Память в работе врача

1.

Презентацию подготовили
Насонов И.А.
Игамбердиев Ш.В.

2.

• Современной медицине
известно более 12000
нозологических единиц. В
процессе установления
диагноза врачу необходимо
вспомнить те из них, которые
соответствуют наблюдаемым
симптомам. Для этого врачу, вопервых, следует все эти
заболевания знать, во-вторых,
— суметь их вспомнить. Если
правильный диагноз не будет
поставлен и пациент не получит
нужного лечения, юридически
это будет квалифицировано, как
ошибка врача, влекущая, в
зависимости от ее последствий,
уголовную или гражданскоправовую ответственность.

3.

• Способность врача вспомнить
заболевание, соответствующее
наблюдаемым симптомам, в
значительной мере зависит от
его диагностической памяти и
того, как в ней организована
информация о заболеваниях.
На примере конкретной
диагностической ситуации
описана процедура исследования
индивидуальной
диагностической памяти
врача. Показано, что она
содержит его знания о группах
возможных диагнозов, которые
различаются по их месту в
структуре памяти, способу
воспроизведения и вытекающим
диагностическим ошибкам.

4.

• В связи с тем, что в ходе практической деятельности
запечатление медицинской информации в памяти врача зависит
от самых разных, нередко случайных факторов, существует
риск недостаточной воспроизводимости сведений о больших
группах заболеваний, что обусловливает диагностические
ошибки.
• Стратегическим направлением решения этой проблемы авторы
считают целенаправленное проектирование структуры
медицинской информации в памяти врача. Ее основное
средство — специальные медицинские стандарты NICE–
типа, базирующиеся на современных диагностических и
терапевтических алгоритмах. Такие стандарты не только
определяют оптимальные с научной точки зрения действия
врача, но также оптимальный порядок воспроизведения
нужных сведений в его памяти.

5.

• Постановка правильного диагноза занимает ключевое место в
терапевтическом процессе. Определение на основе диагноза, с каким
именно заболеванием врач имеет дело, сразу открывает возможность
применить к данному заболеванию все имеющиеся в современной
науке знания о его лечении.
В то же время многочисленность заболеваний, с которыми
сталкивается врач, именно диагностику нередко превращает в
проблемную часть врачебной деятельности.
На протяжении своей медицинской карьеры врач должен быть готов к
встрече практически с каждым из этих заболеваний. Эта готовность
предполагает наличие способности в любой момент вспомнить все те
заболевания, клиника которых соответствует наблюдаемым симптомам.
Это дает врачу возможность сузить круг возможных диагнозов,
правильно назначить дальнейшие исследования, и на основе их
результатов установить точный диагноз.

6.

Любой сбой данного процесса чреват врачебной ошибкой.
Такая ошибка возможна, если врач:
• вообще не знает заболевания, с которым столкнулся. Это
возможно, если о нем не говорилось в ходе обучения в высшей
школе, или говорилось, но врач по какой-то причине не усвоил
данной информации;
• информация о заболевании не сохранилась в его памяти
(например, врач не встречался с ним в ходе своей
практической деятельности, информация о данном
заболевании была не нужна и потому в конце концов была
забыта);
• врач знает данное заболевание, помнит его симптомы, однако
усталость, недостаток времени, напряжение помешали ему
воспроизвести имеющуюся в памяти информацию.

7.

• При определении способности врача воспроизводить имеющуюся в его памяти
информацию о заболевании, следует различать общее и актуальное знания
врача.
Так, врач может досконально изучить медицинскую литературу по своей
специальности, иметь весьма широкие и многосторонние общие знания об
определенном заболевании, гордиться великолепно сданными экзаменами по
соответствующему предмету. Однако если эти знания не актуализируются в
конкретной диагностической ситуации, при наблюдении определенных
симптомов заболевания у конкретного больного, то они не будут иметь
никакого значения, то есть актуальное знание врача будет равняться нулю.
• Актуальным является то знание, которым врач располагает в конкретном
случае, в конкретный момент времени, при постановке диагноза конкретному
больному.
• Актуализируемость (воспроизводимость) — это и есть указанная
способность врача в нужный момент времени вспомнить хранящуюся в его в
памяти информацию о каком-то конкретном заболевании. В одних случаях
сделать это легко и просто, в других — трудно и сложно.

8.

• Способность врача актуализировать в диагностической ситуации
необходимые знания зависит от многих внутренних и внешних
факторов. Внутренние факторы, отражающие состояние врача
(степень усталости, напряжения, заинтересованности, плохое
самочувствие и пр.) могут быть достаточно изменчивыми. В свою
очередь, это определяет изменчивость воспроизводимости и, как
следствие, объема актуального знания. Внешние факторы
(неблагоприятные условия работы, работа в ночную смену, семейноденежные проблемы, ограниченность времени, которое врач может
посвятить отдельному пациенту и т.д.) также могут затруднять
функции памяти и ограничивать объем актуального знания. В
результате в конкретных условиях взаимодействия с отдельным
пациентом врач способен воспроизводить лишь малую часть из того,
что он вообще знает. Исходя из этого, даже очень хороший врач в
условиях усталости, психического напряжения, недостатка времени,
плохих условий его деятельности может оказаться плохим врачом.

9.

• Таким образом, значение актуализируемости
(воспроизводимости) индивидуального медицинского знания в
деятельности врача невозможно переоценить. Если знание,
необходимое для установления правильного диагноза, не было
актуализировано, правильный диагноз не будет поставлен. Если,
далее, диагноз не будет поставлен, не будет назначено
правильное лечение.
• Степень, в которой память врача способна сопротивляться
вышеуказанным неблагоприятным факторам, прежде всего,
зависит, от места нужной информации в структуре памяти, того,
как организована информация о заболевании и, следовательно, в
каком порядке и в ответ на какие стимулы она воспроизводится.
Чем ближе необходимое знание к пресловутой «поверхности»
сознания, тем легче и быстрее оно воспроизводится.

10.

• Известно, что одни сведения могут быть очень даже хорошо
воспроизводиться. Это те, которые врач вспомнит, даже если его
«разбудить среди ночи». Чтобы вспомнить другие, надо быть в
хорошем состоянии, находиться в благоприятной обстановке. Иначе эти
знания «даже не придут в голову».
• В связи с этим важно рассмотреть структуру медицинских знаний и
определить, что стоит за легкой воспроизводимостью одних знаний и
трудной — других? Что обусловливает устойчивость, уверенную
воспроизводимость, близость к «поверхности» одной информации и
неустойчивость, неуверенную воспроизводимость другой? Такой
анализ представляет несомненный практический интерес, позволяя
выявить те сведения в памяти врача, которые обладают наименьшей
актуализируемостью и, следовательно, легко могут стать источником
постановки неправильного диагноза и, соответственно, ошибочного
лечения. Особую важность это имеет для прогноза и предупреждения
диагностических ошибок, которые может совершить конкретный врач.