþò àíòèñåïòè÷åñêèå îáðàáîòêó è ïîëîñêàíèÿ ðàñòâîðàìè ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, ïåðåêèñè âîäîðîäà, õëîðàìèíà,
ôóðàöèëèíà, ëàêòàòà ýòàêðèäèíà è äð., óäàëÿþò çóáíûå
îòëîæåíèÿ, óñòðàíÿþò ïðè÷èíû ìèêðîòðàâì. Õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïðèìåíåíèå àýðîçîëåé ñ àíòèáèîòèêàìè è êîðòèêîñòåðîèäàìè (àýðîçîëè «Îêñèöèêëîçîëü», «Îêñèêîðò» è
äð.). Ïîìîãàåò óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå.
Âíóòðü íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, íà íî÷ü —
àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ïðè îáùåé ðåàêöèè — ñóëüôàíèëàìèäû, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — àíòèáèîòèêè.
Ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 3—4 äíÿ. Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ
ÿâëåíèé ïðîâîäèòñÿ òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà,
âêëþ÷àÿ, ïî ïîêàçàíèÿì, ïðîòåçèðîâàíèå, òàê êàê ñíèæåíèå ïðèêóñà ñïîñîáñòâóåò ðåöèäèâó çàåä.

42.

$#
Ãëàâà 12
12.3.2.2.2. Øàíêðèôîðìíàÿ ïèîäåðìèÿ
Ýòî ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå, êëèíè÷åñêè ñõîäíîå ñ òâåðäûì øàíêðîì, âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè è ñòàôèëîêîêêàìè. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ — êðàñíàÿ
êàéìà ãóá, ïîëîâûå îðãàíû, âåêè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà,
ÿçûêà è ùåê.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèÿ ïóñòóëû, ïîñëå âñêðûòèÿ êîòîðîé îáðàçóåòñÿ îáû÷íî
åäèíè÷íàÿ ïîâåðõíîñòíàÿ áëþäöåîáðàçíàÿ ÿçâà êðóãëîé èëè
îâàëüíîé ôîðìû ñ óïëîòíåííûì îñíîâàíèåì è ðîâíûìè ïëîòíûìè êðàÿìè. Äíî åå êðàñíîãî öâåòà, èíîãäà ïîêðûòî íàëåòîì.
Âîêðóã ÿçâû — óçêèé îáîäîê ãèïåðåìèè. ßçâà ìàëîáîëåçíåííà
èëè áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ìîãóò íå ïàëüïèðîâàòüñÿ, íî íåðåäêî îíè ïëîòíûå,
óâåëè÷åííûå, áåçáîëåçíåííûå, ïîäâèæíûå. Êëèíè÷åñêîå ñõîäñòâî
øàíêðèôîðìíîé ïèîäåðìèè ñ ñèôèëèòè÷åñêèì òâåðäûì
øàíêðîì íàñòîëüêî âåëèêî, ÷òî òðåáóåòñÿ ñàìàÿ òùàòåëüíàÿ
äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Èññëåäîâàíèÿ îòäåëÿåìîãî
ÿçâû íà áëåäíóþ òðåïîíåìó ïðîâîäÿò â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìíîãîêðàòíî, ñòàâÿò ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ñ ó÷åòîì âðåìåíè
âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  äàëüíåéøåì òðåáóåòñÿ äëèòåëüíûé ñåðîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü è ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâû (íå
ìåíåå 6 ìåñ).
Ëå÷åíèå. Ñàíèðóþò ïîëîñòü ðòà, íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèå
àíòèñåïòèêàìè, ñìàçûâàíèå î÷àãà ïîðàæåíèÿ ìàçÿìè ñ àíòèáèîòèêàìè, ðàñòâîðàìè àíèëèíîâûõ êðàñèòåëåé, êðàñêîé
Êàñòåëëàíè, îáðàáîòêó àýðîçîëåì «Îêñèêîðò», âíóòðü íàçíà÷àþò ïîëèâèòàìèíû.
12.3.2.2.3. Ïèîãåííàÿ ãðàíóëåìà
Ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ïîñëå òðàâìû, îáû÷íî ìèêðîòðàâìû, è âíåäðåíèÿ èíôåêöèè (ñòðåïòîêîêêà, ñòàôèëîêîêêà)
â âèäå ñâîåîáðàçíîé ãèïåðïëàñòè÷åñêîé ðåàêöèè âîñïàëåííîé
òêàíè. Êëèíè÷åñêè ïèîãåííàÿ ãðàíóëåìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ìÿãêîå îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå ãðèáîâèäíîé ôîðìû íà íîæêå. Î÷àã ïîðàæåíèÿ, êàê ïðàâèëî, åäèíè÷íûé. Öâåò ãðàíóëåìû
ñèíþøíî-êðàñíûé. Îíà ëåãêî êðîâîòî÷èò, èçúÿçâëÿåòñÿ,

43.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$#!
ïîêðûâàåòñÿ ïðè ýòîì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ðàçìåð — äî 2 ñì
â äèàìåòðå. Ëîêàëèçóåòñÿ ïèîãåííàÿ ãðàíóëåìà íà êðàñíîé êàéìå è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóá, ÿçûêà, ùåê, íåáà, ðåæå íà äðóãèõ
ó÷àñòêàõ. Áåç ëå÷åíèÿ ïèîãåííàÿ ãðàíóëåìà ðàñòåò ìåäëåííî,
ìîæåò ñóùåñòâîâàòü íåîïðåäåëåííî äîëãîå âðåìÿ, íå ïðîÿâëÿÿ
òåíäåíöèè ê îáðàòíîìó ðàçâèòèþ. Îò ïðèæèãàíèé è ñìàçûâàíèé ðàçäðàæàþùèìè âåùåñòâàìè ðàñòåò èíòåíñèâíåå.
12.3.2.3. Òóáåðêóëåç
Òóáåðêóëåç — õðîíè÷åñêîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå,
âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ìèêîáàêòåðèÿ òóáåðêóëåçà
(ïàëî÷êà Êîõà). Òóáåðêóëåçíûå î÷àãè â ïîëîñòè ðòà — ðåäêîå
ÿâëåíèå, òàê êàê ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ìàëîâîñïðèèì÷èâà
ê ìèêîáàêòåðèÿì òóáåðêóëåçà. Ïåðâè÷íûé òóáåðêóëåç (ïåðâè÷íûé òóáåðêóëåçíûé êîìïëåêñ) â ïîëîñòè ðòà âçðîñëûõ
ëþäåé ïðàêòè÷åñêè íå ðàçâèâàåòñÿ. Âòîðè÷íûé òóáåðêóëåç
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà êàê ñëåäñòâèå òóáåðêóëåçà ëåãêèõ
èëè êîæè âñòðå÷àåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â äâóõ ôîðìàõ —
òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêè è ìèëèàðíî-ÿçâåííîãî òóáåðêóëåçà.
×ðåçâû÷àéíî ðåäêî íàáëþäàåòñÿ êîëëèêâàòèâíûé òóáåðêóëåç (ñêðîôóëîäåðìà).
12.3.2.3.1. Òóáåðêóëåçíàÿ âîë÷àíêà
Òóáåðêóëåçíàÿ âîë÷àíêà — íàèáîëåå ÷àñòîå òóáåðêóëåçíîå
çàáîëåâàíèå. Âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ õîðîøåé ðåàêòèâíîñòüþ ïî
îòíîøåíèþ ê âîçáóäèòåëþ. Îíî ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî
êîæó ëèöà. Íåðåäêî ïðîöåññ ñ êîæè íîñà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ
íà êîæó âåðõíåé ãóáû, êðàñíóþ êàéìó ãóá è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ðòà. Ìîæåò áûòü è èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå êðàñíîé
êàéìû âåðõíåé ãóáû. Âîë÷àíî÷íûé ïðîöåññ òîëüêî íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà âñòðå÷àåòñÿ ðåæå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêè â ïîëîñòè ðòà — âåðõíÿÿ ãóáà, äåñíà è
àëüâåîëÿðíûé îòðîñòîê âåðõíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè ôðîíòàëüíûõ çóáîâ, òâåðäîå è ìÿãêîå íåáî. Ïåðâè÷íûé ýëåìåíò ïîðàæåíèÿ — ñïåöèôè÷åñêèé òóáåðêóëåçíûé áóãîðîê (ëþïîìà),
ìÿãêèé, êðàñíîãî èëè æåëòî-êðàñíîãî öâåòà, äèàìåòðîì 1—3 ìì.
Áóãîðêè ðàñïîëàãàþòñÿ ãðóïïàìè. Îíè âîçíèêàþò ïî ïåðèôåðèè

44.

$#"
Ãëàâà 12
î÷àãà, à â öåíòðå åãî ëåãêî ðàçðóøàþòñÿ, ïðèâîäÿ ê ïîÿâëåíèþ ÿçâ ñ ìÿãêèìè ìàëîáîëåçíåííûìè îòå÷íûìè êðàÿìè. Âåñü
î÷àã ïîðàæåíèÿ èìååò âèä ïîâåðõíîñòíîé ÿçâû, ïîêðûòîé
ÿðêî-êðàñíûìè èëè æåëòî-êðàñíûìè ÷èñòûìè èëè ñ æåëòîâàòûì íàëåòîì ëåãêî êðîâîòî÷àùèìè ïàïèëëîìàòîçíûìè ðàçðàñòàíèÿìè, íàïîìèíàþùèìè ìàëèíó. Êîñòíàÿ òêàíü ìåæçóáíûõ ïåðåãîðîäîê ðàçðóøàåòñÿ, çóáû ñòàíîâÿòñÿ ïîäâèæíûìè
è âûïàäàþò. Ïîðàæåííàÿ ãóáà ñèëüíî îòåêàåò, óâåëè÷èâàåòñÿ
â ðàçìåðå, ïîêðûâàåòñÿ îáèëüíûìè êðîâÿíèñòî-ãíîéíûìè êîðêàìè, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðûõ îáíàæàþòñÿ ÿçâû. Âîçíèêàþò
áîëåçíåííûå òðåùèíû íà ãóáàõ.
Äëÿ òóáåðêóëåçíîé âîë÷àíêè õàðàêòåðíû ñèìïòîì «ÿáëî÷íîãî æåëå» è ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà ñ çîíäîì. Ïðè íàäàâëèâàíèè ïðåäìåòíûì ñòåêëîì íà êîæó èëè êðàñíóþ êàéìó ãóá
ïîðàæåííàÿ òêàíü áëåäíååò, ñòàíîâÿòñÿ âèäèìûìè ëþïîìû â
âèäå æåëòîâàòî-êîðè÷íåâûõ óçåëêîâ, ïîõîæèõ ïî öâåòó íà
ÿáëî÷íîå æåëå. Ïðè íàäàâëèâàíèè ïóãîâ÷àòûé çîíä ëåãêî ïðîâàëèâàåòñÿ â ëþïîìó (ôåíîìåí Ïîñïåëîâà).
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷èâàþòñÿ è óïëîòíÿþòñÿ. Ðåàêöèÿ Ïèðêå, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïîëîæèòåëüíà.  ÿçâàõ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà îáíàðóæèâàþòñÿ
î÷åíü ðåäêî, äàæå ïðè ìíîãîêðàòíûõ èññëåäîâàíèÿõ.
Ó áîëüíûõ ñ äëèòåëüíî òåêóùèì âîë÷àíî÷íûì ïðîöåññîì
íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ãëàäêèå áëåñòÿùèå ðóáöû.
Ïðè ëîêàëèçàöèè íà ãóáå îíè ñèëüíî åå äåôîðìèðóþò, ÷òî
ïðèâîäèò ê çàòðóäíåíèþ ïðèåìà ïèùè, èñêàæåíèþ ðå÷è. Áåç
ëå÷åíèÿ ïðîöåññ äëèòñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãî, íà ðóáöàõ ìîãóò âîçíèêàòü ñâåæèå áóãîðêè. Î÷àãè âîë÷àíêè â ïîëîñòè ðòà
íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèåé (êîêêè, äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà Candida).
Îçëîêà÷åñòâëåíèå âîë÷àíî÷íûõ ÿçâ ïðè ëîêàëèçàöèè â
ïîëîñòè ðòà èëè íà ãóáàõ íàáëþäàåòñÿ äî 10 % ñëó÷àåâ.
Ãèñòîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàþòñÿ òèïè÷íûå òóáåðêóëåçíûå
áóãîðêè ñ ýïèòåëèîèäíûìè êëåòêàìè, ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè
Ëàíãõàíñà è ëèìôîöèòàìè ïî ïåðèôåðèè. Êàçåîçíûé íåêðîç
îòñóòñòâóåò èëè âûðàæåí ñëàáî. Âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò
ñîñòîèò èç ëèìôîöèòîâ è ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê. Ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà ñîäåðæàòñÿ â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.

45.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$##
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ òðåòè÷íûì
ñèôèëèñîì, ëåïðîé, êðàñíîé âîë÷àíêîé. Ñèôèëèòè÷åñêèå áóãîðêè îòëè÷àþòñÿ ïëîòíîñòüþ, ïðè ñèôèëèñå êðàÿ ÿçâ ïëîòíûå, ðîâíûå, à ïðè âîë÷àíêå — áîëåå ìÿãêèå, èçúåäåííûå.
Ñèôèëèòè÷åñêèå áóãîðêè ïîâòîðíî íà ðóáöàõ íå âûñûïàþò.
12.3.2.3.2. Ìèëèàðíî-ÿçâåííûé òóáåðêóëåç
Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà îí ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íî â
ðåçóëüòàòå àóòîèíîêóëÿöèè ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà èç
îòêðûòûõ î÷àãîâ èíôåêöèè, ÷àùå âñåãî èç ëåãêèõ ïðè òÿæåëîì ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ïðîöåññà. Ðåàêòèâíîñòü ê âîçáóäèòåëþ ó òàêèõ ëèö ïîíèæåíà. Ñðåäè áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì
îêîëî 1 % èìåþò òóáåðêóëåçíûå ïîðàæåíèÿ â ïîëîñòè ðòà.
Ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, âûäåëÿÿñü â çíà÷èòåëüíîì
êîëè÷åñòâå ñ ìîêðîòîé, âíåäðÿþòñÿ â ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â
ìåñòàõ òðàâì, ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ òèïè÷íûõ òóáåðêóëåçíûõ
áóãîðêîâ, ïîñëå ðàñïàäà êîòîðûõ â öåíòðå î÷àãà îáðàçóåòñÿ
ÿçâà. Ýòî ÷àùå âñåãî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ, ñïèíêà è áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ìÿãêîå íåáî.
Êîëè÷åñòâî ÿçâ îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 1—3.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Âíà÷àëå îáðàçóåòñÿ íåáîëüøàÿ, êàê
ïðàâèëî, î÷åíü áîëåçíåííàÿ ÿçâà, êîòîðàÿ ðàñòåò ïî ïåðèôåðèè, äîñòèãàÿ èíîãäà áîëüøèõ ðàçìåðîâ. ßçâà îáû÷íî íåãëóáîêàÿ, ñ íåðîâíûìè ïîäðûòûìè ìÿãêèìè êðàÿìè. Äíî åå è êðàÿ
èìåþò çåðíèñòîå ñòðîåíèå çà ñ÷åò íåðàñïàâøèõñÿ áóãîðêîâ,
ïîêðûòû æåëòîâàòî-ñåðûì íàëåòîì. Îêðóæàþùèå òêàíè îòå÷íû, âîêðóã ÿçâû èíîãäà ìîæíî îáíàðóæèòü ìåëêèå àáñöåññû —
òàê íàçûâàåìûå çåðíà Òðåëà. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè
ÿçâû è âòîðè÷íîì èíôèöèðîâàíèè êðàÿ è äíî åå óïëîòíÿþòñÿ.
Íà ÿçûêå èëè ïåðåõîäíîé ñêëàäêå ÿçâû ìîãóò ïðèíèìàòü ùåëåâèäíóþ ôîðìó, êîãäà äíî ÿçâû øèðå âõîäíîãî îòâåðñòèÿ.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, óïëîòíåíû è
ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé, áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ (èñõóäàíèå, îäûøêà, ïîòëèâîñòü), ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîÿâëÿþòñÿ
èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè. Ðåàêöèÿ Ïèðêå ÷àñòî îòðèöàòåëüíàÿ.
 ñîñêîáàõ ñ ÿçâ ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íàõîäÿò
ãèãàíòñêèå êëåòêè Ëàíãõàíñà è ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè,

46.

$#$
Ãëàâà 12
íåðåäêî óäàåòñÿ îáíàðóæèòü ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà (îêðàñêà ïî Öèëþ—Íèëüñåíó).
Ê ñîæàëåíèþ, áîëüíûå, ñòðàäàþùèå äàæå òÿæåëûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà ëåãêèõ, èíîãäà íå çíàþò î ñâîåì çàáîëåâàíèè. Âîçíèêíîâåíèå ÿçâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ïðèâîäèò
èõ ê ñòîìàòîëîãó.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ãëàâíàÿ çàäà÷à ñòîìàòîëîãà — ïîñòàâèòü èëè ïðåäïîëîæèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç è áåç
ïðîìåäëåíèÿ íàïðàâèòü áîëüíîãî íà îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ê
ôòèçèàòðó.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Òóáåðêóëåçíûå ÿçâû äèôôåðåíöèðóþò îò òðàâìàòè÷åñêèõ è òðîôè÷åñêèõ, ãóììîçíûõ ÿçâ, ðàêà, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî
ñòîìàòèòà Âåíñàíà.
Îñíîâíîå ëå÷åíèå — îáùåå è ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ìåñòíîå
ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ,
ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà. Ïîêàçàíû òàêæå àíòèñåïòè÷åñêàÿ
îáðàáîòêà ÿçâ è âñåé ïîëîñòè ðòà, îáåçáîëèâàþùèå àïïëèêàöèè è ðîòîâûå âàííî÷êè.
12.3.2.4. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Êðàñíàÿ êàéìà ãóá è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ñëóæàò ìåñòàìè ëîêàëèçàöèè ñèôèëèòè÷åñêèõ âûñûïàíèé âî âñå ïåðèîäû
áîëåçíè. Ïðè íåïîëîâîì çàðàæåíèè òâåðäûé øàíêð ÷àùå âñåãî
âîçíèêàåò íà ãóáàõ è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà. Ãîíîêîêêîâîå
ïîðàæåíèå ïîëîñòè ðòà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
12.3.2.4.1. Ñèôèëèñ
Ñèôèëèñ — õðîíè÷åñêîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå —
âûçûâàåòñÿ áëåäíîé òðåïîíåìîé. Ïðè âðîæäåííîì ñèôèëèñå
âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ïëîäà ÷åðåç ïëàöåíòó îò
áîëüíîé ìàòåðè. Ïðè ïðèîáðåòåííîì ñèôèëèñå çàðàæåíèå
ïðîèñõîäèò ÷åðåç êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïóòåì ïðÿìîãî
êîíòàêòà (â îñíîâíîì ïîëîâîãî) èëè ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïðåäìåòû,
çàãðÿçíåííûå âûäåëåíèÿìè, ñîäåðæàùèìè âîçáóäèòåëü.
Çàðàæåíèå ìîæåò íàñòóïèòü è ÷åðåç ìåäèöèíñêèå èíñòðóìåíòû, â òîì ÷èñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå (íàêîíå÷íèêè, çåðêàëà), åñëè íå ïðîèçâîäèëîñü èõ äåçèíôåêöèÿ. Îáÿçàòåëüíûì

47.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$#%
óñëîâèåì çàðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ðîãîâîãî ñëîÿ êîæè
èëè ïîêðîâíîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Îäíàêî íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî áëåäíàÿ òðåïîíåìà ìîæåò ïðîíèêíóòü ÷åðåç íåïîâðåæäåííóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Çàðàæåíèå
ìîæåò ïðîèçîéòè è ïðè íåïîñðåäñòâåííîì ïîïàäàíèè âîçáóäèòåëÿ â êðîâü, íàïðèìåð ÷åðåç ðàíó íà ðóêàõ âðà÷à ïðè
îïåðàöèÿõ. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ÷àùå ãèíåêîëîãè è ñòîìàòîëîãè, ìîãóò çàðàçèòüñÿ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ. Íàèáîëåå
çàðàçíû áîëüíûå ñ àêòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèôèëèñà â
ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé ïåðèîäû ïðè ëîêàëèçàöèè èõ íà
ïîëîâûõ îðãàíàõ è â ïîëîñòè ðòà. Áëåäíàÿ òðåïîíåìà áûñòðî
ïðîíèêàåò â îðãàíèçì, â îñíîâíîì ïî ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìå,
è óæå ÷åðåç 1—2 ñóò äîñòèãàåò ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ
óçëîâ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ â ñðåäíåì 21—28 äíåé.
Ïåðâè÷íûé ñèôèëèñ. Ïåðâè÷íàÿ ñèôèëîìà, èëè òâåðäûé
øàíêð, âîçíèêàåò íà ìåñòå ïåðâè÷íîãî âíåäðåíèÿ èíôåêöèè.
×èñëî ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ íå ïðåâûøàåò 2—3, ëîêàëèçóþòñÿ îíè ÷àùå íà êðàñíîé êàéìå ãóá, ðåæå — íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå ðòà (ÿçûê, íåáíûå ìèíäàëèíû èëè äðóãèå ó÷àñòêè).
Òâåðäûé øàíêð â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ íà÷èíàåòñÿ ñ ãèïåðåìèè
è óïëîòíåíèÿ îãðàíè÷åííîãî ó÷àñòêà, êîòîðûé óâåëè÷èâàåòñÿ
äî 1—2 ñì â äèàìåòðå. Çàòåì öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü åãî íà ïîâåðõíîñòè íåêðîòèçèðóåòñÿ, âîçíèêàåò áåçáîëåçíåííàÿ ýðîçèÿ èëè ïîâåðõíîñòíàÿ áëþäöåîáðàçíàÿ ÿçâà êðóãëîé èëè
îâàëüíîé ôîðìû ñ ïðèïîäíÿòûìè ðîâíûìè êðàÿìè. Â îñíîâàíèè
åå ïðîùóïûâàåòñÿ ìîùíûé õðÿùåïîäîáíûé èíôèëüòðàò. Äíî
ÿçâû ðîâíîå, áëåñòÿùåå, ìÿñî-êðàñíîãî öâåòà, áåç íàëåòà èëè
ñ ñåðîâàòî-æåëòûì «ñàëüíûì» íàëåòîì (ðèñ. 12.12).
 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íàÿ ñèôèëîìà èìååò
íåêîòîðûå îñîáåííîñòè. Òàê, ïðè ïåðâè÷íîé ñèôèëîìå ãóáû,
ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåñòîì ëîêàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ êðàñíàÿ
êàéìà. Âûäåëÿþò ýðîçèâíóþ, ïàïóëåçíóþ è ãèïåðòðîôè÷åñêóþ
ðàçíîâèäíîñòè. Íåðåäêî ýðîçèÿ èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû
(êàðëèêîâûé òâåðäûé øàíêð). Ïîðàæåíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ìåëêîé ýðîçèâíîé ïàïóëîé, êîòîðàÿ çàòåì áûñòðî ïåðåõîäèò â èçúÿçâëåíèå ñ ïëîòíûì îñíîâàíèåì. Ãèïåðòðîôè÷åñêèé
òâåðäûé øàíêð ñ âûðàæåííûì èíôèëüòðàòîì â îñíîâàíèè
íåðåäêî íàïîìèíàåò ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê. Ïåðâè÷íàÿ ñèôè-

48.

$#&
Ãëàâà 12
ëîìà â óãëàõ ðòà è ñðåäíåé ÷àñòè ãóáû ìîæåò ïðèíèìàòü âèä
ñòîéêîé áîëåçíåííîé òðåùèíû.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åííûå, õðÿùåâèäíîïëîòíûå, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè, íå ñïàèâàþòñÿ
ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïðè ëîêàëèçàöèè íà
ÿçûêå òâåðäûé øàíêð èìååò âèä ýðîçèè èëè ÿçâû, à èíîãäà
ùåëåâèäíîãî äåôåêòà ñ óïëîòíåíèåì â îñíîâàíèè; ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ íà ìèíäàëèíàõ, íà òâåðäîì íåáå, çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè
è, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, íà äåñíå.
Äèàãíîç òâåðäîãî øàíêðà äîëæåí áûòü îáÿçàòåëüíî ïîäòâåðæäåí îáíàðóæåíèåì áëåäíîé òðåïîíåìû â ñîñêîáå ñ ïîâåðõíîñòè
øàíêðà èëè â ïóíêòàòå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Îäíîêðàòíûé îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè êëèíè÷åñêîì ïîäîçðåíèè íà ñèôèëèñ íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ñíÿòèÿ ýòîãî äèàãíîçà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìû ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè êðîâè íà ñèôèëèñ ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè (ñåðîïîçèòèâíûé ñèôèëèñ) ëèøü ñ êîíöà 3-é — íà÷àëà
4-é íåäåëè îò ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ øàíêðà. Äî ýòîãî âðåìåíè
ñèôèëèñ ñåðîíåãàòèâåí. Ðåàêöèÿ èììóíîôëþîðåñöåíöèè (ÐÈÔ)
äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ðàíüøå, ÷åì ñåðîëîãè÷åñêèå, è
ïîçäíåå, ÷åì ðåàêöèÿ èììîáèëèçàöèè áëåäíûõ òðåïîíåì (ÐÈÁÒ).
Æåëàòåëüíî òàêæå ïðîâåñòè îñìîòð ÷åëîâåêà, îò êîòîðîãî, ïî
ìíåíèþ áîëüíîãî, ìîãëî ïðîèçîéòè çàðàæåíèå.
Ê êîíöó ïåðâè÷íîãî ïåðèîäà è â íà÷àëå âòîðè÷íîãî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ îáùàÿ ðåàêöèÿ (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38,5 °Ñ, ñëàáîñòü, áîëè â êîñòÿõ, ãîëîâíàÿ
áîëü, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, óìåðåííûé ëåéêîöèòîç).
Ïåðâè÷íûé ïåðèîä ñèôèëèñà äëèòñÿ 6—7 íåä, áåç ëå÷åíèÿ —
èíîãäà äî 2—3 ìåñ.
Ïåðâè÷íûé øàíêð äèôôåðåíöèðóþò îò òðàâìàòè÷åñêîé
ÿçâû, õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî àôòîçèíîãî ñòîìàòèòà,
ñëèâøèõñÿ ýðîçèé ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ãåðïåñå, øàíêðèôîðìíîé ïèîäåðìèè, ðàêîâîé ÿçâû.
Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ïðè âòîðè÷íîì
ñèôèëèñå ïîðàæàåòñÿ î÷åíü ÷àñòî. Ýòî îòíîñèòñÿ êàê ê âòîðè÷íîìó ñâåæåìó ñèôèëèñó, òàê è ê ðåöèäèâèðóþùåìó. Ïðîÿâëåíèÿ â ïîëîñòè ðòà âîçíèêàþò îäíîâðåìåííî ñ êîæíûìè, íî ìîãóò
áûòü è èçîëèðîâàííûìè. Õàðàêòåðíû ñêîíöåíòðèðîâàííîå ðàñ-

49.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$#'
ïîëîæåíèå ýëåìåíòîâ, âûñîêàÿ êîíòàãèîçíîñòü, ÷àñòîå îòñóòñòâèå
ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, èñòèííûé èëè ëîæíûé ïîëèìîðôèçì.
 ïîëîñòè ðòà â ýòîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ, â îñíîâíîì, äâå ôîðìû ïîðàæåíèÿ: ïÿòíèñòûé (ìàêóëåçíûé) è ïàïóëåçíûé ñèôèëèäû, ðåäêî ïóñòóëåçíûé ñèôèëèä.
Ïÿòíèñòûé ñèôèëèä ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå îêðóãëûõ ïÿòåí ñ
ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ è ðåçêèìè ãðàíèöàìè, öâåò — ñèíþøíî-êðàñíûé; ïðè ñëèÿíèÿõ îáðàçóþòñÿ îãðàíè÷åííûå ýðèòåìû.
Ïàïóëåçíûé ñèôèëèä èìååò âèä ïëîòíîãî âîçâûøåíèÿ äî 1 ñì
â äèàìåòðå, ïàïóëà ñåðîâàòî-ìîëî÷íîãî, «îïàëîâîãî öâåòà» ñ
î÷åíü ìåëêîé çåðíèñòîñòüþ, áàðõàòèñòîé ïîâåðõíîñòüþ è óçêèì, ôèîëåòîâî-êîðè÷íåâûì âåí÷èêîì (ðèñ. 12.13). Ïàïóëû
ñêëîííû ê ðàçðàñòàíèþ ïî ïåðèôåðèè è ïðè ñëèÿíèè îáðàçóþò ðåçêî áîëåçíåííûå áëÿøêè ñ ôåñòîí÷àòûìè è ãèðëÿíäîïîäîáíûìè î÷åðòàíèÿìè. Ïàïóëû ìîãóò ðàññàñûâàòüñÿ, îáðàçóÿ
êîëüöåâèäíûå ôîðìû, èëè ýðîçèðîâàòüñÿ. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè â óãëàõ ðòà, íà ïåðåõîäíûõ ñêëàäêàõ, ïî ëèíèè
ñìûêàíèÿ çóáîâ, íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà îíè, êàê ïðàâèëî, ãëàäêèå è áëåñòÿùèå. Åñëè íèòåâèäíûå ñîñî÷êè ÿçûêà
àòðîôèðóþòñÿ, òî îíè çàïàäàþò íèæå óðîâíÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âåãåòèðóþùèå ïàïóëû ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ â îáëàñòè
êîðíÿ ÿçûêà. Ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè çàòðóäíÿåò
äèàãíîñòèêó, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàïîìèíàþò îáû÷íûé ñòîìàòèò. Ïðè ýðîçèðîâàíèè ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ áîëåçíåííîñòü.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ýòîãî ýòàïà ðàçâèòèÿ ñèôèëèñà ïðîâîäÿò ñî ñõîäíûìè âîñïàëèòåëüíûìè ïîðàæåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ãëîòêè, à èìåííî, ñ êðàñíûì
ïëîñêèì ëèøàåì, ãåðïåñîì, êàíäèäîçîì, àôòîçíûì ñòîìàòèòîì.
Óêàçàííûå ïîðàæåíèÿ îòëè÷àþòñÿ õàðàêòåðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè è îòñóòñòâèåì ïîëîæèòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åêñêèõ ðåàêöèé.
 îòäåëÿåìîì ýðîçèé áëåäíàÿ òðåïîíåìà íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé èìåþò ñïåöèôè÷åñêóþ öèòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó.
Ïóñòóëåçíûé (ÿçâåííûé) ñèôèëèä ïðè âòîðè÷íîì ñèôèëèñå âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî è ëîêàëèçóåòñÿ îáû÷íî â îáëàñòè
çåâà.  äèíàìèêå ðàçâèòèÿ âíà÷àëå îòìå÷àåòñÿ ðàçëèòîé,
òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè, íàñûùåííî-êðàñíûé èíôèëüòðàò,

50.

$$
Ãëàâà 12
êîòîðûé áûñòðî âñêðûâàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì èçúÿçâëåíèÿ.
ßçâà èìååò ïîäðûòûå êðàÿ, èçðûòîå äíî, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ïóñòóëåçíûé ÿçâåííûé ñèôèëèä â ïîëîñòè ðòà, êàê
ïðàâèëî, ñî÷åòàåòñÿ ñ ïóñòóëåçíûìè âûñûïàíèÿìè íà êîæå è
ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò èçúÿçâëåíèé äðóãîé ïðèðîäû.
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âòîðè÷íîãî ñèôèëèñà íåîáõîäèìî, ïîìèìî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, ëàáîðàòîðíîå
èññëåäîâàíèå: ïîñòàíîâêà ðåàêöèè Âàññåðìàíà è îñàäî÷íûõ
ðåàêöèé, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, áûâàþò ïîëîæèòåëüíûìè,
ðåàêöèè èììîáèëèçàöèè áëåäíûõ òðåïîíåì.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ êðàñíûì
ïëîñêèì ëèøàåì, ëåéêîïëàêèåé, êàíäèäîçîì, àëëåðãè÷åñêèìè âûñûïàíèÿìè. Ïóñòóëåçíûé ñèôèëèä äèôôåðåíöèðóþò îò
ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà Âåíñàíà.
Òðåòè÷íûé ñèôèëèñ. Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Îáû÷íî îíè ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, íîñà, ðåæå ÿçûêà,
ãóáàõ, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè. Â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè
êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îòëè÷àþòñÿ, íî åñòü è îáùèå ñèìïòîìû —
ïëîòíûé èíôèëüòðàò, îòñóòñòâèå áîëåçíåííîñòè î÷àãîâ, ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà. Îòìå÷àåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ñïåöèôè÷åñêîé
òåðàïèè. Ýëåìåíòàìè ïîðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ áóãîðêè, ãóììû è
ãóììîçíàÿ äèôôóçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ÿçûêà.
Òðåòè÷íûå ñèôèëèäû òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà îáû÷íî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ èç îáëàñòè íàäêîñòíèöû è êîñòè, ÷àñòî — èç
íîñîâîé ïîëîñòè. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ íàñìîðêà ñ ãíîéíûì è ñóêðîâè÷íûì îòäåëÿåìûì. Ïîñëå îòòîðæåíèÿ ñåêâåñòðîâ ôîðìà íîñà èçìåíÿåòñÿ, åãî ñïèíêà çàïàäàåò. Íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå òâåðäîãî íåáà îáðàçóåòñÿ èíôèëüòðàò ñèíþøíî-êðàñíîãî
öâåòà. Èíôèëüòðàò ðàñïàäàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâû îâàëüíîé
ôîðìû ñ ïëîòíûìè êðàÿìè è ñåðî-æåëòûì íàëåòîì. Ïîñëå íåêðîçà êîñòíûõ ñòðóêòóð îáðàçóåòñÿ ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå,
ñîåäèíÿþùåå ïîëîñòü ðòà ñ ïîëîñòüþ íîñà. Â ðåçóëüòàòå ïèùà
ïîïàäàåò â íîñ è ãîëîñ ñòàíîâèòüñÿ ãíóñàâûì.
Ãóììîçíûé ñèôèëèä òâåðäîãî íåáà èìååò âèä ÿçâû, îáðàçóåìîé ïîñëå ðàñïàäà èíôèëüòðàòà. ßçâû ïîâåðõíîñòíûå,
áåçáîëåçíåííûå è íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðôîðàöèåé êîñòíûõ
ñòðóêòóð. Äíî èõ ïîêðûòî æåëòûì íàëåòîì.

51.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$$
Ãóììîçíûå ïîðàæåíèÿ ìÿãêîãî íåáà íà÷èíàþòñÿ ñ èíôèëüòðàöèè.  ïîñëåäóþùåì èíôèëüòðàò ðàñïàäàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì
ÿçâ è ïîÿâëåíèåì íà èõ ìåñòå «ëó÷èñòûõ» ðóáöîâ. Ýòî íåðåäêî
ïðèâîäèò ê ðóáöîâîìó ñóæåíèþ çåâà.
Òðåòè÷íûé ñèôèëèä çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðàçâèâàåòñÿ àíàëîãè÷íî ïîðàæåíèþ ìÿãêîãî íåáà. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâû
îñòàåòñÿ ïëîòíûé âòÿíóòûé ðóáåö.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ òóáåðêóëåçíîé
âîë÷àíêîé, ÿçâåííûì òóáåðêóëåçîì, ðèíîñêëåðîìîé, ëåïðîìàòîçíîé ôîðìîé ïðîêàçû.
Òðåòè÷íûé ñèôèëèñ ÿçûêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå áóãîðêîâ
èëè èíòåðñòèöèàëüíîãî ãëîññèòà. Óçëîâàòûé ãëîññèò ðàçâèâàåòñÿ â òîëùå ÿçûêà è èìååò âèä áåçáîëåçíåííîãî óçëà
ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.  ïîñëåäóþùåì óçåë
ðàñïàäàåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ãóììîçíîé ÿçâû, îêðóæåííîé
ïëîòíûì èíôèëüòðàòîì. Ïðè çàæèâëåíèè ÿçâû ôîðìèðóåòñÿ ðóáåö, äåôîðìèðóþùèé ÿçûê.
Ãóìîçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ÿçûêà (ðàçëèòîé èíòåðñòèöèàëüíûé ãëîññèò) ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëîêàëèçàöèè ðàñïîëàãàåòñÿ
íà ñïèíêå è áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ÿçûêà. Îáðàçóþùèåñÿ ïîñëå
ðàñïàäà èíôèëüòðàòà ÿçâû ðåçêî î÷åð÷åíû è ïîêðûòû
íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì.
Ãëóáîêèé èíòåðñòèöèàëüíûé ãëîññèò ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå
îáðàçîâàíèÿ ãóììîçíîãî èíôèëüòðàòà âîêðóã ñîñóäîâ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è â òîëùå ìûøå÷íîãî
ñëîÿ ÿçûêà. Ïîñëå çàìåùåíèÿ èíôèëüòðàòà ðóáöîâîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ ìûøå÷íûå âîëîêíà àòðîôèðóþòñÿ.
Âûäåëÿþò ñòàäèè èíôèëüòðàöèè è çàìåùåíèÿ èíôèëüòðàòà
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÿçûê ñíà÷àëà óâåëè÷èâàåòñÿ, à çàòåì ïðèîáðåòàåò äîëü÷àòûé áóãðèñòûé âèä.
Ñîñî÷êè ÿçûêà ñëóùèâàþòñÿ. ßçûê ñòàíîâèòñÿ ñþíþøíîêðàñíûì. Íà íåì âîçíèêàþò ó÷àñòêè ãèïåðêåðàòîçà, ýðîçèè.
 äàëüíåéøåì, íà ýòàïå çàìåùåíèÿ èíôèëüòðàòà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, ÿçûê ñòàíîâèòñÿ ïëîòíûì, óìåíüøàåòñÿ â
ðàçìåðàõ, äåôîðìèðóåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åãî ôóíêöèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñî
ñêëàä÷àòûì ÿçûêîì, ãëîññèòîì ïðè çëîêà÷åñòâåííîé àíåìèè,
îïóõîëÿìè ÿçûêà, äðóãèìè ñïåöèôè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè

52.

$$
Ãëàâà 12
ïîðàæåíèÿìè òêàíè ÿçûêà; òðàâìàìè, îñëîæíåííûìè âòîðè÷íûì èíôèöèðîâàíèåì; äåêóáèòàëüíîé è òðîôè÷åñêîé
ÿçâàìè, àáñöåññîì ÿçûêà, ñèíäðîìîì Ìåëüêåðññîíà—
Ðîçåíòàëÿ (ìàêðîãëîññèÿ).
Íà ãóáàõ ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ áóãîðêîâûå è ãóììîçíûå ñèôèëèäû, äèôôóçíàÿ è ãóììîçíàÿ
èíôèëüòðàöèÿ. Îíè ÷àñòî íàïîìèíàþò òâåðäûé øàíêð, çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü. Äèíàìèêà ðàçâèòèÿ è èñõîäû ïîäîáíûõ ïîâðåæäåíèé ñõîäíû c îïèñàííûìè âûøå èçìåíåíèÿìè
ìÿãêèõ òêàíåé èíîé ëîêàëèçàöèè.
Îáùåå ëå÷åíèå ñèôèëèñà ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíûõ âåíåðîëîãè÷åñêèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, óñòðàíåíèè ðàçäðàæèòåëåé, àíòèñåïòè÷åñêèõ ïîëîñêàíèÿõ.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âûñîêóþ ñòåïåíü êîíòàãèîçíîñòè ðîòîâûõ
ïðîÿâëåíèé ñèôèëèñà, â ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü
ìåðû èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû.
12.3.2.4.2. Ãîíîêîêêîâûé ñòîìàòèò
Ãîíîêîêêîâûé ñòîìàòèò — ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ ãîíîðåè. ×àùå
ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ó íîâîðîæäåííûõ ïðè çàðàæåíèè
îò áîëüíîé ìàòåðè âî âðåìÿ ðîäîâ. Ó âçðîñëûõ ëþäåé òàêàÿ
ëîêàëèçàöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó ìóæ÷èí-ãîìîñåêñóàëèñòîâ è ëèö, èìåâøèõ îðîãåíèòàëüíûå êîíòàêòû. Æàëîáû
îáû÷íî îòñóòñòâóþò, íî èçðåäêà áîëüíûå óêàçûâàþò íà áîëü â
ãîðëå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ïîðàæàþòñÿ ãëîòêà, ìèíäàëèíû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà, ãîðòàíü. Ó äåòåé îäíîâðåìåííî
âîâëåêàþòñÿ â ïðîöåññ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâû è íîñà.
Îáúåêòèâíî íàáëþäàþòñÿ ÿðêàÿ ãèïåðåìèÿ è îòåê ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè, íåáîëüøèå ýðîçèè è ïîâåðõíîñòíûå ÿçâû, òðåùèíû,
îáèëüíûé ãíîéíûé íàëåò. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ìÿãêîå
íåáî, ñïèíêà è óçäå÷êà ÿçûêà, íèæíÿÿ ãóáà, äåñíû. Îäíîâðåìåííî â ïðîöåññ ìîæåò âîâëåêàòüñÿ ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ íàõîæäåíèåì â îòäåëÿåìîì ãîíîêîêêîâ. Áîëüíîé äîëæåí áûòü îáñëåäîâàí âåíåðîëîãîì.
Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â àíòèáèîòèêîòåðàïèè, êàê ïðè
ãîíîðåå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ, ïîëîñêàíèè àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè.

53.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$$!
12.3.3. Ìèêîçû
Âîçáóäèòåëÿìè ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà ìèêîçîâ ïîëîñòè ðòà
ÿâëÿþòñÿ äðîææåïîäîáíûå ãðèáû ðîäà Candida. Èç ãëóáîêèõ
ìèêîçîâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ÷àùå äðóãèõ âñòðå÷àåòñÿ
àêòèíîìèêîç.
12.3.3.1. Êàíäèäîç
Ýòî çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ãðèáàìè ðîäà Candida, íàçûâàåòñÿ òàêæå êàíäèäîìèêîçîì, ìîíèëèàçîì, ìîëî÷íèöåé è ò. ä.
Âîçáóäèòåëü — äðîææåïîäîáíûé, óñëîâíî-ïàòîãåííûé ãðèá
(Candida albicans, ðåæå Candida tropicalis èëè äðóãèå âèäû ãðèáîâ êàíäèäà), àýðîá, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé â îêðóæàþùåé
ñðåäå. Îí îáíàðóæèâàåòñÿ íà ïîâåðõíîñòè çäîðîâîé êîæè è
ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, â âûäåëåíèÿõ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà.
Candida albicans âõîäÿò â ñîñòàâ ðåçèäåíòíîé ôëîðû ïîëîñòè
ðòà ÷åëîâåêà è â íîðìå îáíàðóæèâàþòñÿ â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå è íåàêòèâíîì ñîñòîÿíèè â 50—70 % ñëó÷àåâ.
Âîçíèêíîâåíèþ êàíäèäîçà ñïîñîáñòâóþò:
1) ïðîäîëæèòåëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ;
2) íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà;
3) íàëè÷èå ãàëüâàíèçìà;
4) óãíåòåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ìåñòíûõ çàùèòíûõ (èììóíîëîãè÷åñêèõ) ôàêòîðîâ;
5) ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ;
6) èììóíîñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ.
Ïðè äèàãíîñòèêå ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìåþò ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, à òàêæå âûÿâëåíèå íèòåé ìèöåëèÿ
â íàòèâíûõ ïðåïàðàòàõ èç î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, ïîëó÷åííûõ
ïóòåì ñîñêîáà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ðàçëè÷àþò ïñåâäîìåìáðàíîçíóþ,
àòðîôè÷åñêóþ è ãèïåðêåðàòîòè÷åñêóþ ôîðìû êàíäèäîçà
ïîëîñòè ðòà.
Ïðè ïñåâäîìåìáðàíîçíîé ôîðìå ïîðàæåíèå ëîêàëèçóåòñÿ
íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê, ÿçûêà, íåáà, äåñåí. Ðåæå ïðîöåññ
ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ãîðòàíü, çåâ è ïèùåâîä. Íàëåò
ëåãêî ñíèìàåòñÿ, ïîñëå ÷åãî îáíàæàåòñÿ ãëàäêàÿ ãèïåðåìèðîâàííàÿ ïîâåðõíîñòü. Íàëåò ñîñòîèò èç êëåòîê ýïèòåëèÿ,

54.

$$"
Ãëàâà 12
ôèáðèíà, ìèêðîîðãàíèçìîâ è äðîææåâîãî ìèöåëèÿ. Áîëüíûå
æàëóþòñÿ íà ææåíèå, ñóõîñòü, äèñêîìôîðò, èíîãäà áîëåçíåííîñòü, ìîæåò îòìå÷àåòñÿ âÿçêàÿ ñëþíà (ðèñ. 12.14). Êàíäèäîçíàÿ çàåäà ÷àùå âîçíèêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé, íà ôîíå Â-ãèïîâèòàìèíîçà è ñíèæåíèÿ âûñîòû ïðèêóñà.
Ïðè àòðîôè÷åñêîé ôîðìå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðåçêî ãèïåðåìèðîâàíà (êàíäèäîçíûé ñòîìàòèò), èíîãäà ñëåãêà îòå÷íà. Ïðè
ïîðàæåíèè ãóá (êàíäèäîçíûé õåéëèò) ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà (÷àùå
íèæíåé ãóáû) ãèïåðåìèðîâàíà, èíîãäà ïîêðûòà áåëîâàòûìè
êîðî÷êàìè. Ëîêàëèçàöèÿ ïðîÿâëåíèé êàíäèäîçíîãî ãëîññèòà
÷àùå ñîâïàäàåò ñî ñêëàäêàìè ÿçûêà. Îòìå÷àþòñÿ æàëîáû íà
ñóõîñòü, ææåíèå è áîëåçíåííîñòü â ñîîòâåòñòâóþùèõ îáëàñòÿõ.
Ãèïåðêåðàòîòè÷åñêàÿ ôîðìà íàïîìèíàåò ïñåâäîìåìáðàíîçíóþ, íî íàëåò ïëîòíî ñïàÿí ñ ïîäëåæàùåé òêàíüþ,
ïðîïèòàí ôèáðèíîì è ñíèìàåòñÿ ñ òðóäîì. Ïîñëå ñíÿòèÿ
åãî îáíàæàåòñÿ êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Êàíäèäîç äèôôåðåíöèðóþò îò àëëåðãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà êàòàðàëüíîé ôîðìû, çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ îðîãîâåíèåì (ëåéêîïëàêèÿ, êðàñíûé
ïëîñêèé ëèøàé, êðàñíàÿ âîë÷àíêà), îáëîæåííîñòüþ ÿçûêà, îò
òðàâìàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé. Ãðèáêîâûå çàåäû ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò çàåä äðóãîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: ñòðåïòîñòàôèëîêîêêîâîé, àâèòàìèíîçíîé, ñèôèëèòè÷åñêîé, âñëåäñòâèå
ñíèæåíèÿ âûñîòû ïðèêóñà. Äëÿ êàíäèäîçíîé çàåäû õàðàêòåðíû
ñóõàÿ èëè ñëàáîìîêíóùàÿ ýðîçèÿ ñ íåáîëüøèì îòäåëÿåìûì,
îêðóæåííàÿ òîíêèìè ñåðûìè ÷åøóéêàìè, îòñóòñòâèå óïëîòíåíèÿ â îñíîâàíèè. Êàíäèäîçíûé õåéëèò ñëåäóåò îòëè÷àòü îò
õåéëèòîâ äðóãîé ýòèîëîãèè, êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ è
êðàñíîé âîë÷àíêè. Êàíäèäîç ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì ÑÏÈÄà.
Ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè êàíäèäîçà ñ óïîðíûì òå÷åíèåì íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà â ïåðâóþ î÷åðåäü îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ
ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ è ñúåìíûõ ïðîòåçîâ. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ æåëàòåëüíî áðàòü íàòîùàê äî ÷èñòêè çóáîâ è ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà
èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, ÷åðåç 3—4 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïèùè èëè
ïîëîñêàíèÿ.

55.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$$#
 ïîëîñòè ðòà äðîææåïîäîáíûé ãðèá ðîäà Candida îáèòàåò â
ôîðìå êðóãëûõ èëè îâîèäíûõ êëåòîê äèàìåòðîì 1—5 ìêì ñ
÷åòêèìè î÷åðòàíèÿìè, îêðóæåííûõ çîíîé ïðîñâåòëåíèÿ, èëè
â ôîðìå ïñåâäîìèöåëèÿ, ðåæå ìèöåëèÿ (ïñåâäîãèôû è ãèôû)
ãðèáà, èìåþùåãî âèä íèòåé òîëùèíîé 1—5 ìêì, äëÿ êîòîðûõ
õàðàêòåðíû ôèãóðû âåòâëåíèÿ. È äðîææåïîäîáíûå êëåòêè, è
ïñåâäîìèöåëèé (ìèöåëèé) ãðèáà ïðè ïàðàçèòèçìå ïî÷êóþòñÿ.
 íîðìå ãðèáû ðîäà Candida ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ â âèäå åäèíè÷íûõ äðîææåïîäîáíûõ êëåòîê â ïðåïàðàòå — ñîñêîáå. Ïðè
çàáîëåâàíèè êàíäèäîçîì èëè îñëîæíåíèè êàíäèäîçîì äðóãîãî
çàáîëåâàíèÿ ãðèá âñòðå÷àåòñÿ â âèäå äðîææåïîäîáíûõ êëåòîê è â âèäå ìèöåëèÿ (ïñåâäîìèöåëèÿ) ñ ôèãóðàìè äåëåíèÿ âî
ìíîãèõ ïîëÿõ çðåíèÿ (ðèñ. 12.15). Ïðè îñòðîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðåîáëàäàþò êëåòî÷íûå ôîðìû, ïðè õðîíè÷åñêîì
òå÷åíèè — ïñåâäîìèöåëèé. Ïðè ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ ïîäîáíàÿ
ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êàíäèäîçà. Òàêîå ñîñòîÿíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê
ïðîÿâëåíèå äèñáàêòåðèîçà è ÿâëÿåòñÿ ñèãíàëîì î âîçìîæíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ êàíäèäîçà.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è âèäà ãðèáà ïðîèçâîäèòñÿ êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå ñ ïîñåâîì íà òâåðäûå ñðåäû, îáÿçàòåëüíî ñ ó÷åòîì ÷èñëà êîëîíèé, âûðîñøèõ îò îïðåäåëåííîãî
êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà.  îòäåëüíûõ çàòðóäíèòåëüíûõ äëÿ
äèàãíîñòèêè ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè õðîíè÷åñêîì ãèïåðïëàñòè÷åñêîì êàíäèäîçå, ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê áèîïñèè.
Ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå. Ñëåäóåò óñòðàíÿòü òðàâìèðóþùèå
ôàêòîðû, è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîòåçû èç ðàçíîðîäíûõ ìåòàëëîâ (îñîáåííî åñëè áûë èñïîëüçîâàí ñïîñîá íàïûëåíèÿ).
Íàçíà÷àþò êîìïëåêñ ïîëèâèòàìèíîâ, îñîáåííî ãðóïïó Â.
Èç îáùèõ ñðåäñòâ, ïîìèìî ëåâîðèíà èëè íèñòàòèíà, íàçíà÷àþò
äèôëþêàí — ïî 1 êàïñóëå (50 ìã) â ñóòêè â òå÷åíèå 7—14 äíåé
ïîä êîíòðîëåì ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íèçîðàë —
ïî 1 òàáëåòêå (200 ìã) â ñóòêè â òå÷åíèå 14—21 äíÿ.
Ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó îáðàáàòûâàþò ðàñòâîðîì íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà èëè äðóãèìè ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè, 10 % ðàñòâîðîì
íàòðèÿ áîðàòà â ãëèöåðèíå, 1 % êëîòðèìàçîëîâûì êðåìîì èëè
ïðèìåíÿþò ôëóêîíàçîë â âèäå àïïëèêàöèé 4—5 ðàç â äåíü.
Îïðåäåëåííûé ýôôåêò äàþò äåêàìèíîâàÿ êàðàìåëü è àíèëè-

56.

$$$
Ãëàâà 12
íîâûå êðàñèòåëè. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, îäíàêî, ó÷èòûâàÿ
õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè, êóðñû ëå÷åíèÿ ïîâòîðÿþò ñ
èíòåðâàëîì 3—6 ìåñ äî äîñòèæåíèÿ ñòîéêîé ðåìèññèè.
Ëå÷åíèå ôîíîâûõ çàáîëåâàíèé ïðîâîäèòñÿ ó ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Âíóòðü íàçíà÷àþò ïîëèâèòàìèíû (B1, B2,
B6, PP, Ñ). Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ðòà. Ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà ìîæíî íà÷èíàòü ÷åðåç 2—3 äíÿ
ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
Ïðè îñòðîì êàíäèäîçå ñúåìíûå ïðîòåçû íå íîñÿò, ïðè õðîíè÷åñêîì — èõ òùàòåëüíî î÷èùàþò è îáðàáàòûâàþò òåìè æå
ñðåäñòâàìè (çà èñêëþ÷åíèåì êðàñèòåëåé), ÷òî è ñëèçèñòóþ
îáîëî÷êó.
Ïðîôèëàêòèêà äîëæíà îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà è ïðîòåçàìè. Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ïðîòèâîìèêðîáíûìè àíòèáèîòèêàìè è êîðòèêîñòåðîèäàìè íàçíà÷àþò
âíóòðü íèñòàòèí èëè ëåâîðèí ïî 1 500 000 ÅÄ â äåíü, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ùåëî÷íûå ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà.
Ïðîôèëàêòèêà êàíäèäîçà íîâîðîæäåííûõ ñîñòîèò â äîðîäîâîé
ñàíàöèè ãåíèòàëèé áåðåìåííûõ â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ,
ñòðîãîì ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîì ðåæèìå â ðîäèëüíûõ äîìàõ, çàêàïûâàíèè â ïîëîñòü ðòà äåòÿì â ïåðâûå äíè æèçíè
ñóñïåíçèè íèñòàòèíà.
12.4. Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Ïîä àëëåðãèåé ïîíèìàþò èììóííóþ ðåàêöèþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîáñòâåííûõ òêàíåé. Íîðìàëüíàÿ
èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà âåùåñòâà àíòèãåííîé è ãàïòåííîé ïðèðîäû íîñèò çàùèòíûé õàðàêòåð è çàêëþ÷àåòñÿ â óäàëåíèè
÷óæåðîäíûõ ìàòåðèàëîâ èç îðãàíèçìà áåç åãî ïîâðåæäåíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèìè íàçûâàþò ãðóïïó çàáîëåâàíèé, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ïîâðåæäåíèå, âûçâàííîå èììóííîé ðåàêöèåé íà
ýêçîãåííûå àëëåðãåíû.  îñíîâå àóòîàëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåæèò ïîâðåæäåíèå, âûçûâàåìîå èììóííîé ðåàêöèåé
íà àíòèãåíû ñîáñòâåííûõ òêàíåé (àóòîàíòèãåíû).
Çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îáóñëîâëåíà ðÿäîì ïðè÷èí. Ñðåäè íèõ ñëåäóåò óêàçàòü,
â ïåðâóþ î÷åðåäü, íà âàêöèíàöèþ, èçìåíÿþùóþ ðåàêòèâíîñòü

57.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$$%
îðãàíèçìà. Íåñîìíåííî âëèÿíèå ðÿäà õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ â
áûòó (ñòèðàëüíûå ïîðîøêè è äð.) è íà ïðîèçâîäñòâå (ïîëèìåðíûå ìàòåðèàëû, ñìîëû, ïðîïèòêè è ò. ä.).
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà, êðàñíàÿ êàéìà ãóá ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïðè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ìåñòíîãî è ñèñòåìíîãî
õàðàêòåðà. Ëåãêàÿ äîñòóïíîñòü äëÿ îñìîòðà ïîëîñòè ðòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò
ðàííåé äèàãíîñòèêå àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.
 ðàçâèòèè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè âûäåëÿþòñÿ òðè ñòàäèè:
1) èììóíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, âêëþ÷àþùàÿ èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â èììóííîé ñèñòåìå ïîñëå ïîïàäàíèÿ àëëåðãåíà. Ïðè ýòîì îáðàçóþòñÿ àíòèòåëà, ñîåäèíÿþùèåñÿ ñ
ïîâòîðíî ïîñòóïèâøèì àëëåðãåíîì;
2) ïàòîõèìè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, â ïðîöåññå êîòîðîé â ðåçóëüòàòå
ñîåäèíåíèÿ àëëåðãèíà ñ àíòèòåëîì (èëè ñåíñèáèëèçèðîâàííûì ëèìôîöèòîì) âûäåëÿþòñÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå
âåùåñòâà (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, ìåäëåííî ðåàãèðóþùàÿ
ñóáñòàíöèÿ, ïðîñòàãëàíäèíû, ëèìôîêèíû è äð.);
3) ïàòîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, âêëþ÷àþùàÿ êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé îðãàíèçìà
ïîä âîçäåéñòâèåì ìåäèàòîðîâ.
Ðàçëè÷àþò 4 òèïà àëëåðãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîâðåæäåíèÿ
òêàíåé: ðåàãèíîâûé òèï (I òèï); öèòîòîêñè÷åñêèé òèï (II òèï);
ïîâðåæäåíèå èììóííûìè êîìïëåêñàìè (III òèï); àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ çàìåäëåííîãî òèïà (IV òèï).
Ïðè ïåðâîì ïîïàäàíèè â îðãàíèçì àíòèãåíà îáðàçóþòñÿ
ðåàãèíû, îòíîñÿùèåñÿ ê êëàññó IgE è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, ê
IgG, êîòîðûå ôèêñèðóþòñÿ íà òó÷íûõ êëåòêàõ è áàçîôèëàõ.
Ýòî ñîñòîÿíèå ñåíñèáèëèçàöèè. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå òîãî
æå àëëåðãåíà ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ìåäèàòîðîâ,
âñëåäñòâèå ñîåäèíåíèÿ ðåàãèíîâ ñ àíòèòåëîì.  îäíèõ ñëó÷àÿõ
îñâîáîäèâøèåñÿ ìåäèàòîðû âûïîëíÿþò çàùèòíóþ ôóíêöèþ,
â äðóãèõ — ðàçâèâàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (ïðè íåäîñòàòî÷íîé ñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà íåéòðàëèçîâàòü ýôôåêò
ìåäèàòîðîâ è äðóãèõ ôàêòîðîâ). Ðåàãèíîâûé òèï àëëåðãèè
ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ýêññóäàöèåé è ðàçâèòèåì îòåêà,
ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ.

58.

$$&
Ãëàâà 12
Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ýòîãî òèïà ðåàêöèè ïðîÿâëÿåòñÿ
ñèìïòîìàìè êîíúþíêòèâèòà, ðèíèòà, êðàïèâíèöû, îòåêîì,
ïðèñòóïàìè áðîíõèàëüíîé àñòìû è ò. ä.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè II òèïà õàðàêòåðèçóþòñÿ öèòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì íà êëåòêè òêàíåé. Ïðè ýòîì êëåòêè
òêàíåé îðãàíèçìà ïðèîáðåòàþò àóòîàëëåðãåííûå ñâîéñòâà
(â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ëåêàðñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ). Îáðàçîâàâøèåñÿ àíòèòåëà ñîåäèíÿþòñÿ ñ àíòèãåíàìè êëåòîê è âûçûâàþò èõ ïîâðåæäåíèå. Îíî ìîæåò áûòü
îáóñëîâëåíî àêòèâàöèåé êîìïëåìåíòà (àêòèâíûå ôðàãìåíòû
êîìïëåìåíòà ïîâðåæäàþò êëåòêè), ôàãîöèòîçîì êëåòîê,
ïîêðûòûõ àíòèòåëàìè.
Ïðè âòîðîì òèïå ðåàêöèè âûäåëÿþòñÿ ìåäèàòîðû, îòëè÷íûå îò òåõ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ðåàêöèÿõ ïåðâîãî òèïà.
Ýòî, ïðåæäå âñåãî, àêòèâíûå ôðàãìåíòû êîìïëåìåíòà, ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå ôàãîöèòàìè ïðè ïîãëîùåíèè
îïñîíèðîâàííûõ êëåòîê.
Öèòîòîêñè÷åñêèé òèï ðåàêöèé ëåæèò â îñíîâå ëåêàðñòâåííîé
òðîìáîöèòîïåíèè è ëåéêîöèòîïåíèè.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè III òèïà õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîâðåæäåíèåì òêàíåé èììóííûì êîìïëåêñîì, ò. å. êîìïëåêñîì àíòèãåí—
àíòèòåëî.  îòâåò íà ïîïàäàíèå àíòèãåíîâ ðàçëè÷íîé ïðèðîäû,
ýêçîãåííûõ (ïèùåâûå, áûòîâûå è äð.) è ýíäîãåííûõ, îáðàçóþòñÿ
àíòèòåëà — ïðåèìóùåñòâåííî èììóíîãëîáóëèíû G è Ì.
Îáðàçîâàíèå èììóííîãî êîìïëåêñà íàáëþäàåòñÿ ëèáî â
òêàíÿõ, ëèáî â êðîâîòîêå. Ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ êîìïëåìåíòà,
ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ (ðåçóëüòàò ôàãîöèòîçà èììóííûõ
êîìïëåêñîâ). Êèíèíû, óâåëè÷èâàþùèå ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ, âûçûâàþò õåìîòàêñèñ ëåéêîöèòîâ, ñïàçì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ. Ñ÷èòàþò, ÷òî òàêèå ìåäèàòîðû, êàê ãèñòàìèí è ñåðîòîíèí,
èìåþò íåáîëüøîå çíà÷åíèå â ðåàêöèÿõ III òèïà. Äëÿ ðåàëèçàöèè
ðåàêöèè III òèïà íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå óñëîâèÿ: èììóííûé êîìïëåêñ äîëæåí áûòü â ðàñòâîðåííîì âèäå è ñ èçáûòî÷íûì ñîäåðæàíèåì àíòèãåíà; äîëæíû ïîääåðæèâàòüñÿ óñëîâèÿ äëèòåëüíîé
öèðêóëÿöèè êîìïëåêñà; âêëþ÷àþùèåñÿ â êîìïëåêñ àíòèòåëà äîëæíû îáëàäàòü ñïîñîáíîñòüþ àêòèâèçèðîâàòü êîìïëåìåíò.
Òðåòèé òèï ðåàêöèé ëåæèò â îñíîâå ðàçâèòèÿ ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, íåêîòîðûõ ñëó÷àåâ ïèùåâîé è ëåêàðñòâåííîé

59.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$$'
àëëåðãèè, àóòîàëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (êðàñíàÿ âîë÷àíêà,
ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è äð.). Âîçìîæíà ðåàêöèÿ òèïà àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà â ñëó÷àå âûðàæåííîé àêòèâàöèè êîìïëåìåíòà.
Ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì IV òèïà (ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî
òèïà) îòíîñÿòñÿ âñå ðåàêöèè, ïðè êîòîðûõ âåäóùåå çíà÷åíèå
â ïàòîãåíåçå ïðèíàäëåæèò ñåíñèáèëèçèðîâàííûì ëèìôîöèòàì, îòíîñÿùèìñÿ ê Ò-ïîïóëÿöèè. Îíè âûñòóïàþò â êà÷åñòâå
àíòèòåë è âûðàáàòûâàþòñÿ â îòâåò íà äåéñòâèå àëëåðãåíà.
Ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ÷åðåç 24—48 ÷ ïîñëå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ çàìåäëåííîãî òèïà
îáîçíà÷àþò òàê æå, êàê ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çàìåäëåííîãî
òèïà, êëåòî÷íî îïîñðåäîâàííóþ àëëåðãèþ. Ïðè ïîâòîðíîì
ââåäåíèè àëëåðãåíà ïðè ýòîé ðåàêöèè ïðîèñõîäèò ñîåäèíåíèå ñ ñåíñèáèëèçèðîâàííûìè ëèìôîöèòàìè. Â ðåçóëüòàòå
íàñòóïàþò èçìåíåíèÿ ëèìôîöèòîâ: áëàñòíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ è ïðîëèôåðàöèÿ, ñåêðåöèÿ ìåäèàòîðî⠗ ëèìôîêèíîâ.
Ïîä âîçäåéñòâèåì ëèìôîêèíîâ ïðîèñõîäÿò õåìîòàêñèñ ìàêðîôàãîâ è ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ, àêòèâàöèÿ èõ
ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàìåäëåííîãî òèïà ñîñòàâëÿþò îñíîâó èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îòòîðæåíèÿ
òðàíñïëàíòàòà è äð.
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, îïðåäåëÿþùèìè òèï ðàçâèòèÿ
àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, ÿâëÿþòñÿ ñâîéñòâà àíòèãåíà è ñîñòîÿíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
12.4.1. Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê
Íàèáîëåå òÿæåëûì â ïðîãíîñòè÷åñêîì îòíîøåíèè àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê.
Ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ìîãóò áûòü âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ââîäèìûå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé
è ëå÷åáíîé öåëüþ, à òàêæå ëþáîé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò.
Âîçìîæíî ðàçâèòèå òàêîé ðåàêöèè íà ââåäåíèå íåêîòîðûõ
ïðåïàðàòîâ ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ èëè ñ öåëüþ ãèïîñåíñèáèëèçàöèè, à òàêæå íà óêóñû íàñåêîìûõ.
Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê îòíîñÿò ê ðåàêöèÿì íåìåäëåííîãî
òèïà, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ðåàãèíîâûé òèï ïàòîãåíåçà.
Íàèáîëåå âàæíûìè ìåõàíèçìàìè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà

60.

$%
Ãëàâà 12
ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ïàäåíèå òîíóñà ñîñóäîâ, êîëëàïñ, óìåíüøåíèå
êîëè÷åñòâà öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ðàçíîîáðàçíû. ßâëåíèÿ îòåêà ñîïðîâîæäàþòñÿ àñôèêñèåé, äèñôàãèåé,
èíîãäà íàáëþäàþòñÿ êîæíûå âûñûïàíèÿ è îòåêè òèïà Êâèíêå.
Ðàçðåøåíèå àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, ñëàáîñòüþ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, ýïèëåïñèåé
(ïðè íàëè÷èè ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà).
Ëå÷åíèå. Äîëæíî áûòü íåìåäëåííûì è íàïðàâëåíî íà ïðåêðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ (óìåíüøåíèå âñàñûâàíèÿ) àëëåðãåíà,
èçîëÿöèþ åãî, íîðìàëèçàöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñíÿòèå ñïàçìà, óñòðàíåíèå àñôèêñèè. Ïðåêðàòèòü (óìåíüøèòü)
ïîñòóïëåíèå àëëåðãåíà ìîæíî íàëîæåíèåì æãóòà âûøå ìåñòà
èíúåêöèè, ââåäåíèåì 0,3—0,5 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àäðåíàëèíà â
î÷àã, îõëàæäåíèåì ëüäîì. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ
âñàñûâàíèÿ àëëåðãåíà. Áîëüíîãî ñëåäóåò óëîæèòü, ñîãðåòü,
îáåñïå÷èòü ïîñòóïëåíèå ñâåæåãî âîçäóõà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü
î ïðåäîòâðàùåíèè çàïàäåíèÿ ÿçûêà è àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ.
Çàòåì äðîáíî ïî 0,5 ìë ââîäÿò 0,1 % ðàñòâîð àäðåíàëèíà â
ðàçíûå ó÷àñòêè òåëà èëè 1 % ðàñòâîð ìåçàòîíà (ïðè îòñóòñòâèè
óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî).
Äëÿ óñòðàíåíèÿ êîëëàïñà ïîäêîæíî ââîäÿò 2 ìë 10 %
ðàñòâîðà êîôåèí-áåíçîàò íàòðèÿ, êîðäèàìèí. Àíòèãèñòàìèííûå
ïðåïàðàòû ìîãóò ïîíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïîýòîìó
èõ ââîäÿò ïîñëå óëó÷øåíèÿ ãåìîäèíàìèêè. Èñïîëüçóþò 1 %
ðàñòâîð äèìåäðîëà, 2,5 % ðàñòâîð ïèïîëüôåíà èëè äðóãîé
àíòèãèñòàìèííûé ïðåïàðàò. Ïîäêîæíî ââîäÿò 30—60 ìã
ïðåäíèçîëîíà (èëè 125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà). Ïðè áðîíõîñïàçìå,
êðîìå òîãî, äåëàþò âíóòðèâåííóþ èíúåêöèþ 10 ìë 2,4 %
ðàñòâîðà ýóôèëëèíà ñ 10 ìë 40 % ðàñòâîðà ãëþêîçû.
Ïðè ñóäîðîãàõ è âîçáóæäåíèè áîëüíîãî èñïîëüçóþò ñåäóêñåí, äðîïåðèäîë (1—2 ìë). Äðîïåðèäîë ââîäÿò âíóòðèâåííî,
ïðåïàðàò îáëàäàåò ïðîòèâîøîêîâûì, íåéðîëåïòè÷åñêèì
äåéñòâèåì. Ïî ïîêàçàíèÿì èñïîëüçóþò îêñèãåíîòåðàïèþ,
èñêóññòâåííîå äûõàíèå.

61.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$%
Ïðè ðàçâèòèè øîêà îò ïåíèöèëëèíà íåîáõîäèìî îäíîêðàòíî
ââåñòè âíóòðèìûøå÷íî 1 000 000 ÅÄ ïåíèöèëëèíàçû â 2 ìë
èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ.
12.4.2. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê Êâèíêå
Îòåê Êâèíêå, âïåðâûå îïèñàííûé â 1862 ã., îòíîñÿò òàêæå
ê ðåàêöèÿì íåìåäëåííîãî òèïà. Îòåê Êâèíêå ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ
ñ êðàïèâíèöåé. Îáà çàáîëåâàíèÿ èìåþò îáùèé ïàòîãåíåç:
âûñâîáîæäåíèå ãèñòàìèíà è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ
âåùåñòâ âåäåò ê ðàñøèðåíèþ êàïèëëÿðîâ, ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, îáðàçîâàíèþ âîëäûðÿ.
Îòåê Êâèíêå ðàçâèâàåòñÿ â îòâåò íà äåéñòâèå ïèùåâûõ, õîëîäîâûõ è äðóãèõ àëëåðãåíîâ. Èç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ,
íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþùèõ îòåê, âûäåëÿþò àìèäîïèðèí, àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó, áðîìèäû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû
è äð. Ñðåäè äðóãèõ àëëåðãåíîâ, âûçûâàþùèõ îòåê Êâèíêå,
îòìå÷àþò êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñðåäñòâà äåçèíôåêöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî.
Áîëüíîé îòìå÷àåò ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, óâåëè÷åíèå â îáúåìå
ãóá, ÿçûêà, äðóãèõ ÷àñòåé ëèöà, òåëà. Ïîÿâëåíèþ îòåêà ìîæåò
ïðåäøåñòâîâàòü çóä. Ïðè çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè ÿçûêà
âñëåäñòâèå îòåêà îí ñ òðóäîì ïîìåùàåòñÿ âî ðòó. Îäíîâðåìåííî ìîãóò îòåêàòü ìÿãêîå íåáî, ìèíäàëèíû.
Îòåê ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, ðåæå
÷àñîâ, è ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî èñ÷åçíóòü, íî ìîæåò ñîõðàíèòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.
Îòåê Êâèíêå ñ ëîêàëèçàöèåé íà ãóáàõ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò ñèíäðîìà Ìåëüêåðññîíà—Ðîçåíòàëÿ, ëèìôîñòàçà,
êîëëàòåðàëüíîãî îòåêà ïðè ïåðèîñòèòå è àáñöåññå ãóáû.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëå÷åíèè âàæíî ïðåêðàòèòü êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì. Çàòåì ïðè îòåêå ãóá, âåê, äðóãîé ëîêàëèçàöèè (êðîìå
îòåêà ãîðòàíè) âíóòðü ïðèìåíÿþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (äèìåäðîë, ïèïîëüôåí, òàâåãèë, ôåíêàðîë) 2—3 ðàçà â äåíü.
Íàçíà÷àþò òàêæå àñêîðóòèí, ñíèæàþùèé ïðîíèöàåìîñòü
ñîñóäîâ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ.
Ïðè îòåêå ãîðòàíè âñå âìåøàòåëüñòâà äîëæíû áûòü
íåîòëîæíû è ñîîòâåòñòâîâàòü ïî ñîäåðæàíèþ òåì, ÷òî îïèñàíû

62.

$%
Ãëàâà 12
ïðè ëå÷åíèè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Êðîìå òîãî, â òÿæåëûõ
ñëó÷àÿõ, ïðè íàðàñòàíèè àñôèêñèè, ïðîèçâîäÿò òðàõåîñòîìèþ.
12.4.3. Àëëåðãè÷åñêèé ñòîìàòèò
Ýòèîëîãèÿ. Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ñòîìàòèòà íàèáîëåå
÷àñòî ñëóæèò ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ, îñîáåííî íà àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäû, ïèùåâûå è êîíòàêòíûå àëëåðãåíû.
Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî òèïà
(IV òèï), ïðè êîòîðîé êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ
÷åðåç 15—20 ñóò. Ïîìèìî ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ êîíòàêòíàÿ àëëåðãèÿ,
âîçíèêàþùàÿ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó
ðòà ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ, èç êîòîðûõ èçãîòàâëèâàþòñÿ
çóáíûå ïðîòåçû, ïëîìáû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àêðèëîâûå ïëàñòìàññû, âûäåëÿþùèå ìåòàêðèëàò, àìàëüãàìû, çîëîòî, êîáàëüòõðîì è äðóãèå ñïëàâû.
Èç ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò
ïîñòàíîâêà êîæíûõ ïðîá ñ ðàçëè÷íûìè àëëåðãåíàìè, à òàêæå
îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãèñòàìèíà â êðîâè. Êîæíî-àëëåðãè÷åñêèå ïðîáû ïðîâîäÿòñÿ â ñòàäèè ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ðàçëè÷àþò êàòàðàëüíûé, êàòàðàëüíî-ãåìîððàãè÷åñêèé, áóëëåçíûé, ýðîçèâíûé è ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé
ñòîìàòèò. Êàòàðàëüíûé ñòîìàòèò — íàèáîëåå ëåãêàÿ ôîðìà
àëëåðãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà (ðèñ. 12.16). Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà
çóä, ææåíèå, ñóõîñòü âî ðòó, íåçíà÷èòåëüíóþ áîëü ïðè ïðèåìå
ïèùè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãèïåðåìèðîâàíà, íåñêîëüêî îòå÷íà.
Ïðè êàòàðàëüíî-ãåìîððàãè÷åñêîì ñòîìàòèòå íà ôîíå
ãèïåðåìèè îòìå÷àþòñÿ ãåìîððàãèè.
Õàðàêòåðíàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ïîëîñòè ðòà, îáóñëîâëåííîì ïðèåìîì ïåíèöèëëèíà: ñïèíêà ÿçûêà
ñòàíîâèòñÿ ÿðêî-êðàñíîé, ãëàäêîé è áëåñòÿùåé â ðåçóëüòàòå
àòðîôèè ñîñî÷êîâ (òàê íàçûâàåìûé «ïåíèöèëëèíîâûé ÿçûê»).
Ïðè áîëåå âûðàæåííîì òå÷åíèè àëëåðãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðüêè è ïóçûðè (áóëëåçíûé ñòîìàòèò).
Ïîñëå òîãî êàê îíè âñêðûâàþòñÿ, ôîðìèðóþòñÿ ïîâåðõíîñòíûå ýðîçèè (ýðîçèâíûé ñòîìàòèò), êîòîðûå ìîãóò ñëèâàòüñÿ ñ
îáðàçîâàíèåì îáøèðíûõ ýðîçèâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ýòà ôîðìà

63.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$%!
àëëåðãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé áîëüþ, óñèëèâàþùåéñÿ ïðè åäå, à òàêæå óõóäøåíèåì îáùåãî
ñîñòîÿíèÿ (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñëàáîñòü è äð.).
ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò — ïðîÿâëåíèå òÿæåëîé
àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (ðèñ. 12.17). Îí ïðîòåêàåò ñ âûñîêîé
òåìïåðàòóðîé òåëà è äðóãèìè ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãèïåðåìèðîâàíà, ýðîçèðîâàíà, ñ î÷àãàìè
íåêðîçà. Îòìå÷àþòñÿ ïîâûøåííîå ñëþíîîòäåëåíèå, ðåçêàÿ
áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, óâåëè÷åíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñî ñõîäíûìè
èçìåíåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè íåäîñòàòêå âèòàìèíîâ
ãðóïïû  è Ñ, ðàññòðîéñòâàìè ôóíêöèé îðãàíîâ æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà, à òàêæå ñ ãðèáêîâûìè ïîðàæåíèÿìè,
îñòðûì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì, ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìîé, èñòèííîé è ëîæíîé ïóçûð÷àòêîé, áîëåçíüþ
Ëàéåëëà. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêóþ ôîðìó ñëåäóåò îòëè÷àòü îò
ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà Âåíñàíà, ïîðàæåíèé ïðè
ÑÏÈÄå, ëåéêîçå, àãðàíóëîöèòîçå (íåëåêàðñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïðèîáðåòàåò
ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ,
à òàêæå áûñòðîå ðåãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ïðè èõ îòìåíå.
Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå ôîðìóëû êðîâè.
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî, ïðåæäå âñåãî, óñòðàíèòü ïðè÷èíû àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ äîñòàòî÷íî íàçíà÷èòü
àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (òàâåãèë, ôåíêàðîë, ãèñòàãëîáóëèí
è äð.).  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê âíóòðèâåííîìó âëèâàíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ, 30 % ðàñòâîðà íàòðèÿ òèîñóëüôàòà,
ïîëèãëþêèíà, ãåìîäåçà. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ êîæíûõ ïðîáàõ
ïðîâîäÿò ñïåöèôè÷åñêóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ.  çàâèñèìîñòè îò
òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ìåñòíî íàçíà÷àþò ðîòîâûå âàííî÷êè ñ 0,5—1 %
ðàñòâîðîì äèìåäðîëà, 5 % ðàñòâîðîì àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû,
àíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà, ìàçè, ñîäåðæàùèå êîðòèêîñòåðîèäû, ñðåäñòâà, óñêîðÿþùèå ýïèòåëèçàöèþ (ìàñëî øèïîâíèêà,
âèòàìèí À), ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, êåðàòîïëàñòè÷åñêèå
ñðåäñòâà (5 % ìåòèëóðàöèëîâóþ ìàçü è äð.).

64.

$%"
Ãëàâà 12
Íåìàëîâàæíóþ ðîëü ïðè ëå÷åíèè àëëåðãè÷åñêîãî ñòîìàòèòà îòâîäÿò äèåòå. Èñêëþ÷àþò èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, êîòîðûå
îáëàäàþò ñåíñèáèëèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè (èêðó, ÿéöà,
øîêîëàä, êîôå è äð.), à òàêæå îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåå
äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà (ïðÿíîñòè, îñòðóþ, ãîðÿ÷óþ ïèùó). Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè, êàê
ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòíûé.
12.4.4. Áîëåçíü Ëàéåëëà
Ýòà áîëåçíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèé
ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîðàæåíèåì êîæè, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, òÿæåëûì
îáùèì ñîñòîÿíèåì. Ó 30 % áîëüíûõ çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíî.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, îòìå÷àåòñÿ ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà. Çàòåì íà êîæå ïîÿâëÿþòñÿ
ýðèòåìû ðàçìåðîì ñ ëàäîíü. Ýðèòåìàòîçíûå ýëåìåíòû íàáëþäàþòñÿ è íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà. ×åðåç 2—3 äíÿ â
öåíòðå ýðèòåìû îáðàçóþòñÿ ïóçûðè. Ïîðàæåíèå íàïîìèíàåò îæîã I—II ñòåïåíè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ýðîçèðîâàíà
íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî ïîëîæèòåëåí,
àêàíòîëèòè÷åñêèõ êëåòîê ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè
îáû÷íî íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Áîëåçíü Ëàéåëëà âîçíèêàåò ÷àñòî
ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîýòîìó ýïèäåðìàëüíûé
íåêðîëèç ðàññìàòðèâàþò êàê ñèíäðîì òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîãî
õàðàêòåðà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âûðàæåíèåì ãèïåðåðãè÷åñêîé
ðåàêöèè ïðè ïðåäøåñòâóþùåé ñåíñèáèëèçàöèè.
Ëå÷åíèå. Ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè è ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà Ñòèâåíñà—
Äæîíñîíà, òàê êàê íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò áîëåçíü Ëàéåëëà
âàðèàíòîì ýòîãî ñèíäðîìà. Íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû, 30 %
ðàñòâîð òèîñóëüôàòà íàòðèÿ âíóòðèâåííî, äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ (ãåìîäåç è äð.). Ïîìèìî ðàñïðîñòðàíåííûõ
òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà,
îïèñàíû ôèêñèðîâàííûå ýðèòåìû, âîçíèêàþùèå ïðè ïðèåìå
ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ. Õàðàêòåðíûì äëÿ ýòîãî âèäà
ïàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïåðèîäè÷åñêîå ïîÿâëåíèå îäíîé èëè
íåñêîëüêèõ ýðèòåì íà îäíèõ è òåõ æå ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé

65.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$%#
îáîëî÷êè ðòà. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ïîÿâëåíèå ïóçûðåé áåç ýðèòåìàòîçíûõ ýëåìåíòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìîé, ïðè íàëè÷èè ïóçûðåé —
ñ ïóçûð÷àòêîé.
12.4.5. Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà
Ýòî õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîëèìîðôíûìè âûñûïàíèÿìè íà êîæå è ñëèçèñòûõ
îáîëî÷êàõ. Îòìå÷àåòñÿ ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâàì ïðåèìóùåñòâåííî
â îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä. Ôàêòîðàìè, ïðîâîöèðóþùèìè
íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ è åãî ðåöèäèâû, îáû÷íî ñëóæàò ïåðåîõëàæäåíèå, ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ), óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Ðàçëè÷àþò
èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêóþ ôîðìû
ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äî êîíöà íå âûÿñíåíû. Ïðè èíôåêöèîííîàëëåðãè÷åñêîì ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò
àóòîèììóííûå ïðîöåññû, à òàêæå ïðîÿâëåíèå òîêñèêîäåðìèè â
ñëó÷àå íåïåðåíîñèìîñòè ðÿäà ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà
ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ îñòðî ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò ïîâûñèòüñÿ äî 38 °Ñ,
îòìå÷àþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ãëîòêå, ìûøöàõ, ñóñòàâàõ.
Íà êîæå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé íà òûëå êèñòåé, ïðåäïëå÷üÿõ, ãîëåíÿõ.
Ïîÿâëÿþòñÿ ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íûå ïÿòíà ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ,
îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, öåíòð êîòîðûõ ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò
ñèíþøíûé îòòåíîê è çàïàäàåò. Ïî ïåðèôåðèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåíèÿ íåðåäêî îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå ýëåìåíòû. Âûñûïàíèÿ
ìîãóò îòìå÷àòüñÿ è íà êîæå, è âî ðòó, íî ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ
òîëüêî â ïîëîñòè ðòà.
Ýëåìåíòû ÷àùå ðàñïîëàãàþòñÿ íà ãóáàõ, äíå ïîëîñòè ðòà,
ïðåääâåðèè ðòà, ùåêàõ è íåáå. Âíåçàïíî âîçíèêàåò ðàçëèòàÿ
ãèïåðåìèÿ, â öåíòðå êîòîðîé ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðè. Îíè âñêðûâàþòñÿ ÷åðåç 1—2 äíÿ ñ îáðàçîâàíèåì ðåçêî áîëåçíåííûõ ýðîçèé.
Ýðîçèè ìîãóò áûòü ïîêðûòû æåëòîâàòî-ñåðûì íàëåòîì, ïðè
ñíÿòèè êîòîðîãî ëåãêî âîçíèêàåò êðîâîòî÷èâîñòü. Ïî ïåðèôåðèè

66.

$%$
Ãëàâà 12
ýðîçèé èíîãäà ìîæíî íàáëþäàòü ñåðîâàòî-áåëûå îáðûâêè
ïóçûðåé. Ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî îòðèöàòåëüíûé. Íà êðàñíîé
êàéìå ãóá ýðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè ïîêðûòû êðîâÿíèñòûìè êîðêàìè, êîòîðûå çàòðóäíÿþò îòêðûâàíèå ðòà (ðèñ. 12.18).
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ïîðàæåíèè ðòà ðå÷ü çàòðóäíåíà,
ïðèåì ïèùè, äàæå æèäêîé, îãðàíè÷åí, ÷òî èñòîùàåò è îñëàáëÿåò áîëüíîãî.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ïðèíèìàåò
òîðïèäíîå òå÷åíèå. Ïðîöåññ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ðàçðåøàåòñÿ â òå÷åíèå 3—4 íåä.
Ïðè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå õàðàêòåð âûñûïàíèé
ïî÷òè àíàëîãè÷åí òàêîâîìó ïðè èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé
ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ñ òîé ëèøü ðàçíèöåé, ÷òî ïóçûðè âîçíèêàþò íà âíåøíå íåèçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå.
Òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå íå ñâîéñòâåííà ñåçîííîñòü
ðåöèäèâîâ. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êîíòàêòà
áîëüíîãî ñ ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (íàïðèìåð, ïðèåì ñóëüôàíèëàìèäîâ).
Òÿæåëîé ôîðìîé ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû
ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì Ñòèâåíñà—Äæîíñîíà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåñòüþ îáùèõ ñèìïòîìîâ: âûñîêîé
òåìïåðàòóðîé òåëà, ñëàáîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ. Ïîðàæàþòñÿ
îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà,
ãëàç, íîñîâûå õîäû è ïîëîâûå îðãàíû. Ïóçûðè íîñÿò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì, èñòèííîé ïóçûð÷àòêîé,
ïåìôèãîèäîì è ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ (òåñò äåãðàíóëÿöèè áàçèöèíîâ Øåëëè, òåñò
áëàñòòðàíñôîðìàöèè ëèìôîöèòîâ, öèòîëèòè÷åñêèé), ñòàâÿò
êîæíûå ïðîáû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê áàêòåðèàëüíûì àëëåðãåíàì.
Ëå÷åíèå. Íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ,
äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà, âèòàìèíîòåðàïèþ, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Äëÿ îñëàáëåíèÿ áàêòåðèàëüíîé
àëëåðãèè ðåêîìåíäóþò ñïåöèôè÷åñêóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ
ñòàôèëîêîêêîâîãî àíàòîêñèíà, êóðñ ãèñòàãëîáóëèíà (1 ìë
ïîäêîæíî ÷åðåç äåíü â òå÷åíèå 20 äíåé).

67.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$%%
Ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ îñëàáëåííûì áîëüíûì
íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ãåìîäåç èëè ïîëèãëþêèí
âìåñòå ñ âèòàìèíîì Ñ è ïðåäíèçîëîíîì (20—40 ìã) â òå÷åíèå
2—3 äíåé. Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå èììóíîìîäóëÿòîðà ëåâàìèçîëà (äåêàðèñ) ïî 150 ìã 2 äíÿ ïîäðÿä â íåäåëþ
(êóðñ ëå÷åíèÿ 2 íåä).  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäÿò ïëàçìàôåðåç.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà çàêëþ÷àåòñÿ â
îáðàáîòêå ïîëîñòè ðòà àíòèñåïòè÷åñêèìè è îáåçáîëèâàþùèìè ðàñòâîðàìè, êîìáèíèðîâàííûìè ìàçÿìè (5 % ìåòèëóðàöèëîâîé + ïðîòèâîâèðóñíîé + êîðòèêîñòåðîèäíîé ìàçüþ),
à òàêæå ôåðìåíòàìè. Ïðîâîäÿò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå
ïðîöåäóðû (ÊÓÔ, ëàçåðîòåðàïèþ, èíãàëÿöèè ëåéêèíôåðîíà).
Ýôôåêòèâíî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå äåíòàëüíîé àäãåçèâíîé
ïàñòû ñ ñîëêîñåðèëîì.
Ïðè ñèíäðîìå Ñòèâåíñà—Äæîíñîíà êîðòèêîñòåðîèäû íàçíà÷àþò îáÿçàòåëüíî è â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ.
12.4.6. Êîíòàêòíàÿ àëëåðãèÿ
Ïîìèìî ëåêàðñòâåííûõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
â ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñòîìàòîëîãà âñòðå÷àþòñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàòåðèàëû, ðàçâèâàþùèåñÿ ïî òèïó ðåàêöèé çàìåäëåííîãî òèïà.
Áîëåå íèçêóþ êîíòàêòíóþ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîæåé, îáúÿñíÿþò âëèÿíèåì ñëþíû, âûñîêîé ðåçîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà, óñêîðåííûì ýíçèìàòè÷åñêèì ðàñùåïëåíèåì
àëëåðãåíîâ. Ïðè ïîëüçîâàíèè ïðîòåçîì èç ïëàñòìàññû èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ÷àùå âîçíèêàþò èç-çà ìåõàíè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé è
ãðèáêîâîé ôëîðû.
Ïðè÷èíàìè âñòðå÷àþùèõñÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ìîãóò ñëóæèòü òàêæå ìåòàêðèëàò (îñòàòî÷íûé ìîíîìåð) è êðàñèòåëè.
Ïðè äèàãíîñòèêå òàêèõ ñîñòîÿíèé âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò òåñò ýëèìèíàöèè è êîæíûå ïðîáû. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè
ïëàñòìàññû ïðîòåçîâ àëëåðãè÷åñêèé õàðàêòåð èçìåíåíèé óñòàíàâëèâàþò ñ ïîìîùüþ êîæíîé ïðîáû ñ ýêñïîçèöèåé è ëåéêîïåíè÷åñêèì òåñòîì. Ñóòü ýòîãî òåñòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,

68.

$%&
Ãëàâà 12
÷òî ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå íàëîæåíèÿ ïðîòåçà èç àêðèëàòà êîëè÷åñòâî
ëåéêîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ñíèæàåòñÿ. Êðîìå òîãî,
â ñûâîðîòêå êðîâè ó ëèö, ñòðàäàþùèõ íåïåðåíîñèìîñòüþ ê
ïëàñòìàññå, â 71 % ñëó÷àåâ îïðåäåëÿëèñü àíòèòåëà ê ìîíîìåðó è êðàñèòåëþ (ìåòîäîì ïàññèâíîé ñåíñèáèëèçàöèè êîæè
ìîðñêèõ ñâèíîê).
Êîáàëüòîõðîìîâûå è äðóãèå ñïåöèàëüíûå ñïëàâû, èñïîëüçóåìûå â ïðîòåçèðîâàíèè, õîòÿ è ðåäêî, íî äàþò èçìåíåíèÿ
àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Îïèñàíû ñëó÷àè àëëåðãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà îò äåñíåâûõ ïîâÿçîê, ãäå
ðîëü àëëåðãåíà ìîãóò èãðàòü ýâãåíîë èëè äðóãèå êîìïîíåíòû
ëå÷åáíîé ïîâÿçêè.
12.5. Çàáîëåâàíèÿ ñ àóòîèììóííûì
êîìïîíåíòîì ïàòîãåíåçà
12.5.1. Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé
ñòîìàòèò
Àôòîçíûé ñòîìàòèò (ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò,
õðîíè÷åñêèé íåêðîòè÷åñêèé ñòîìàòèò, ðåöèäèâèðóþùèå àôòû,
ðóáöóþùèåñÿ àôòû, àôòû Ìèêóëè÷à, àôòîçíûå ÿçâû) — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà,
õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîçíèêíîâåíèåì àôò è ïðîòåêàþùåå ñ
ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè è ðåìèññèÿìè. Àôòû ïîêðûòû
áåëîâàòî-æåëòûì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïîëíîñòüþ íå âûÿñíåíû. Îêîí÷àòåëüíî
íå óñòàíîâëåíî, êàêèå ôàêòîðû ÿâëÿþòñÿ äîìèíèðóþùèìè, à
êàêèå ïðåäðàñïîëàãàþùèìè. Ñòîðîííèêè ïñèõîãåííîé êîíöåïöèè ñâÿçûâàþò ïîÿâëåíèå àôò ñî ñòðåññîâûìè ðåàêöèÿìè (ïðè
âåãåòîíåâðîçå, ïåðåóòîìëåíèè è äð.), íå îáúÿñíÿÿ, îäíàêî,
ìåõàíèçìà èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Øèðîêî îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ îá
àëëåðãè÷åñêîì ãåíåçå àôòîçíîãî ñòîìàòèòà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ
ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè êàê ê ïèùåâûì ôàêòîðàì, òàê è
ê ðàçëè÷íûì ìèêðîîðãàíèçìàì, ÷òî ïîäòâåðæäàþò ðåçóëüòàòû êîæíûõ ïðîá ó ëèö, ñòðàäàþùèõ àôòîçíûì ñòîìàòèòîì;
áûëà óñòàíîâëåíà ìîíî- èëè ïîëèâàëåíòíàÿ àëëåðãèÿ ê

69.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$%'
ïðîòåþ, ñòàôèëîêîêêó, ñòðåïòîêîêêó, êèøå÷íîé ïàëî÷êå.
Òåì íå ìåíåå, âûâîä îá èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäå àôòîçíîãî ñòîìàòèòà òîëüêî íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ
êîæíûõ ïðîá íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ïîëíîñòüþ îáîñíîâàííûì.
Ìíîãèå àâòîðû îïðåäåëåííóþ ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü îòâîäÿò çàáîëåâàíèÿì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áîëåçíÿì êðîâè, ýíäîêðèííûì ðàññòðîéñòâàì, ãèïîâèòàìèíîçó (â
÷àñòíîñòè, íåäîñòàòêó âèòàìèíà Â1 è ôîëèåâîé êèñëîòû).
Èçâåñòíà òàêæå òåîðèÿ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê àôòîçíîìó ñòîìàòèòó.
Íàèáîëåå ñîâðåìåííîé è íàó÷íî îáîñíîâàííîé ÿâëÿåòñÿ
èììóííàÿ òåîðèÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, â ñîîòâåòñòâèè
ñ êîòîðîé ðàçâèòèå àôò ñâÿçûâàþò ñ íàðóøåíèÿìè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, êàê ìåñòíîãî, òàê è îáùåãî.
 ÷àñòíîñòè, ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå êëåòî÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â óñëîâèÿõ íåäîñòàòî÷íîé ôóíêöèè
ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Ðÿä àâòîðîâ
óêàçûâàþò íà ðîëü àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ. Äàííûå èììóíîôëþîðåñöåíòíûõ èññëåäîâàíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äåñòðóêöèÿ åå ýïèòåëèÿ ñâÿçàíà ñ
öèðêóëèðóþùèìè èììóííûìè êîìïëåêñàìè, ãäå àíòèãåíàìè ÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû èëè êëåòêè ñàìîé ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè, à àíòèòåëàìè — èììóíîãëîáóëèíû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà îñíîâàíèè ìíîãîîáðàçèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ òèïîâ àôò è îñîáåííîñòåé èõ êëèíè÷åñêîãî
òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ôîðì àôòîçíîãî ñòîìàòèòà:
ôèáðèíîçíóþ, íåêðîòè÷åñêóþ, ãëàíäóëÿðíóþ, ðóáöóþùóþñÿ
è äåôîðìèðóþùóþ. Ôèáðèíîçíàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðâè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè â ñîáñòâåííîì ñëîå
ýïèòåëèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ îäèíî÷íûå
ýëåìåíòû, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, ñî ñðîêîì ýïèòåëèçàöèè îò 7 äî 14 äíåé. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ —
ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé ÿçûêà, îáëàñòü
ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê (ðèñ. 12.19). Õàðàêòåðíû ðåöèäèâû —
âíà÷àëå îò 1—3 â ãîä äî ïðàêòè÷åñêè ïåðìàíåíòíîãî òå÷åíèÿ
â ïîñëåäóþùåì. Ê ôàêòîðàì, ïðîâîöèðóþùèì ðåöèäèâû,
îòíîñÿò òðàâìû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ïåðåîõëàæäåíèå, ñòðåññ,
îáîñòðåíèå ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ.

70.

$&
Ãëàâà 12
Íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ïðîòåêàåò ñ ïåðâè÷íîé äåñòðóêöèåé ýïèòåëèÿ. Äèñòðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ
íåêðîáèîçîì è íåêðîçîì ýïèòåëèÿ ñ ïîñëåäóþùèì èçúÿçâëåíèåì. Ïîâåðõíîñòü àôò ïîêðûòà íåêðîòè÷åñêèìè ìàññàìè.
Íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñ òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, â òîì ÷èñëå áîëåçíÿìè êðîâè. Àôòû
ìàëîáîëåçíåííû, ïîñòåïåííî ïðåâðàùàþòñÿ â ÿçâû, ýïèòåëèçàöèÿ íàñòóïàåò ÷åðåç 14—30 äíåé.
Ïðè ãëàíäóëÿðíîé ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå
ïðîòîêîâ ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì
èõ ôóíêöèè. Àôòîçíûå ýëåìåíòû ëîêàëèçóþòñÿ âåçäå, ãäå ïðèñóòñòâóþò ýòè æåëåçû. Àôòû (åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå)
áîëåçíåííû, ýïèòåëèçèðóþòñÿ â òå÷åíèå 7—20 äíåé. Ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè ÷àùå âñåãî ñëóæàò ïåðåîõëàæäåíèå,
ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ôàðèíãèòà.
Ðóáöóþùàÿñÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì àöèíóñîâ ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç è âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ñëîÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ìîãóò
ëîêàëèçîâàòüñÿ òàêæå íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå çåâà è ïåðåäíèõ íåáíûõ äóæêàõ. Àôòû áûñòðî òðàíñôîðìèðóþòñÿ â
ãëóáîêèå áîëåçíåííûå ÿçâû äèàìåòðîì äî 1,5 ñì (ðèñ. 12.20).
 îñíîâàíèè ÿçâû ïàëüïèðóåòñÿ ïëîòíûé èíôèëüòðàò.
Çàæèâàþò ÿçâû ÷åðåç 1,5—3 ìåñ ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöà.
×àùå îíè íàáëþäàþòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå. Êàê ïðàâèëî,
ýòà ôîðìà àôòîçíîãî ñòîìàòèòà íå ñâÿçàíà ñ ñîìàòè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè è, ïî-âèäèìîìó, îáóñëîâëåíà ãåíåòè÷åñêîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñåêðåòîðíîãî àïïàðàòà.
Äåôîðìèðóþùàÿ ôîðìà — íàèáîëåå òÿæåëàÿ. Îíà îòëè÷àåòñÿ ãëóáîêèìè äåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ñëîÿ, ìèãðèðóþùèì õàðàêòåðîì ÿçâ, ðóáöåâàíèå êîòîðûõ
ïðèâîäèò ê ãðóáîé äåôîðìàöèè òêàíåé â îáëàñòè ìÿãêîãî íåáà,
ïåðåäíèõ íåáíûõ äóæåê, ãóá.  ñëó÷àå ëîêàëèçàöèè ÿçâû â
îáëàñòè óãëà ðòà ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ìèêðîñòîìà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäÿò ñ ðåöåäèâèðóþùèì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèì
ñòîìàòèòîì, áîëåçíüþ Áåõ÷åòà, èçúÿçâëåíèÿìè ïðè ñïåöèôè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ è äåêóáèòàëüíûõ ÿçâàõ. Äèàãíîç
óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé

71.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$&
êàðòèíû è äàííûõ àíàìíåçà, à òàêæå íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ
ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
ÿâëÿþòñÿ ìåòîäàìè âûáîðà. Ïîêàçàíèåì ê èõ èñïîëüçîâàíèþ ñëóæèò äîìèíèðîâàíèå òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ íà
îòäåëüíûõ ýòàïàõ áîëåçíè.  êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé
âõîäèò êàê ìåñòíàÿ, òàê è îáùàÿ òåðàïèÿ.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, êîòîðóþ
ëó÷øå ïðîâîäèòü â ìåæðåöèäèâíîì ïåðèîäå, îáðàáîòêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è àôòîçíûõ ýëåìåíòîâ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ
(ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, ôóðàöèëèíîì, 0,1—0,2 % ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà) è àíàëüãåòèêîâ (5 èëè 10 % âçâåñü àíåñòåçèíà â ãëèöåðèíå èëè æèäêîì ìàñëå, 1 èëè 2 % ðàñòâîð ëèäîêàèíà, 0,5 %
ðàñòâîð íîâîêàèíà). Ñ ó÷åòîì àëëåðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà ïàòîãåíåçà àôòîçíîãî ñòîìàòèòà ðåêîìåíäóþò ñìåñü, ñîäåðæàùóþ
500 ÅÄ òðàñèëîëà, 300—500 ÅÄ ãåïàðèíà, 2,5 ìã ãèäðîêîðòèçîíà,
2 ìë 1 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Ïðè îáîñòðåíèè ýôôåêòèâíî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ôåðìåíòî⠗ òðèïñèíà, õèìîòðèïñèíà, ÐÍÊàçû.
Õîðîøåå ýïèòåëèçèðóþùåå äåéñòâèå îêàçûâàþò ðàñòâîðû
öèòðàëÿ, âèòàìèíîâ Ñ è Ð, ìàçè, ñîäåðæàùèå ñîê êàëàíõîý è
ïðîïîëèñ è äð. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè ÷àñòî ïðåðûâàþò ðàçâèòèå
àôò. Îáùåå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ ñðåäñò⠗ òàâåãèëà, ñóïðàñòèíà, äèàçîëèíà, ôåíêàðîëà,
ãèñòàãëîáèíà è äð. Ïðè âûÿâëåíèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ê áàêòåðèàëüíîìó àëëåðãåíó ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìåòîä ñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè. Ïðèìåíÿþò çîâèðàêñ (â òå÷åíèå
14 äíåé), ÄÍÊàçó, ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêóþ âàêöèíó (ïî ñõåìå).
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà èñïîëüçóþò ïðîäèãèîçàí èëè ïèðîãåíàë â âîçðàñòàþùèõ äîçàõ, ëèçîöèì (âíóòðèìûøå÷íî, íà êóðñ 15—20 èíúåêöèé), ïåíòîêñèë èëè ìåòèëóðàöèë, àóòîãåìîòåðàïèþ. Íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóïïû  è
Ñ, èììóíîìîäóëÿòîðû (íàïðèìåð, ò-àêòèâèí, ëåâàìèçîë).
Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè íàòðèÿ òèîñóëüôàòà (âíóòðèâåííî èëè âíóòðü), ñåäàòèâíîé òåðàïèè.
 êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé âõîäèò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå
ëå÷åíèå (ôîíîôîðåç, ýëåêòðîôîðåç, ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ).
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò äèåòà: çàïðåùàþòñÿ ãðóáàÿ, îñòðàÿ
ïèùà, ñïèðòíûå íàïèòêè.

72.

$&
Ãëàâà 12
Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ìàëîâåðîÿòíî. Îäíàêî áëàãîäàðÿ
ëå÷åíèþ ìîæíî äîáèòüñÿ óäëèíåíèÿ ðåìèññèé.
Ïðîôèëàêòèêà. Íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, óñòðàíåíèå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Ëèöà, ñòðàäàþùèå àôòîçíûì ñòîìàòèòîì, äîëæíû ñîáëþäàòü äèåòó, ðåæèì òðóäà
è îòäûõà. Îíè ïîäëåæàò àêòèâíîìó íàáëþäåíèþ ñ íàçíà÷åíèåì
ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ äàæå âî âðåìÿ ðåìèññèé.
12.5.2. Ñèíäðîì Áåõ÷åòà
 1937 ã. òóðåöêèé äåðìàòîëîã Í. Behcet îïèñàë õðîíè÷åñêèðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå â ïîñëåäóþùåì ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñèíäðîìà Áåõ÷åòà. Ó áîëüíûõ îäíîâðåìåííî
èëè ïîñëåäîâàòåëüíî âîçíèêàþò àôòîçíîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ è
çàáîëåâàíèå ãëàç (÷àùå îáîèõ) â âèäå èðèòà, óâåèòà, èíîãäà
âåäóùåå ê ñëåïîòå (òðîéíîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ). Ó íåêîòîðûõ
áîëüíûõ íà êîæå ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ óçëîâàòîé ýðèòåìû,
ìåëêèå ãíîéíè÷êè, ôóðóíêóëîïîäîáíûå ýëåìåíòû. ×àñòî
ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
À. Touraine â 1941 ã. îïèñàë áîëüíûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè
àôòîçíûìè âûñûïàíèÿìè âî ðòó, â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è çàäíåãî ïðîõîäà, à èíîãäà è â êèøå÷íèêå, è
ïðåäëîæèë íàçûâàòü ýòî çàáîëåâàíèå áîëüøèì àôòîçîì
Òóðåíà. Ýòî çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îñòàþòñÿ
íåÿñíûìè. Äîìèíèðóþò äâå ãèïîòåçû. Ïåðâàÿ, îñíîâàííàÿ íà
èçó÷åíèè òêàíåâîé ãèñòîñîâìåñòèìîñòè, ïðåäïîëàãàåò ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âîçíèêíîâåíèþ áîëåçíè,
âòîðàÿ — àóòîèììóííàÿ ãèïîòåçà, ïîäòâåðæäàåìàÿ íàëè÷èåì â êðîâè áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì Áåõ÷åòà öèðêóëèðóþùèõ
èììóííûõ êîìïëåêñîâ, êîòîðûå, íàêàïëèâàÿñü â òêàíÿõ,
âûçûâàþò èõ ïîâðåæäåíèå. Èç ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîå çíà÷åíèå èìåþò îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ, ñîîòíîøåíèå Ò- è Â-ëèìôîöèòîâ, ðåàêöèÿ ïðÿìîé
èììóíîôëþîðåñöåíöèè ïîâðåæäåííîé òêàíè è èììóíîìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò ó ëèö îáîåãî ïîëà,
ïðåèìóùåñòâåííî â ìîëîäîì âîçðàñòå. Àôòîçíûå ýëåìåíòû íà

73.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$&!
ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ñèìïòîìàìè
ñèíäðîìà Áåõ÷åòà. Àôòû âíà÷àëå ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò îáû÷íûõ
àôòîçíûõ ýëåìåíòîâ ïðè ðåöèäèâèðóþùåì ñòîìàòèòå. Îäíàêî ïîçæå
îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ãëóáîêèå, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå ÿçâû.
Îíè ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ïîëîñòè ðòà, î÷åíü áîëåçíåííû, êîëè÷åñòâî èõ âàðèàáåëüíî.  îáëàñòè
ïîëîâûõ îðãàíîâ òàêæå ïîÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííûå àôòîçíûå âûñûïàíèÿ. Ïîðàæåíèå ãëàç âñòðå÷àåòñÿ ó 60—80 % áîëüíûõ. Âíà÷àëå âîçíèêàåò áîëåçíåííàÿ ñâåòîáîÿçíü, çàòåì ðàçâèâàþòñÿ èðèò,
öèêëèò, ãåìîððàãèè. Íåðåäêî íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ óçëîâàÿ ýðèòåìà.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ êîæè èíîãäà ôîðìèðóþòñÿ
ãíîéíè÷êîâûå ýëåìåíòû. Ñèíäðîì Áåõ÷åòà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îò ðåöèäèâà ê ðåöèäèâó. Íà
ìåñòå çàæèâøèõ ÿçâ îáðàçóþòñÿ ðóáöû.
Ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå è ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ äåðìàòîëîãîì è èììóíîëîãîì. Ïîêàçàíà
èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ: Ò-àêòèâèí ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî åæåäíåâíî íà íî÷ü â òå÷åíèå 10 äíåé èëè äðóãèå
ïðåïàðàòû âèëî÷êîâîé æåëåçû (òèìîëèí), à òàêæå ïðåïàðàòû,
ñïîñîáñòâóþùèå âûðàáîòêå ýíäîãåííîãî èíòåðôåðîíà (ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôåðîí, ëåéêèíôåðîí âíóòðèìûøå÷íî è â âèäå
èíãàëÿöèé), äåêàðèñ èëè ëåâàìèçîë â òàáëåòêàõ ïî ñõåìå,
âèòàìèíîòåðàïèÿ. Ìåñòíî ïðîâîäÿò ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà â
ìåæðåöèäèâíûé ïåðèîä, àïïëèêàöèè íà àôòîçíûå ýëåìåíòû
ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ, îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ìàçè (ñîëêîñåðèë). Ïðè íàëè÷èè íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïîêàçàíà ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ. Íåîáõîäèìî
äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå. Èìåþòñÿ íàáëþäåíèÿ î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè ïëàçìàôåðåçà.
12.5.3. Ñèíäðîì Øåãðåíà
Ñèíäðîì Øåãðåíà (syndromum Sjogren) — ñèñòåìíîå
àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, îïèñàííîå Ê. Øåãðåíîì â 1933 ã.
 ÌÊÁ X ïåðåñìîòðà îíî âêëþ÷åíî â ãðóïïó ñèñòåìíûõ ïîðàæåíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïðåäïîëàãàþò èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêèé ãåíåç, âåäóùåå çíà÷åíèå ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé,
íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ñ íàðóøåíèåì îáìåíà

74.

$&"
Ãëàâà 12
âèòàìèíà À. Îäíàêî òîò ôàêò, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì
Øåãðåíà îáíàðóæèâàåòñÿ ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ è â ñûâîðîòêå
êðîâè âûÿâëÿþòñÿ àíòèíóêëåàðíûå ôàêòîðû è ïðåöèïèòèðóþùèå
àíòèòåëà, äàåò îñíîâàíèå ðÿäó àâòîðîâ óòâåðæäàòü îá àóòîèììóííîé ïðèðîäå çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà÷àëüíûå èçìåíåíèÿ â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî âðåìåíè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå óìåíüøåíèÿ
êîëè÷åñòâà ñëþíû (êñåðîñòîìèÿ), ïîâûøåíèÿ åå âÿçêîñòè.
Ãèïîñàëèâàöèÿ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè:
íàñòóïàåò àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, ÿçûê ñòàíîâèòñÿ ãèïåðåìèðîâàííûì, ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå ææåíèÿ. Ê ýòîìó âðåìåíè
ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ñóõîé òðàõåîáðîíõèò,
ðèíèò). Ìîæåò ñíèæàòüñÿ îáîíÿíèå.
Æàëîáû çàâèñÿò îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîöåññà. Ïðè
íàðàñòàíèè ãèïîñàëèâàöèè áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñóõîñòü è
áîëåçíåííîñòü âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè, ïîÿâëåíèå òðåùèí â óãëàõ ðòà. Óêàçûâàþò íà ñóõîñòü ãëàç, êîíúþíêòèâèò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ðåçüþ, ñâåòîáîÿçíüþ, îòñóòñòâèåì ñëåç, ïîÿâëåíèå
áîëè â ñóñòàâàõ è èõ äåôîðìàöèþ. Â áîëåå çàïóùåííîé ñòàäèè
âîçíèêàþò àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãåíèòàëèé, ñóõîñòü è øåëóøåíèå êîæè, ñóõîñòü è ëîìêîñòü âîëîñ,
ñêëîííîñòü ê äåðìàòîçó. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ (ïðèìåðíî ó 1/3 áîëüíûõ) èçìåíåíèÿ òèïà õðîíè÷åñêîãî àðòðèòà. Èññëåäîâàòåëè
óêàçûâàþò íà âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîñêëåðîçà,
ïåðèôåðè÷åñêîé è òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè.
Ïðè îñìîòðå, êðîìå óìåíüøåíèÿ ñëþíîîòäåëåíèÿ è èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, âûÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå
ñóñòàâîâ, âîçìîæíî îïóõîëåâèäíîå óâåëè÷åíèå îäíîé èëè
îáåèõ îêîëîóøíûõ è äðóãèõ ñëþííûõ æåëåç. Èíîãäà â îêîëîóøíîé æåëåçå îáðàçóþòñÿ êàìíè.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ñëþííûõ è ñëåçíûõ
æåëåçàõ îáíàðóæèâàþòñÿ ðàçðàñòàíèå ñòðîìû, ãèàëèíîç è
èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè.
Äèàãíîç. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Øåãðåíà ïðè íàëè÷èè òðèàäû: ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ãëàç, èçìåíåíèé â ñóñòàâàõ,
íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà
áèîïñèÿ ìàëûõ ñëþííûõ æåëåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãóáû.

75.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$&#
Ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå è ïðîâîäèòñÿ ñòîìàòîëîãîì, îêóëèñòîì,
òåðàïåâòîì, à èíîãäà è ïñèõîíåâðîëîãîì. Íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû,
óñèëèâàþùèå ñàëèâàöèþ, âèòàìèíû À, Å, Ñ, ãðóïïû Â. Ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû, ëåâîìèçîë.
12.5.4. Ïóçûð÷àòêà
Ýòèîëîãèÿ äî êîíöà íå èçó÷åíà. Îñíîâíûì ïàòîëîãè÷åñêèì
ïðîöåññîì, õàðàêòåðèçóþùèì èñòèííóþ ïóçûð÷àòêó, ÿâëÿåòñÿ àêàíòîëèç — äåãåíåðàòèâíîå èçìåíåíèå êëåòîê øèïîâàòîãî ñëîÿ â ðåçóëüòàòå ðàçðóøåíèÿ êîìïëåêñà äåñìîñîìû —
èîíîôèëàìåíòû, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ àêàíòîëèòè÷åñêèõ êëåòîê ñ áîëüøèì ÿäðîì. Öèòîïëàçìà àêàíòîëèòè÷åñêèõ êëåòîê ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ÐÍÊ.  íàñòîÿùåå
âðåìÿ ðàñïðîñòðàíåíà àóòîèììóííàÿ òåîðèÿ èñòèííîé ïóçûð÷àòêè. Íåëüçÿ òàêæå îòðèöàòü, ÷òî ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ
ìîãóò ñëóæèòü íàðóøåíèå âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà (íåäîñòàòî÷íîñòü íàäïî÷å÷íèêîâ), èíôèöèðîâàíèå âèðóñàìè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ðàçëè÷àþò äâå áîëüøèå ãðóïïû çàáîëåâàíèé, ïîäðàçäåëÿþùèåñÿ íà ðàçíîâèäíîñòè.
1. Ïóçûð÷àòêà ñ îáðàçîâàíèåì àêàíòîëèòè÷åñêèõ ïóçûðåé
(èñòèííàÿ):
• âóëüãàðíàÿ (îáúåêòèâíàÿ);
• âåãåòèðóþùàÿ;
• ëèñòîâèäíàÿ;
• ñåáîðåéíàÿ.
2. Ïóçûð÷àòêà ñ îáðàçîâàíèåì íåàêàíòîëèòè÷åñêèõ ïóçûðåé (äîáðîêà÷åñòâåííàÿ):
• ñîáñòâåííî íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà (áóëëåçíûé
ïåìôèãîèä Ëåâåðà);
• ïóçûð÷àòêà ãëàçà (äîáðîêà÷åñòâåííûé ïåìôèãîèä ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê Ëåâåðà, ñèíåõèàëüíî-àòðîôèðóþùèé
áóëëåçíûé äåðìàòèò Ëîðòà—Æàêîáà);
• äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Èñòèííàÿ ïóçûð÷àòêà âñòðå÷àåòñÿ îáû÷íî ó ëèö â âîçðàñòå
50—60 ëåò. Ïîðàæåíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü íà ëþáîì ó÷àñòêå

76.

$&$
Ãëàâà 12
êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.  ñâÿçè ñ ïîñòîÿííûì óâëàæíåíèåì ïîñëåäíåé è ìàöåðàöèåé ïóçûðè âî ðòó óäàåòñÿ
îáíàðóæèòü íå÷àñòî. Èíîãäà âûÿâëÿþòñÿ îñòàòêè âñêðûâøèõñÿ
ïóçûðåé ïî ïåðèôåðèè ýðîçèé íà ôîíå ëåãêîé ãèïåðåìèè.
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî íå âñåãäà ïîëîæèòåëüíûé (ðèñ. 12.21).
 äàëüíåéøåì ïîÿâëåíèå áîëüøèõ ïóçûðåé ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ÿðêî-êðàñíûõ ýðîçèðîâàííûõ ïîâåðõíîñòåé, ëåãêî êðîâîòî÷àùèõ ïðè ïðèåìå ïèùè è ïðèêîñíîâåíèè
èíñòðóìåíòà. Ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî ïîëîæèòåëüíûé: åñëè
çàõâàòèòü ïèíöåòîì çà ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ ó êðàÿ ýðîçèè è
ïîòÿíóòü, òî ïðîèñõîäèò îòñëàèâàíèå ýïèòåëèÿ âèäèìî íåèçìåíåííîãî ó÷àñòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Áîëåå òîãî, îòñëîåíèå
ñëîÿ ýïèòåëèÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íà ó÷àñòêå ãèïåðåìèðîâàííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è äàæå íåèçìåíåííîì ó÷àñòêå.
Ïîÿâëåíèå ïóçûðåé â ïîëîñòè ðòà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ
âûñûïàíèåì íà êîæå. Çàòåì ìîæåò ïðîèñõîäèòü ýïèòåëèçàöèÿ
ýðîçèé. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì ææåíèåì ëèáî ïîêàëûâàíèåì.
Âåãåòèðóþùàÿ ïóçûð÷àòêà íàáëþäàåòñÿ ðåæå èñòèííîé. Ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ùåêàõ, ÿçûêå, íåáå,
â óãëàõ ðòà. Õàðàêòåðíî îáðàçîâàíèå ÿðêî-êðàñíûõ ìÿãêèõ âåãåòàöèé íà ôîíå ýðîçèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè ïîñëå
âñêðûòèÿ ïóçûðåé. Îáû÷íî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ è ïðèëåãàþùèå ê ïîëîñòè ðòà ó÷àñòêè êîæè, êîòîðûå ïîêðûòû
ãðÿçíî-áóðûìè êîðêàìè.
Ëèñòîâèäíàÿ è ñåáîðåéíàÿ ïóçûð÷àòêà âñòðå÷àåòñÿ
äîâîëüíî ðåäêî. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îïèñàíî â
ðåäêèõ ñëó÷àÿõ.
Íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñóáýïèòåëèàëüíûõ ïóçûðåé áåç àêàíòîëèòè÷åñêèõ
êëåòîê. Ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ïóçûðè ðàçâèâàþòñÿ íà ãèïåðåìèðîâàííîì èëè íåèçìåíåííîì îñíîâàíèè.
×àùå áîëåþò ïîæèëûå ëþäè.
Ñëèçèñòî-ñèíåõèàëüíûé àòðîôèðóþùèé áóëëåçíûé äåðìàòèò (ïóçûð÷àòêà ãëàçà) ïðîòåêàåò äîáðîêà÷åñòâåííî, ïîðàæàÿ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ãëàç èëè ïîëîñòè ðòà ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöîâ. Ýðîçèè íå êðîâîòî÷àò è ìàëîáîëåçíåííû. ×àñòî

77.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$&%
íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêèé ðèíèò, ïîðàæåíèå ïèùåâîäà, àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà
òîëüêî ïîëîñòè ðòà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå íàïðÿæåííûõ ïóçûðåé ñ ïðîçðà÷íûì ëèáî ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ìàëîáîëåçíåííûå ýðîçèè, áûñòðî ýïèòåëèçèðóþùèåñÿ.
Îáû÷íî ïóçûðè ðåöèäèâèðóþò íà ôèêñèðîâàííûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè äèàãíîñòèêå ïðèìåíÿþò öèòîëîãè÷åñêèé èììóíîôëþîðåñöåíòíûé, ãèñòîëîãè÷åñêèé (îáíàðóæåíèå âíóòðèýïèòåëèàëüíîãî ïóçûðÿ) ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Àêàíòîëèòè÷åñêóþ ïóçûð÷àòêó äèôôåðåíöèðóþò îò äðóãèõ ôîðì ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íà
îñíîâàíèè ïîÿâëåíèÿ èíòðàýïèòåëèàëüíîãî ïóçûðÿ (ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî), ñî÷åòàííîãî êîæíîãî ïîðàæåíèÿ è âÿëîãî êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ. Ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ
öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì îáíàðóæèâàþòñÿ
àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè ñ õàðàêòåðíûì âûðàæåííûì ïîëèìîðôèçìîì. Êëåòêà îáû÷íî èìååò êðóãëîå î÷åðòàíèå, êðóïíîå
ÿäðî, öèòîïëàçìà êëåòêè íåîäíîðîäíîé îêðàñêè: ñâåòëîãîëóáàÿ âîêðóã ÿäðà è òåìíî-ñèíÿÿ ïî ïåðèôåðèè.
Ëå÷åíèå. Ïðè ëå÷åíèè ïóçûð÷àòêè ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû â ñî÷åòàíèè ñ öèòîñòàòèêàìè è ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè. Ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â óäàðíûõ äîçàõ â
çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî: ïðåäíèçîëîí — ïî 50—80 ìã
â ñóòêè, òðèàìöèíîëîí — ïî 40—80 ìã â ñóòêè, äåêñàìåòàçîí —
ïî 8—10 ìã. Âûñîêèå ñóòî÷íûå äîçû ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþò äî
ïðåêðàùåíèÿ âûñûïàíèé è ïî÷òè ïîëíîé ýïèòåëèçàöèè ýðîçèé,
ïîñëå ÷åãî óìåíüøàþò äîçû íà 5 ìã êàæäûå 5 äíåé.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè ïðèåìå ïðåäíèçîëîíà
íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû êàëèÿ, êàëüöèÿ, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó â áîëüøèõ äîçàõ.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â òùàòåëüíîé ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, ïðèìåíåíèè êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ ìàçåé â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòèâîâèðóñíûìè, èíãàëÿöèè ïðîòèâîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ (ëåéêèíôåðîí, èíòåðôåðîí).
Áîëüíûå ïóçûð÷àòêîé íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì, â
îñíîâíîì â êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ.

78.

$&&
Ãëàâà 12
12.5.5. Ïåìôèãîèä
 ýòó ãðóïïó çàáîëåâàíèé ïîä íàçâàíèåì «ïåìôèãîèä»
(pemphigoidum) âõîäÿò áóëëåçíûé ïåìôèãîèä Ëåâåðà (ñîáñòâåííî íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà ïî Í. Ä. Øåêëàêîâó),
ñëèçèñòî-ñèíåõèàëüíûé àòðîôèðóþùèé áóëëåçíûé äåðìàòèò
(ðóáöóþùèé ïåìôèãîèä, ïåìôèãóñ ãëàç) è äîáðîêà÷åñòâåííàÿ
íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëüêî
ïîëîñòè ðòà (ïî Á. Ì. Ïàøêîâó).
Ýòèîëîãèÿ ïåìôèãîèäà íåèçâåñòíà. Âñå âèäû ïåìôèãîèäà
îòëè÷àþòñÿ îò àêàíòîëèòè÷åñêîé ïóçûð÷àòêè îòñóòñòâèåì àêàíòîëèçà, âûðàæåííûì âîñïàëåíèåì. Ïóçûðè ðàçâèâàþòñÿ ñóáýïèòåëèàëüíî, â ìàçêàõ-îòïå÷àòêàõ àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè
ïóçûð÷àòêè îòñóòñòâóþò, ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Ìîæåò áûòü ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ñóáýïèòåëèàëüíîé
ïåðèôîêàëüíîé îòñëîéêè. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.
Ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì ÷àùå ïîæèëûå è ñòàðûå ëþäè,
ïðîòåêàåò îíî äîáðîêà÷åñòâåííî, îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà
èçìåíÿåòñÿ ìàëî. Ïîæèëûå áîëüíûå óìèðàþò îò èíòåðêóððåíòíûõ çàáîëåâàíèé.
Áóëëåçíûé ïåìôèãîèä. Ïîðàæàåò êîæó è ñëèçèñòûå
îáîëî÷êè ðòà, íîñà, ãåíèòàëèé èëè (ðåäêî) òîëüêî ñëèçèñòûå
îáîëî÷êè. Íà ôîíå îòåêà è ãèïåðåìèè âûñûïàþò íàïðÿæåííûå ïóçûðè ñ ñåðîçíûì èëè ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì
äèàìåòðîì 5—20 ìì, êîòîðûå áûñòðî ëîïàþòñÿ, îáíàæàÿ áîëåçíåííûå ýðîçèè. Ýðîçèè äîâîëüíî áûñòðî ýïèòåëèçèðóþòñÿ
áåç ðóáöîâ è àòðîôèè, à çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ïóçûðè íà
òåõ æå èëè äðóãèõ ìåñòàõ.
Çàáîëåâàíèå äëèòñÿ ìåñÿöû è ãîäû, ìîæåò ñïîíòàííî èñ÷åçíóòü. Íåêîòîðûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ïåìôèãîèä êàê
òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü áîëüíûõ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëåé, ôîêàëüíîé èíôåêöèè,
îáùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàçíà÷àþò êîìáèíèðîâàííîå
ëå÷åíèå êîðòèêîñòåðîèäàìè (20—30 ìã ïðåäíèçîëîíà â ñóòêè),
àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àíòèìàëÿðèéíûìè
ïðåïàðàòàìè, ïîëèâèòàìèíàìè.
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ íåàêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëüêî ïîëîñòè ðòà. Îïèñàíà Á. Ì. Ïàøêîâûì è

79.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$&'
Í. Ä. Øåêëàêîâûì â 1959 ã. Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ìåëêèå (äèàìåòðîì 3—10 ìì) ïîäýïèòåëèàëüíûå ïóçûðè âîçíèêàþò òîëüêî
â ïîëîñòè ðòà â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Ýðîçèè ïîñëå ïóçûðåé
áûñòðî ýïèòåëèçèðóþòñÿ, íå îñòàâëÿÿ ðóáöîâ è àòðîôèè.
Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò âèòàìèíàìè Ñ è Ð, àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, â óïîðíûõ ñëó÷àÿõ — àíòèìàëÿðèéíûìè
ïðåïàðàòàìè è íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ. Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðè âñåõ âèäàõ ïåìôèãîèäà òî æå, ÷òî ïðè
ïóçûð÷àòêå.
12.5.6. Êðàñíàÿ âîë÷àíêà
Ðàçëè÷àþò õðîíè÷åñêóþ (äèñêîèäíóþ) è îñòðóþ (ñèñòåìíóþ) êðàñíóþ âîë÷àíêó (lupus erythematosys). Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû, íà÷èíàåòñÿ çàáîëåâàíèå îáû÷íî ñ
20—40 ëåò. Ïðè îáåèõ ôîðìàõ êðàñíîé âîë÷àíêè ìîãóò ïîðàæàòüñÿ êðàñíàÿ êàéìà ãóá è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà. Èçîëèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà êðàñíîé âîë÷àíêîé
ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àþòñÿ, ïîýòîìó áîëüíûå ïåðâè÷íî ê
ñòîìàòîëîãó îáðàùàþòñÿ î÷åíü ðåäêî.
Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, êðàñíàÿ âîë÷àíêà îòíîñèòñÿ ê êîëëàãåíîçàì, àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèÿì, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàåò ñåíñèáèëèçàöèÿ ê èíôåêöèîííûì è äðóãèì
àãåíòàì. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ àëëåðãèÿ ê ñîëíå÷íîìó ñâåòó, èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå ôîêàëüíûå,
òðàâìû, õîëîä è äð.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà. Ïîðàæàåòñÿ îáû÷íî êîæà
íà ëèöå (÷àùå íà ëáó, íîñó è ùåêàõ â âèäå áàáî÷êè), óøíûõ
ðàêîâèíàõ, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, êðàñíàÿ êàéìà ãóá (ïðåèìóùåñòâåííî íèæíåé) è äðóãèå îòêðûòûå ó÷àñòêè. Ïðîöåññ
ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ èçîëèðîâàííî íà êðàñíîé êàéìå ãóáû.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðòà ïîðàæàåòñÿ î÷åíü ðåäêî.
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé êðàñíîé âîë÷àíêè: ýðèòåìà, ãèïåðêåðàòîç è àòðîôèÿ. Ñíà÷àëà âîçíèêàåò
ýðèòåìà, çàòåì áûñòðî ïîÿâëÿåòñÿ ãèïåðêåðàòîç, ïîçäíåå —
àòðîôèÿ, ñ öåíòðà ïîñòåïåííî çàõâàòûâàþùàÿ âåñü î÷àã,
ýðèòåìà è ãèïåðêåðàòîç ïðè ýòîì ñîõðàíÿþòñÿ (ðèñ. 12.22).
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå èíôèëüòðàöèè î÷àãà, òåëåàíãèýêòàçèé è ïèãìåíòàöèè.

80.

$'
Ãëàâà 12
Âñå ôîðìû õðîíè÷åñêîé êðàñíîé âîë÷àíêè íà êðàñíîé êàéìå ãóá è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ñîïðîâîæäàþòñÿ ææåíèåì è
áîëüþ, îñîáåííî âî âðåìÿ åäû.
Ðàçëè÷àþò 4 êëèíè÷åñêèå ôîðìû õðîíè÷åñêîé êðàñíîé
âîë÷àíêè íà êðàñíîé êàéìå ãóá: òèïè÷íóþ, áåç êëèíè÷åñêè
âûðàæåííîé àòðîôèè, ýðîçèâíî-ÿçâåííóþ è ãëóáîêóþ.
Ïðè òèïè÷íîé ôîðìå êðàñíàÿ êàéìà ãóáû äèôôóçíî èëè
î÷àãîâî èíôèëüòðèðîâàíà, òåìíî-êðàñíîãî öâåòà. Î÷àãè
ïîêðûòû ïëîòíî ñèäÿùèìè ÷åøóéêàìè. Ïðè ïîïûòêå èõ
óäàëåíèÿ âîçíèêàþò êðîâîòî÷èâîñòü è áîëü.  öåíòðå ïîðàæåíèÿ — àòðîôèÿ.
Ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû áåç êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé
àòðîôèè êëèíè÷åñêè îòëè÷àåòñÿ îò òèïè÷íîé ôîðìû.
Îòäåëüíûå ó÷àñòêè èìåþò ñëàáî âûðàæåííóþ èíôèëüòðàöèþ
è òåëåàíãèýêòàçèè.
Ýðîçèâíî-ÿçâåííàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûì
âîñïàëåíèåì, ýðîçèÿìè, ÿçâàìè, òðåùèíàìè, âîêðóã êîòîðûõ
íàáëþäàåòñÿ ãèïåðêåðàòîç. Ýòî ñàìàÿ áîëåçíåííàÿ ôîðìà.
Ïðè ãëóáîêîé ôîðìå êðàñíîé âîë÷àíêè î÷àã ïîðàæåíèÿ
âûãëÿäèò êàê óçëîâàòîå îáðàçîâàíèå, âûñòóïàþùåå íàä êðàñíîé êàéìîé, íà åãî ïîâåðõíîñòè — ýðèòåìà è ãèïåðêåðàòîç.
Êðàñíàÿ âîë÷àíêà êðàñíîé êàéìû ãóá òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ðàê ïîñëå ìíîãîëåòíåãî ñóùåñòâîâàíèÿ ïðèìåðíî
â 6 % ñëó÷àåâ.
 ïîëîñòè ðòà ÷àùå âñåãî ïîðàæàåòñÿ, êðîìå ãóá, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ, ðåæå íåáî, ÿçûê
è äðóãèå ó÷àñòêè.
Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ïðè òèïè÷íîé ôîðìå ïîÿâëÿþòñÿ ñëåãêà âûñòóïàþùèå î÷àãè çàñòîéíîé ãèïåðåìèè ñ ãèïåðêåðàòîçîì â âèäå ïîìóòíåíèÿ ýïèòåëèÿ; ïî ïåðèôåðèè î÷àãà
ðàñïîëàãàåòñÿ îáîäîê ãèïåðêåðàòîçà, â öåíòðå — àòðîôèðîâàííàÿ ïîâåðõíîñòü, ïîêðûòàÿ íåæíûìè áåëûìè òî÷êàìè è
ïîëîñêàìè. Òî÷êè è ïîëîñêè ïîçäíåå ïîÿâëÿþòñÿ è ïî ïåðèôåðèè î÷àãà. Ïðè âûðàæåííîì âîñïàëåíèè êàðòèíà ãèïåðêåðàòîçà è àòðîôèè ïðîÿâëÿåòñÿ íå÷åòêî. Ïðè ñèëüíîì âîñïàëåíèè è
òðàâìàòèçàöèè î÷àãà òèïè÷íàÿ ôîðìà ïåðåõîäèò â ýðîçèâíîÿçâåííóþ ñ îáðàçîâàíèåì â öåíòðå ðåçêî áîëåçíåííîé ýðîçèè
èëè ÿçâû. Ïîñëå èõ çàæèâëåíèÿ îñòàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, î÷àãè

81.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$'
àòðîôèè è ðóáöû. Íåêîòîðûå ôîðìû êðàñíîé âîë÷àíêè
ïðîòåêàþò áåç âûðàæåííîãî êåðàòîçà è àòðîôèè, äðóãèå —
áåç âûðàæåííîé ãèïåðåìèè è àòðîôèè.
Ïðè ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ýïèòåëèè íàáëþäàþòñÿ ïàðàêåðàòîç, ãèïåðêåðàòîç è àêàíòîç, ÷åðåäóþùèéñÿ
ñ àòðîôèåé, ìåñòàìè — áëåäíîå îêðàøèâàíèå êëåòîê øèïîâàòîãî ñëîÿ, íå÷åòêîñòü áàçàëüíîé ìåìáðàíû èç-çà ïðîíèêíîâåíèÿ êëåòîê èíôèëüòðàòà èç ñòðîìû â ýïèòåëèé. Ñòðîìà
õàðàêòåðèçóåòñÿ ìàññèâíûì ëèìôîèäíî-ïëàçìîêëåòî÷íûì èíôèëüòðàòîì, ðåçêèì ðàñøèðåíèåì ñîñóäîâ ñ îáðàçîâàíèåì
«ëèìôàòè÷åñêèõ îçåð» ìåæäó ýïèòåëèåì è ñîåäèíèòåëüíîé
òêàíüþ, ðàçðóøåíèåì êîëëàãåíîâûõ è ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí.
Ïðè ýðîçèâíî-ÿçâåííîé ôîðìå áîëåå âûðàæåíû îòåê è âîñïàëåíèå, ìåñòàìè âèäíû äåôåêòû ýïèòåëèÿ.
Õðîíè÷åñêóþ êðàñíóþ âîë÷àíêó ñëåäóåò îòëè÷àòü îò êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, ëåéêîïëàêèè, íà êðàñíîé êàéìå ãóá —
òàêæå îò àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà è àáðàçèâíîãî ïðåêàíêðîçíîãî õåéëèòà Ìàíãàíîòòè. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæåíèè
êðàñíîé âîë÷àíêîé êîæè è êðàñíîé êàéìû ãóá äèàãíîñòèêà
îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èçîëèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ
ãóá è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïîä÷àñ òðóäíû äëÿ äèàãíîñòèêè.
Ïîýòîìó ïîìèìî êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà ïðèáåãàþò ê äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ — ãèñòîëîãè÷åñêîìó, ëþìèíåñöåíòíîé äèàãíîñòèêå.  ëó÷àõ Byäà ïðè êðàñíîé âîë÷àíêå
ó÷àñòêè ãèïåðêåðàòîçà íà êðàñíîé êàéìå ãóá äàþò ñíåæíîãîëóáîå èëè ñíåæíî-áåëîå ñâå÷åíèå, íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå —
áåëîå èëè ìóòíî-áåëîå ñâå÷åíèå â âèäå òî÷åê è ïîëîñ.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà — äëèòåëüíî (ãîäû —
äåñÿòèëåòèÿ) ïðîòåêàþùåå çàáîëåâàíèå, òðóäíî ïîääàþùååñÿ ëå÷åíèþ.
Áîëüíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé äîëæåí áûòü âñåñòîðîííå
îáñëåäîâàí äëÿ âûÿâëåíèÿ ñèñòåìíîñòè çàáîëåâàíèÿ, îáíàðóæåíèÿ è ëèêâèäàöèè î÷àãîâ ôîêàëüíîé èíôåêöèè, îïðåäåëåíèÿ ðåàêöèè íà ñîëíå÷íûå ëó÷è. Çàòåì ñàíèðóþò ïîëîñòü ðòà,
óñòðàíÿþò ðàçäðàæèòåëè, ïðèíèìàþò ìåðû ïî çàùèòå î÷àãîâ
ïîðàæåíèÿ îò ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, ñèëüíîãî òåïëà, õîëîäà, âåòðà, òðàâì ñ ïîìîùüþ ôîòîçàùèòíûõ êðåìîâ «Ùèò» è «Ëó÷»,
ìàçåé ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè.

82.

$'
Ãëàâà 12
Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè
àíòèìàëÿðèéíûìè è êîðòèêîñòåðîèäíûìè ïðåïàðàòàìè. Õèíãàìèí (äåëàãèë, ðåçîõèí) ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 0,25 ã 2 ðàçà â äåíü
(íà êóðñ â ñðåäíåì 20 ã) èëè â âèäå âíóòðèî÷àãîâûõ èíúåêöèé
5—10 % ðàñòâîðà ïî 1—3 ìë ÷åðåç 1—2 äíÿ ïîñëå ñòèõàíèÿ
îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Îäíîâðåìåííî äàþò âíóòðü
ïðåäíèçîëîí ïî 10—15 ìã/ñóò (òðèàìöèíîëîí, äåêñàìåòàçîí â
ñîîòâåòñòâóþùèõ äîçàõ), êîìïëåêñ âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò äî
ñòèõàíèÿ âûðàæåííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, ïîñëå ÷åãî
ïîñòåïåííî ñíèæàþò äîçèðîâêó è ïðåêðàùàþò ââåäåíèå.
Ìåñòíî, â ïîëîñòè ðòà, ïðèìåíÿþò àíòèñåïòè÷åñêèå è îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà.
Áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé êðàñíîé âîë÷àíêîé ñòàâÿò íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò.
Îñòðàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà. Îñòðàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà — òÿæåëîå
ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, ïðîòåêàåò îñòðî èëè ïîäîñòðî. Õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåìîå âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ãëîìåðóëîíåôðèò,
ýíäîêàðäèò, ïîëèñåðîçèò, ïîëèàðòðèò, ãàñòðèò, êîëèò è äð.),
ëåéêîïåíèåé, ðåçêèì ïîâûøåíèåì ÑÎÝ. Êîæíûå èçìåíåíèÿ ìîãóò
ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå î÷àãîâ íåðåçêîé ãèïåðåìèè èëè èìåòü ïîëèìîðôíûé õàðàêòåð (ïÿòíà ãèïåðåìèè, îòåê, ïóçûðüêè, ïóçûðè),
íàïîìèíàÿ ðîæèñòîå âîñïàëåíèå.  ïîëîñòè ðòà íàáëþäàþòñÿ ñõîäíûå ñ êîæåé èçìåíåíèÿ — ãèïåðåìèðîâàííûå è îòå÷íûå ïÿòíà,
êðîâîèçëèÿíèÿ, âûñûïàíèÿ ïóçûðüêîâ è ïóçûðåé, êîòîðûå áûñòðî
ïåðåõîäÿò â ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì.
Äèàãíîç îñòðîé êðàñíîé âîë÷àíêè ñòàâÿò íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèÿ êîæè, âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàêæå îáíàðóæåíèÿ
â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ïóíêòàòàõ êîñòíîãî ìîçãà êðàñíîâîë÷àíî÷íûõ êëåòîê è «ôåíîìåíà ðîçåòêè».
Ëå÷åíèå áîëüíûõ îñòðîé êðàñíîé âîë÷àíêîé ïðîâîäÿò ñïåöèàëèñòû ïî êîëëàãåíîâûì áîëåçíÿì.
Íàèáîëüøèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðè ëå÷åíèè â íà÷àëå
çàáîëåâàíèÿ.  îñòðûé ïåðèîä òåðàïèþ ïðîâîäÿò â ñòàöèîíàðå, ãäå îáåñïå÷èâàåòñÿ ïèòàíèå ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì
âèòàìèíîâ ãðóïïû  è Ñ. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè
àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

83.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$'!
12.6. Êîæíî-ñëèçèñòàÿ ðåàêöèÿ (êðàñíûé
ïëîñêèé ëèøàé)
Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîäèñòðîôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå íà êîæå è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. ×àñòîòà èçîëèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ãóá êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì
âàðüèðóåò îò 17 äî 75 % ñëó÷àåâ. Êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí â âîçðàñòå îò 35 äî 65 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ êðàñíîãî
ïëîñêîãî ëèøàÿ îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåíû. Ñóùåñòâóþò âèðóñíàÿ, áàêòåðèàëüíàÿ, àóòîèììóííàÿ êîíöåïöèè çàáîëåâàíèÿ.
Îäíîé èç âàæíûõ òåîðèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ
íåéðîãåííàÿ. Íåñîìíåííà è ðîëü ñèñòåìíûõ âèäîâ ïàòîëîãèè
(çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì, íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ,
äèñáèîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå). Ïðè äèàãíîñòèêå êðàñíîãî ïëîñêîãî
ëèøàÿ ïðèìåíÿþò ãèñòîëîãè÷åñêèå, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå ðåàêöèþ èììóíîôëþîðåñöåíöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà êîæå âîçíèêàþò ïîëèãîíàëüíûå
ìåëêèå, ïëîñêèå, ðîçîâàòî-ñèðåíåâîãî öâåòà ïàïóëû ñ ïóïêîâèäíûì âäàâëåíèåì â öåíòðå. Âûñûïàíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé, òóëîâèùå.
Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ïÿòü êëèíè÷åñêèõ ôîðì êðàñíîãî ïëîñêîãî
ëèøàÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà: òèïè÷íóþ, ýêññóäàòèâíî-ãèïåðåìè÷åñêóþ, ýðîçèâíî-ÿçâåííóþ, áóëëåçíóþ è ãèïåðêåðàòîòè÷åñêóþ.  ïîëîñòè ðòà ïîðàæåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà ùåêàõ, ãóáàõ,
äåñíàõ, ÿçûêå, ðåæå íà ìÿãêîì è òâåðäîì íåáå, äíå.
Ïðè òèïè÷íîé ôîðìå òàê íàçûâàåìûå ïåðëàìóòðîâûå ïàïóëû (ïîâåðõíîñòü èõ êàê áû îòïîëèðîâàíà) ðàñïîëàãàþòñÿ
èçîëèðîâàííî èëè, ñëèâàÿñü â âèäå ïîëóêîëåö, îáðàçóþò ñåò÷àòûé ðèñóíîê (ðèñ. 12.23).
Ýêññóäàòèâíî-ãèïåðåìè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ
âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, íà ôîíå êîòîðîé õîðîøî âèäåí
òèïè÷íûé ïëîòíûé ñåðîâàòî-áåëûé óçîð, ñîñòîÿùèé èç
ìíîæåñòâà ïàïóë.

84.

$'"
Ãëàâà 12
Äëÿ ýðîçèâíî-ÿçâåííîé ôîðìû õàðàêòåðíû ýêññóäàòèâíûå è
ãèïåðåìè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, íà ôîíå êîòîðûõ íàáëþäàþòñÿ ýðîçèè
è ÿçâû. Êåðàòîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ëó÷åîáðàçíî èëè â âèäå áëÿøåê âîêðóã ýðîçèâíîé ïîâåðõíîñòè.
Ýðîçèâíî-ÿçâåííàÿ ôîðìà êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ èíîãäà
ñî÷åòàåòñÿ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ.
Ýòî ñî÷åòàíèå ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñèíäðîì Ãðèíñïàíà (ðèñ. 12.24).
Áóëëåçíàÿ ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
âîçíèêàþò ïóçûðè ñ ïëîòíîé ïîêðûøêîé, ðàñïîëàãàþùèåñÿ
íà ýëåìåíòàõ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ èëè çà èõ ïðåäåëàìè.
Ïóçûðè âñêðûâàþòñÿ, íà èõ ìåñòå îñòàþòñÿ ó÷àñòêè ýðîçèè
(ðèñ. 12.25). Ó ðÿäà áîëüíûõ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê íà
ôîíå òèïè÷íûõ äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ âûñûïàíèé îáðàçóþòñÿ ñïëîøíûå î÷àãè îðîãîâåíèÿ ñ ðåçêèìè ãðàíèöàìè.
Òàêóþ ôîðìó íàçûâàþò ãèïåðêåðàòîòè÷åñêîé.
Ãèñòîëîãè÷åñêè â ýïèòåëèè îòìå÷àþòñÿ ÿâëåíèÿ àêàíòîçà,
ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçà. Ïîä ýïèòåëèåì îáíàðóæèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò, â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îòìå÷àåòñÿ îòåê.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ëåéêîïëàêèåé, êðàñíîé âîë÷àíêîé, ïàïóëëåçíûì ñèôèëèäîì, êàíäèäîçîì, îãðàíè÷åííûì ïàðàêåðàòîçîì. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áóëëåçíîé è ýðîçèâíîé ôîðì ïðîâîäèòñÿ ñ ìíîãîôîðìíîé ýêñóäàòèâíîé ýðèòåìîé, ïóçûð÷àòêîé. Îòëè÷èòåëüíûìè
ïðèçíàêàìè ïëîñêîãî ëèøàÿ ÿâëÿþòñÿ ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ è íàëè÷èå âûðàæåííîãî ïàïóëåçíîãî ðèñóíêà.
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òùàòåëüíóþ ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, ðàöèîíàëüíîå ïðîòåçèðîâàíèå. Ïðè òèïè÷íîé, ãèïåðêåðàòîòè÷åñêîé (åñëè åñòü æàëîáû íà ææåíèå è áîëü ïðè ïðèåìå
ïèùè) è ýêññóäàòèâíî-ãèïåðåìè÷åñêîé ôîðìàõ íàçíà÷àþò
ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, ìåñòíî — êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ìàçè,
äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ è ëàçåðîòåðàïèþ. Ïðè ýðîçèâíî-ÿçâåííîé è áóëëåçíîé ôîðìàõ íàèëó÷øèé ýôôåêò äàåò êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ: ïðèìåíÿþò äåëàãèë (0,25—0,5 ã â ñóòêè)
ñ ìåòèëóðàöèëîì (0,5 ã 3 ðàçà â ñóòêè), ïðîòèâîâèðóñíûå
ñðåäñòâà. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ íà
äèñáàêòåðèîç íàçíà÷àþò ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû îáùåãî
è ìåñòíîãî äåéñòâèÿ. Âûïîëíÿþò òàêæå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ëàçåðîòåðàïèÿ, èíãàëÿöèè, ôîíîôîðåç ñ

85.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$'#
ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè íà äåñíåâîé êðàé), ïðîâîäÿò îáùåóêðåïëÿþùóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ. Ñ öåëüþ
ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòîòåðàïèÿ.
12.7. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
ïðè ýêçîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿõ
Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà âîçìîæíî è ïðè òîêñè÷åñêîì äåéñòâèè ëåêàðñòâ, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé, íî
âñòðå÷àþòñÿ îíè êðàéíå ðåäêî èç-çà îãðàíè÷åííîãî ïðèìåíåíèÿ òîêñè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò
ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, òàê êàê ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðîãíîç è âûáîð ëå÷åáíûõ ìåð áóäóò
ðàçëè÷íûìè.
Äëÿ ëåêàðñòâåííîé èíòîêñèêàöèè õàðàêòåðíî íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêîãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà äëÿ êàæäîãî ïðåïàðàòà
èëè ãðóïïû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ñòåïåíü òîêñè÷åñêîãî
äåéñòâèÿ çàâèñèò îò äîçû èëè êîíöåíòðàöèè âåùåñòâà â îðãàíèçìå. Â ýêñïåðèìåíòå ìîæíî âîñïðîèçâåñòè êàðòèíó îòðàâëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äîçîé ëåêàðñòâà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèì
ôàêòîðîì ñëóæèò, ïðåæäå âñåãî, íàðóøåíèå âûäåëèòåëüíîé
ôóíêöèè. Ïðè ëå÷åíèè ïðèìåíÿþò àíòèäîòû, ïðîìûâàíèå
æåëóäêà è êèøå÷íèêà, èíôóçèîííóþ òåðàïèþ.
Äëÿ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå íåñïåöèôè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ â îòâåò íà ïðèåì ëþáûõ
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ áåç ñîîòâåòñòâèÿ äîçû ïðåïàðàòà
òÿæåñòè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.  îðãàíèçìå îáðàçóþòñÿ àíòèòåëà, êîòîðûå âûÿâëÿþòñÿ ðåàêöèåé àíòèãåí — àíòèòåëî.
Ïîëîæèòåëüíû àëëåðãîëîãè÷åñêèå ïðîáû. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ñëóæàò àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â ïðîøëîì,
ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïèùåâûì, áûòîâûì âåùåñòâàì
è äð.  ëå÷åíèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå
ïðåïàðàòû (àíòèãèñòàìèííûå è äð.).
Èíòîêñèêàöèÿ ðòóòüþ è âèñìóòîì.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå îáùèõ íàðóøåíèé â îðãàíèçìå (íåðâíîé
ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð.) è èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (ÿâëåíèÿ ãèíãèâèòà, ñòîìàòèòà).

86.

$'$
Ãëàâà 12
Èíòîêñèêàöèÿ ïðåïàðàòàìè ðòóòè âîçíèêàåò ïðè ìåñòíîì
ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ è âñëåäñòâèå ðåçîðáòèâíîãî äåéñòâèÿ.
Áàêòåðèöèäíîå è áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ
ðòóòè ñâÿçàíî ñ áëîêàäîé ñóëüôãèäðèëüíûõ ãðóïï ôåðìåíòîâ
ìèêðîáíîé êëåòêè è äåíàòóðàöèåé áåëêà áàêòåðèé.
Ðòóòíûå èíòîêñèêàöèè âîçìîæíû êàê ïðîÿâëåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè ó ðàáî÷èõ ðòóòíûõ ïðîèçâîäñòâ.
Èíòîêñèêàöèÿ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé ðòóòè ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé
òðàêò è ïðè âäûõàíèè åå ïàðîâ.
Ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè ïðîÿâëÿþòñÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ,
ñíèæåíèåì ïàìÿòè, ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Â ïîëîñòè ðòà ïî êðàþ
äåñíû ïîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ êàéìà ÷åðíîãî öâåòà âñëåäñòâèå
ðåàêöèè ðòóòè ñ ñåðîâîäîðîäîì è îáðàçîâàíèÿ ñóëüôèäà ðòóòè.
Äåñíà êðîâîòî÷èò, ïîÿâëÿþòñÿ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãèå ó÷àñòêè
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ðàçâèâàåòñÿ ñòîìàòèò.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ê îáðàçîâàíèþ êàéìû ñëóæèò íàëè÷èå êàðèîçíûõ çóáîâ, íàëåòà íà çóáàõ, îòëîæåíèé
êàìíÿ. Áîëåâûå îùóùåíèÿ îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîãäà ðàçâèâàåòñÿ
ýðîçèâíî-ÿçâåííûé ïðîöåññ ïðè áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èíòîêñèêàöèè. Ýòè èçìåíåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåïðèÿòíûì
çàïàõîì èçî ðòà, íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè ìåòàëëè÷åñêîãî ïðèâêóñà âî ðòó, ïîâûøåííîé ñàëèâàöèåé â ðåçóëüòàòå íåïîñðåäñòâåííîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ ðòóòè íà
ñëþííûå æåëåçû.
Ïðè èíòîêñèêàöèè âèñìóòîì íàèáîëåå ÷àñòû îñëîæíåíèÿ
ñî ñòîðîíû ïî÷åê (íåôðîïàòèè).
Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ïðåêðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ ïàðîâ
ðòóòè è âûâåäåíèå åå. Äëÿ ýòîãî íàçíà÷àþò îáèëüíîå ùåëî÷íîå ïèòüå, ââîäÿò ðàñòâîð òèîñóëüôàòà íàòðèÿ, ïðèìåíÿþò
èíúåêöèè óíèòèîëà, êîòîðûé îáðàçóåò íåðàñòâîðèìûå ñîåäèíåíèÿ, ïîëèâèòàìèíû. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñàëèâàöèè èñïîëüçóþò
ïðåïàðàòû àòðîïèíà. Ìåñòíîå ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê àíòèñåïòè÷åñêîé îáðàáîòêå ïîëîñòè ðòà, óäàëåíèþ çóáíûõ îòëîæåíèé,
ïðèìåíåíèþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ
ñðåäñòâ (ïðè íàëè÷èè ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé).

87.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$'%
Èíòîêñèêàöèÿ ñâèíöîì. Ñõîäíûå èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè
ðòà íàáëþäàþòñÿ ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè ó ëèö, ðàáîòàþùèõ â ãîðíîðóäíîé ïðîìûøëåííîñòè (äîáû÷à ñâèíöîâûõ ðóä), ó íàáîðùèêîâ òèïîãðàôèé. Ïðè ýòîì ñòåïåíü
âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè êîíòàêòà ñî ñâèíöîì, à òàêæå îò èíäèâèäóàëüíîé
âîñïðèèì÷èâîñòè.
Ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ
êîæíûìè ðåàêöèÿìè â âèäå ýðèòåìàòîçíûõ èëè áóëëåçíûõ
âûñûïàíèé. Êðîìå òîãî, ïðè ñàòóðíèçìå ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ,
ïåðèôåðè÷åñêèå íåâðîçû è ïàðàëè÷è, «ñâèíöîâàÿ» êîëèêà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò àíòèäîòû (óíèòèîë, ñóêöèìåð è
äð.), ðàñòâîð éîäèäà êàëèÿ, âèòàìèíû ãðóïïû Ñ è B.
Ìåñòíî óäàëÿþò çóáíûå îòëîæåíèÿ, ó÷àñòêè íåêðîòèçèðîâàííîé äåñíû, èñïîëüçóÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû è êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.  ïðîôèëàêòèêå èíòîêñèêàöèè
ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñàíàöèÿ
ïîëîñòè ðòà, èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïîëîñêàíèé ïîëîñòè ðòà 1 %
ðàñòâîðà óêñóñíîé êèñëîòû, îðîøåíèÿ ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðàìè,
íàñûùåííûìè êèñëîðîäîì, âèòàìèíàìè.
12.8. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
ïðè ïàòîëîãèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è
ñèñòåì îðãàíèçìà, à òàêæå íàðóøåíèÿõ
îáìåíà âåùåñòâ
Íàëè÷èå òåñíîé ýòèîëîãè÷åñêîé è ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè
ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ðÿäà
çàáîëåâàíèé ñèñòåì îðãàíèçìà ïîäòâåðæäåíî â êëèíè÷åñêèõ
íàáëþäåíèÿõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ (ðåöèäèâèðóþùèé àôòîçíûé ñòîìàòèò, èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè ãåïàòîõîëåöèñòèòå è äð.).
Îáíàðóæèâàåìûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà íå
èìåþò ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òîãî èëè
èíîãî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò èõ ðàñïîçíàâàíèå. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïðîÿâëåíèÿ â ïîëîñòè
ðòà ìîãóò îïåðåæàòü äðóãèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îñíîâíîãî

88.

$'&
Ãëàâà 12
çàáîëåâàíèÿ, ñðàâíèòåëüíî ëåãêî îáíàðóæèâàþòñÿ áîëüíûìè
è âûíóæäàþò èõ îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ê
ñòîìàòîëîãó.
Åñòåñòâåííî, ÷òî ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè íåêîòîðûõ
îáùèõ çàáîëåâàíèÿõ âîçìîæíû ëèøü ïðè ó÷àñòèè âðà÷åé äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé.
12.8.1. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
ñåäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ
Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ
èçó÷åíèþ ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà â ýòèõ ñëó÷àÿõ, êðàéíå ìàëî. Íåñêîëüêî ëó÷øå èçó÷åíû èçìåíåíèÿ îêîëîçóáíûõ òêàíåé (ïàðîäîíòà).
Êàê è ïðè íåêîòîðûõ äðóãèõ îáùèõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíèçìà,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå áîëåçíè íå âûçûâàþò èçìåíåíèé, õàðàêòåðíûõ òîëüêî äëÿ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ, ïîýòîìó ìàòåðèàë
áóäåò èçëîæåí ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, à íå ïî îòäåëüíûì íîçîëîãèÿì ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèâàþùåéñÿ âñëåäñòâèå ðåâìàòè÷åñêîãî ïîðîêà
ñåðäöà è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, îòìå÷åí öèàíîç ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè. Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ñèíþøíîñòüþ
êðàñíîé êàéìû ãóá. Áîëüíûå îáû÷íî íå ïðåäúÿâëÿþò æàëîá
èëè îòìå÷àþò ææåíèå, ðåæå — áîëü ïðè åäå, ñóõîñòü âî ðòó.
Ó ëèö ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû, ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ II—III ñòåïåíè ÷àñòî
îáíàðóæèâàþòñÿ òÿæåëûå ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îäûøêó, ñëàáîñòü, îòåêè êîíå÷íîñòåé, çàòðóäíåííûé
ïðèåì ïèùè, áîëü âî ðòó, ïîÿâëåíèå ÿçâ.  ïîëîñòè ðòà îáû÷íî
îïðåäåëÿåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî ÿçâ íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà ùåê, äíà ïîëîñòè ðòà, íåáà è äð.). ßçâû èìåþò
íåðîâíûå êðàÿ, äíî ïîêðûòî ñåðîâàòî-áåëûì íåêðîòè÷åñêèì
íàëåòîì. Õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé

89.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
$''
ðåàêöèè â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ. Ñëþíà ñòàíîâèòñÿ âÿçêîé,
ïîÿâëÿåòñÿ íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà.
Âñëåäñòâèå íåêðîòè÷åñêîãî ðàñïàäà òêàíåé âîçìîæíû
òÿæåëûå êðîâîòå÷åíèÿ. Âîçíèêíîâåíèþ òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ñïîñîáñòâóåò òðàâìà, ïðè÷èíåííàÿ çóáàìè, ïðîòåçàìè, ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè (íàïðèìåð, òàáëåòêàìè âàëèäîëà). Íåêîòîðûå
àâòîðû ïðîâîäÿò àíàëîãèþ â òàêèõ ñëó÷àÿõ äèñòðîôè÷åñêèìè
èçìåíåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà è ïðîëåæíÿìè, ðàçâèâàþùèìèñÿ íà
ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà âñëåäñòâèå òðàâìû, ó áîëüíûõ ñ
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ÿçâû îáíàðóæèâàåòñÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
ñ ÿâëåíèÿìè íåêðîçà òêàíåé, èçìåíåíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è
íåðâîâ. Âîçíèêíîâåíèå ÿçâ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ðåçóëüòàò òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ.
 îòëè÷èå îò òðàâìàòè÷åñêîé ÿçâû, ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé è ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íå ïðîèñõîäèò èõ çàæèâëåíèå, íåñìîòðÿ íà óñòðàíåíèå òðàâìèðóþùåãî
ôàêòîðà è ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, ñòèìóëèðóþùèõ ýïèòåëèçàöèþ.
Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ñëåäóåò
äóìàòü î âîçìîæíîì èõ ïåðåðîæäåíèè.
Ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è àòåðîñêëåðîçîì
íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèå ïóçûðè íà ñëèçèñòîé
îáîëî÷êå ðòà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïóçûðè ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ
ëîêàëèçóþòñÿ íà ìÿãêîì íåáå, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà,
ùåêàõ ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ. Ïóçûðü âîçíèêàåò âíåçàïíî âñëåäñòâèå
ðàçðûâà ìåëêîãî ñîñóäà, ÷àñòî âî âðåìÿ åäû, óâåëè÷èâàåòñÿ â
ðàçìåðàõ, âñêðûâàåòñÿ ñ îáíàæåíèåì ýðîçèè, ïîêðûòîé áåëîâàòûì íàëåòîì, ðàñïîëàãàþùåéñÿ íà ôîíå ãèïåðåìèðîâàííîé
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèè íàñòóïàåò ñïîíòàííî
÷åðåç 3—7 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ.
 ìàçêàõ-îòïå÷àòêàõ îïðåäåëÿþòñÿ ýëåìåíòû ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, àêàíòîëèòè÷åñêèõ êëåòîê íåò. Ñèìïòîì
Íèêîëüñêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ áûëè âïåðâûå îïèñàíû
Ò. È. Ëåìåöêîé â 1965 ã. ïîä íàçâàíèåì «ãåìàòîìà», à ïîçäíåå
è äðóãèìè àâòîðàìè. Èõ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò
äîáðîêà÷åñòâåííîé íåàêàíòîëèòè÷åñêîé ïóçûð÷àòêè òîëüêî

90.

%
Ãëàâà 12
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, âûäåëåííîé Á. Ì. Ïàøêîâûì,
Í. Ä. Øåêëàêîâûì. Îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ñëóæèò íàëè÷èå ãåìîððàãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî ïóçûðåé.
Íàèáîëåå ÷àñòóþ ëîêàëèçàöèþ èçìåíåíèé íà ìÿãêîì íåáå,
ïî-âèäèìîìó, ñëåäóåò îáúÿñíèòü îáèëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì
ýòîé îáëàñòè, ïîäâèæíîñòüþ ìÿãêîãî íåáà è ïîâûøåííîé
âîçìîæíîñòüþ ïîâðåæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ó ëèö
ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ ïàòîëîãèåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà
ñëåäóåò ïîìíèòü òàêæå î ïóçûð÷àòêå, àíãèîìå.
Òðîôè÷åñêóþ ÿçâó äèôôåðåíöèðóþò îò òðàâìàòè÷åñêîé
ÿçâû, íåêðîçà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè,
íåêîòîðûõ ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (òóáåðêóëåç è äð.).
Ëå÷åíèå. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðèìåíåíèå êîìïëåêñà
ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ëèêâèäàöèþ íåäîñòàòî÷íîñòè
êðîâîîáðàùåíèÿ, è ìåñòíîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè.
Ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ èìååò óñïåõ òîëüêî ïðè êîìïåíñàöèè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ òåðàïåâòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Ìåñòíî íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îáðàáîòêó ïîëîñòè ðòà
àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè, ïðèìåíÿòü îáåçáîëèâàþùèå
ñðåäñòâà è ïðåïàðàòû, óñêîðÿþùèå ýïèòåëèçàöèþ (öèãåðîë,
ïðîïîëèñ, ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíîâ À, Å, ìàñëî îáëåïèõè,
øèïîâíèêà, ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû è äð.). Ïðè åäèíè÷íûõ
ÿçâàõ äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîé ñïîñîáíîñòè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè íàçíà÷àþò èíúåêöèè íîâîêàèíà, áèîñòèìóëÿòîðîâ
(ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé) ïîä ýëåìåíòû ïîðàæåíèÿ.
Íåîáõîäèìû ùàäÿùàÿ äèåòà, áîãàòàÿ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè è âèòàìèíàìè, òùàòåëüíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà.
Ó òÿæåëûõ, îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ
ÿâëåíèÿ ãèïîâèòàìèíîçà è òÿæåëûå ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Ëå÷åíèå òàêîå æå, êàê è ïðè ãèïîâèòàìèíîçàõ è ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèÿõ ó ëèö áåç ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (âèòàìèíû, ôóíãèñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà
íà î÷àã ïîðàæåíèÿ è äð.).
Ïðè ëå÷åíèè ãåìàòîìû, èëè ïóçûðíî-ñîñóäèñòîãî ñèíäðîìà,
îñíîâíîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ. Ýòî òåì áîëåå âàæíî, ÷òî ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ

91.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%
ïóçûðåé ñîâïàäàåò ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, î
êîòîðîì áîëüíûå íå çíàþò. Î çíà÷èòåëüíîì èçìåíåíèè ñîñóäîâ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ó òàêèõ áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâóåò îáíàðóæåííàÿ íàìè ðåçêî ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà Êóëàæåíêî —
ñíèæåíèå ñòîéêîñòè êàïèëëÿðîâ ê âàêóóìó. Äëÿ íîðìàëèçàöèè
ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ áîëüíûì íàçíà÷àþò àñêîðáèíîâóþ
êèñëîòó, âèòàìèí Ð è äð. Ýòè ïðåïàðàòû áåç ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðåäîòâðàùàþò ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ
ãåìîððàãè÷åñêèõ ïóçûðåé.
Íåîáõîäèìà ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ ïðîòåçèðîâàíèå. Ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðèâàåò òàêæå ïðèìåíåíèå
àïïëèêàöèé àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (ðàñòâîð õëîðàìèíà,
õëîðãåêñèäèíà è äð.) äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Êðîìå òîãî, èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, óñêîðÿþùèå
ýïèòåëèçàöèþ (ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíà À, ìàñëî øèïîâíèêà è äð.).
 ðÿäå ñëó÷àåâ ìåñòíîå ëå÷åíèå íåîáÿçàòåëüíî, òàê êàê
ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèé íàñòóïàåò äîâîëüíî áûñòðî, ñïîíòàííî,
èíîãäà íà 2—3-é äåíü ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ (ýðîçèè íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ).
12.8.2. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ
Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíè ÷àñòî
ñîïðîâîæäàþòñÿ èçìåíåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûì ñõîäñòâîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
è ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.
Èçìåíåíèÿ ÿçûêà. Ïðè áîëåçíÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà íàèáîëåå èçó÷åíî èõ âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå ÿçûêà. Âèä
ÿçûêà, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ èññëåäîâàòåëåé, ìîæåò èìåòü äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå è óêàçûâàòü íà ñêðûòóþ ïàòîëîãèþ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ
îáëîæåííîñòü ÿçûêà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàëåòà çàâèñèò
îò ðàçíûõ ïðè÷èí. Ïðåæäå âñåãî èìååò çíà÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå ÿçûêà. Ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè èëè
ãèïåðòðîôèè ñîñî÷êîâ ÿçûêà íàëåò ïëîòíûé, çíà÷èòåëüíî
âûðàæåí. Ïðè àòðîôèè ñîñî÷êîâ, íàîáîðîò, íàëåò îòñóòñòâóåò
èëè âûðàæåí ñëàáî.

92.

%
Ãëàâà 12
 ïîÿâëåíèè íàëåòà âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íàðóøåíèþ íîðìàëüíîãî ïðîöåññà îðîãîâåíèÿ è ñëóùèâàíèÿ ýïèòåëèÿ âñëåäñòâèå íåðâíî-òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Êðîìå òîãî,
õàðàêòåð ïðèíèìàåìîé ïèùè, åå êîíñèñòåíöèÿ, âûðàæåííîñòü
ïðîöåññîâ ñàìîî÷èùåíèÿ, ñîñòàâ ìèêðîáíîé ôëîðû è ãèãèåíà
ïîëîñòè ðòà, íåñîìíåííî, âëèÿþò íà ýòîò ïðîöåññ.
Íàëåò (îáëîæåííîñòü) îáû÷íî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè ãàñòðèòå, ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè, íîâîîáðàçîâàíèÿõ æåëóäêà è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, ãàñòðèòà, ýíòåðîêîëèòà îí âûðàæåí áîëåå çíà÷èòåëüíî è ïîêðûâàåò âñþ ñïèíêó
ÿçûêà èëè ïðåèìóùåñòâåííî çàäíèå åãî îòäåëû. Öâåò íàëåòà
ñåðîâàòî-áåëûé, íî ïîä äåéñòâèåì ïèãìåíòîîáðàçóþùèõ áàêòåðèé, ïèùè, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, à òàêæå ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ (ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè è äð.), îí ïðèíèìàåò äðóãóþ
îêðàñêó (æåëòûé, áóðûé è äð.).
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî â ïåðèîä ðåìèññèè èëè â ïðîöåññå
ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ÿçûê â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè
î÷èùàåòñÿ îò íàëåòà è ìîæåò ïðèíèìàòü íîðìàëüíûé âèä.
Ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè íàëåò íà ÿçûêå îáû÷íî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ. Îäíàêî ïðè íàëè÷èè ïëîòíîãî íàëåòà áîëüíûå
èñïûòûâàþò ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, ïðèòóïëåíèå âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Îñíîâó íàëåòà ñîñòàâëÿþò óâåëè÷åííûå, îðîãîâåâøèå íèòåâèäíûå ñîñî÷êè, îñòàòêè ïèùè, ìèêðîîðãàíèçìû,
ñëóùåííûå êëåòêè ýïèòåëèÿ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îáëîæåííûé ÿçûê íàáëþäàåòñÿ ïðè
ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Êðîìå òîãî,
íåáîëüøîé íàëåò, îñîáåííî óòðîì, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé. Ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå òðåáóåòñÿ.
Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ïðè÷èíó åãî âîçíèêíîâåíèÿ, ñàíèðîâàòü
ïîëîñòü ðòà, äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïðàâèëüíîé ÷èñòêå çóáîâ.
Âòîðûì ïðèçíàêîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé
ñëóæèò îòåê ÿçûêà. Òàêîå ñîñòîÿíèå ÿçûêà îáû÷íî íå ïðè÷èíÿåò ñòðàäàíèé áîëüíîìó è îáíàðóæèâàåòñÿ âðà÷îì ïðè
îñìîòðå ïîëîñòè ðòà. Ïðè çíà÷èòåëüíîì îòåêå ÿçûêà áîëüíûå îòìå÷àþò ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, óâåëè÷åíèå åãî ðàçìåðîâ,
èíîãäà ïðèêóñûâàþò ÿçûê. Ïðè îñìîòðå íà êîí÷èêå, áîêîâûõ
ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà îáíàðóæèâàþòñÿ îòïå÷àòêè çóáîâ.

93.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% !
Îòå÷íîå ñîñòîÿíèå ÿçûêà ó áîëüíûõ ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè âîëäûðíîé ïðîáû Ìàê-Êëþðà—Îëäðè÷à, ïðè
ýòîì âðåìÿ ðàññàñûâàíèÿ âîëäûðÿ óêîðî÷åíî äî 10—12 ìèí
(íîðìà 40—45 ìèí). Íåðåäêî âîëäûðíàÿ ïðîáà îêàçûâàåòñÿ
ïîëîæèòåëüíîé ó ëèö ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè áåç âèäèìûõ íàðóøåíèé ðåëüåôà
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿçûêà è ïîçâîëÿåò ñóäèòü î íàëè÷èè
ñêðûòîãî îòåêà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ.
Îòåê ÿçûêà ÿâëÿåòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûì ñèìïòîìîì õðîíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ êèøå÷íèêà (êîëèò, ýíòåðîêîëèò) è îïðåäåëÿåòñÿ
â 80 % ñëó÷àåâ. Îáúÿñíÿþò ýòî ñîñòîÿíèå íàðóøåíèåì âñàñûâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà è åãî áàðüåðíîé ôóíêöèè. Êðîìå
òîãî, èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå âîäíîãî áàëàíñà.
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â ñîñî÷êîâîì àïïàðàòå ÿçûêà.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà íåêîòîðûå àâòîðû
âûäåëÿþò ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ãëîññèò, ïðè êîòîðîì ñîñî÷êè
õîðîøî âûðàæåíû, ÿçûê îáëîæåí ïëîòíûì íàëåòîì è íåñêîëüêî
óâåëè÷åí â ðàçìåðå çà ñ÷åò îòåêà. Òàêîé ÿçûê íàáëþäàåòñÿ
÷àùå ó áîëüíûõ ñ ãàñòðèòîì ïðè ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòè.
Ó ëèö ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè âîçíèêàåò ãèïåðòðîôèÿ îòäåëüíûõ ãðèáîâèäíûõ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, êîòîðûå âîçâûøàþòñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ
îêðóæàþùåé òêàíè â âèäå ÿðêî-êðàñíûõ îáðàçîâàíèé.
Ãèïîïëàñòè÷åñêèé ãëîññèò õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé
ñîñî÷êîâ, îòñóòñòâèåì íàëåòà, ðàçìåðû ÿçûêà íåñêîëüêî ìåíüøå
îáû÷íûõ. Àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ èíîãäà âûðàæåíà î÷åíü ðåçêî,
ÿçûê èìååò âèä «ëàêèðîâàííîãî» ñ ÿðêèìè ïÿòíàìè è ïîëîñàìè, íàïîìèíàÿ ãëîññèò Ìåëëåðà. Îïèñàííûå âèäû èçìåíåíèé
ÿçûêà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ãàñòðèòàõ, ÿçâåííîé áîëåçíè
è ãàñòðîýíòåðèòàõ, çàáîëåâàíèÿõ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà âûçûâàåò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ,
ææåíèå, ïîêàëûâàíèå, áîëü ïðè åäå. Ïàòîãåíåç ýòèõ íàðóøåíèé
îáúÿñíÿåòñÿ, íàðÿäó ñ òðîôè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, íàðóøåíèåì óñâîÿåìîñòè âèòàìèíîâ, ðàçðóøåíèåì èõ â êèøå÷íèêå
è ñíèæåíèåì ñèíòåçà âèòàìèíîâ B1, B2, ÐÐ è äð.

94.

% "
Ãëàâà 12
Äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ ÿçûêà ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî è áûâàåò âûðàæåíà
ïî-ðàçíîìó. Îáû÷íî íà ñïèíêå ÿçûêà îáíàðóæèâàþòñÿ ÿðêèå
ïÿòíà ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ è ôîðìû, êîòîðûå íà ôîíå íàëåòà
ñîçäàþò âèä ïîâåðõíîñòíûõ ÿçâ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò âñëåäñòâèå àòðîôèè íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ èëè óñèëåííîé äåñêâàìàöèè.
Î÷àãîâàÿ äåñêâàìàöèÿ îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêîâ ïî ñðåäíåé
ëèíèè ÿçûêà â çàäíåé åãî òðåòè èìååò âèä êðàñíûõ ïÿòåí íà
ôîíå îáëîæåííîãî ÿçûêà. Òàêèå èçìåíåíèÿ íàïîìèíàþò ðîìáè÷åñêèé ãëîññèò, íî îòëè÷àþòñÿ îò ðîìáè÷åñêîãî è äåñêâàìàòèâíîãî (ãåîãðàôè÷åñêîãî) ÿçûêà òåì, ÷òî ïîÿâëÿþòñÿ â ïåðèîä
îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè è èñ÷åçàþò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è â ïåðèîä ðåìèññèè.
Î÷àãîâîå ñëóùèâàíèå ýïèòåëèÿ ÿçûêà ìîæåò íå ñîïðîâîæäàòüñÿ
íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè. Îäíàêî ÷àùå òàêîå ñîñòîÿíèå âûçûâàåò ÷óâñòâî ææåíèÿ (íå òîëüêî â ó÷àñòêàõ äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ) â ÿçûêå, áîëè ïðè ïðèåìå ãîðÿ÷åé ïèùè, êóðåíèè.
Ïàðåñòåçèÿ ÿçûêà (ãëîññàëãèÿ) ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Íåðåäêî
÷óâñòâî ææåíèÿ, ïîùèïûâàíèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé ÿçûêà (ïîäðîáíî ñì. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû).
Çíà÷èòåëüíû íàðóøåíèÿ âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè
çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ
âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÿçûêà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ìåòîä ôóíêöèîíàëüíîé ìîáèëüíîñòè ðåöåïòîðîâ ÿçûêà.
Âêóñîâûå ðåöåïòîðû ÿçûêà âûïîëíÿþò âîñïðèíèìàþùóþ
ôóíêöèþ è ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòîðíûì — êîíöåâûì — çâåíîì
ãàñòðîëèíãâàëüíîãî ðåôëåêñà. Èçâåñòíî, ÷òî êîëè÷åñòâî
ðåöåïòîðîâ ÿçûêà çàâèñèò îò ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Ìàêñèìàëüíàÿ èõ àêòèâíîñòü
íàáëþäàåòñÿ íàòîùàê. Ïîñëå ïðèåìà ïèùè ïðîèñõîäèò äåìîáèëèçàöèÿ âêóñîâûõ ðåöåïòîðîâ (óðîâåíü ìîáèëüíîñòè
âêóñîâûõ ðåöåïòîðîâ ñíèæàåòñÿ âäâîå).
ßçâåííûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ÿâëÿþòñÿ
ñëåäñòâèåì òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ áîëåçíÿõ.

95.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% #
 ýòîì îòíîøåíèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò êëèíè÷åñêèå
íàáëþäåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñî÷åòàíèè àôòîçíîãî
ñòîìàòèòà ñ çàáîëåâàíèÿìè òîëñòîãî êèøå÷íèêà, à òàêæå
ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî åãî ìîäåëèðîâàíèþ.
Ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ãàñòðèòå è ýíòåðîêîëèòå ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî äåñêâàìàòèâíûé, à çàòåì ýðîçèâíî-ÿçâåííûé ãëîññèò. Ðàçäðàæåíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà âûçûâàåò
â ïîëîñòè ðòà àôòîïîäîáíûå èçìåíåíèÿ.
Èçìåíåíèå öâåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà òàêæå ñëóæèò
÷àñòûì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îòìå÷åíî, ÷òî öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà çàâèñèò îò
âèäà, äàâíîñòè è òÿæåñòè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Êàòàðàëüíûé ñòîìàòèò â âèäå ó÷àñòêîâ ãèïåðåìèè ÿðêî-êðàñíîãî öâåòà èëè ÿâëåíèÿ öèàíîçà îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà, êîëèòå, ýíòåðîêîëèòå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Áëåäíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà îòìå÷åíà ó ëèö ñ ÿçâåííîé
áîëåçíüþ æåëóäêà, îñëîæíåííîé êðîâîòå÷åíèåì.
 ïàòîãåíåçå îïèñàííûõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
(îòåê, ïàðåñòåçèÿ, äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ è äð.) âàæíîå çíà÷åíèå, íàðÿäó ñ ðåôëåêòîðíûìè è ãóìîðàëüíûìè ìåõàíèçìàìè, èìåþò ãèïîâèòàìèíîç, îñîáåííî âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ïîâûøåíèå ñîñóäèñòî-òêàíåâîé ïðîíèöàåìîñòè. Ýòè ïîëîæåíèÿ
ïîäòâåðæäàþòñÿ áèîõèìè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè, ôóíêöèîíàëüíûìè ïðîáàìè. Ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ê ãèñòàìèíó (ðåçêèé ðîñò êîíöåíòðàöèè ãèñòàìèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, îñîáåííî â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ãèñòàìèíàçû, ïîëîæèòåëüíàÿ
êîæíàÿ ïðîáà íà ãèñòàìèí), àêòèâíîñòü ãèàëóðîíèäàçû, íàðóøàåòñÿ âèòàìèííûé áàëàíñ è äð.
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê èñ÷åçíîâåíèþ èëè óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è íîðìàëèçàöèè áèîõèìè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé.
Çíà÷èòåëüíû èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ïå÷åíè, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðè áîëåçíè Áîòêèíà,
õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå îòìå÷åíû ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêîãî õàðàêòåðà: ãèïåðåìèÿ, ñóõîñòü, îòåê è äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ

96.

% $
Ãëàâà 12
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îñîáåííî âûðàæåííûå â ôàçå íàðàñòàíèÿ
æåëòóõè (áîëåçíü Áîòêèíà). Êðîìå òîãî, õàðàêòåðíû æåëòóøíîñòü ìÿãêîãî íåáà, äíà ïîëîñòè ðòà, ïîÿâëåíèå ãåìîððàãèè,
òåëåàíãèýêòàçèé. Îòìå÷åíû ãîðå÷ü, èçâðàùåíèå âêóñà
(êèñëûé, ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ âî ðòó), êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ÿâëåíèÿ ãèïåðåñòåçèè òâåðäûõ òêàíåé çóáà.
12.8.3. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè
Èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà âîçíèêàþò ïðè ãèïîôóíêöèè, ãèïåðôóíêöèè èëè íàðóøåíèè ôóíêöèè (äèñôóíêöèè) æåëåç
âíóòðåííåé ñåêðåöèè.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì íåêîòîðûõ ýíäîêðèííûõ
ðàññòðîéñòâ ïðèäàþò âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå, òàê
êàê îíè ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ìàíèôåñòèðóþùèìè, îïåðåæàþùèìè
ïîÿâëåíèå îáùèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî íåðåäêî ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà èìåþò ìíîãî
ñõîäíûõ ÷åðò è ïðè äðóãèõ, íåýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Íàèáîëåå ÷àñòî èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà (êàòàðàëüíûé ñòîìàòèò, äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ, õåéëèò è äð.)
îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè äèñôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç êàê ñëåäñòâèå
íàðóøåíèÿ ñåêðåöèè ýñòðîãåíîâ.
Ñàõàðíûé äèàáåò. Â îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò ïðåèìóùåñòâåííîå íàðóøåíèå óãëåâîäíîãî îáìåíà. Îäíàêî â ïîñëåäóþùåì
íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå áåëêîâîãî è æèðîâîãî îáìåíà.
Ïðîÿâëåíèÿ â ïîëîñòè ðòà íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè
ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ.
Êñåðîñòîìèÿ. Ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà áåñïîêîèò áîëüíûõ
ñ ñàìîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Íåðåäêî ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ
ïîâûøåííàÿ æàæäà. Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñëàáî
óâëàæíåíà èëè ñóõàÿ, áëåñòÿùàÿ, ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà.
Ðàçâèâàþùàÿñÿ ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè äèàáåòå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñëåäñòâèå äåãèäðàòàöèè. Ïðè âûÿâëåíèè
êñåðîñòîìèè ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ ÷àñòî è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ
(áîëåçíü Ìèêóëè÷à, ñèàëîàäåíèò, ñèàëîäîõèò, ñèíäðîì Øåãðåíà, íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ðàññòðîéñòâà íåðâíîé
ñèñòåìû è äð.).

97.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% %
Êàòàðàëüíûé ñòîìàòèò, ãëîññèò. Âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà èëè îòäåëüíûõ åå ó÷àñòêîâ ïðè äèàáåòå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå èíôèöèðîâàíèÿ, ëåãêîé ðàíèìîñòè, òàê êàê
ðåçêî ñíèæàåòñÿ áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
ðàçâèâàåòñÿ äèñáàêòåðèîç. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèå
êîëè÷åñòâà ñëþíû. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü ïðè åäå, îñîáåííî ïðè óïîòðåáëåíèè ãîðÿ÷åé, òâåðäîé ïèùè. Ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà ñóõàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, èíîãäà âèäíû ñëåäû
ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ â âèäå ýðîçèé, êðîâîèçëèÿíèé.
Ïàðåñòåçèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âîçíèêàåò ðàíî, íàðÿäó
ñ êñåðîñòîìèåé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïàðåñòåçèè ñõîäíû
ñ òàêîâûìè è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê, íàïðèìåð,
íåðâíîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð. Ïðè äèàáåòå ÷óâñòâî ææåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ çóäîì êîæíûõ ïîêðîâîâ â îáëàñòè ãåíèòàëèé è äðóãèõ
ó÷àñòêîâ òåëà. Ê ðàññòðîéñòâàì íåðâíîé ñèñòåìû ñëåäóåò îòíåñòè íåðåäêî íàáëþäàåìûå ïðè äèàáåòå íåâðèò, íåâðàëãèþ
âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Îòìå÷åíî ñíèæåíèå âêóñîâîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñëàäêîå, ñîëåíîå è, â ìåíüøåé ñòåïåíè,
íà êèñëîå. Íàðóøåíèÿ âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íîñÿò
ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð, è ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ
îíà íîðìàëèçóåòñÿ.
Òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ òðîôè÷åñêèå ÿçâû,
õàðàêòåðèçóþùèåñÿ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì, çàìåäëåííîé
ðåãåíåðàöèåé.
Òàêèì îáðàçîì, îïèñàííûå âûøå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà íå èìåþò ñïåöèôè÷åñêèõ ÷åðò, ñâîéñòâåííûõ ëèøü
ñàõàðíîìó äèàáåòó. Ïîýòîìó â äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå
ïðèîáðåòàþò àíàìíåç, îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî è ëàáîðàòîðíûå
èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå áîëüíîãî äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñîâìåñòíî
ñ ýíäîêðèíîëîãîì. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ îïèñàííûõ èçìåíåíèé âî ðòó áåç ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ íåýôôåêòèâíà.
Ïðè âûðàæåííûõ èçìåíåíèÿõ íàçíà÷àþò ñèìïòîìàòè÷åñêîå
ëå÷åíèå: îáðàáîòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ôóíãèñòàòè÷åñêèìè
ïðåïàðàòàìè ïðè ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèÿõ (äåêàìèí â êàðàìåëè,
0,2 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð èëè 2 % ëèíèìåíò ñàíãâèðèòðèíà,
ëåâîðèí, íèòðîôóíãèí, íèñòàòèí è äð.), ïðèåì âíóòðü âèòàìèíîâ

98.

% &
Ãëàâà 12
ãðóïïû Â (òèàìèí, ïèðèäîêñèí, êîêàðáîêñèëàçà) è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ óãëåâîäíûé îáìåí.
Àääèñîíîâà áîëåçíü.  îñíîâå åå ëåæèò õðîíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïèãìåíòàöèÿ
êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
 ïîëîñòè ðòà, íà ãóáàõ, ïî êðàþ ÿçûêà, äåñåí, íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê ïîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå ïÿòíà èëè ïîëîñû
ñèíåâàòîãî, ñåðîâàòî-÷åðíîãî öâåòà. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ
ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò. Íà êîæå ïèãìåíòàöèÿ ïîÿâëÿåòñÿ â
ìåñòàõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ äåéñòâèþ ñâåòà (òûëüíàÿ ïîâåðõíîñòü
êèñòåé ðóê, ëèöî). Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ êîæà
ïðèîáðåòàåò ñâåòëî-êîðè÷íåâûé, áðîíçîâûé öâåò. Èç îáùèõ
ñèìïòîìîâ îòìå÷àþòñÿ àñòåíèÿ, äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà, ïîíîñ), èñòîùåíèå. Èçìåíåíèÿ âî ðòó è íà
êîæå âîçíèêàþò âñëåäñòâèå îòëîæåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà
ìåëàíèíà. Äèôôåðåíöèðîâàòü èõ íåîáõîäèìî îò âðîæäåííîé
ïèãìåíòàöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, íàáëþäàåìîé ó îòäåëüíûõ íàðîäíîñòåé, à òàêæå ïðè îòðàâëåíèè ñîëÿìè òÿæåëûõ
ìåòàëëîâ. Ïðîâîäÿò ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ; ìåñòíîå
ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî.
12.8.4. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè ãèïîè àâèòàìèíîçàõ
Ðîëü è çíà÷åíèå âèòàìèíîâ â íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà èçâåñòíû äàâíî. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè
õîðîøî èçó÷åíû ïðèçíàêè ãèïîâèòàìèíîçîâ è ãèïåðâèòàìèíîçîâ, ëå÷åáíîå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå âèòàìèíîâ
ïðè ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ðàçëè÷íûå ãðóïïû âèòàìèíîâ ïî-ðàçíîìó âëèÿþò íà çàùèòíûå, ïðèñïîñîáèòåëüíûå è äðóãèå ôóíêöèè îðãàíèçìà.
Ïîýòîìó èõ ðàçäåëÿþò íà íåñêîëüêî ãðóïï ïî èõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêîìó ýôôåêòó:
1) ïîâûøàþùèå îáùóþ ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà çà ñ÷åò
ðåãóëÿöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, îáìåíà âåùåñò⠗ âèòàìèíû À, Ñ è ãðóïïû  (B1,
B2, B6, ÐÐ);

99.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% '
2) ïîâûøàþùèå óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê èíôèöèðîâàíèþ
áëàãîäàðÿ óñèëåíèþ ôàãîöèòîçà è âûðàáîòêå àíòèòåë —
âèòàìèíû ãðóïïû Â, À è Ñ;
3) àíòèãåìîððàãè÷åñêèå âèòàìèíû, îáåñïå÷èâàþùèå íîðìàëüíóþ ïðîíèöàåìîñòü è ðåçèñòåíòíîñòü êðîâåíîñíûõ
ñîñóäîâ, ïîâûøàþùèå ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè — âèòàìèíû Ñ, Ð, Ê;
4) çàùèùàþùèå êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè —
âèòàìèíû À è ãðóïïû Â.
Ïðè íîðìàëüíîì ôóíêöèîíèðîâàíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà ñèíòåçèðóåò âèòàìèíû B1, B2,
B6, ÐÐ è äð. Çà ñ÷åò ýíäîãåííîãî ñèíòåçà óäîâëåòâîðÿåòñÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â ôîëèåâîé êèñëîòå, áèîòèíå, âèòàìèíå Ê.
Îäíàêî ýíäîãåííûé ñèíòåç îáóñëîâëåí ñîñòàâîì êèøå÷íîé ôëîðû. Îòäåëüíûå êîìïîíåíòû ïèùè, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû
(íàïðèìåð, ñóëüôàíèëàìèäû, àíòèáèîòèêè) ðåçêî èçìåíÿþò
ñîñòàâ êèøå÷íîé ôëîðû, âûçûâàÿ ÿâëåíèÿ äèñáàêòåðèîçà.
Ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü ñîñòîÿíèå êèøå÷íîé ñòåíêè
è åå âñàñûâàþùåé ôóíêöèè. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè ïàòîëîãèè
êèøå÷íèêà ðåçêî óìåíüøàåòñÿ âñàñûâàíèå ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííûõ âèòàìèíîâ.
 çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ ãèïî- è àâèòàìèíîçîâ:
• àëèìåíòàðíûé, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå íåðàöèîíàëüíîãî ïîäáîðà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, íåïðàâèëüíîé
êóëèíàðíîé îáðàáîòêè, ò. å. íåäîñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ
âèòàìèíîâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà;
• ðåçîðáòèâíûé, ïîÿâëÿþùèéñÿ â ñâÿçè ñ ðàçðóøåíèåì
âèòàìèíîâ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, íàðóøåíèåì
âñàñûâàíèÿ âèòàìèíîâ, ñèíòåçà âèòàìèíîâ ãðóïïû Â
êèøå÷íîé ìèêðîôëîðîé ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ;
• äèññèìèëÿöèîííûé, ðàçâèâàþùèéñÿ âñëåäñòâèå îáìåííûõ íàðóøåíèé â îðãàíèçìå.
Èçâåñòíî, ÷òî ïðè ãàñòðèòàõ, âûçâàííûõ ïîíèæåííîé
êèñëîòîîáðàçóþùåé ôóíêöèåé (îñîáåííî ïðè àõèëèè),
ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå ðàçðóøåíèå âèòàìèíîâ B1, ÐÐ, Ñ.
Ó áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòè-

100.

%
Ãëàâà 12
ïåðñòíîé êèøêè îòìå÷åíî íàðóøåíèå îáìåíà âèòàìèíà À,
êàðîòèíà; âèòàìèíà Ñ è ÐÐ. Îïèñàíû ýíäîãåííûå ãèïîâèòàìèíîçû À ïðè çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà (èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ, ëÿìáëèîçå, ãåëüìèíòîçàõ è äð.), äàæå ÿâëåíèÿ ñêîðáóòà
ïðè ïîëíîöåííîì ïèòàíèè ó ëèö ñ òÿæåëûìè æåëóäî÷íîêèøå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïðåîáëàäàíèå â ïèùåâîì ðàöèîíå óãëåâîäîâ òðåáóåò
ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ âèòàìèíà B1. Íåäîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå áåëêà âåäåò ê ãèïîâèòàìèíîçó âèòàìèíîâ ãðóïïû Â.
Ïðè áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïðè íåêîòîðûõ äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ âîçíèêàåò ïîâûøåííàÿ
ïîòðåáíîñòü â âèòàìèíàõ, è, ñëåäîâàòåëüíî, íåäîñòàòî÷íîå
èõ ïîñòóïëåíèå ìîæåò âûçâàòü ÿâëåíèÿ ãèïîâèòàìèíîçà.
Èçîëèðîâàííûå ôîðìû íåäîñòàòî÷íîñòè îäíîãî èç âèòàìèíîâ
âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî.
Ãèïîâèòàìèíîç Â2. Íåäîñòàòî÷íîñòü ðèáîôëàâèíà âûçûâàåò ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ãëàç.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíî îáðàçîâàíèå òðåùèí â óãëàõ ðòà, êîòîðûì ïðåäøåñòâóþò ìàöåðàöèÿ, ñëóùèâàíèå ýïèòåëèÿ,
òðåùèíû, ïîêðûâàþùèåñÿ êîðî÷êàìè. Îòìå÷àþòñÿ ñóõîñòü,
øåëóøåíèå è ïîêðàñíåíèå ãóá, îáðàçîâàíèå âåðòèêàëüíûõ òðåùèí. Èçìåíåíèÿ ãóá íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîðàæåíèåì êîæè
(øåëóøåíèå, ïîÿâëåíèå ñåáîðåéíûõ êîðîê íà êðûëüÿõ íîñà,
íîñîãóáíûõ ñêëàäêàõ è äðóãèõ ó÷àñòêàõ) è ÿçûêà (ææåíèå,
áîëü, àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, ãèïåðåìèÿ, ïîÿâëåíèå àôòîçíûõ ýëåìåíòîâ). Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîðàæåíèåì ãëàç (ñâåòîáîÿçíü, ñëåçîòå÷åíèå, ÷óâñòâî ææåíèÿ,
âàñêóëÿðíûé êåðàòèò, èðèò, ðåäêî ïîìóòíåíèå ðîãîâèöû).
Îòìå÷åíû óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîõóäàíèå, ñëàáîñòü,
ïîòåðÿ àïïåòèòà, ïîíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñîáåííî ó
ëèö, çàíèìàþùèõñÿ óìñòâåííûì òðóäîì.
Ïðè ðàííåé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå îáíàðóæèâàåòñÿ
ñíèæåíèå âûäåëåíèÿ ðèáîôëàâèíà ñ ìî÷îé (ñ 800—500
äî 100 ìêã/ñóò) è ñîäåðæàíèÿ åãî â êðîâè.
Ãèïîâèòàìèíîç ÐÐ. Ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðè íåäîñòàòî÷íîì ïîñòóïëåíèè âèòàìèíà ñ ïèùåé. Îòìå÷àþòñÿ äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ïîíîñ, ïîòåðÿ àïïåòèòà, òîøíîòà),
ææåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåê, ÿçûêà. ßçûê óâåëè÷åí â

101.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%
îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, âèäíû îòïå÷àòêè çóáîâ, öâåò ÿçûêà ÿðêîêðàñíûé, ñîñî÷êè ãèïðåðòðîôèðîâàíû, à çàòåì ñãëàæåíû.
Âîçìîæíî îäíîâðåìåííîå ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà â âèäå
êîæíûõ ïîðàæåíèé (ïÿòíà), íåðâíûõ ðàññòðîéñòâ (àïàòèÿ,
óõóäøåíèå ïàìÿòè è äð.), îñîáåííî ïðè ïåëëàãðå. Ïîñëåäíåå
çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííûõ ýðèòåì (íà êîæå ðóê, íîã, ëèöà, øåè). Êîæà ñóõàÿ,
òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, øåëóøèòñÿ. Êîæíûå ïîðàæåíèÿ âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî íà îòêðûòûõ ÷àñòÿõ òåëà, ÷òî ñâÿçàíî
ñ åå ïîâûøåííîé ðåàêòèâíîñòüþ ê ñîëíå÷íîé èíñîëÿöèè.
Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà è åå ïðåïàðàòû èñïîëüçóþòñÿ íå òîëüêî ïðè ïåëëàãðå è ãèïîâèòàìèíîçå ÐÐ, íî íàõîäÿò øèðîêîå
ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè ïðè ðàññòðîéñòâàõ
ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, äëÿ óëó÷øåíèÿ îêèñëèòåëüíîâîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ (ïðè êðàñíîì ïëîñêîì
ëèøàå, ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà, õåéëèòå, ïàðåñòåçèÿõ, ìåäèêàìåíòîçíîì ñòîìàòèòå è äð.). Íèêîòèíîâóþ êèñëîòó íàçíà÷àþò
ïðè êîëèòàõ è ýíòåðîêîëèòàõ, áîëåçíè Áîòêèíà, ñàõàðíîì
äèàáåòå, íåâðèòàõ, íåâðàëãèÿõ, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ, êîãäà
áîëåâûå îùóùåíèÿ âûçâàíû ñïàçìîì ìåëêèõ ñîñóäîâ.
Ãèïîâèòàìèíîç Â12. Ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå öèàíîêîáàëàìèíà â îðãàíèçìå ñîñòîèò â îáåñïå÷åíèè íîðìàëüíîãî ãåìîïîýçà (ôàçû ñîçðåâàíèÿ êðîâÿíûõ ýëåìåíòîâ â êîñòíîì ìîçãå).
Âëèÿíèå âèòàìèíà B12 íà ýòîò ïðîöåññ ñâÿçàíî ñ îáìåíîì
ôîëèåâîé êèñëîòû (öèàíîêîáàëàìèí ñòèìóëèðóåò ïðåâðàùåíèå ôîëèåâîé êèñëîòû â ôîëèíîâóþ). Öèàíîêîáàëàìèí
îêàçûâàåò âëèÿíèå íà èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà:
ïîâûøàåò ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü ëåéêîöèòîâ, ñòèìóëèðóåò
äåÿòåëüíîñòü ÐÝÑ, ïðîäóêöèþ àíòèòåë, àêòèâèçèðóåò ñèíòåç
áåëêà è, òåì ñàìûì, ñòèìóëèðóåò ðîñò, êðîìå òîãî, îí áëàãîïðèÿòíî äåéñòâóåò íà îáìåí óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ.
Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â âèòàìèíå Â12 2—3 ìêã.
Ïðè íåäîñòàòêå âèòàìèíà Â12 âîçíèêàåò ìåãàëîáëàñòè÷åñêèé òèï êðîâåòâîðåíèÿ, ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ Àääèñîíà—Áèðìåðà (Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà àíåìèè
Àääèñîíà—Áèðìåðà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèé
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íåðâíîé ñèñòåìû è êðîâåòâîðåíèÿ.
Ê ðàííèì ïðèçíàêàì îòíîñèòñÿ ïîðàæåíèå ÿçûêà, ÷òî ïðîÿâ-

102.

%
Ãëàâà 12
ëÿåòñÿ ææåíèåì, ïîêàëûâàíèåì ïðè âíåøíå íåèçìåíåííîì
åãî âèäå, àòðîôèåé ñîñî÷êîâ êîí÷èêà, áîêîâûõ åãî ïîâåðõíîñòåé
è ñïèíêè («ïîëèðîâàííûé» ÿçûê). Îäíîâðåìåííî îòìå÷àåòñÿ
ñóõîñòü âî ðòó. Òàêîé ÿçûê îïèñàí ïîä íàçâàíèåì ãëîññèòà
Ìåëëåðà, èëè ãóíòåðîâñêîãî ãëîññèòà. Â âûðàæåííîé ñòàäèè
àíåìèè Àääèñîíà—Áèðìåðà õàðàêòåðíû îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, áîëü â ÿçûêå ïðè åäå.
Íàðóøåíèå íåðâíîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿåòñÿ ôóíèêóëÿðíûì
ìèåëîçîì — äåãåíåðàöèåé è ñêëåðîçîì çàäíèõ è áîêîâûõ ñòîëáîâ ñïèííîãî ìîçãà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ýòèõ èçìåíåíèé
ðàçëè÷íà — îò ïàðåñòåçèè è àíåñòåçèè äî ïîòåðè ñïîñîáíîñòè
ê ïåðåäâèæåíèþ, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ.
Çíà÷èòåëüíû èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðîâè: óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà. Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü
ïðåâûøàåò 1, àíåìèÿ íîñèò ãèïåðõðîìíûé õàðàêòåð. Ïîÿâëÿþòñÿ ìåãàëîöèòû, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.
Äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè Àääèñîíà—Áèðìåðà èñïîëüçóþò âèòàìèí Â12 â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè âèòàìèíàìè ãðóïïû Â.
Âèòàìèí Â12 ââîäÿò ïî 100—200 ìêã 1 ðàç â 2 äíÿ; ïðè ÿâëåíèÿõ ôóíèêóëÿðíîãî ìèåëîçà — ïî 400—500 ìêã 1 ðàç â 2 äíÿ.
Íàçíà÷àþò âèòàìèí Â12 òàêæå ïðè àãàñòðèòè÷åñêèõ àíåìèÿõ, ëó÷åâîé áîëåçíè, ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè (áîëåçíü Áîòêèíà,
ãåïàòèòû, öèððîç è äð.), ïîëèíåâðèòå, íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî
íåðâà, äèàáåòè÷åñêèõ ïîëèíåâðèòàõ, ïàðåñòåçèè ÿçûêà, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, êðàñíîé âîë÷àíêå. Öèàíîêîáàëàìèí
ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî, ïîäêîæíî, âíóòðèâåííî è âíóòðü.
Ïðè ïðèåìå âíóòðü âèòàìèí ïëîõî âñàñûâàåòñÿ, ïîýòîìó åãî
íàçíà÷àþò âìåñòå ñ ôîëèåâîé êèñëîòîé.
Êîìïëåêñ âèòàìèíîâ ãðóïïû  øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ñòîìàòîëîãèè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà, àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ,
ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìå, ïàðåñòåçèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îáû÷íî íàçíà÷àþò
ïàíãåêñàâèò, äåêàìåâèò è äðóãèå ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû.
 íåêîòîðûå èç óêàçàííûõ êîìïëåêñîâ âõîäÿò, êðîìå âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, òàêæå ðåòèíîë è àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà.
Ãèïîâèòàìèíîç Ñ. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà íåîáõîäèìà äëÿ
íîðìàëüíîãî îñóùåñòâëåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ïðîöåññîâ. Îíà
ñòèìóëèðóåò ñèíòåç êîëëàãåíà, ðåãóëèðóåò ïðîíèöàåìîñòü

103.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% !
ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â
îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññàõ, êîíòðîëèðóåò îòäåëüíûå ôàçû áåëêîâîãî îáìåíà, îêàçûâàåò àêòèâíîå âëèÿíèå
íà ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê èíôåêöèè. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â íåì 70—80 ìã.
Íåäîñòàòîê âèòàìèíà Ñ âåäåò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ
ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñíèæåíèþ ðåàêòèâíîñòè (óìåíüøåíèþ
ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ëåéêîöèòîâ, íàðóøåíèþ îáðàçîâàíèÿ àíòèòåë è äð.), íàðóøåíèþ ñèíòåçà êîëëàãåíà, ïðîöåññîâ
ðîñòà è ðàçâèòèÿ, ðåçêîìó ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñòðóêòóð, ÷òî è îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ãèïîâèòàìèíîçà. Ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü
êàïèëëÿðîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè ãåìîððàãè÷åñêîãî
äèàòåçà: êðîâîòî÷èâîñòüþ äåñåí, ïîÿâëåíèåì ïåòåõèàëüíûõ
êðîâîèçëèÿíèé â ðàçëè÷íûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
Ýòè ñèìïòîìû âîçíèêàþò îäíîâðåìåííî ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè â
ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó, ñóñòàâû è ò. ä.  óñëîâèÿõ äëèòåëüíî
ñóùåñòâóþùåãî àâèòàìèíîçà èëè òÿæåëîé ôîðìû ãèïîâèòàìèíîçà ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà ïðîãðåññèðóþò:
ðàçâèâàþòñÿ ÿçâåííûé ãèíãèâèò è ñòîìàòèò. Çíà÷èòåëüíî
óõóäøàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, áîëè â ìûøöàõ. Íà êîæå âèäíû
êðîâîèçëèÿíèÿ, îíà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, øåðøàâîé.
Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèåì âíóòðü àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 100 ìã 5 ðàç â äåíü èëè ïàðåíòåðàëüíîå
ââåäåíèå ïî 200—1000 ìã, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ãèïîâèòàìèíîçà. Ñëåäóåò íàçíà÷àòü àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó ñ âèòàìèíîì Ð (50—100 ìã 2—5 ðàç â ñóòêè) èëè ðóòèíîì (30—40 ìã
3—4 ðàçà â ñóòêè). Ýòè ïðåïàðàòû óñèëèâàþò äåéñòâèå âèòàìèíà Ñ. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ íàçíà÷àþò òàêæå êàëüöèÿ õëîðèä,
âèòàìèí Ê, ïîëíîöåííîå ïèòàíèå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ãèïîâèòàìèíîç Ñ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, îäíàêî â ñâÿçè ñ øèðîêèì áèîëîãè÷åñêèì äåéñòâèåì âèòàìèíà Ñ
(ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ, äåñåíñèáèëèçèðóþùåå
äåéñòâèå, óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ, îáðàçîâàíèå êîëëàãåíà è äð.) åãî íàçíà÷àþò ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ, â
òîì ÷èñëå ïðè ìåäèêàìåíòîçíûõ ñòîìàòèòàõ, áîëåçíÿõ ïàðîäîíòà, âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ, àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ.

104.

% "
Ãëàâà 12
Íàçíà÷àþò àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó âíóòðü ïîñëå åäû â âèäå
ïîðîøêà, äðàæå, òàáëåòîê ïî 0,05 èëè ïî 0,1 ã, âíóòðèìûøå÷íî è âíóòðèâåííî â âèäå 5 % ðàñòâîðà íàòðèåâîé ñîëè ïî 1—
5 ìë. Âûïóñêàåòñÿ àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà âìåñòå ñ ðóòèíîì ïî
0,05 ã (òàáëåòêè «Àñêîðóòèí»).
Øèðîêî èñïîëüçóþò â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðåïàðàòû ïëîäîâ øèïîâíèêà: ìàñëî øèïîâíèêà — äëÿ ñòèìóëÿöèè
çàæèâëåíèÿ ÿçâ, ýðîçèé ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, à òàêæå
êàðîòîëèí, ãàëàñêîðáèí (êîìïëåêñíîå ñîåäèíåíèå àñêîðáèíîâîé è ãàëëîâîé êèñëîò).
Ãèïîâèòàìèíîç À. Ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå âèòàìèíà À
ðàçíîîáðàçíî: îí íåîáõîäèì äëÿ ðîñòà îðãàíèçìà, ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êîæè (îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíóþ
äèôôåðåíöèàöèþ ýïèòåëèàëüíîé òêàíè). Ïðè íåäîñòàòêå
âèòàìèíà íàáëþäàåòñÿ êåðàòèíèçàöèÿ, ò. å. ìåòàïëàçèÿ ýïèòåëèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ â ìíîãîñëîéíûé ïëîñêèé îðîãîâåâøèé
ýïèòåëèé. Ñ÷èòàþò, ÷òî âèòàìèí À ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì àíòàãîíèñòîì âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ êåðàòèíèçàöèþ, îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíóþ ôóíêöèþ îðãàíîâ çðåíèÿ, ñëþííûõ, ïîòîâûõ
è äðóãèõ æåëåç. Ñóòî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü â íåì 1,5 ìã.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîâèòàìèíîçà À îáóñëîâëåíû
ñíèæåíèåì áàðüåðíûõ ñâîéñòâ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, íàðóøåíèåì íîðìàëüíîé äèôôåðåíöèàöèè ýïèòåëèàëüíîé òêàíè.
Ïðè ãèïîâèòàìèíîçå À íàáëþäàþòñÿ ñóõîñòü êîæè è ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà, óñèëåíèå ïðîöåññîâ îðîãîâåíèÿ. Îäíîâðåìåííî
ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå ãëàç (ãåìåðàëîïèÿ, êñåðîôòàëüìèÿ è äð.),
îòìå÷àþòñÿ ïîõóäàíèå, áëåäíîñòü êîæè, øåëóøåíèå, âîëîñû
òåðÿþò áëåñê è ñòàíîâÿòñÿ ðåäêèìè, à íîãòè — ëîìêèìè ñ ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ. Çàìåäëÿåòñÿ çàæèâëåíèå ðàí âñëåäñòâèå
óãíåòåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè. Ëå÷åáíûå äîçû
âèòàìèíà À 10 000—25 000 ÌÅ/ñóò.
Âèòàìèí À íàçíà÷àþò âíóòðü ïîñëå åäû â ôîðìå äðàæå (3300
ME); ìàñëÿíîãî ðàñòâîðà (â 1 ìë ñîäåðæèòñÿ 100 000 ME) ïo
5—10 êàïåëü; 3,44 % ðàñòâîðà ðåòèíîëà àöåòàòà â ìàñëå äëÿ
âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé â àìïóëàõ. Êàðîòîëèí — ïðîâèòàìèí À — ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ óñêîðåíèÿ çàæèâëåíèÿ ýðîçèé,
ÿçâ ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà. Ìàñëî îáëåïèõîâîå — ñìåñü êàðîòîëèíà, êàðîòèíîèäîâ, òîêîôåðîëîâ è ãëèöåðèäîâ, îëåèíîâîé,

105.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% #
ëèíîëåâîé è äðóãèõ êèñëîò — ïðèìåíÿþò êàê ñðåäñòâî,
ñòèìóëèðóþùåå ýïèòåëèçàöèþ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
12.8.5. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
çàáîëåâàíèÿõ êðîâè è êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñèñòåìû êðîâè, êàê è ïðè äðóãèõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíèçìà, ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà ðòà. ×àñòàÿ è ðàííÿÿ ìàíèôåñòàöèÿ çàáîëåâàíèé
êðîâè â ïîëîñòè ðòà îïðåäåëÿåò ïåðâè÷íîå îáðàùåíèå áîëüíîãî ê ñòîìàòîëîãó. Ê ñîæàëåíèþ, èçâåñòíû ñëó÷àè íåïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè èçìåíåíèé â ïîëîñòè ðòà â ðåçóëüòàòå
íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è, â ñâÿçè ñ
ýòèì, çàïîçäàëîãî ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ.
Êðîìå òîãî, ïðè íåïðàâèëüíî óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå äîïóñêàþòñÿ íåîáîñíîâàííûå âìåøàòåëüñòâà, êîòîðûå ìîãóò
îêàí÷èâàòüñÿ ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà, ïðîãðåññèðîâàíèåì íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà è äàæå
ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ñòîìàòîëîã äîëæåí çíàòü îáúåì äîïóñòèìûõ è íåîáõîäèìûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ
ëåéêîçîì è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ñèñòåìû êðîâè.
Ëåéêîçû. Ýòî ãðóïïà çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ðåçêèì íàðóøåíèåì êðîâåòâîðåíèÿ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì çàáîëåâàíèÿ ñëóæàò ëåéêîçíûå áëàñòíûå
êëåòêè, ñîîòâåòñòâóþùèå ðîäîíà÷àëüíûì ýëåìåíòàì îäíîãî èç
ðîñòêîâ êðîâåòâîðåíèÿ. Ñðåäè äðóãèõ áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâè
ëåéêîçû çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå.
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòèîëîãèÿ ëåéêîçîâ îêîí÷àòåëüíî
íå âûÿñíåíà. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ
âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ: èíôåêöèîííàÿ (â òîì ÷èñëå
âèðóñíàÿ), îïóõîëåâàÿ, òåîðèÿ ñèñòåìíî-ïðîëèôåðàòèâíîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ. Ïàòîãåíåç ëåéêîçîâ îïèñûâàåò êëîíîâàÿ òåîðèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ïðîèñõîäèò ïðîëèôåðàöèÿ íåêîíòðîëèðóåìîãî êëîíà êëåòîê, óòðàòèâøèõ ïðèñóùóþ èõ çäîðîâûì
àíàëîãàì ñïîñîáíîñòü ê äèôôåðåíöèðîâêå è ñîçðåâàíèþ.
Ðàçëè÷àþò ëåéêîçû îñòðûé è õðîíè÷åñêèé. Íà îñíîâàíèè
êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé è öèòîõèìè÷åñêîé êàðòèíû âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âàðèàíòû îñòðîãî ëåéêîçà: ìèåëîáëàñòíûé,

106.

% $
Ãëàâà 12
ëèìôîáëàñòíûé, ìîíîáëàñòíûé (ñòàðîå íàçâàíèå «ðåòèêóëåç»
íåïðàâèëüíî, òàê êàê ðåòèêóëÿðíàÿ êëåòêà íå ÿâëÿåòñÿ
êðîâåòâîðíîé), ïðîìèåëîöèòàðíûé, íåäèôôåðåíöèðóåìûé.
Êðèòåðèåì äèôôåðåíöèàöèè îòäåëüíûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ öèòîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî ñóáñòðàòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî ëåéêîçà ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàêîïëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ ëåéêîçíûõ
áëàñòíûõ êëåòîê.
Îñòðûé ëåéêîç âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ìîëîäîì
âîçðàñòå (äî 30 ëåò). Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè áîëåçíè èìèòèðóþò êàðòèíó ãðèïïà, àíãèíû, äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â
ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Ó 10 % áîëüíûõ
çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïðîôóçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (èç íîñà,
ëóíêè óäàëåííîãî çóáà, äåñíû) è ÿçâåííîãî ñòîìàòèòà.
Ïîÿâëåíèå ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ó ëèö ìîëîäîãî
âîçðàñòà ïîñëå ïðåäøåñòâóþùåãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî
çàáîëåâàíèÿ íåðåäêî äèàãíîñòèðóåòñÿ ñòîìàòîëîãîì êàê áàíàëüíûé íåñïåöèôè÷åñêèé ñòîìàòèò Âåíñàíà.
Óæå â íà÷àëüíîì ïåðèîäå îñòðîãî ëåéêîçà âîçìîæíû áîëè
â êîñòÿõ. Òàêèå áîëüíûå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó âðà÷åé ðàçëè÷íûõ
ñïåöèàëüíîñòåé ñ äèàãíîçîì ðåâìàòèçìà, íåâðèòà, ïîëèàðòðèòà îáìåííîãî õàðàêòåðà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ çàáîëåâàíèå
ìîæåò áûòü âûÿâëåíî ïðè ñëó÷àéíîì èññëåäîâàíèè êðîâè.
Äèàãíîç îñòðîãî ëåéêîçà ñ÷èòàåòñÿ óñòàíîâëåííûì òîëüêî
ïîñëå âûÿâëåíèÿ âûðàæåííîé áëàñòíîé èíôèëüòðàöèè êîñòíîãî ìîçãà. Ñèìïòîìû ðàçâèâøåéñÿ ôàçû íåëå÷åíîãî îñòðîãî
ëåéêîçà ðàçíîîáðàçíû è îõâàòûâàþò âñå âàæíåéøèå ñèñòåìû
îðãàíèçìà. Îäíàêî îñíîâíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêëàäûâàåòñÿ èç 4 îñíîâíûõ ñèíäðîìîâ: ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî, ãåìîððàãè÷åñêîãî, àíåìè÷åñêîãî è èíòîêñèêàöèîííîãî.
Ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ðàçëè÷íû.
Îòìå÷àåòñÿ áåçáîëåçíåííîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ó 50 % áîëüíûõ, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ìèíäàëèí — ó 25 %.
Ãèïåðïëàçèÿ äåñíû âûÿâëÿåòñÿ ó 5 % áîëüíûõ, îáû÷íî ïðè
òÿæåëîì òå÷åíèè ïðîöåññà, è ðàñöåíèâàåòñÿ ãåìàòîëîãàìè êàê
íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê. Íåðåäêî ãèïåðïëàçèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè
â ïîëîñòè ðòà (ðèñ. 12.26). Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ëåéêîçíîé

107.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% %
èíôèëüòðàöèåé ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ, íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ, ðàñïàäîì òêàíåé, îáðàçîâàíèåì ÿçâ è íåêðîçîâ.
Ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ñ ëîêàëèçàöèåé íà äåñíå,
íåáå, ñïèíêå ÿçûêà è ãóáàõ ïðè îñòðîì ëåéêîçå ñëåäóåò
îòëè÷àòü îò ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà äðóãîé ýòèîëîãèè, à òàêæå îò äðóãèõ ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (ãëóáîêèå
ìèêîçû, ñèôèëèñ è äð.).
Ïðè ðàñïîçíàâàíèè ïðèðîäû ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè ðòà ïðè ëåéêîçå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âíåçàïíîñòü íà÷àëà, áûñòðîå óâåëè÷åíèå îáúåìà äåñåí, ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, èíîãäà
ðåçêîå óñèëåíèå êðîâîòî÷èâîñòè è ïîÿâëåíèå íåêðîçà äåñåí,
ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà.
 îñíîâå ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé âûÿâëÿåòñÿ
ó 50—60 % áîëüíûõ, ëåæèò ðåçêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ. Òðîìáîöèòîïåíèÿ è àíåìèÿ ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå óãíåòåíèÿ
íîðìàëüíîãî êðîâåòâîðåíèÿ èç-çà ëåéêîçíîé ãèïåðïëàçèè è
èíôèëüòðàöèè êîñòíîãî ìîçãà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ðàçëè÷íû: îò ìåëêîòî÷å÷íûõ èëè
ìåëêîïÿòíèñòûõ âûñûïàíèé íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ
äî îáøèðíûõ êðîâîèçëèÿíèé è ïðîôóçíûõ êðîâîòå÷åíèé.
 ïîëîñòè ðòà íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ýòîãî
ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ìàëåéøåì
äîòðàãèâàíèè, íàëè÷èå êðîâîèçëèÿíèé íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå
ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ, ÿçûêà è äðóãèõ îòäåëîâ ðòà.
Èíîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ îáøèðíûå ãåìîððàãèè è ãåìàòîìû.
Òàêîãî ðîäà èçìåíåíèÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ íåñïåöèôè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè â âèäå ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè,
ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà.  ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå
ïðîÿâëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ìîãóò áûòü îøèáî÷íî
ïðèíÿòû çà ñëåäñòâèå ïðèêóñûâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïðè
åäèíè÷íûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ, îñîáåííî ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ
çóáîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê), çà ïðîÿâëåíèå ãèïîâèòàìèíîçà Ñ, ÷òî âåäåò íå òîëüêî ê íåïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå,
íî è ê íåîáîñíîâàííûì âìåøàòåëüñòâàì. Ïîäòâåðæäåíèåì
äèàãíîçà ñëóæèò àíàëèç êðîâè èëè ïóíêòàòà êîñòíîãî ìîçãà.
Ñðàâíèòåëüíî ÷àñòîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
ïðè ëåéêîçå îáúÿñíÿþò ïîâûøåííîé ðàíèìîñòüþ åå âñëåäñòâèå

108.

% &
Ãëàâà 12
òÿæåëûõ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ðàçâèâàþùèõñÿ ïðè
îñòðîì ëåéêîçå, óãíåòåíèåì îáùåé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà,
ñíèæåíèåì ìåñòíûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ, ðàññòðîéñòâîì
êðîâîîáðàùåíèÿ è äðóãèìè ôàêòîðàìè.
Ó áîëüíûõ îñòðûì ëåéêîçîì íàðóøàåòñÿ âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü — òåðÿåòñÿ âêóñîâîå âîñïðèÿòèå ÷àñòè ãðèáîâèäíûõ ñîñî÷êîâ. Îòìå÷åíî ïîÿâëåíèå áîëåé â èíòàêòíûõ çóáàõ
è ÷åëþñòÿõ íàðÿäó ñ áîëÿìè â äðóãèõ êîñòÿõ, êîòîðûå âîçíèêàþò âñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ êîñòåé ïðè
ëåéêåìè÷åñêîì ïðîöåññå.
Ó áîëüíûõ ëåéêîçîì íà ôîíå ðåçêîãî ñíèæåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ êàíäèäîç.
Ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ñïåöèôè÷åñêîãî ëåéêåìè÷åñêîãî ïðîöåññà è äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ, öèòîñòàòèêîâ, êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Çàäà÷à ñòîìàòîëîãà ñîñòîèò â ðàííåé äèàãíîñòèêå áîëåçíè ñèñòåìû êðîâè ïî ñòîìàòîëîãè÷åñêèì è äðóãèì ïðîÿâëåíèÿì, àíàëèçó êðîâè. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíîì ãåìàòîëîãè÷åñêîì èëè òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ (ñíÿòèå çóáíîãî êàìíÿ, ëå÷åíèå è óäàëåíèå çóáîâ è äð.) ñîãëàñóåòñÿ ñ ãåìàòîëîãîì è âåäåòñÿ â
óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Èñïîëüçóþò ñëàáûå àíòèñåïòè÷åñêèå
âåùåñòâà, îáåçáîëèâàþùèå (ðîìàçóëàí, éîäèíîë, ëèçîöèì ñ
òðèìåêàèíîì, ïðåïàðàòû ïðîïîëèñà, ìàñëî øèïîâíèêà,
îáëåïèõè è äð.). Âñå ýòè ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò ïðè ÿçâåííîíåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Ïðè âûÿâëåíèè ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé, ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé
ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå îáùåïðèíÿòûìè ñðåäñòâàìè, îïèñàííûìè
â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäåëàõ ó÷åáíèêà.
Õðîíè÷åñêèé ëåéêîç äåëÿò íà ìèåëîëåéêîç è ëèìôîëåéêîç.
Ìèåëîëåéêîç âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, èñïîäâîëü, áåç ðåçêî âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò òðóäíîñòü äëÿ äèàãíîñòèêè, ïîñêîëüêó îòñóòñòâóþò ÷åòêèå èçìåíåíèÿ â êðîâè è âûðàæåííûå
ïðèçíàêè ñèñòåìíîãî ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ èíîãäà ïðè äèñïàíñåðèçàöèè. Îïðåäå-

109.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% '
ëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ìèåëîëåéêîç ó ëèö â âîçðàñòå 30—60 ëåò.
 ðàçãàðå çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå îòìå÷àþò óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Íåðåäêî âîçíèêàþò áîëè â êîñòÿõ, ñóñòàâàõ,
íåâðàëãè÷åñêèå áîëè âñëåäñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ íà
êîæå, ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. Èíîãäà îïðåäåëÿþòñÿ ëåéêåìè÷åñêèå èíôèëüòðàòû â âèäå ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà êîæå.
 ïîëîñòè ðòà ïðåîáëàäàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ýëåìåíòû çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé èíòåíñèâíîñòè, ÷åì ïðè îñòðîì ëåéêîçå.
Êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû âîçíèêàåò íå ñïîíòàííî, à ëèøü ïðè
òðàâìå, óäàëåíèè çóáà.  ðÿäå ñëó÷àåâ óïîðíûå ïîñëåýêñòðàêöèîííûå êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé äëÿ ïîñòàíîâêè
äèàãíîçà ëåéêîçà. Êðîâîòî÷èâîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ òðîìáîöèòîïåíèåé.  íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ êàðòèíà êðîâè
õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì ëåéêîöèòîçîì, óâåëè÷åíèåì áàçîôèëîâ. Çàòåì êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ðåçêî íàðàñòàåò, óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå ýîçèíîôèëîâ, áàçîôèëîâ.
×èñëî çðåëûõ ãðàíóëîöèòîâ çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ, ïðîãðåññèðóåò àíåìèÿ.
Ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ìèåëîëåéêîçå îïðåäåëÿþòñÿ ó 1/3 áîëüíûõ. Áîëåå ãëóáîêèå èçìåíåíèÿ
íàáëþäàþòñÿ â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, è ïîýòîìó
òÿæåëûå íåêðîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàññìàòðèâàþò êàê íåáëàãîïðèÿòíûé ïðèçíàê, óêàçûâàþùèé íà
îáîñòðåíèå ïðîöåññà.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä õðîíè÷åñêîãî ìèåëîëåéêîçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêîé àíåìèåé, èñòîùåíèåì, èíòîêñèêàöèåé îðãàíèçìà
è óïàäêîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè.
Òå÷åíèå ìèåëîëåéêîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñìåíîé îáîñòðåíèé è ðåìèññèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñî âðåìåíè âûÿâëåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 3—4 ãîäà. Âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè ñ
äëèòåëüíûì òå÷åíèåì — äî 10 ëåò è áîëåå, ïðåèìóùåñòâåííî
ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò.
Õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî
ó ëèö â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò, ó ìóæ÷èí â 2 ðàçà ÷àùå, è
õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì íà÷àëîì è äëèòåëüíûì ëàòåíòíûì
ïåðèîäîì. Î íàëè÷èè çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå ìîãóò íå ïîäîçðåâàòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò.

110.

%
Ãëàâà 12
 íà÷àëüíîì ïåðèîäå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ óâåëè÷åíèå ãðóïïû
ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ áåç êàêèõ-ëèáî ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé.
Òàêîé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ 8—10 ëåò, õàðàêòåðèçóÿ êîìïåíñèðîâàííûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ.  ðàçâèâøåéñÿ ñòàäèè
çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ ãåíåðàëèçîâàííîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ïå÷åíè, èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà (ïîâûøåíèå
òåìïåðàòóðû òåëà, ïîòëèâîñòü, îáùàÿ ñëàáîñòü, êîæíûé çóä),
ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþò óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê,
èíîãäà íåñïåöèôè÷åñêèå âûñûïàíèÿ (áóëëåçíûå îáðàçîâàíèÿ,
êðàïèâíèöà è äð.). Ïðè êîæíîì âàðèàíòå ëèìôîëåéêîçà îáðàçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå èíôèëüòðàòû (ëèìôîìû).
 êîíå÷íîé, òåðìèíàëüíîé, ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàðàñòàþò
äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ðàçâèâàþòñÿ
íåêðîçû â ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà, ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ (àíãèíà, ôóðóíêóëåç, ìèêîçû è äð.), ïîÿâëÿþòñÿ
ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, óñèëèâàåòñÿ êàõåêñèÿ.
Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ëèìôîëåéêîçà õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå
êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ çà ñ÷åò çðåëûõ ôîðì.
Ïðîÿâëåíèÿ â ïîëîñòè ðòà âûÿâëÿþòñÿ ðåæå, ÷åì ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ëåéêîçîâ, è ìåíåå âûðàæåíû. ×àùå âîçíèêàþò
î÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, ñèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ íåõàðàêòåðíû. Âîçìîæíû ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà.
Ïðèíöèïû îáùåãî è ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçîâ òå æå, ÷òî è îñòðûõ.
Ýðèòðåìèÿ (ïîëèöèòåìèÿ, áîëåçíü Âàêåçà). Çàáîëåâàíèå
âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö â âîçðàñòå 40—60 ëåò.
Áîëüøèíñòâî ãåìàòîëîãîâ îòíîñÿò ýðèòðåìèþ ê ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûì çàáîëåâàíèÿì, áëèçêèì ê ëåéêîçàì.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ýðèòðåìèè îáóñëîâëåíû óâåëè÷åíèåì ìàññû öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ è îáúåìà êðîâè,
óâåëè÷åíèåì åå âÿçêîñòè è çàìåäëåíèåì êðîâîòîêà. Óâåëè÷åíî êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ è ïîâûøåíû ñâåðòûâàþùèå
ñâîéñòâà êðîâè.
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ìåäëåííî è íåçàìåòíî. Ïåðâûìè
ïðèçíàêàìè ñëóæàò ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â

111.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%
ãîëîâå.  ôàçå âûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè îòìå÷àåòñÿ
ðàçíîîáðàçíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Íàèáîëåå`÷àñòî (ó 95 % áîëüíûõ)
èçìåíÿåòñÿ öâåò êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, â òîì ÷èñëå è
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Õàðàêòåðíû öèàíîòè÷íàÿ, âèøíåâàÿ
îêðàñêà â îáëàñòè ùåê, ãóá, à òàêæå ðåçêèé öèàíîç ìÿãêîãî
íåáà è áëåäíàÿ îêðàñêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òâåðäîãî íåáà
(ñèìïòîì Êóïåðìàíà). Ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ
êîæíûé çóä, ïàðåñòåçèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, ïðîèñõîæäåíèå êîòîðûõ ñâÿçûâàþò ñ îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè.
Îêîëî 1/3 áîëüíûõ îòìå÷àþò áîëè â êîñòÿõ âñëåäñòâèå
ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñäàâëåíèÿ íàäêîñòíèöû, íàðóøåíèÿ ïóðèíîâîãî îáìåíà. Êàðòèíà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè
õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà
ýðèòðîöèòîâ (6—8 · 1012/ë), ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà (160—240 ã/ë),
ðåçêèì ñíèæåíèåì ÑÎÝ (1—2 ìì/÷).
Ëå÷åíèå áîëüíûõ îñóùåñòâëÿåò ãåìàòîëîã.
Àãðàíóëîöèòîç. Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñâîåîáðàçíóþ ðåàêöèþ êðîâåòâîðíîãî àïïàðàòà àëëåðãè÷åñêè-àíàôèëàêòè÷åñêîãî òèïà, âîçíèêøóþ â ñåíñèáèëèçèðîâàííîì îðãàíèçìå
ïîä âëèÿíèåì ðàçíîîáðàçíûõ àãåíòîâ. Ðàçëè÷àþò 4 òèïà àãðàíóëîöèòîçà: èíôåêöèîííûé, òîêñè÷åñêèé (â ðåçóëüòàòå ïðèåìà
ïðåïàðàòîâ ðòóòè, àìèäîïèðèíà è äð.), ëó÷åâîé è îáóñëîâëåííûé ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ.
Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ñ ïîäúåìà òåìïåðàòóðû òåëà, áîëè ïðè
ãëîòàíèè, îáðàçîâàíèÿ ÿçâ íà ìèíäàëèíàõ. Ðàçâèâàåòñÿ ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ íà ãóáàõ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äåñåí,
ÿçûêà, ùåê è äðóãèõ ó÷àñòêàõ. Ïîÿâëåíèå ÿçâ îòìå÷åíî ïî õîäó
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Âàæíî îòìåòèòü îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè òêàíè, îêðóæàþùåé î÷àãè íåêðîçà.
Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ. ßçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ðòà ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ äî
êîñòíîé òêàíè. Ïàòîãåíåç ðàçëè÷íûõ âèäîâ àãðàíóëîöèòîçà
ðàçëè÷åí.  ÷àñòíîñòè, ëåêàðñòâåííûé àãðàíóëîöèòîç âûçûâàåòñÿ íå ñòîëüêî ïðÿìûì ìèåëîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà, ñêîëüêî ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ îðãàíèçìà,
è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîÿâëåíèå àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà
êîñòíîãî ìîçãà (èììóííûé àãðàíóëîöèòîç). Èììóííûé àãðàíóëîöèòîç ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ãèáåëè ãðàíóëîöèòîâ ïîä

112.

%
Ãëàâà 12
âëèÿíèåì ëåéêîöèòàðíûõ àíòèòåë. Êðîìå òîãî, ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû ïîäàâëÿþò ñèíòåç íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ,
â ÷àñòíîñòè ôîëèåâîé êèñëîòû, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò äåÿòåëüíîñòü êîñòíîãî ìîçãà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò âíóòðü ïåíòîêñèë, íóêëåèíàò
íàòðèÿ, âèòàìèíû, ïðîâîäÿò ïåðåëèâàíèå êðîâè. Ìåñòíî
ïîêàçàíû àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, îáåçáîëèâàíèå, ñòèìóëÿöèÿ ðåãåíåðàöèè. Èñêëþ÷àåòñÿ ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ,
ïðèæèãàþùèõ è äðóãèõ ðàçäðàæàþùèõ ñðåäñòâ.
Àíåìèÿ Àääèñîíà—Áèðìåðà. Ýíäîãåííàÿ B12-âèòàìèíîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ïåðíèöèîçíàÿ) ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì
íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà Â12 èç-çà îòñóòñòâèÿ âíóòðåííåãî ôàêòîðà Êàñëà — ãàñòðîìóêîïðîòåèíà, êîòîðûé
âûäåëÿåòñÿ ôóíäàëüíîé ÷àñòüþ æåëóäêà.
Íåðâíî-òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âåäóò ê äåãåíåðàòèâíîâîñïàëèòåëüíûì èçìåíåíèÿì â æåëóäêå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïåðåñòàåò âûäåëÿòüñÿ âíóòðåííèé ôàêòîð Êàñëà è íàðóøàåòñÿ
âñàñûâàíèå âèòàìèíà B12. Ýòî ïðèâîäèò ê ìåãàëîáëàñòè÷åñêîìó
òèïó ýðèòðîïîýçà ñ ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé.
Âèòàìèí Â12 ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ êîôåðìåíòà, ïðåâðàùàþùåãî ôîëèåâóþ êèñëîòó â åå äåéñòâóþùóþ ôîðìó — ôîëèíîâóþ êèñëîòó, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíîå êðîâåòâîðåíèå.
Áîëåþò ÷àùå æåíùèíû â âîçðàñòå 50—60 ëåò.
Õàðàêòåðíûì è ïîñòîÿííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ææåíèå
ÿçûêà. Ñïèíêà ÿçûêà ïðèîáðåòàåò âèä ãëàäêîé, ïîëèðîâàííîé
ïîâåðõíîñòè âñëåäñòâèå àòðîôèè ãðèáîâèäíûõ è íèòåâèäíûõ
ñîñî÷êîâ, èñòîí÷åíèÿ ýïèòåëèàëüíîãî ïîêðîâà è àòðîôèè ìûøö.
Íà ñïèíêå ÿçûêà, à èíîãäà è â äðóãèõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà, ïîÿâëÿþòñÿ ÿðêî-êðàñíûå ïîëîñû. Òàêîé âèä
ÿçûêà íàçûâàþò ãëîññèòîì Ãóíòåðà—Ìåëëåðà (ðèñ. 12.27).
Àòðîôèÿ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà âàëèêîîáðàçíûå ñîñî÷êè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèì àíàëèç êðîâè.
Ýòà ôîðìà àíåìèè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèì öâåòîâûì ïîêàçàòåëåì (ãèïåðõðîìíàÿ), âûðàæåííûì ìèêðîàíèçîöèòîçîì
ñ íàëè÷èåì ìåãàëîöèòîâ è ìåãàëîáëàñòîâ, ïîéêèëîöèòîçîì.
Îòìå÷àþòñÿ ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ.  çàòðóäíèòåëüíûõ
ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ ñòåðíàëüíàÿ ïóíêöèÿ.

113.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% !
Àíåìèþ Àääèñîíà—Áèðìåðà ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü
îò ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ïåðíèöèîçíûõ àíåìèé: àãàñòðèòè÷åñêîé
(ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà), ïåðíèöèîçíîé àíåìèè ïðè çàòÿæíûõ ýíòåðîêîëèòàõ, ãëèñòíîé èíâàçèè øèðîêèì ëåíòåöîì, ïåðíèöèîçíîé àíåìèè áåðåìåííûõ è äð.
Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò èíúåêöèè âèòàìèíà B12 ïî 100—500 ìêã
â êîìáèíàöèè ñ ïðèåìîì ôîëèåâîé êèñëîòû (0,001 ã) è âèòàìèíà Ñ. Äîçà îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî,
âíóòðü ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû æåëåçà, ïðîâîäÿò ïåðåëèâàíèå
êðîâè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçàþò
ñðàâíèòåëüíî áûñòðî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ âèòàìèíà Â12.
Ìåñòíîå ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ïîëîñêàíèé îáåçáîëèâàþùèìè ðàñòâîðàìè, ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà.
Ãèïîõðîìíàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ.  îñíîâå ãèïîõðîìíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, àõëîðãèäðèòè÷åñêîé
àíåìèè, ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè, ðàçâèâøåéñÿ ïðè àíàöèäíîì ãàñòðèòå, ïîçäíåì õëîðîçå, ëåæèò íåäîñòàòîê æåëåçà (íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå ñ ïèùåé, ïîòåðÿ åãî ïðè
êðîâîòå÷åíèÿõ, íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ è îáìåíà æåëåçà).
Òâåðäûå òêàíè çóáîâ òåðÿþò åñòåñòâåííûé áëåñê, ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè, ïîâûøàåòñÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ, óñèëèâàåòñÿ êàðèåñ. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ææåíèå è áîëü â ÿçûêå,
ãóáàõ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà âî âðåìÿ åäû, íà ñóõîñòü âî
ðòó. ßâëåíèÿ ïàðåñòåçèè, íàðóøåíèå âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåðåäêî îïåðåæàþò äðóãèå ñèìïòîìû, è ñíèæåíèå óðîâíÿ
æåëåçà èìåþò ïîýòîìó äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ñëèçèñòàÿ
îáîëî÷êà îáû÷íî áëåäíî îêðàøåíà, ñëàáî óâëàæíåíà. ßçûê
îòå÷åí, óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû â óãëàõ ðòà
(îñîáåííî ó áîëüíûõ ñ àíàöèäíûì ãàñòðèòîì ïîñëå ðåçåêöèè
æåëóäêà) (ðèñ. 12.28). Ó áîëüíûõ ñ ïîçäíèì õëîðîçîì, êðîìå
òîãî, èçâðàùàþòñÿ âêóñîâûå îùóùåíèÿ (âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü ïðèíèìàòü â ïèùó ìåë, ñûðóþ êðóïó è äð.). Ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè êîððåëèðóþò
ó ðÿäà áîëüíûõ ñ ðàçâèòèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ó äðóãèõ —
îïåðåæàþò îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû íà 2—3 ãîäà.
 äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò òùàòåëüíûé àíåìíåç, îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, ëàáîðàòîðíûå
èññëåäîâàíèÿ (àíàëèç êðîâè).

114.

% "
Ãëàâà 12
Òåðàïèþ ïðîâîäèò ãåìàòîëîã. Îí íàçíà÷àåò ñòèìóëÿòîðû
ýðèòðîïîýçà, ïðåïàðàòû æåëåçà, âíóòðü âèòàìèíû ãðóïïû Â
è äð. Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ — ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ: ïðîâîäÿò ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, óñòðàíåíèå ïàðåñòåçèè è äð.
Èäèîïàòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ (áîëåçíü Âåðëüãîôà).
Âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà
òðîìáîöèòîâ.
Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñïîíòàííûå êðîâîòå÷åíèÿ èç äåñåí è äðóãèõ ó÷àñòêîâ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà, íîñà, ñèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå
ìàëåéøèõ òðàâì, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ðòà. Ñëåäóåò ïîìíèòü î
ñõîäíûõ èçìåíåíèÿõ ïðè àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà).
 äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò àíàìíåç, îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, àíàëèç êðîâè. Îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðì
òðîìáîöèòî⠗ ãèãàíòñêèõ. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà è ëåéêîöèòîâ òàêîå æå, ÷òî è â íîðìå. Õàðàêòåðíû îñëàáëåíèå
èëè îòñóòñòâèå ðåòðàêöèè êðîâÿíîãî ñãóñòêà, ïîëîæèòåëüíûé
«ñèìïòîì æãóòà», óäëèíåíèå âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ.
Áîëåçíü Âåðëüãîôà îòëè÷àþò îò äðóãèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ äèàòåçîâ: ãåìîððàãè÷åñêîãî âàñêóëèòà, ãåìîôèëèè, ñêîðáóòà è äð.
Ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïåðåëèâàíèå êðîâè, ïëàçìû, òðîìáîöèòàðíîé ìàññû, ïðèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ, êîòîðûå ïðîâîäÿò ñ ðàçðåøåíèÿ ãåìàòîëîãà â
óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè.
12.8.6. Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðè
çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû
Çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ÷àùå ïðîÿâëÿþòñÿ â ñóáúåêòèâíûõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ â ïîëîñòè ðòà è î÷åíü ðåäêî
â ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (íàïðèìåð, ïîÿâëåíèå ýðîçèé è ÿçâ âñëåäñòâèå òÿæåëûõ òðàâì è
îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû).
 äàííîì ðàçäåëå ïðåäñòàâëåíû ãëîññàëãèÿ (ñòîìàëãèÿ), íà-

115.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% #
ðóøåíèå âêóñà è ñàëèâàöèè. Ãëîññàëãèÿ è íàðóøåíèå âêóñà
îòíåñåíû ê ýòîìó ðàçäåëó óñëîâíî, òàê êàê ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðè ýòîì íå èçìåíÿåòñÿ.
12.8.6.1. Ãëîññàëãèÿ (ñòîìàëãèÿ)
Ãëîññàëãèÿ (glossalgia), èëè ãëîññîäèíèÿ, ïàðåñòåçèè ÿçûêà,
ãëîññîïèðîç — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ææåíèåì,
ïîêàëûâàíèåì, ðåæå áîëüþ ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ÿçûêà áåç âèäèìûõ ìåñòíûõ èçìåíåíèé. Íåñêîëüêî
ðåæå, ÷åì â ÿçûêå, ïîäîáíûå îùóùåíèÿ âîçíèêàþò íà ãóáàõ,
òâåðäîì íåáå èëè ïî âñåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà.  òàêèõ
ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íàçûâàþò ñòîìàëãèåé (stomalgia) èëè
ïàðåñòåçèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãóá, ïîëîñòè ðòà, ñèíäðîìîì ðîòîâîãî ææåíèÿ.
Ñðåäè áîëüíûõ ãëîññàëãèåé ïðåîáëàäàþò æåíùèíû ñòàðøå 40 ëåò, ìóæ÷èíû áîëåþò â 5—6 ðàç ðåæå. Âîçíèêíîâåíèå
çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå îáû÷íî ñâÿçûâàþò ñ òðàâìîé èíîðîäíûì ïðåäìåòîì, îñòðûìè êðàÿìè çóáîâ, ïðîòåçàìè, ðàçäðàæàþùåé ïèùåé. Ãëîññàëãèè ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü ïîñòàíîâêà ïðîòåçîâ, óäàëåíèå çóáà èëè äðóãàÿ îïåðàöèÿ â ïîëîñòè
ðòà, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû. Ãëîññàëãèÿ (ñòîìàëãèÿ) ìîæåò
íà÷àòüñÿ è áåç âèäèìûõ ïðè÷èí.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü îñíîâàíèÿ
ñ÷èòàòü ãëîññàëãèþ (ñòîìàëãèþ) ïîëèýòèîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.  ïàòîãåíåçå ãëàâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïàòîëîãèè
âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ ïîääåðæèâàåòñÿ
ðàçäðàæåíèåì íåðâíî-ðåôëåêòîðíîé öåïè íà ðàçëè÷íûõ åå
óðîâíÿõ. Ýòè íàðóøåíèÿ íîñÿò ÷àùå ôóíêöèîíàëüíûé, ðåæå
îðãàíè÷åñêèé õàðàêòåð.
Ãëîññàëãèÿ íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíè, ñîñóäèñòûõ
ïîðàæåíèé, çàáîëåâàíèé öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé
íåðâíîé ñèñòåìû, ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé. Îáùèå çàáîëåâàíèÿ, âåäóùèå ê íàðóøåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëèâàþò
ñíèæåíèå ïîðîãà âîñïðèÿòèÿ ðàçäðàæåíèé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
ðàçâèòèþ ãëîññàëãèè.
Ðåæå ãëîññàëãèÿ âîçíèêàåò ïðè îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ
öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (àðàõíîèäèò-ýíöåôàëèò, íàðó-

116.

% $
Ãëàâà 12
øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, íåéðîñèôèëèñ è äð.).
Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû ðàññìàòðèâàþò ãëîññîäèíèþ êàê âèñöåðîðåôëåêòîðíûé áóëüáàðíûé ñèíäðîì.
Òàêèì îáðàçîì, ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ãëîññàëãèÿ
(ñòîìàëãèÿ) — îäèí èç ñèìïòîìîâ ìíîãèõ îáùèõ çàáîëåâàíèé
(÷àùå âñåãî íåðâíîé ñèñòåìû), à ìåñòíûå ðàçäðàæèòåëè ñïîñîáñòâóþò åå ïðîÿâëåíèþ, óñèëåíèþ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé,
ðåöèäèâèðîâàíèþ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ïîñòîÿííîå
èëè ïåðèîäè÷åñêîå ææåíèå, ñàäíåíèå, ïîùèïûâàíèå â ÿçûêå («íà ÿçûê êàê áóäòî ïîñûïàëè ïåðåö»), ÷óâñòâî óòîìëåíèÿ ïîñëå ðàçãîâîðà, ðåæå íà áîëè â ÿçûêå è ïàðåñòåçèè.
Ïðè ñòîìàëãèè ïîäîáíûå îùóùåíèÿ âîçíèêàþò â äðóãèõ ó÷àñòêàõ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Áîëåå 30 % áîëüíûõ æàëóþòñÿ íà
ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà. Íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ óñèëèâàþòñÿ
ïîñëå ðàçãîâîðà, îò âîëíåíèÿ, ê âå÷åðó. Õàðàêòåðíî, ÷òî âî
âðåìÿ ïðèåìà ïèùè îíè èñ÷åçàþò. Ëîêàëèçóþòñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ÷àùå âñåãî íà êîí÷èêå è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ÿçûêà, ðåæå — íà ñïèíêå èëè ó êîðíÿ ÿçûêà. Ó÷àñòîê
ýòèõ îùóùåíèé òî÷íûõ ãðàíèö íå èìååò, ëîêàëèçàöèÿ åãî
ìîæåò ìåíÿòüñÿ. Áåç ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèå ñ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ äëèòñÿ ìåñÿöû — äåñÿòêè ëåò, ìîæåò èñ÷åçàòü,
äàæå íà äëèòåëüíûé ñðîê, çàòåì âîçâðàùàòüñÿ èëè, ðåæå,
èñ÷åçàòü âîâñå.
Ïðè ãëîññàëãèè (ñòîìàëãèè) îáúåêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îòñóòñòâóþò èëè íåçíà÷èòåëüíû (îòå÷íîñòü,
îáëîæåííîñòü, ãèïåðòðîôèÿ îòäåëüíûõ ñîñî÷êîâ, âàðèêîçíûå
ðàñøèðåíèÿ âåí ÿçûêà). Îíè ÷àñòî ïðîÿâëÿþòñÿ ó ïîæèëûõ
ëþäåé è, â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ
ãëîññàëãèåé. Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëåçíåííîé
çîíû ìîæåò ñíèæàòüñÿ. Ñàëèâàöèÿ, êàê ïðàâèëî, ïîíèæàåòñÿ.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ãëîññàëãèåé
èìååò ÷åðòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ñêðûòîé èëè ÿâíîé
ïñèõè÷åñêîé äåïðåññèè. Áîëüíûå, êàê ïðàâèëî, ïîâûøåííî
âîçáóäèìû, ñ òðåâîæíî-ìíèòåëüíûì õàðàêòåðîì, ñêëîííû
ôèêñèðîâàòü ñâîå âíèìàíèå íà íåçíà÷èòåëüíûõ íåïðèÿòíûõ
îùóùåíèÿõ è ÷ðåçìåðíî óãëóáëÿòüñÿ â áîëåçíü (àñòåíîäåïðåññèâíûé è àñòåíîèïîõîíäðè÷åñêèé ñèíäðîìû). Ïîäàâëÿþùåå

117.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% %
áîëüøèíñòâî èç íèõ ñòðàäàåò êàíöåðîôîáèåé èëè áîÿçíüþ
äðóãèõ òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé, èìååò äðóãèå ñèìïòîìû íåâðîçà
(êàðäèàëãèÿ, ñïàñòè÷åñêèé êîëèò, ïëîõîé ñîí è äð.). Ó áîëüíûõ
ëåãêî ðàçâèâàåòñÿ ÿòðîãåíèÿ ïîñëå íåîñòîðîæíîãî âûñêàçûâàíèÿ âðà÷à. Áîëüíûå ïîäîëãó ðàññìàòðèâàþò ÿçûê â çåðêàëå
è ïðèíèìàþò æåëîáîâàòûå ñîñî÷êè èëè ÿçû÷íóþ ìèíäàëèíó
çà îïóõîëè è ÿçâû. Ê ñîæàëåíèþ, ìíåíèå áîëüíîãî èíîãäà
ïîäòâåðæäàåò âðà÷-ñòîìàòîëîã èëè îíêîëîã. Ýòî ïðèâîäèò ê
îøèáî÷íîìó äèàãíîçó è ëå÷åíèþ, ïñèõè÷åñêîé òðàâìå, óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ãëîññàëãèþ (ñòîìàëãèþ)
íåîáõîäèìî îòëè÷àòü îò îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÿçûêà èëè
äðóãèõ ó÷àñòêîâ ïîëîñòè ðòà, áîëè â ðåçóëüòàòå òðàâìû,
íåâðàëãèè, íåâðèòà, îäîíòîãåííûõ áîëåé. Ñëåäóåò òàêæå âûäåëÿòü ãëîññàëãèþ êàê ïðîÿâëåíèå ñèíäðîìà ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðèêóñà (ñèíäðîìà Êîñòåíà) è øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îñíîâíîå îòëè÷èå îò îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé (âîñïàëèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ, îïóõîëåé) ñîñòîèò â îòñóòñòâèè ïðè ãëîññàëãèè
îáúåêòèâíûõ èçìåíåíèé â ÿçûêå èëè â íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ âûðàæåííîñòè ñóáúåêòèâíûõ
îùóùåíèé. Êðîìå òîãî, íàäî èñêëþ÷èòü áîëü êàê ðåçóëüòàò
îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé òðàâìû, ÷àñòî ìèêðîòðàâìû. Áîëü
è ææåíèå â òàêèõ ñëó÷àÿõ äîâîëüíî ïîñòîÿííû è ëîêàëèçóþòñÿ âñåãäà â îäíîì è òîì æå ìåñòå. Ñ óñòðàíåíèåì òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà áîëè ïðîõîäÿò.
Íåâðàëãèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ãëîññàëãèè ðåçêèìè êðàòêîâðåìåííûìè ïðèñòóïàìè áîëè, êîòîðûå ïî÷òè âñåãäà íîñÿò îäíîñòîðîííèé õàðàêòåð è ëîêàëèçóþòñÿ â çîíå, ñîîòâåòñòâóþùåé
èííåðâàöèè îïðåäåëåííîé âåòâè òðîéíè÷íîãî èëè ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà. Âíå ïðèñòóïîâ áîëè îáû÷íî íåò. Áîëÿì îáû÷íî
ñîïóòñòâóþò âàçîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ, ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö ëèöà. Íàëè÷èå ïðîâîöèðóþùåé, «êóðêîâîé
çîíû», ïðèêîñíîâåíèå ê êîòîðîé âûçûâàåò ïðèñòóï, ñâîéñòâåííî
íåâðàëãèè, íî íå ãëîññàëãèè.
Äëÿ íåâðèòà õàðàêòåðíû ëîêàëèçàöèÿ áîëè, ñòðîãî ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïîðàæåííîìó íåðâó, è îäíîâðåìåííî âûïàäåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ýòîé çîíå. Òàê, ïðè íåâðèòå ÿçû÷íîãî

118.

% &
Ãëàâà 12
íåðâà áîëü îäíîñòîðîííÿÿ è ëîêàëèçóåòñÿ â ïåðåäíèõ äâóõ
òðåòÿõ ÿçûêà.  ýòîé æå îáëàñòè ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ
âûïàäàåò ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ
â ÷óâñòâå îíåìåíèÿ è ïàðåñòåçèè, èíîãäà ïîíèæåíèè èëè
èçâðàùåíèè âêóñà. Áîëè ïðè íåâðèòå óñèëèâàþòñÿ ïðè
äâèæåíèè ÿçûêà, ïðèåìå ïèùè.
Ëå÷åíèå. Òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, ýòèîëîãè÷åñêîå, ïàòîãåíåòè÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå.
Ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà ñëåäóåò íà÷èíàòü ñðàçó æå ïðè
îáðàùåíèè áîëüíîãî ê ñòîìàòîëîãó. Íåîáõîäèìû ïðîâåäåíèå
ðàöèîíàëüíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ, çàìåíà íåïîëíîöåííûõ ïðîòåçîâ, ñîçäàíèå íîðìàëüíîé âûñîòû ïðèêóñà, èñêëþ÷åíèå ðàçíîðîäíûõ ìåòàëëîâ ïðè ãàëüâàíèçìå.
Îäíîâðåìåííî ñëåäóåò ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå, à çàòåì
ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèé ó äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ:
òåðàïåâòà, íåâðîïàòîëîãà, ïñèõèàòðà, ãèíåêîëîãà, ýíäîêðèíîëîãà è äð.
Ïàòîãåíåòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèå
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ãîìåîñòàçà, âîçäåéñòâèÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèå è öåíòðàëüíûå çâåíüÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà ñîïóòñòâóþùèå
íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò
âíóòðü ïðåïàðàòû áðîìà, âàëåðèàíû, ìàëûå òðàíêâèëèçàòîðû (ýëåíèóì, òàçåïàì, ôåíàçåïàì è äð.), âèòàìèíû ãðóïïû
 â âèäå èíúåêöèé. Íàçíà÷àþò òðèìåêàèíîâûå áëîêàäû ÿçû÷íîãî íåðâà (6—10 áëîêàä 1 % ðàñòâîðîì òðèìåêàèíà ÷åðåç
äåíü èëè åæåäíåâíî, ÷åðåäóÿ ñòîðîíû) èëè èíúåêöèè â ýòó
æå îáëàñòü ïî òîé æå ñõåìå (1 ìë 1 % ðàñòâîðà òèàìèíà áðîìèäà ñ 1 ìë 1 % ðàñòâîðà òðèìåêàèíà).
Õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí îò ëå÷åíèÿ ïàðåñòåçèè ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà ïðåïàðàòàìè æåëåçà (ãåìîñòèìóëèí, ôåððîïëåêñ,
ôåððîêàëü è äð.).
Êàê ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå èñïîëüçóþò ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà â âèäå àïïëèêàöèé è ðîòîâûõ âàííî÷åê
(5—10 % àíåñòåçèí íà ìàñëå, 1 % ðàñòâîð öèòðàëÿ â ïåðñèêîâîì ìàñëå, 1—2 % ðàñòâîðû òðèìåêàèíà è ïèðîìåêàèíà è äð.),
êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ñðåäñòâà (âèòàìèí À, ìàñëî øèïîâíèêà è
äð.), ñðåäñòâà, óñèëèâàþùèå ñëþíîîòäåëåíèå.

119.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
% '
Ñ îïðåäåëåííûì óñïåõîì ïðèìåíÿþò ôèçèîòåðàïèþ: ãàëüâàíèçàöèþ âåðõíèõ øåéíûõ ñèìïàòè÷åñêèõ óçëîâ, ìàññàæ
âîðîòíèêîâîé çîíû, ýëåêòðîñîí è äð. Íàçíà÷åíèÿ áîëüíîìó
ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ñðåäñòâ è ôèçèîòåðàïèè âðà÷-ñòîìàòîëîã äîëæåí ñîãëàñîâàòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì.
Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íîå âíèìàíèå äîëæíî
áûòü óäåëåíî ïñèõîòåðàïèè. Ðÿä àâòîðîâ ñ óñïåõîì ïðèìåíÿëè ãèïíîç, èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ, ãèðóäîòåðàïèþ.
12.8.6.2. Íàðóøåíèå âêóñà
Íàðóøåíèå âêóñà (dysgeusia), èëè ðàññòðîéñòâî âêóñîâîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè, ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â åãî ïîëíîé ïîòåðå,
ïîíèæåíèè, ïîâûøåíèè è èçâðàùåíèè. Ýòî êàñàåòñÿ âñåõ
âèäîâ âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ê ñëàäêîìó, ñîëåíîìó, êèñëîìó, ãîðüêîìó) èëè òîëüêî íåêîòîðûõ èç íèõ. Íàðóøåíèå
âêóñà ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè òðàâìàõ, ïîðàæåíèÿõ ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà, àâèòàìèíîçàõ, çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, öåíòðàëüíîé íåðâíîé
ñèñòåìû, ïðè íåâðîçàõ.
Âêóñîâûå ëóêîâèöû ðàñïîëàãàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ÿçûêà, ïîýòîìó ëþáîé ïðîöåññ (âèðóñíûå
èíôåêöèè, àëëåðãè÷åñêèå ãëîññèòû, ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ëó÷åâîå ïîðàæåíèå, àâèòàìèíîçû À è Â, ñèíäðîì
Øåãðåíà), ñîïðîâîæäàþùèéñÿ óñèëåííûì ñëóùèâàíèåì èëè
âðåìåííîé ïîòåðåé ýïèòåëèÿ íà ÿçûêå, ìîæåò ïðèâåñòè ê
ïîíèæåíèþ èëè ïîòåðå âêóñà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïî ìåðå ðåãåíåðàöèè ñîñî÷êîâ
ÿçûêà. Ïðè ñèëüíîé îáëîæåííîñòè è îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ
ÿçûêà ëåéêîïëàêèåé âêóñ òàêæå íåðåäêî ïîíèæàåòñÿ, ÷òî
ñâÿçàíî ñ çàòðóäíåííûì äîñòóïîì âêóñîâûõ âåùåñòâ ê âêóñîâûì ëóêîâèöàì.
×óâñòâî êèñëîãî ìîæåò âîçíèêàòü ó áîëüíûõ ñ ÿâëåíèÿìè
ãàëüâàíèçìà. Ê ïîÿâëåíèþ íåïðèÿòíîãî âêóñà â ïîëîñòè ðòà
ìîãóò ïðèâåñòè ãèíãèâèòû, ïàðîäîíòèòû, õðîíè÷åñêèå òîíçèëëèòû, ïåðèîäîíòèòû. Ýòî ëîæíîå èçâðàùåíèå âêóñà, òàê êàê
âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå ìåíÿåòñÿ, à âîçíèêàåò èñòî÷íèê âêóñà â ïîëîñòè ðòà. ×óâñòâî ãîðüêîãî, êèñëîãî ìîæåò
ïîÿâëÿòüñÿ ïðè ãåïàòîõîëåöèñòèòàõ, ãàñòðèòàõ.

120.

%!
Ãëàâà 12
Îäíîñòîðîííåå íàðóøåíèå âêóñà íà ïåðåäíèõ äâóõ òðåòÿõ
ÿçûêà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà —
áàðàáàííîé ñòðóíû, ÿçû÷íîãî, ëèöåâîãî íåðâîâ. Âêóñîâûå âîëîêíà ïî÷òè íà âñåì ñâîåì ïðîòÿæåíèè èäóò ðÿäîì ñ äðóãèìè
íåðâíûìè âîëîêíàìè, ïîýòîìó îäíîâðåìåííî ñ ïîðàæåíèåì
ïåðèôåðè÷åñêèõ âêóñîâûõ íåðâîâ îáû÷íî íàðóøàþòñÿ äðóãèå
âèäû èííåðâàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ìåñòî ïîðàæåíèÿ
(íàïðèìåð, ïðè ïîðàæåíèè ÿçû÷íîãî íåðâà íàðóøàþòñÿ âñå
âèäû ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÿçûêà). Êðàéíå ðåäêî
ïðèõîäèòñÿ íàáëþäàòü èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå áàðàáàííîé
ñòðóíû, ñîïðîâîæäàåìîå ïîíèæåíèåì èëè èçâðàùåíèåì âêóñà,
íàïðèìåð ïðè õðîíè÷åñêèõ îòèòàõ, ýïèòèìïàíèòàõ. Íàðóøåíèå âêóñà íà çàäíåé òðåòè ÿçûêà, ìÿãêîì íåáå ñâèäåòåëüñòâóåò
î ïîðàæåíèè ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà.
Ïîëíîå äâóñòîðîííåå, ðåæå îäíîñòîðîííåå, âûïàäåíèå
âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçíèêàåò ïðè îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (îïóõîëÿõ ìîçãà,
íåéðîñèôèëèñå). Èçâðàùåíèå âêóñà èëè åãî ïîòåðÿ íåðåäêè ïðè èñòåðèè.
Ëå÷åíèå.  çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ âêóñà ëå÷åíèå ïðîâîäèò ñòîìàòîëîã èëè âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé —
íåâðîïàòîëîã, òåðàïåâò.
12.8.6.3. Íàðóøåíèå ñàëèâàöèè
Ðàçëè÷àþò äâà âèäà íàðóøåíèÿ ñëþíîîòäåëåíèÿ: ãèïåðñàëèâàöèþ (óâåëè÷åíèå ñëþíîîòäåëåíèÿ) è ãèïîñàëèâàöèþ
(óìåíüøåíèå ñëþíîîòäåëåíèÿ) ñ åå êðàéíåé ñòåïåíüþ —
êñåðîñòîìèåé (ñóõîñòü ïîëîñòè ðòà).
Ãèïåðñàëèâàöèÿ. Ýòî íàðóøåíèå íå âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è â óìåðåííûõ ïðåäåëàõ íå çàìå÷àåòñÿ áîëüíûìè. Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè ðòà ñîïðîâîæäàþòñÿ áåçóñëîâíî-ðåôëåêòîðíûì
óâåëè÷åíèåì âûäåëåíèÿ ñëþíû èç-çà ðåçêîãî ðàçäðàæåíèÿ
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ÷òî ñëåäóåò ïðèçíàòü ïîëîæèòåëüíîé
çàùèòíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà. Ãèïåðñàëèâàöèÿ ìîæåò
âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî ðàçäðàæåíèÿ
ñåêðåòîðíûõ êëåòîê ñëþííûõ æåëåç ðòóòüþ, éîäîì ïðè ïîïàäàíèè ýòèõ âåùåñòâ â îðãàíèçì.

121.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%!
Äëèòåëüíàÿ ðåçêàÿ ãèïåðñàëèâàöèÿ (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà
ñëþíû â 2—3 ðàçà) íàáëþäàåòñÿ ïðè íåêîòîðûõ îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ âåãåòàòèâíûõ öåíòðî⠗ ïàðêèíñîíèçìå,
ïñåâäîáóëüáàðíîì ïàðàëè÷å, ïîñòèíñóëüòíîé ãåìèïëåãèè.
Ïðè ïàðêèíñîíèçìå ãèïåðñàëèâàöèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ
íàðóøåíèåì ãëîòàíèÿ. Ýòî ïðèâîäèò ê èñòå÷åíèþ ñëþíû èç
ïîëîñòè ðòà, ïîñòîÿííîìó ñïëåâûâàíèþ. Ïîâûøåíèå òîíóñà
áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíèÿ) ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ãëèñòíàÿ èíâàçèÿ òàêæå ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ ñëþíîîòäåëåíèÿ.
Íåðåäêî ñòîìàòîëîãó ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ ëîæíîé
ãèïåðñàëèâàöèåé, êîãäà áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îáèëüíîå
âûäåëåíèå ñëþíû, à ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ýòî íå
ïîäòâåðæäàåòñÿ. Òàêîå ÿâëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè íåâðîçå,
ñîïðîâîæäàåìîì íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè, à òàêæå ïðè
íàðóøåíèè àêòà ãëîòàíèÿ â ñëó÷àå îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé
öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Áîëüíûå ñ ãèïåðñàëèâàöèåé,
ïîìèìî ñòîìàòîëîãà, äîëæíû ïî ïîêàçàíèÿì îáñëåäîâàòüñÿ
íåâðîïàòîëîãîì è òåðàïåâòîì.
Ãèïåðñàëèâàöèÿ ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â
ïîëîñòè ðòà — ÿâëåíèå çàùèòíîå è â ëå÷åíèè íå íóæäàåòñÿ.
Ëå÷åíèå ïðè ãèïåðñàëèâàöèè äðóãîé ýòèîëîãèè äîëæíî áûòü
íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçâàâøåãî
ýòî ñîñòîÿíèå.
Âðåìåííîãî ñíèæåíèÿ âûäåëåíèÿ ñëþíû ìîæíî äîáèòüñÿ
ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ àòðîïèíà.
Ãèïîñàëèâàöèÿ. Ãèïîñàëèâàöèÿ è, îñîáåííî, åå êðàéíåå
ïðîÿâëåíèå — êñåðîñòîìèÿ âûçûâàþò ó áîëüíûõ îùóùåíèå
ñóõîñòè â ïîëîñòè ðòà, çàòðóäíåíèå ïðè ïðèåìå ïèùè è ðàçãîâîðå, áîëü îò îñòðîé è òâåðäîé ïèùè, ÷óâñòâî ææåíèÿ,
øåðîõîâàòîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ãèïîñàëèâàöèÿ ÷àñòî
ñî÷åòàåòñÿ ñ ñóõîñòüþ äðóãèõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, êîæè.
Îáúåêòèâíî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ñëàáî óâëàæíåíà èëè ñóõàÿ,
ìàòîâàÿ. Ñëþíû ìàëî, îíà ïåíèñòàÿ èëè âîâñå îòñóòñòâóåò.
Àêòèâíûé ðîñò ìèêðîôëîðû èç-çà âûêëþ÷åíèÿ çàùèòíîãî
äåéñòâèÿ ñëþíû ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè,
òðàâìàì ïðè ïðèåìå ïèùè, âîçíèêíîâåíèþ ýðîçèé, ÿçâ. Ó áîëüíûõ
ñ äëèòåëüíîé ãèïîñàëèâàöèåé óâåëè÷èâàåòñÿ çóáíîé íàëåò,
âîçíèêàåò ìíîæåñòâåííûé êàðèåñ çóáîâ.

122.

%!
Ãëàâà 12
Ñëþíîîòäåëåíèå ïîíèæàåòñÿ â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì
âîçðàñòå, ïðè äèàáåòå, êîëëàãåíîçàõ, ëó÷åâîì ïîðàæåíèè,
ãèïî- è àâèòàìèíîçàõ À, Â, Å, ãèïîñèäåðîçå (ñèíäðîì Ïëàììåðà—Âèíñîíà), ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî óäàëåíèÿ áîëüøèõ
ñëþííûõ æåëåç ïðè äâóñòîðîííåì õðîíè÷åñêîì ïàðîòèòå.
Íàèáîëåå âûðàæåííàÿ ñóõîñòü ïîëîñòè ðòà áûâàåò ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì Øåãðåíà.
Ïîâûøåíèå òîíóñà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû òàêæå
ìîæåò ïðèâîäèòü ê ãèïîñàëèâàöèè, íàïðèìåð ïðè ãèïåðòèðåîçå, â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå, ïðè íåâðîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Êàê âðåìåííîå ÿâëåíèå êñåðîñòîìèÿ ìîæåò âîçíèêàòü
ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ è ïðè îòðàâëåíèè
(áîòóëèçì), ïîñëå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
(íàïðèìåð, àòðîïèíà).
Ñèíäðîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðèêóñà òàêæå íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîíèæåíèåì ñàëèâàöèè.
Ó ëþäåé ñ íàðóøåííûì íîñîâûì äûõàíèåì (ïîëèïû, èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè), âûíóæäåííûõ ïîñòîÿííî
äûøàòü ðòîì, ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà îáû÷íî îáóñëîâëåíà
íå ïîíèæåíèåì ñëþíîîòäåëåíèÿ, à óñèëåííûì èñïàðåíèåì
æèäêîñòè èç ïîëîñòè ðòà (ëîæíàÿ ãèïîñàëèâàöèÿ). Ñóõîñòü â
ïîëîñòè ðòà òîëüêî íî÷üþ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ñíà ñ îòêðûòûì ðòîì èç-çà ñëàáîñòè ìûøö, ïîäíèìàþùèõ íèæíþþ
÷åëþñòü, ÷òî áûâàåò ÷àùå â ïîæèëîì âîçðàñòå.
Åñëè ïðè÷èíà ãèïîñàëèâàöèè âûÿâëåíà, ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè ýòîé ïðè÷èíû èëè ñìÿã÷åíèè åå äåéñòâèÿ.
Íåîáõîäèìà ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ ïðîòåçèðîâàíèå.
Ðåêîìåíäóþòñÿ âèòàìèíîòåðàïèÿ (âèòàìèíû À, Â1, Â2, Â6, Â12,
Ñ, Å), ïî ïîêàçàíèÿ — ïîëîâûå ãîðìîíû.
Õîðîøèé ýôôåêò äàåò ãàëüâàíèçàöèÿ îáëàñòè áîëüøèõ
ñëþííûõ æåëåç.  êà÷åñòâå ñèìïàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ óñïåõîì
ïðèìåíÿþò 0,5—1 % ðàñòâîð ãàëàíòàìèíà ãèäðîáðîìèäà ïîäêîæíî, âíóòðü èëè ìåòîäîì ýëåêòðîôîðåçà åæåäíåâíî â òå÷åíèå ìåñÿöà, 1 % ðàñòâîð ïèëîêàðïèíà ãèäðîõëîðèäà (ïî 4 êàïëè
1—2 ðàçà â äåíü), âèòàìèí À è ïðåïàðàòû éîäà âíóòðü.
Ìåñòíî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ
è ñìÿã÷àþùèõ ñðåäñòâ (áóðà íà ãëèöåðèíå, ëèçîöèì, ïåðñèêîâîå, ïîäñîëíå÷íîå ìàñëî è äð.).

123.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%!!
12.9. Àíîìàëèè è ñàìîñòîÿòåëüíûå
çàáîëåâàíèÿ ÿçûêà
12.9.1. Ñêëàä÷àòûé (ñêðîòàëüíûé) ÿçûê
Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âðîæäåííóþ àíîìàëèþ ÿçûêà.
Âñòðå÷àåòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ó äåòåé, òàê è ó âçðîñëûõ.
Ñêëàä÷àòûé ÿçûê ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ ñèíäðîìà
Ìåëüêåðññîíà—Ðîçåíòàëÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íà ñïèíêå ÿçûêà îòìå÷àþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå áîðîçäû, íàèáîëåå ãëóáîêàÿ — îáû÷íî ïðîõîäèò
ïî ñðåäíåé ëèíèè. Íèòåâèäíûå è ãðèáîâèäíûå ñîñî÷êè, êàê
ïðàâèëî, íå èçìåíåíû, îäíàêî èíîãäà ïîâåðõíîñòü ñïèíêè èëè
êîí÷èêà ÿçûêà âûãëÿäèò ñãëàæåííîé çà ñ÷åò àòðîôèè íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ. Îòìå÷àåòñÿ ñî÷åòàíèå ñêëàä÷àòîãî ÿçûêà ñ
«ãåîãðàôè÷åñêèì». Êàê ïðàâèëî, òàêàÿ âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ
ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.  ñëó÷àÿõ âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêîïëåíèå ãðèáêîâîé ôëîðû â ãëóáèíå
ñêëàäîê ïðèâîäèò ê òàê íàçûâàåìîìó êàíäèäîçíîìó ãëîññèòó.
Èíîãäà áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ææåíèÿ.
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû.
Èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íåîáðàòèìû, ïîýòîìó â ëå÷åíèè íåò íåîáõîäèìîñòè.  ñëó÷àÿõ ïðèñîåäèíåíèÿ êàíäèäîçíîé
èíôåêöèè ðåêîìåíäóþòñÿ îáðàáîòêà ïðîòèâîãðèáêîâûìè
ñðåäñòâàìè (10 % ðàñòâîð íàòðèÿ áîðàòà â ãëèöåðèíå), òóøèðîâàíèå ÿçûêà àíèëèíîâûìè êðàñèòåëÿìè, ìåñòíîå ïðèìåíåíèå êëîòðèìàçîëà â âèäå 1 % êðåìà 2—3 ðàçà â äåíü.
12.9.2. Äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò («ãåîãðàôè÷åñêèé» ÿçûê)
Ýòî âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïàòîãåíåòè÷åñêîé
ñâÿçè åãî ñ çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Ãèñòîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ óòîëùåíèå ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà, äèñòðîôè÷åñêîå èçìåíåíèå áîëüøèíñòâà ýïèòåëèàëüíûõ
êëåòîê, â ïîäëåæàùåé òêàíè — ñòîéêîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ,
ïåðèâàñêóëÿðíûå èíôèëüòðàòû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Íå ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè
ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè. Èíîãäà áîëüíûå æàëóþòñÿ íà

124.

%!"
Ãëàâà 12
÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ, ææåíèÿ. Íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ ÿçûêà
ïîÿâëÿþòñÿ áåëîâàòûå î÷àãè. Çàòåì â öåíòðàëüíîé èõ ÷àñòè
ýïèòåëèé îòòîðãàåòñÿ, è íà ýòîì ìåñòå îñòàþòñÿ ðîçîâàòîêðàñíûå ïÿòíà, îêðóæåííûå îáîäêîì ýïèòåëèÿ (ïîëîñà ÿðêîé ãèïåðåìèè) (ðèñ. 12.29). ×åðåç 2—3 äíÿ öåíòð ïÿòíà âíîâü
ïîêðûâàåòñÿ ýïèòåëèåì è ïîñòåïåííî òåðÿåò ÿðêóþ îêðàñêó,
òîãäà êàê ïî ïåðèôåðèè ïÿòíî ïðîäîëæàåò óâåëè÷èâàòüñÿ.
Îáðàçóþòñÿ ôèãóðû, ïîõîæèå íà ãåîãðàôè÷åñêóþ êàðòó.
Ðàçëè÷àþò ìèãðèðóþùóþ è ôèêñèðîâàííóþ ôîðìû äåñêâàìàòèâíîãî ãëîññèòà.
Äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è õàðàêòåðà òå÷åíèÿ. Äèôôåðåíöèðóþò îò âòîðè÷íîãî
ðåöèäèâíîãî ñèôèëèñà. Äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü òàêæå îò äåñêâàìàöèè íà ÿçûêå ïðè àâèòàìèíîçàõ (Â2, B6, B12), àëëåðãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, âèðóñíûõ
èíôåêöèÿõ, ðîìáîâèäíîãî ãëîññèòà è äð.
Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ðàçðàáîòàíî. Ïðè áîëÿõ è ææåíèè ðåêîìåíäóþòñÿ ïîìèìî ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà
ëåãêèå àíòèñåïòè÷åñêèå ïîëîñêàíèÿ, àïïëèêàöèè êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíà À, ìàñëî øèïîâíèêà, 1 % öèòðàëü íà ìàñëå è äð.), âíóòðü ïîëèâèòàìèíû.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ëå÷åíèå êàëüöèÿ ïàíòîòåíàòîì (ïî
0,1—0,2 ã 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå ìåñÿöà). Íåêîòîðûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè íîâîêàèíîâûõ
áëîêàä â îáëàñòü ÿçû÷íîãî íåðâà (íà êóðñ 10 èíúåêöèé).
Ïðè âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü
ìåñòíûå îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà. Îáÿçàòåëüíî âûÿâëåíèå
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Óêàçàííîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî
íà óñòðàíåíèå èëè óìåíüøåíèå áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, ñíèæåíèå ÷èñëà ðåöèäèâîâ, íî äî ñèõ ïîð ìû íå ðàñïîëàãàåì ñðåäñòâàìè, ïîëíîñòüþ óñòðàíÿþùèìè âîçìîæíîñòü ðåöèäèâîâ.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ìàëèãíèçàöèÿ èñêëþ÷åíà.
12.9.3. ×åðíûé «âîëîñàòûé» ÿçûê
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðïëàçèåé è îðîãîâåíèåì íèòåâèäíûõ
ñîñî÷êîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ýòèîëîãèÿ. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå î ðîëè ëåïòîòðèêñà
êàê ïðè÷èííîãî ôàêòîðà, íî ïðè áàêòåðèîñêîïè÷åñêîì èññëå-

125.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%!#
äîâàíèè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îáíàðóæèâàåòñÿ áàíàëüíàÿ
ôëîðà. Íåðåäêî ðàçâèòèå «âîëîñàòîãî» ÿçûêà ñâÿçûâàþò
ñ çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñîáåííî
ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì è êîëèòîì. Èíòåðåñíî ìíåíèå î
êîíñòèòóöèîíàëüíîé îñîáåííîñòè ëèö, ñòðàäàþùèõ ýòèì
çàáîëåâàíèåì. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå äàííûå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.  ñðåäíåé ÷àñòè ñïèíêè ÿçûêà ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àñòîê ðàâíîìåðíî óäëèíåííûõ íèòåâèäíûõ ñîñî÷êîâ, öâåò
êîòîðûõ âàðüèðóåò îò ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî äî ÷åðíîãî (ðèñ. 12.30).
Íàèáîëåå ÷àñòî ýòî ñîñòîÿíèå âîçíèêàåò ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ êóðåíèåì è àëêîãîëåì. Èíîãäà óäàåòñÿ ïðîñëåäèòü
ñâÿçü îáîñòðåíèÿ «âîëîñàòîãî» ÿçûêà ñ ïðèåìîì îïðåäåëåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Ñîñî÷êè èìåþò äëèíó îò 0,5 äî 2—3 ñì. Ó îñíîâàíèÿ îíè áîëåå
ïëîòíûå, ïî íàïðàâëåíèþ ê âåðøèíå ïîñòåïåííî èñòîí÷àþòñÿ
è ó âåðøèíû áîëåå îêðàøåíû. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî íà îêðàñêó
ñîñî÷êîâ âëèÿþò â îñíîâíîì ïèãìåíòû ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è
ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû.
Ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê ãèãèåíè÷åñêîìó óõîäó çà ÿçûêîì, ñîñêàáëèâàíèþ ðàçðîñøèõñÿ ñîñî÷êîâ. Ïîâåðõíîñòü ÿçûêà îáðàáàòûâàþò 3 % ðàñòâîðîì ìåäè ñóëüôàòà, 5—10 % ðàñòâîðîì
ñàëèöèëîâîãî ñïèðòà, 5 % ðàñòâîðîì ðåçîðöèíà è 10 % ðàñòâîðîì áóðû â ãëèöåðèíå. Èç îáùèõ ìåòîäîâ ðåêîìåíäóåòñÿ
ëå÷åíèå âèòàìèíàìè, îñîáåííî ãðóïïû Â.
12.9.4. Ðîìáîâèäíûé (ñðåäèííûé) ãëîññèò
Ýòèîëîãèÿ. Äî êîíöà íå âûÿñíåíà. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî
ðîìáîâèäíûé ãëîññèò ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì âðîæäåííîé àíîìàëèè ÿçûêà â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ýìáðèîãåíåçà.
Äðóãèå àâòîðû ñâÿçûâàþò àíîìàëèþ ñ äèñòðîôè÷åñêèìè
ïðîöåññàìè íà ïî÷âå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ
ïèùåâàðåíèÿ, â ÷àñòíîñòè ñíèæåíèÿ êèñëîòîîáðàçóþùåé
ôóíêöèè æåëóäêà.
Ìîðôîëîãè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ óòîëùåíèå ýïèòåëèÿ. Èíîãäà
âûðàæåíû ïðîöåññû àêàíòîçà ñ ïîãðóæíûì ðîñòîì
ýïèòåëèàëüíûõ òÿæåé. Èíôèëüòðàò ðàñïîëîæåí ïåðèâàñêóëÿðíî èëè äèôôóçíî.

126.

%!$
Ãëàâà 12
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ñ÷èòàþò
ïîÿâëåíèå ÷åòêî îãðàíè÷åííîãî ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ íà çàäíåé
òðåòè ÿçûêà ñïåðåäè îò æåëîáîâàòûõ ñîñî÷êîâ ïî ñðåäíåé ëèíèè
ÿçûêà. Î÷àã ïîðàæåíèÿ èìååò ÷åòêî ðîìáîâèäíóþ, à èíîãäà
îâàëüíóþ ôîðìó. Öâåò ïîðàæåíèÿ íîðìàëüíûé, ëèáî ñèíþøíîêðàñíûé, ëèáî ñ îïàëåñöèðóþùèì îòòåíêîì (ðèñ. 12.31).
Çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêîå, äëèòñÿ ãîäàìè. Ðàçëè÷àþò òðè ôîðìû
ðîìáîâèäíîãî ãëîññèòà: ïëîñêóþ (ãëàäêóþ), áîðîäàâ÷àòóþ
(áóãîðêîâóþ) è ïàïèëëîìàòîçíóþ (ãèïåðïëàñòè÷åñêóþ). Ïðè
ïëîñêîé ôîðìå ïîâåðõíîñòü î÷àãà ãëàäêàÿ, ïîëèðîâàííàÿ, ñîñî÷êè ÿçûêà îòñóòñòâóþò. Ïàëüïàòîðíî âûÿâëÿåòñÿ óïëîòíåíèå
ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà. Ïðè áîðîäàâ÷àòîé ôîðìå ïîÿâëÿþòñÿ
áóãðèñòûå ïëîòíûå âûðîñòû. Îêðàñêà ÷àñòî öèàíîòè÷íà.
Ïàïèëëîìàòîçíàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà
áóãðèñòîé ïîâåðõíîñòè áåëåñîâàòî-ðîçîâûõ ðàçðàñòàíèé ñ øèðîêèì îñíîâàíèåì, óïëîùåííûìè âåðøèíàìè. Áîëüíûå ñ ýòîé
ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ æàëóþòñÿ íà îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ íîâîîáðàçîâàíèåì (áëàñòåìîé) ÿçûêà, ãåòåðîòîïè÷åñêîé ÿçû÷íîé
ìèíäàëèíîé.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà áèîïñèÿ
ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.
Ëå÷åíèå. Çàâèñèò îò ôîðìû ïîðàæåíèÿ. Ïðè ïëîñêîé ôîðìå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèòñÿ. Áóãîðêîâàÿ è ïàïèëëîìàòîçíûå
ôîðìû ïðè ñêëîííîñòè ê ðîñòó ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó
ëå÷åíèþ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëàçåðíîå âûïàðèâàíèå èëè
ýïèëÿöèÿ òêàíåé, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå ðàäèîõèðóðãèè.
12.10. Çàáîëåâàíèÿ ãóá
Õåéëèò — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ãóá ñ ïîðàæåíèåì
êàê ñîáñòâåííî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òàê è êðàñíîé êàéìû.
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè õåéëèòîâ íåò. Íàèáîëåå îáîñíîâàíà ñèñòåìàòèçàöèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðîé çàáîëåâàíèÿ
ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ñèìïòîìàòè÷åñêèå è ñîáñòâåííî õåéëèòû.
 ãðóïïó ñîáñòâåííî õåéëèòîâ âõîäÿò ãëàíäóëÿðíûé, ýêñôîëèàòèâíûé, àëëåðãè÷åñêèé, ìåòåîðîëîãè÷åñêèé, à â ãðóïïó
ñèìïòîìàòè÷åñêèõ — ýêçåìàòîçíûé, àòîíè÷åñêèé, ìàêðîõåéëèò, ãèïîâèòàìèíîçíûå õåéëèòû.

127.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%!%
12.10.1. Ýêñôîëèàòèâíûé õåéëèò
Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì òîëüêî êðàñíîé
êàéìû ãóá, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ øåëóøåíèåì.
Ýêñôîëèàòèâíûé õåéëèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí. Ñðåäè
ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé îòâîäÿò ãëàâíóþ ðîëü íàðóøåíèþ ôóíêöèé íåðâíîé
ñèñòåìû, ðàçëè÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ïñèõîïàòîëîãèè — òðåâîæíûì äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì. Êðîìå òîãî, óñòàíîâëåíà ñâÿçü
ìåæäó ãèïåðôóíêöèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû è ýêñôîëèàòèâíûì
õåéëèòîì. Â ïîñëåäíèå ãîäû â ïàòîãåíåçå ýêñôîëèàòèâíîãî
õåéëèòà ïðèçíàåòñÿ ðîëü ãåíåòè÷åñêîé îáóñëîâëåííîñòè è èììóíîàëëåðãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò
ñóõóþ ôîðìó ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà è ýêññóäàòèâíóþ. Äàííûå î ÷àñòîòå âûÿâëåíèÿ êàæäîé èç ôîðì â çàâèñèìîñòè îò
âîçðàñòà ðàçíîðå÷èâû. Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî ñóõàÿ ôîðìà
âûÿâëÿåòñÿ ó ïîäðîñòêîâ è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, à ýêññóäàòèâíàÿ — ó ëèö ñòàðøå 20 ëåò. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè íàáëþäàëè ñóõóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ ó ëèö â âîçðàñòå îò 3 äî 72 ëåò,
îäíàêî ó ïîëîâèíû îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñóõàÿ ôîðìà ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà âîçíèêàëà â âîçðàñòå îò 20 äî 40 ëåò, à
ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìà — îò 16 äî 63 ëåò, ïðè÷åì ó 1/3 èç íèõ
çàáîëåâàíèå äèàãíîñòèðîâàëîñü â âîçðàñòå îò 16 äî 20 ëåò.
Äëÿ îáåèõ ôîðì ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà õàðàêòåðíà îïðåäåëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ïîðàæàåòñÿ òîëüêî êðàñíàÿ êàéìà ãóá îò ëèíèè Êëåéíà äî åå
ñåðåäèíû. Íå îòìå÷àåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà íà
ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, êîæó. Ñîõðàíÿþòñÿ ñâîáîäíûìè îò
ïîðàæåíèÿ ÷àñòü êðàñíîé êàéìû, ãðàíè÷àùàÿ ñ êîæåé, è
îáëàñòü óãëîâ ðòà.
Ïðè ñóõîé ôîðìå áîëüíûõ áåñïîêîèò ñóõîñòü ãóá, èíîãäà ææåíèå, ïîÿâëåíèå ÷åøóåê, êîòîðûå îáû÷íî ñêóñûâàþò (ðèñ. 12.32).
Òàêîå ñîñòîÿíèå äëèòñÿ ãîäàìè. Ïðè îñìîòðå âèäíû ÷åøóéêè
ñ ïðèïîäíÿòûìè êðàÿìè, ïëîòíî ñïàÿíûå â öåíòðå ñ êðàñíîé
êàéìîé. Ïîñëå óäàëåíèÿ ÷åøóéêè îáðàçóåòñÿ î÷àã ÿðêîé
ãèïåðåìèè. ×åðåç 5—7 äíåé ÷åøóéêè, íàïîìèíàþùèå ñëþäó,
îáðàçóþòñÿ âíîâü.

128.

%!&
Ãëàâà 12
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ äëèòåëüíîå, áåç ñêëîííîñòè ê ðåìèññèè
èëè ñàìîèçëå÷åíèþ. Ñóõàÿ ôîðìà ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà
ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ýêññóäàòèâíóþ.
Ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìà ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòüþ, îòåêîì ãóáû, íàëè÷èåì îáèëüíûõ êîðîê, çàòðóäíÿþùèõ ðå÷ü, ïðèåì ïèùè.
Ïðè îñìîòðå îïðåäåëÿþòñÿ ãèïåðåìèðîâàííàÿ çîíà Êëåéíà,
èíîãäà îòåê, êîðêè ñåðîâàòî-æåëòîãî öâåòà. Èíîãäà êîðêè
ñâèñàþò â âèäå ôàðòóêà ïðè çíà÷èòåëüíîé âûðàæåííîñòè
ýêññóäàòèâíûõ ÿâëåíèé, òàê êàê íå ïîðàæàåòñÿ êðàñíàÿ êàéìà
ãóá íà ãðàíèöå ñ êîæåé.
Ïðè÷èíîé çíà÷èòåëüíûõ ýêññóäàòèâíûõ ÿâëåíèé ñ÷èòàåòñÿ
ðåçêî óâåëè÷åííàÿ ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ. Ïðè ëå÷åíèè
ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìà ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà ìîæåò
òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ñóõóþ.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ýïèòåëèÿ âûÿâëÿþòñÿ
èçìåíåíèå ôîðìû ýïèòåëèîöèòîâ, àêàíòîç, ïàðà- è ãèïåðêåðàòîç. Õàðàêòåðíû ðàçðûõëåíèå ñëîÿ ýïèòåëèÿ, îáðàçîâàíèå
ùåëåé âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ëèçèñà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
óñèëåííîé ýêññóäàöèè. Â ñòðîìå âûðàæåíû ÿâëåíèÿ ôèáðîçà,
èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñóõóþ ôîðìó ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà îòëè÷àþò îò ìåòåîðîëîãè÷åñêîãî õåéëèòà,
êîíòàêòíîãî àëëåðãè÷åñêîãî õåéëèòà è êðàñíîé âîë÷àíêè.
Ýêññóäàòèâíóþ ôîðìó ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ýêññóäàòèâíîé
ôîðìû àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà, ïðåêàíêðîçíîãî õåéëèòà Ìàíãàíîòòè, àòîïè÷åñêîãî õåéëèòà è ýðîçèâíî-ÿçâåííîé ôîðìû
êðàñíîé âîë÷àíêè.
 ïðîãíîñòè÷åñêîì îòíîøåíèè íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîé ñ÷èòàåòñÿ ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìà õåéëèòà. Ìàëèãíèçàöèÿ ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà, íåñìîòðÿ íà äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå
âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íå íàáëþäàåòñÿ.
Ëå÷åíèå. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äîñòèãàþòñÿ ïðè
êîìïëåêñíîì ïîäõîäå, âêëþ÷àþùåì âîçäåéñòâèå ïîãðàíè÷íûìè ëó÷àìè Áóêêè (ïî 200 Êè 2 ðàçà â íåäåëþ) è ââåäåíèå
ïèðîãåíàëà, ïðîäèãèîçàíà, àóòîãåìîòåðàïèþ. Ðåêîìåíäóåòñÿ
íàçíà÷àòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû è ìàëûå òðàíêâèëèçàòîðû.
Îòìå÷åíû ñëó÷àè óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ëàçåðî- è èãëî-

129.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%!'
ðåôëåêñîòåðàïèè. Ïîêàçàíî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå èíäèôôåðåíòíûõ ìàçåé. Ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 1—2 ìåñ ïîñëå
îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ.
12.10.2. Ãëàíäóëÿðíûé õåéëèò
Ýòî çàáîëåâàíèå ãóá, ïðåèìóùåñòâåííî íèæíåé, îáóñëîâëåíî âðîæäåííîé ãèïåðòðîôèåé, ãåòåðîòîïèåé ìåëêèõ
ñëþííûõ æåëåç è èíôèöèðîâàíèåì.
Èçâåñòíî, ÷òî ìíîãî÷èñëåííûå æåëåçû ñëèçèñòî-ñåðîçíîãî
õàðàêòåðà â íîðìå ðàñïîëàãàþòñÿ òîëüêî â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóá. Ïðè àíîìàëèè íèæíåé ãóáû ìåëêèå ñëþííûå æåëåçû
îáíàðóæèâàþòñÿ â ïåðåõîäíîé çîíå (çîíå Êëåéíà) è êðàñíîé
êàéìå ãóáû.
Âûäåëÿþò äâå ôîðìû ãëàíäóëÿðíîãî õåéëèòà: ïåðâè÷íûé
è âòîðè÷íûé. Ïåðâè÷íûì íàçûâàþò ãëàíäóëÿðíûé õåéëèò, íå
ñâÿçàííûé ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ãóá. Âòîðè÷íûé — ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ñ ëîêàëèçàöèåé íà
ãóáàõ (êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, ëåéêîïëàêèÿ è äð.) ó ëèö áåç
âðîæäåííîé àíîìàëèè ìåëêèõ ñëþííûõ æåëåç.
 ýòèîëîãèè ãëàíäóëÿðíîãî õåéëèòà âåäóùåå çíà÷åíèå èìååò
íàñëåäñòâåííàÿ àíîìàëèÿ íèæíåé ãóáû ñ ãèïåðïëàçèåé è ãåòåðîòîïèåé ìåëêèõ ñëþííûõ æåëåç ñ èçáûòî÷íîé ñåêðåöèåé.
Ê ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò çóáíîé êàìåíü, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, êàðèåñ çóáà è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò èíôèöèðîâàíèþ òêàíåé ãóá ÷åðåç
ðàñøèðåííûå îòâåðñòèÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ñëþííûõ æåëåç.
 îñíîâå ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîãî ãëàíäóëÿðíîãî õåéëèòà ëåæèò ðàçäðàæåíèå æåëåçèñòîãî àïïàðàòà ãóáû âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì ïðè ëåéêîïëàêèè, êðàñíîé âîë÷àíêå è
äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ëîêàëèçàöèåé íà ãóáàõ. Òàêîå ðàçäðàæåíèå ïðèâîäèò ê ãèïåðïëàçèè æåëåç, óâåëè÷åíèþ ñåêðåöèè,
ìàöåðàöèè ãóáû è èíôèöèðîâàíèþ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ãëàíäóëÿðíûé õåéëèò ðàçâèâàåòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ïîñëå 30 ëåò. Ïðè ýòîì îòìå÷åíî, ÷òî
íèæíÿÿ ãóáà ïîðàæàåòñÿ â äâà ðàçà ÷àùå, ÷åì âåðõíÿÿ.
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå îòìå÷àþò íåáîëüøóþ ñóõîñòü
ãóá è øåëóøåíèå. Ñ òàêèìè æàëîáàìè áîëüíûå îáû÷íî íå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó çà ïîìîùüþ.  ïîñëåäóþùåì, ñ ðàçâèòèåì

130.

%"
Ãëàâà 12
çàáîëåâàíèÿ è åãî ïðîãðåññèðîâàíèåì, ïîÿâëÿåòñÿ áîëü èç-çà
ýðîçèé, òðåùèí. Ïðè îñìîòðå íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãóáû, â åå
ïåðåõîäíîé çîíå, âèäíû ðàñøèðåííûå îòâåðñòèÿ âûâîäíûõ
ïðîòîêîâ ñëþííûõ æåëåç â âèäå êðàñíûõ òî÷åê, èç êîòîðûõ
âûäåëÿþòñÿ êàïëè ñëþíû — ñèìïòîì ðîñû.
Ïåðèîäè÷åñêîå ñìà÷èâàíèå ãóáû ñëþíîé è åå èñïàðåíèå ïðèâîäèò ê ñóõîñòè, èíîãäà ìàöåðàöèè, òðåùèíàì, ýðîçèÿì. Ýòîìó
ñïîñîáñòâóþò òðàâìà è íàðóøåíèå ýëàñòè÷íîñòè òêàíåé ãóáû.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ýïèòåëèè íàáëþäàþòñÿ àêàíòîç, ïàðàêåðàòîç ñ îòøåëóøèâàíèåì êëåòîê ðîãîâîãî
ñëîÿ.  ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — îòåê, íåçíà÷èòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ
ñëþííûõ æåëåç.
Ïðè äëèòåëüíîì ðàçäðàæåíèè ãóáû ñ ïîÿâëåíèåì òðåùèí
è î÷àãîâ ãèïåðêåðàòîçà âîçìîæíî íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå
õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ðàçâèòèåì ïðåäðàêîâûõ ïîðàæåíèé.
Äèàãíîñòèêà. Íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, òàê êàê
êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ãëàíäóëÿðíîãî õåéëèòà âåñüìà ñâîåîáðàçíà.
Ëå÷åíèå. Ïðåäóñìàòðèâàåò ýëåêòðîêîàãóëÿöèþ ïàðåíõèìû ñëþííîé æåëåçû. Èíîãäà ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó èññå÷åíèþ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ æåëåç. Ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò
ëàçåðîòåðàïèþ ãóá êàê ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òàê è
ñî ñòîðîíû êîæè. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íåîáõîäèìû ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, óñòðàíåíèå ñóõîñòè, ìàöåðàöèè ãóá, äèñïàíñåðèçàöèÿ áîëüíûõ.
12.10.3. Êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé õåéëèò
Êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé õåéëèò — çàáîëåâàíèå ãóá, â
îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî
òèïà íà ðàçíîîáðàçíûå ðàçäðàæèòåëè ïðè êîíòàêòå èõ ñ êðàñíîé êàéìîé ãóá. Äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí â âîçðàñòå ñòàðøå 20 ëåò.
Ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè àëëåðãè÷åñêîãî êîíòàêòíîãî
õåéëèòà ÿâëÿþòñÿ õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, âõîäÿùèå â ñîñòàâ
ãóáíîé ïîìàäû, çóáíûõ ïàñò, ïëàñòìàññû çóáíûõ ïðîòåçîâ è
äð. Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå õåéëèòà îò êîíòàêòà ñ ìåòàë-

131.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%"
ëè÷åñêèìè ïðåäìåòàìè (ìóíäøòóêè äóõîâûõ èíñòðóìåíòîâ,
êàðàíäàøè, ðó÷êè è äðóãèå ïðåäìåòû). Âñòðå÷àþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûå êîíòàêòíûå àëëåðãè÷åñêèå õåéëèòû.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè íàëè÷èè
ïðåäðàñïîëîæåííîñòè îðãàíèçìà ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì
è ñåíñèáèëèçàöèè ê ðàçëè÷íûì õèìè÷åñêèì âåùåñòâàì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñèëüíûé çóä,
ææåíèå, îòåê è ïîêðàñíåíèå ãóá.  àíàìíåçå — êîíòàêò
ñ ðàçëè÷íûìè ðàçäðàæàþùèìè ôàêòîðàìè è îáîñòðåíèå
çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîâòîðíûõ âîçäåéñòâèÿõ. Ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþò ïîêðàñíåíèå êðàñíîé êàéìû ãóáû, ðåäêî ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ íà êîæó è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Ïðè ðåçêî
âûðàæåííûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêèå
ïóçûðüêè, ïîñëå âñêðûòèÿ êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ýðîçèè,
òðåùèíû.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ îïèñàííûå ñóáúåêòèâíûå
îùóùåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ øåëóøåíèåì áåç çíà÷èòåëüíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé
õåéëèò îòëè÷àþò îò ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà (ïðè çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîì øåëóøåíèè), ñóõîé ôîðìû àêòèíè÷åñêîãî è
àòîïè÷åñêîãî õåéëèòà.
Ëå÷åíèå. Ãëàâíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò óñòàíîâëåíèå è
óñòðàíåíèå ðàçäðàæèòåëÿ. Ìåñòíî èñïîëüçóþò ìàçè, ñîäåðæàùèå êîðòèêîñòåðîèäû. Êðîìå òîãî, ïðîâîäÿò ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, íàçíà÷àþò âíóòðü ñóïðàñòèí, äèìåäðîë èëè
äðóãèå ïðåïàðàòû.
12.10.4. Ìåòåîðîëîãè÷åñêèé (àêòèíè÷åñêèé) õåéëèò
Ýòî çàáîëåâàíèå îòíîñÿò ê ãðóïïå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ãóá, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ìåòåîðîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì, à èìåííî ê ñîëíå÷íîé
èíñîëÿöèè, õîëîäó, âåòðó è ðàäèàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ýòà ôîðìà õåéëèòà ñõîæà ñ ýêññóäàòèâíîé ôîðìîé êîíòàêòíîãî àëëåðãè÷åñêîãî õåéëèòà.
Îäíàêî â êà÷åñòâå ñåíñèáèëèçèðóþùåãî ôàêòîðà âûñòóïàåò
ñîëíå÷íàÿ èíñîëÿöèÿ.
Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçëè÷àþò äâå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ: ýêññóäàòèâíóþ è ñóõóþ. Ïðè ýêññóäàòèâíîé ôîðìå

132.

%"
Ãëàâà 12
áîëüíûõ áåñïîêîÿò çóä, ææåíèå ãóáû, ïîÿâëåíèå ýðîçèé, êîðîê. Ïðè îñìîòðå êðàñíàÿ êàéìà íèæíåé ãóáû ñëåãêà îòå÷íà,
ãèïåðåìèðîâàíà. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ìåëêèå ïóçûðüêè èëè
ýðîçèè. Ïîñëå èõ âñêðûòèÿ îáðàçóþòñÿ êîðî÷êè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåçíåííûìè îùóùåíèÿìè.
Ñóõàÿ ôîðìà àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà ïðîÿâëÿåòñÿ ñóõîñòüþ
ãóáû, ææåíèåì, èíîãäà áîëüþ. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ ýðèòåìà
ãóáû, ìåëêèå ÷åøóéêè áåëîâàòî-ñåðîãî öâåòà.  ïîñëåäóþùåì
âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ññàäèí, ýðîçèé (ðèñ. 12.33).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñóõóþ ôîðìó àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà äèôôåðåíöèðóþò îò ñóõîé ôîðìû ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà, ýêññóäàòèâíóþ ôîðìó ñëåäóåò îòëè÷àòü îò
êîíòàêòíîãî àëëåðãè÷åñêîãî è àòîïè÷åñêîãî õåéëèòà.
Ëå÷åíèå. Âêëþ÷àåò, ïðåæäå âñåãî, ïðåêðàùåíèå íåáëàãîïðèÿòíîãî âîçäåéñòâèÿ ñîëíå÷íîé èíñîëÿöèè. Ìåñòíî èñïîëüçóþò
ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè (ãèäðîêîðòèçîíîâóþ, ïðåäíèçîëîíîâóþ è äð.). Âíóòðü íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóïïû  , PP è äð.
Ïðèìåíÿþò äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ — ôåíêîðîë,
ñóïðàñòèí, äèàçîëèí è äð.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà ó ëèö, ðàáîòàþùèõ íà îòêðûòîì âîçäóõå, öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü
ôîòîçàùèòíûå êðåìû «Ëó÷», «Ùèò».
12.10.5. Àòîïè÷åñêèé õåéëèò
Àòîïè÷åñêèé õåéëèò îòíîñÿò ê ãðóïïå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé ãóá. Ñ÷èòàþò, ÷òî ýòîò âèä õåéëèòà ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà èëè íåéðîäåðìèòà.
Òèïè÷íûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì äèôôóçíîãî íåéðîäåðìèòà ñëóæèò çóä êîæè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ýðèòåìû,
ýêñêîðèàöèé è ëèõåíèçàöèè. Õàðàêòåðíà ëîêàëèçàöèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé: íà êîæå ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëèöà, øåè.
Ýòèîëîãèÿ.  ýòèîëîãèè àòîïè÷åñêîãî õåéëèòà áîëüøîå çíà÷åíèå îòâîäÿò ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì, îáóñëîâëèâàþùèì ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Àëëåðãåíàìè
ìîãóò áûòü ëåêàðñòâåííûå, êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïèùåâûå
ïðîäóêòû, à òàêæå áàêòåðèàëüíûå è ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áîëüíûå àòîïè÷åñêèì õåéëèòîì
æàëóþòñÿ íà çóä â îáëàñòè ãóá, ïîêðàñíåíèå, øåëóøåíèå

133.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%"!
êðàñíîé êàéìû. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ îòå÷íîñòü
êðàñíîé êàéìû ãóá ñ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ
ïðèëåãàþùèõ ó÷àñòêîâ êîæè.
Õàðàêòåðíî èíôèëüòðèðîâàííîå ïîðàæåíèå óãëîâ ðòà.
Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ
øåëóøåíèå, ëèõåíèçàöèÿ. Èíôèëüòðàöèÿ, ñóõîñòü êîæè â
óãëàõ ðòà ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ òðåùèí. Èçìåíåíèÿ ãóá
ñî÷åòàþòñÿ ñ ñóõîñòüþ, øåëóøåíèåì êîæè ëèöà.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ â ýïèòåëèè
(àêàíòîç, ïàðàêåðàòîç) è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ïåðèâàñêóëÿðíàÿ
èíôèëüòðàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîöèòàìè è ýîçèíîôèëàìè).
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Àòîïè÷åñêèé õåéëèò ñëåäóåò îòëè÷àòü îò äðóãèõ âèäîâ õåéëèòà, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå îäíîâðåìåííîå ïîðàæåíèå êîæè ëèöà, äðóãèõ ó÷àñòêîâ
òåëà è êðàñíîé êàéìû ãóá. Ïðè ýòîì ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ
ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ (â îòëè÷èå îò ýêñôîëèàòèâíîãî õåéëèòà) íà
êîæó ñ ïîðàæåíèåì îáëàñòè óãëîâ ðòà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ
ýðèòåìîé è ëèõåíèçàöèåé.
Ëå÷åíèå. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèì
ñðåäñòâàì (ñóïðàñòèí, äèìåäðîë èëè äðóãèå ïðåïàðàòû),
íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóïïû  (ðèáîôëàâèí, ïèðèäîêñèí è
äð.). Èñïîëüçóþò, êðîìå òîãî, âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ 30 %
ðàñòâîðà íàòðèÿ òèîñóëüôàòà, âíóòðü — ãèñòàãëîáóëèí, òðàíêâèëèçàòîðû (ñåäóêñåí, òàçåïàì è äð.) äëÿ óìåíüøåíèÿ çóäà.
Ìåñòíî òàêæå ïðèìåíÿþò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå, ïðîòèâîçóäíûå ìàçè: ïðåäíèçîëîíîâóþ, ãèäðîêîðòèçîíîâóþ è äð.
Ïðè ìàëîì ýôôåêòå îò êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, óïîðíîì
òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþò ïîãðàíè÷íûå ëó÷è Áóêêè.
 ïèùåâîì ðàöèîíå èñêëþ÷àþò âåùåñòâà, âûçûâàþùèå ñåíñèáèëèçàöèþ: èêðó, øîêîëàä, êëóáíèêó, öèòðóñîâûå è äðóãèå
ôðóêòû, à òàêæå îñòðóþ è ïðÿíóþ ïèùó.
12.10.6. Ýêçåìàòîçíûé õåéëèò
Ýêçåìàòîçíûé õåéëèò òàêæå îòíîñÿò ê ñèìïòîìàòè÷åñêèì
çàáîëåâàíèÿì ãóá è ðàññìàòðèâàþò êàê ñèìïòîì ýêçåìàòîçíîãî
ïðîöåññà, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò âîñïàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ
ñëîåâ êîæè íåðâíî-àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ïî òèïó íåéðîäåðìèòà. Àëëåðãåíàìè ìîãóò áûòü ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå

134.

%""
Ãëàâà 12
ðàçäðàæèòåëè — îò ìèêðîîðãàíèçìîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äî
ìàòåðèàëîâ ïðîòåçíûõ êîíñòðóêöèé è êîìïîíåíòîâ çóáíûõ ïàñò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü îñòðî è õðîíè÷åñêè.  îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ææåíèå, çóä â ãóáàõ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ ýðèòåìà, îòåê ãóá ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé
íà êîæó (ðèñ. 12.34). Îäíîâðåìåííî âîçìîæíî ïîÿâëåíèå
ïóçûðüêîâ, ÷åøóåê è êîðî÷åê. Õàðàêòåðíû ïîëèìîðôèçì
ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ îáåèõ ãóá è âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ
êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ýêçåìàòîçíîãî õåéëèòà õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé (îòåêà, ãèïåðåìèè) è óïëîòíåíèåì ãóá çà
ñ÷åò âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè, îáðàçîâàíèÿ óçåëêîâ, ÷åøóåê. Âñå îïèñàííûå èçìåíåíèÿ ïðè ýêçåìàòîçíîì õåéëèòå
ðàçâèâàþòñÿ íà ïðåäâàðèòåëüíî íåèçìåíåííûõ ãóáàõ.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà ýêçåìàòîçíîìó õåéëèòó ïðåäøåñòâóþò ìèêðîáíàÿ çàåäà, òðåùèíà, âûäåëÿþò ìèêðîáíóþ ýêçåìó, òàê êàê
ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ êàê ñëåäñòâèå ñåíñèáèëèçàöèè ê ìèêðîáíûì òîêñèíàì. Òàêîå ñîñòîÿíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Êëèíè÷åñêè
ìèêðîáíàÿ ýêçåìà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòüþ, ïîêðàñíåíèåì ãóá,
âåçèêóëÿðíûìè âûñûïàíèÿìè, îáðàçîâàíèåì êîðîê. Ñ ïðåêðàùåíèåì ïóçûðüêîâûõ âûñûïàíèé ïîÿâëÿåòñÿ øåëóøåíèå.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ýêçåìàòîçíûé õåéëèò
îòëè÷àþò îò àòîïè÷åñêîãî, êîíòàêòíîãî àëëåðãè÷åñêîãî õåéëèòà è ýêññóäàòèâíîé ôîðìû àêòèíè÷åñêîãî õåéëèòà.
Ëå÷åíèå. Èñïîëüçóþò ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå è ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà. Ìåñòíî ïðèìåíÿþò ìàçè, ñîäåðæàùèå
êîðòèêîñòåðîèäû.
12.10.7. Ìàêðîõåéëèò
Ìàêðîõåéëèò — çàáîëåâàíèå ãóá, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óâåëè÷åíèåì èõ ðàçìåðîâ ëèáî çà ñ÷åò îòåêà, ëèáî çà ñ÷åò ïðîëèôåðàöèè òêàíåâûõ ñòðóêòóð. Ñî÷åòàíèå ìàêðîõåéëèòà ñ
ïàðåçîì ëèöåâîãî íåðâà â 1901 ã. îïèñàë Ã. È. Ðîññîëèìî â
1901 ã., à çàòåì Å. G. Melkersson. Ïîçæå ê ýòèì ïðèçíàêàì áûë
ïðèáàâëåí ñèìïòîì ñêëàä÷àòîãî ÿçûêà, îïèñàííîãî C. Rosental.
Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ òðèàäîé ýòèõ ñèìïòîìîâ:

135.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%"#
óâåëè÷åíèåì ãóá, ïàðåçîì èëè ïàðàëè÷åì ëèöåâîãî íåðâà è
ñêëàä÷àòûì ÿçûêîì è íîñèò íàçâàíèå ñèíäðîìà Ìåëüêåðññîíà—
Ðîññîëèìî—Ðîçåíòàëÿ (ðèñ. 12.35).
 ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ ïðèäàþò çíà÷åíèå èíôåêöèîííîàëëåðãè÷åñêîìó ôàêòîðó, à òàêæå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, êðîìå òîãî, ÷òî îïèñàííûé
ñèíäðîì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíãèîíåâðîç ñ ðàçâèòèåì ëèìôîñòàçà â òêàíÿõ ãóáû. Îïèñàíû ñëó÷àè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
ïîñëå àêòèâèçàöèè ëàòåíòíîé âèðóñíîé èíôåêöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Êàê ïðàâèëî, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îòåêà è ãèïåðåìèè êîæíûõ ïîêðîâîâ ãóá è ïðèðîòîâîé
îáëàñòè. Çàòåì îòåê èñ÷åçàåò. Îáîñòðåíèþ çàáîëåâàíèÿ ïðåäøåñòâóþò ïåðåîõëàæäåíèå, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïåðåóòîìëåíèå, ñòðåññ. Ðàííèìè ïðèçíàêàìè ìîãóò áûòü è áîëè ïî òèïó
ëèöåâîé íåâðàëãèè. Íà÷àëî áîëåçíè îáû÷íî îñòðîå. Çà êîðîòêîå
âðåìÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ îòåê îäíîé èëè îáåèõ ãóá, êîòîðûé
äåðæèòñÿ 7—14 äíåé. Îòåê ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îáðàçîâàíèåì òðåùèí (ðèñ. 12.36). Ïðè ñèëüíîì îòåêå íàðóøàþòñÿ ðå÷ü,
ìèìèêà, çàòðóäíåí ïðèåì ïèùè. Öâåò ãóá êðàñíîâàòûé, èíîãäà
ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì. Ïðè ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ ïëîòíàÿ
êîíñèñòåíöèÿ ãóá. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îòåê ãóá ïðîõîäèò, íî çàòåì ðåöèäèâèðóåò. Èíîãäà îí ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà
ùåêè, íîñ, ÿçûê. Èíîãäà ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ îäíèì ñèìïòîìîì (ìîíîñèìïòîì). Ïðè íàëè÷èè ïàðåçà ëèöåâîãî íåðâà
ïðèñîåäèíÿþòñÿ õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû. Ñêëàä÷àòûé ÿçûê
íàáëþäàåòñÿ ó 80—85 % áîëüíûõ. ×àñòî íà ÿçûêå èìåþòñÿ
î÷àãè äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ õðîíè÷åñêîå, äëèòåëüíîå, ÷àñòî óñòîé÷èâîå ê òåðàïèè.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Ìåëüêåðññîíà—Ðîññîëèìî—Ðîçåíòàëÿ ìîæåò áûòü çàòðóäíåíà, òàê êàê íå âñåãäà ó
áîëüíîãî îäíîâðåìåííî îáíàðóæèâàþòñÿ âñå òðè ïðèçíàêà:
ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ìàêðîõåéëèò è ïàðåç èëè ìàêðîõåéëèò ñî
ñêëàä÷àòûì ÿçûêîì. Âîçìîæíî íàëè÷èå îäíîãî ìàêðîõåéëèòà ñ
ïîñëåäóþùèì ïðèñîåäèíåíèåì äðóãèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ.
Ãèñòîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ äèôôóçíûé èíôèëüòðàò èç
ãèñòèîëèìôîöèòàðíûõ è ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, ëåéêîöèòîâ,
ôîðìèðîâàíèå ãðàíóëåì, ðàññòðîéñòâî êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ, ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ, âàñêóëèòû.

136.

%"$
Ãëàâà 12
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ îòåêîì
Êâèíêå, ëèìôàíãèîìîé, ãåìàíãèîìîé. Ñëåäóåò òàêæå èñêëþ÷èòü êîëëàòåðàëüíûé îòåê ãóáû ïðè ïåðèîñòèòå è àáñöåññå.
Ëå÷åíèå. Ïðåäñòàâëÿåò òðóäíóþ çàäà÷ó. Ðåêîìåíäóåòñÿ
êîìïëåêñíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïîäõîä ê ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû. Íàèáîëåå ýôôåêòèâåí ñëåäóþùèé êîìïëåêñ:
à) èììóíîêîððåêöèÿ Ò-àêòèâèíîì ïî 1 ã âíóòðèìûøå÷íî
íà íî÷ü â òå÷åíèå 10 äíåé;
á) ëàçåðîòåðàïèÿ (àïïàðàòû «Óçîð», «Îíòîäàí»); êóðñ 10—
15 ñåàíñîâ ïî 2 ìèí íà ïîëå ïëîùàäüþ äî 2 ñì2;
â) èñïîëüçîâàíèå ïîëèâèòàìèíîâ;
ã) íàçíà÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî àöèêëîâèðà è ïîëèãåðïåòè÷åñêîé âàêöèíû, ïðèìåíÿåìûõ ïî
ñõåìå;
ä) ïðîâåäåíèå äåñåíñèáèëèçèðóþùåé òåðàïèè è ñàíàöèÿ
ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíîâ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå
òêàíåé ãóá. Èìåþòñÿ äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ãèðóäîòåðàïèè.
Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû îòìå÷àþòñÿ â ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Êóðñû ëå÷åíèÿ öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü 2—3 ðàçà â
ãîä, áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå.
12.11. Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ è îïóõîëè
Ðàê — çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ýïèòåëèàëüíîé ïðèðîäû.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ êðàñíàÿ êàéìà íèæíåé ãóáû (â
áîêîâîì îòäåëå), â ïîëîñòè ðòà — ÿçûê (áîêîâàÿ è íèæíåáîêîâàÿ ïîâåðõíîñòè), à òàêæå äíî ïîëîñòè ðòà. Ñðåäè áîëüíûõ
ðàêîì êðàñíîé êàéìû ãóá è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ðàêó ïðåäøåñòâóþò òå èëè èíûå
çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá,
êîòîðûå íàçûâàþò ïðåäðàêîâûìè. Ñïîñîáñòâóþò èõ âîçíèêíîâåíèþ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, òðàâìû, îñîáåííî õðîíè÷åñêèå,
êóðåíèå è æåâàíèå òàáàêà, áåòåëÿ, óïîòðåáëåíèå íàñà, àëêîãîëÿ. Õðîíè÷åñêèå òðàâìû ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âíåøíèå
ôàêòîðû êàíöåðîãåíåçà. Ðàêó íåðåäêî ïðåäøåñòâóþò ïðîëèôåðàòèâíûå ïðîöåññû, äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, õðîíè÷åñêèå

137.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%"%
âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ýðîçèÿìè è
ÿçâàìè. Ïðåäðàêîâîå çàáîëåâàíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ (îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî äåñÿòêîâ ëåò), ïðåæäå
÷åì ïåðåéòè (íî íåîáÿçàòåëüíî) â ðàê. Ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå è ëå÷åíèå ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé óñòðàíÿåò óãðîçó
âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà.
Ïðåäðàêîâûå ïðîöåññû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âåðîÿòíîñòè îçëîêà÷åñòâëåíèÿ ðàçëè÷àþò îáëèãàòíûå è ôàêóëüòàòèâíûå
ïðåäîïóõîëåâûå ïðîöåññû. Îáëèãàòíûå ïðåäðàêè áåç ëå÷åíèÿ îáÿçàòåëüíî ÷åðåç ðàçëè÷íûå ñðîêè ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ðàêà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îíè ñ ñàìîãî íà÷àëà ÿâëÿþòñÿ cancer in situ. Ôàêóëüòàòèâíûå ïðåäðàêè ïðèâîäÿò ê
ðàêó äàëåêî íå âñåãäà. Â íàøå ñòðàíå ïðèíÿòà êëàññèôèêàöèÿ ïðåäðàêîâ, ïðåäëîæåííàÿ À. Ë. Ìàøêèëëåéñîíîì â
1970 ã. è óòâåðæäåííàÿ ñ íåáîëüøèìè ïîïðàâêàìè â 1976 ã.
Êîìèòåòîì ïî èçó÷åíèþ îïóõîëåé ãîëîâû è øåè Âñåñîþçíîãî
íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà îíêîëîãîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ ïðåäîïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.
À. Ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé îçëîêà÷åñòâëåíèÿ (îáëèãàòíûå):
1) áîëåçíü Áîóýíà.
Á. Ñ ìàëîé ÷àñòîòîé îçëîêà÷åñòâëåíèÿ (ôàêóëüòàòèâíûå):
1) ëåéêîïëàêèÿ âåððóêîçíàÿ è ýðîçèâíàÿ;
2) ïàïèëëîìàòîç;
3) ýðîçèâíî-ÿçâåííàÿ è ãèïåðêåðàòîòè÷åñêàÿ ôîðìû êðàñíîé âîë÷àíêè è êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ;
4) ïîñòëó÷åâîé ñòîìàòèò.
Êëàññèôèêàöèÿ ïðåäîïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ êðàñíîé êàéìû ãóá.
À. Ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé îçëîêà÷åñòâëåíèÿ (îáëèãàãíûå):
1) áîðîäàâ÷àòûé ïðåäðàê;
2) îãðàíè÷åííûé ïðåäðàêîâûé ãèïåðêåðàòîç;
3) àáðàçèâíûé ïðåêàíêðîçíûé õåéëèò Ìàíãàíîòòè.
Á. Ñ ìàëîé ÷àñòîòîé îçëîêà÷åñòâëåíèÿ (ôàêóëüòàòèâíûå):
1) ëåéêîïëàêèÿ;
2) êåðàòîàêàíòîìà;
3) êîæíûé ðîã;

138.

%"&
Ãëàâà 12
4) ïàïèëëîìà ñ îðîãîâåíèåì;
5) ýðîçèâíî-ÿçâåííàÿ è ãèïåðêåðàòîòè÷åñêàÿ ôîðìû êðàñíîé âîë÷àíêè è êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ;
6) ïîñòëó÷åâîé õåéëèò.
12.11.1. Áîëåçíü Áîóýíà
Âïåðâûå îïèñàë ýòî çàáîëåâàíèå J. T. Bowen â 1912 ã. Îíî ñ
ñàìîãî íà÷àëà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé cancer in situ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Î÷àã ïîðàæåíèÿ îáû÷íî îäèíî÷íûé,
÷àùå âñåãî âûãëÿäèò êàê ãèïåðåìèðîâàííîå ÿðêî-êðàñíîå ïÿòíî, ãëàäêîå èëè ñ áàðõàòèñòîé ïîâåðõíîñòüþ èç-çà ìåëêèõ
ñîñî÷êîâûõ ðàçðàñòàíèé. Öåíòðàëüíûé ó÷àñòîê ïîõîæ íà ëåéêîïëàêèþ ñ ìåëêîáóãðèñòîé ïîâåðõíîñòüþ èëè íà êðàñíûé
ïëîñêèé ëèøàé ñ î÷àãàìè îðîãîâåíèÿ íà ãèïåðåìèðîâàííîì
ôîíå. Âñëåäñòâèå àòðîôèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè î÷àã íåñêîëüêî
çàïàäàåò, ïî ñðàâíåíèþ ñ îêðóæàþùèìè ó÷àñòêàìè, ìåñòàìè
íà íåì âîçíèêàþò ëåãêî êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè. Ðàçìåð î÷àãà
ïîðàæåíèÿ — îò 1—2 ìì äî 5—6 ñì, î÷åðòàíèÿ íåðîâíûå, äîâîëüíî ÷åòêèå. Óïëîòíåíèå â îñíîâàíèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè
ëîêàëèçàöèè íà ÿçûêå ñîñî÷êè â ìåñòå ïîðàæåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îáû÷íî íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ íåçíà÷èòåëüíû, íî ïðè ýðîçèÿõ ìîæåò áûòü âûðàæåíà áîëåçíåííîñòü.
Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà ïîðàæåíèå íå âñåãäà ÿñíî
âûðàæåíî. Áîëåçíü ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ òîëüêî íåáîëüøèì
ó÷àñòêîì ãèïåðåìèè èëè ïîõîäèòü íà ëåéêîïëàêèþ áåç
ÿâíîãî âîñïàëåíèÿ.
Çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàòñÿ íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áûñòðî íàñòóïàåò èíâàçèâíûé ðîñò, à òðàâìàòèçàöèÿ óñêîðÿåò ýòîò ïðîöåññ, â äðóãèõ — ãîäàìè îñòàåòñÿ â
ñòàäèè cancer in situ. Äèàãíîç íåîáõîäèìî ïîäòâåðäèòü ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì.
Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðè áîëåçíè Áîóýíà îáíàðóæèâàåòñÿ êàðòèíà âíóòðèýïèòåëèàëüíîãî ñïèíîöåëëþëÿðíîãî ðàêà: ïîëèìîðôèçì êëåòîê øèïîâàòîãî ñëîÿ âïëîòü äî àòèïèè, óâåëè÷åíèå
÷èñëà ìèòîçîâ, èõ íåïðàâèëüíîñòü, íàëè÷èå ãèãàíòñêèõ è ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê, àêàíòîç, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ãèïåð- è ïàðàêåðàòîç. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà è áàçàëüíûé ñëîé ñîõðàíåíû.

139.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%"'
 âåðõíåé ÷àñòè ñòðîìû èìååòñÿ íåáîëüøîé èíôèëüòðàò èç
ëèìôîöèòîâ è ïëàçìîöèòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ëåéêîïëàêèåé,
êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, õðîíè÷åñêèì òðàâìàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì.
12.11.2. Áîðîäàâ÷àòûé ïðåäðàê
Îïèñàí À. Ë. Ìàøêèëëåéñîíîì â 1965 ã. Âîçíèêàåò ïî÷òè
èñêëþ÷èòåëüíî íà íèæíåé ãóáå è âûãëÿäèò êàê áåçáîëåçíåííûé óçåëîê ïîëóøàðîâèäíîé ôîðìû ñ áîðîäàâ÷àòîé ïîâåðõíîñòüþ äèàìåòðîì 4—10 ìì. Öâåò î÷àãà — îò ïî÷òè
íîðìàëüíîé îêðàñêè êðàñíîé êàéìû äî çàñòîéíî-êðàñíîãî.
Ñâåðõó óçåëîê ïîêðûò òðóäíî óäàëÿåìûìè ñåðûìè ÷åøóéêàìè
è ðàñïîëàãàåòñÿ íà íåèçìåíåííîé êðàñíîé êàéìå èëè íà ôîíå
íåáîëüøîé ãèïåðåìèè.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþòñÿ ðåçêî
âûðàæåííàÿ îãðàíè÷åííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ýïèòåëèÿ çà ñ÷åò
ðàñøèðåíèÿ øèïîâàòîãî ñëîÿ, â ðÿäå ñëó÷àå⠗ ãèïåð- è
ïàðàêåðàòîç, ïîëèìîðôèçì êëåòîê øèïîâàòîãî ñëîÿ ðàçíîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà ñîõðàíåíà.
Ïåðåõîä â èíâàçèâíóþ ôîðìó ðàêà âîçíèêàåò áûñòðî —
÷åðåç 1—2 ìåñ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ, â ïåðâóþ
î÷åðåäü, ñ ïàïèëëîìîé è áîðîäàâêîé. Äèàãíîç óòî÷íÿåòñÿ ïîñëå
ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
12.11.3. Îãðàíè÷åííûé ïðåäðàêîâûé ãèïåðêåðàòîç
êðàñíîé êàéìû ãóá
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Î÷àã ïîðàæåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé ó÷àñòîê îðîãîâåíèÿ ïîëèãîíàëüíîé ôîðìû ðàçìåðîì
áîëåå 2 ìì. Î÷àã ïîðàæåíèÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ êàê áû
ïîãðóæåí â ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ÷àùå ñëåãêà çàïàäàåò, íî
ìîæåò áûòü íåñêîëüêî âîçâûøàþùèìñÿ, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ,
ïîêðûòîé òîíêèìè ïëîòíî ñèäÿùèìè ÷åøóéêàìè. Ïðè ïîñêàáëèâàíèè óäàëèòü åãî íå óäàåòñÿ. Ïàëüïàöèÿ âûÿâëÿåò
ïîâåðõíîñòíîå ïëàñòèí÷àòîå óïëîòíåíèå. Ôîíîâûå èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò, ðåæå ýòà ôîðìà ïðåäðàêà âîçíèêàåò íà
ôîíå íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.

140.

%#
Ãëàâà 12
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿþòñÿ îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê àêàíòîçà, ÷àñòî ÿâëåíèÿ äèñêîìïëåêòàöèè è
ïîëèìîðôèçìà êëåòîê, íà ïîâåðõíîñòè — ãèïåðêåðàòîç.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ëåéêîïëàêèåé
è êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì. Îçëîêà÷åñòâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç
íåñêîëüêî ìåñÿöåâ èëè ëåò.
12.11.4. Àáðàçèâíûé ïðåêàíêðîçíûé õåéëèò
Ìàíãàíîòòè
Õåéëèò Ìàíãàíîòòè (àáðàçèâíûé ïðåêàíêðîçíûé õåéëèò
Ìàíãàíîòòè) âïåðâûå îïèñàí â 1933 ã. è õàðàêòåðèçóåòñÿ
ýðîçèâíûì èçìåíåíèåì êðàñíîé êàéìû íèæíåé ãóáû, êîòîðîå, êàê ïðàâèëî, òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê.
Ñòðàäàþò â îñíîâíîì ìóæ÷èíû ñòàðøå 50 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ.  âîçíèêíîâåíèè áîëåçíè èìåþò çíà÷åíèå
âîçðàñòíûå òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé íèæíåé ãóáû.
Ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ êóðåíèå, õðîíè÷åñêàÿ
òðàâìà, èíñîëÿöèÿ, ãèïîâèòàìèíîç À.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ýðîçèÿ ìîæåò èìåòü îâàëüíóþ èëè
íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü êðàñíîãî öâåòà.
×àñòî ýðîçèÿ ïîêðûòà êîðêîé, ïðè ñíÿòèè êîòîðîé îáíàæàåòñÿ êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü (ðèñ. 12.37). Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
íå ïîðàæåíû. Ýðîçèÿ, êàê ïðàâèëî, ñóùåñòâóåò äëèòåëüíîå
âðåìÿ. Åñëè ïðîèñõîäèò ýïèòåëèçàöèÿ, òî èìååòñÿ ñêëîííîñòü
ê ðåöèäèâó.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðè äèàãíîñòèêå ðåøàþùóþ ðîëü èãðàåò ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íåçàæèâàþùåé ýðîçèè. Äèôôåðåíöèðîâàòü çàáîëåâàíèå ñëåäóåò îò
ýðîçèâíîé ôîðìû êðàñíîé âîë÷àíêè, êðàñíîãî ïëîñêîãî
ëèøàÿ è ëåéêîïëàêèè.
Ëå÷åíèå. Íàïðàâëåíî íà ýïèòåëèçàöèþ õðîíè÷åñêîé ýðîçèè
è óñòðàíåíèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïîêàçàíî ðàöèîíàëüíîå ïðîòåçèðîâàíèå. Êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ îò 1 äî 2 ìåñ è âêëþ÷àåò óñòðàíåíèå
òðàâìû, ïðèìåíåíèå âèòàìèíà À ìåñòíî è âíóòðü ïî 10 êàïåëü
ìàñëÿíîãî ðàñòâîðà 3 ðàçà â ñóòêè, àïïëèêàöèè ãîðìîíàëüíûõ
ìàçåé, à òàêæå 5 % ìåòèëóðàöèëîâîé, ñîëêîñåðèëîâîé ìàçåé.

141.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%#
Ïðè îòðèöàòåëüíîì ýôôåêòå èëè ïðè ïîäîçðåíèè íà
îçëîêà÷åñòâëåíèå, ÷òî õàðàêòåðèçóåòñÿ óïëîòíåíèåì êðàåâ
ýðîçèè, ïîêàçàíû õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáÿçàòåëüíî.
Ïðè íàëè÷èè àòèïè÷íûõ êëåòîê ïðîâîäÿò ëó÷åâóþ òåðàïèþ.
12.11.5. Êîæíûé ðîã
Êîæíûé ðî㠗 îãðàíè÷åííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ýïèòåëèÿ ñ ìîùíûì ãèïåðêåðàòîçîì, ïî âíåøíåìó âèäó è ïëîòíîñòè íàïîìèíàþùàÿ ðîã. Âîçíèêàåò íà êðàñíîé êàéìå ãóáû, ÷àùå íèæíåé,
ó ëþäåé ñòàðøå 60 ëåò, áåçáîëåçíåí. Öâåò åãî ñåðûé èëè ñåðîâàòîêîðè÷íåâûé, äèàìåòð è äëèíà — äî 1 ñì. Êîæíûé ðî㠗
äëèòåëüíî (ãîäàìè) ñóùåñòâóþùåå çàáîëåâàíèå. Î åãî îçëîêà÷åñòâëåíèè ãîâîðèò ïîÿâëåíèå âîñïàëåíèÿ è óïëîòíåíèÿ âîêðóã
îñíîâàíèÿ ðîãà, óñèëåíèå îðîãîâåíèÿ. Äèàãíîç óòî÷íÿåòñÿ ïîñëå
óäàëåíèÿ î÷àãà è åãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå
õèðóðãè÷åñêîå — óäàëåíèå êîæíîãî ðîãà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé.
12.11.6. Êåðàòîàêàíòîìà
Êåðàòîàêàíòîìà — ýïèäåðìàëüíàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, áûñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ è ñïîíòàííî ðåãðåññèðóþùàÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îïóõîëü ëîêàëèçóåòñÿ íà êðàñíîé
êàéìå ãóáû, î÷åíü ðåäêî íà ÿçûêå. Êåðàòîàêàíòîìà âîçíèêàåò
êàê ñåðîâàòî-êðàñíûé ïëîòíûé óçåëîê ñ âîðîíêîîáðàçíûì óãëóáëåíèåì â öåíòðå, çàïîëíåííûì äîâîëüíî ëåãêî óäàëÿþùèìèñÿ ðîãîâûìè ìàññàìè. Îïóõîëü áûñòðî ðàñòåò è óæå ÷åðåç
ìåñÿö äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìàëüíîãî ðàçìåðà (2,5 õ 1 ñì).
Êåðàòîàêàíòîìà áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, íå ñïàÿíà ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. ×åðåç 6—8 ìåñ îïóõîëü ëèáî ñïîíòàííî
ðåãðåññèðóåò è èñ÷åçàåò, îñòàâëÿÿ ðóáåö, ëèáî îçëîêà÷åñòâëÿåòñÿ, ïåðåõîäÿ â ðàê.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Êåðàòîàêàíòîìó ñëåäóåò
îòëè÷àòü îò áîðîäàâ÷àòîãî ïðåäðàêà è ðàêà. Ðàê èìååò áîëåå
ïëîòíûå êîíñèñòåíöèþ è îñíîâàíèå, ïîñëå óäàëåíèÿ ðîãîâûõ
ìàññ ïðè íåì ïîÿâëÿåòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü.
Ëå÷åíèå êåðàòîàêàíòîìû õèðóðãè÷åñêîå.

142.

%#
Ãëàâà 12
12.11.7. Ðàê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé
êàéìû ãóá
Íà êðàñíîé êàéìå ãóá è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà, â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ðàçâèâàåòñÿ îðîãîâåâàþùèé
ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, ðåæå íåîðîãîâåâàþùèé. Ýòî ïî÷òè
âñåãäà ñïèíîöåëëþëÿðíûé ðàê, âîçíèêàþùèé èç êëåòîê
øèïîâàòîãî ñëîÿ, è î÷åíü ðåäêî áàçàëüíîêëåòî÷íûé ðàê (îáû÷íî íà êðàñíîé êàéìå íèæíåé ãóáû).
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàííèõ ôîðì ðàêà çàâèñèò îò ïðåäøåñòâóþùèõ ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, õàðàêòåðà ðîñòà
(ýêçîôèòíûå, ýíäîôèòíûå, ñìåøàííûå ôîðìû). Ðàê õàðàêòåðèçóåòñÿ áåçáîëåçíåííûì è äëèòåëüíûì òå÷åíèåì. Îäíàêî ïðèñîåäèíåíèå âîñïàëåíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì áîëè.
Ïî âíåøíåìó âèäó â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò ïàïèëëÿðíóþ, èíôèëüòðàòèâíóþ è ÿçâåííóþ ôîðìû (ðèñ. 12.38—12.40).
Ïàïèëëÿðíàÿ ôîðìà âûãëÿäèò êàê îãðàíè÷åííîå óïëîòíåíèå â âèäå áîðîäàâ÷àòîãî âûðîñòà íà øèðîêîì îñíîâàíèè èëè
íîæêå. Ïîâåðõíîñòü åãî ïîêðûòà ñîñî÷êîâûìè ðàçðàñòàíèÿìè
è, ÷àñòî, ðîãîâûìè ìàññàìè. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ
íåãëóáîêàÿ èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã è â îñíîâàíèè. Îïóõîëü
ðàñòåò âøèðü è âãëóáü, äîâîëüíî áûñòðî ðàñïàäàåòñÿ â öåíòðå
è ïåðåõîäèò â ÿçâåííóþ ôîðìó.
Èíôèëüòðàòèâíàÿ ôîðìà ðàêà íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíà.
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííîå óïëîòíåíèå,
÷àùå ðàñïîëàãàþùååñÿ ïîä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Èíôèëüòðàò
ðàñòåò, ðàñïàäàåòñÿ â öåíòðå, âîçíèêàåò òèïè÷íàÿ ðàêîâàÿ ÿçâà.
ßçâåííàÿ ôîðìà íàèáîëåå ÷àñòàÿ, òàê êàê îïóõîëü, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ðàíî íà÷èíàåò ðàñïàäàòüñÿ è âûãëÿäèò êàê
ýðîçèÿ, à çàòåì êàê ÿçâà. Ñ íà÷àëîì èíâàçèâíîãî ðîñòà âîêðóã
ÿçâû ïîÿâëÿåòñÿ ïëîòíûé âàëèê, îïðåäåëÿåìûé ïàëüïàòîðíî.
 íà÷àëüíîé ñòàäèè óïëîòíåíèå íåçíà÷èòåëüíîå èëè âîâñå íå
îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè, çàòåì, âñëåäñòâèå áûñòðîãî ðîñòà
îïóõîëè, îíî óâåëè÷èâàåòñÿ, äîñòèãàÿ èíîãäà êàìåíèñòîé
ïëîòíîñòè.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïðåîáëàäàåò êàðòèíà ÿçâåííîèíôèëüòðàòèâíîãî ðîñòà. ßçâà îáû÷íî èìååò ïðèïîäíÿòûå
âûâåðíóòûå ïëîòíûå êðàÿ, íåðîâíîå çåðíèñòîå äíî ñ ñåðîæåëòûì èëè ñåðûì íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì. Íà êðàñíîé

143.

Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà
%#!
êàéìå ãóáû ÿçâà ïîêðûâàåòñÿ ïëîòíûì ñåðûì íàëåòîì, ïðè
êðîâîòî÷èâîñòè — êðîâÿíèñòî-ñåðûìè êîðêàìè. Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â îêðóæàþùèõ òêàíÿõ ìîãóò áûòü âûðàæåíû
èëè îòñóòñòâîâàòü.
Óñêîðÿþò ðîñò îïóõîëè òðàâìû îñòðûìè êðàÿìè çóáîâ,
ïðîòåçîâ, óïîòðåáëåíèå ãîðÿ÷åé ïèùè, êóðåíèå, ïðèæèãàíèÿ
è äð. Ïðèæèãàþùèå ñðåäñòâà íåëüçÿ ïðèìåíÿòü ïðè ÿçâàõ
ëþáîé ýòèîëîãèè, íî îñîáåííî ýòî îïàñíî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ.
Ïîñëå ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ðàêà â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîñëåäíèå
óïëîòíÿþòñÿ, óâåëè÷èâàþòñÿ, çàòåì ñïàèâàþòñÿ ñ îêðóæàþùèìè
òêàíÿìè. Îñîáåííî ðàíî äàåò ìåòàñòàçû ðàê ÿçûêà, ÷òî ñâÿçàíî,
ïî-âèäèìîìó, ñ áîëüøåé åãî ïîäâèæíîñòüþ.
Ðàê ïîëîñòè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá, âñëåäñòâèå âèçóàëüíîé ëîêàëèçàöèè, ëåãêî äèàãíîñòèðóåòñÿ, ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè
îñìîòð è ïàëüïàöèþ î÷àãà ïîðàæåíèÿ áåç ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðû. Ñ ïîìîùüþ ñòîìàòîñêîïà ìîæíî óâèäåòü áîëåå ðàííèå
ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç äîëæåí
áûòü ïîäòâåðæäåí ìîðôîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè — öèòîëîãè÷åñêèì èëè ãèñòîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì.
Öèòîëîãè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü
ïðàâèëüíûé äèàãíîç â 90—95 % ñëó÷àåâ. Ìàòåðèàë â òàêèõ
ñëó÷àÿõ áåðåòñÿ ìåòîäîì ñîñêîáà èëè ïóíêöèè.
Îñíîâíûå ïðèçíàêè, îòëè÷àþùèå ðàêîâóþ êëåòêó îò íåðàêîâîé, âêëþ÷àþò:
1) îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ êëåòî÷íîé îáîëî÷êè è âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåìáðàí, âñëåäñòâèå ÷åãî ðàêîâûå êëåòêè ëåã÷å
îòäåëÿþòñÿ îò îñíîâíîé òêàíè, òåðÿþò öèòîïëàçìó ñ
ïîÿâëåíèåì «ãîëûõ» ÿäåð;
2) ìîðôîëîãè÷åñêàÿ è õèìè÷åñêàÿ àíàïëàçèÿ ÿäåð ðàçíûõ
ðàçìåðîâ (îáû÷íî êðóïíåå íîðìàëüíûõ), ïîëèõðîìàòîôèëèÿ, íåðàâíîìåðíîñòü â ðàñïîëîæåíèè õðîìàòèíà,
ãèãàíòñêèå, ìíîãîÿäåðíûå êëåòêè, áóãðèñòîñòü ÿäåð, ìèòîçû è äð. (ðèñ. 12.41);
3) àíàïëàçèÿ íóêëåîë, óâåëè÷åíèå èõ êîëè÷åñòâà;
4) äîáàâî÷íûå âêëþ÷åíèÿ â öèòîïëàçìå è ÿäðå, ïðèçíàêè
äèñòðîôèè, ôàãîöèòîç.

144.

%#"
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîâîäèòñÿ ñ ëåéêîïëàêèåé, äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè, òðàâìàòè÷åñêèìè è
òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè, ñïåöèôè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè (òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, ëåïðà), ÿçâàìè ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå è
äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè.
Ñòîìàòîëîãè, êàê è âðà÷è ëþáîãî äðóãîãî ïðîôèëÿ, äîëæíû
ïðîÿâëÿòü îíêîëîãè÷åñêóþ íàñòîðîæåííîñòü ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî. Ñ êàêèìè áû æàëîáàìè íè îáðàòèëñÿ áîëüíîé,
îñìîòð âñåé ïîëîñòè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá îáÿçàòåëåí.
Ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå è âêëþ÷àåò õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå
ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ òêàíåé, ëó÷åâóþ è õèìèîòåðàïèþ.
Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþò ðàäèîàêòèâíûå èãëû. Ïðîâîäèòñÿ
îíêîëîãàìè èëè ñòîìàòîîíêîëîãàìè. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàêà èëè
ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè.
Ëèòåðàòóðà
Áîðîâñêèé Å. Â., Ìàøêèëëåéñîí À. Ë. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ðòà è ãóá. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1984.
Ìàøêèëëåéñîí À. Ë. Ïðåäðàê êðàåâîé êàéìû ãóá è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
ðòà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1970.
Ðûáàêîâ À. È., Áàí÷åíêî Ã. Â. Çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè
ðòà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1978
Ðàáèíîâè÷ È. Ì., Áàí÷åíêî Ã. Â. Ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà ó
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ //Êëèíè÷. ñòîìàòîëîãèÿ. —1978. — ¹ 3.
Øóãàð Ë., Ïàíîöè È., Ðàö È., Øàëëàí Ê. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà. —
Áóäàïåøò, 1980. — 384 ñ.
Ñïðàâî÷íèê ïî ñòîìàòîëîãèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1970. — Ñ. 134—174.