Биоэтика. Исторические модели моральной медицины

1.

2.

3.

4. Что такое биоэтика?

Биоэтика – это междисциплинарная область знания,
академическая дисциплина и социальный институт, которые
возникли как ответ на сложнейшие антропологические и
этические проблемы, порождаемые бурным прогрессом
биомедицинской науки и практики.
Биоэтика как наука о выживании (science of survival): не все то,
что возможно технически, правильно с моральной точки зрения,
во имя будущего человечества необходимо контролировать
вмешательство человека в окружающую среду.

5. Что изучает биоэтика?

Биоэтика – это соединение системы биологического знания с
познанием системы человеческих ценностей для обозначения
проблем, связанных с опасностью для выживания человечества в
техногенном мире.
Биоэтика - это совокупность принципов, предупреждающих о
негативных последствиях биомедицинских технологий не только
для человека, но и для общества в целом.
Биоэтика – это учение о социальных, правовых и этических
последствиях новых медицинских технологий.

6. Исторические модели моральной медицины

модель Гиппократа: «не навреди»
модель Парацельса: «делай добро»
деонтологическая модель: «соблюдение долга»
биоэтика: принципы «уважение прав и достоинства человека»,
«информированное согласие»

7. Этические проблемы современной медицины:

эвтаназия
аборты
экстракорпоральное оплодотворение
контрацепция
суррогатное материнство
ятрогения
трансплантация органов

8. Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и
необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не
имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного
характера. Однако это требование не относится к ситуациям,
представляющим опасность для других людей: венерические заболевания,
инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ), отравления и др.
В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать
соответствующие организации о полученных сведениях. С целью
проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при
выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или
педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления
диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую
станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк
экстренного извещения (форма №058/у).

9. Вмешательство в репродукцию человека

10. Статус эмбриона человека: 2 группы позиций

Первая группа определяет начало человеческого существования
с точки зрения естественных биомедицинских наук:
∗ с формированием дыхательной системы,
∗ с периодом формирования сердечно-сосудистой системы,
∗ с началом функционирования ствола мозга,
∗ с образованием первичной полоски,
∗ с имплантацией бластоцисты в стенку матки,
∗ с моментом слияния гамет/с образованием генома человека.

11. Статус эмбриона человека: 2 группы позиций

Вторая группа определяет начало человеческого существования
с позиций гуманитарных, этико- философских подходов:
∗ градуализм,
∗ психоаналитический подход,
∗ морально-интенциональный подход,
∗ теологический подход.

12. Перечень социальных немедицинских показаний для прерывания беременности 2003 год

Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485:
∗ наличие решения суда о лишении или об ограничении
родительских прав;
∗ беременность в результате изнасилования;
∗ пребывание женщины в местах лишения свободы;
∗ наличие инвалидности I - II группы у мужа
∗ смерть мужа во время беременности.

13. Что такое новые репродуктивные технологии?

Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные
виды искусственного оплодотворения.
Искусственная инсеминация
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос
эмбриона в полость матки (ПЭ)

14. Проблемы искусственной инсеминации.

∗ анонимность донора и реципиентов;
∗возрастной предел для донора;
∗ возможность для пар, использующих донорскую сперму,
получить информацию о доноре;
∗ родительских права доноров половых клеток;
∗ право совершеннолетних детей иметь информацию о
доноре.

15. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки.

Проблемы: 1.пределы допустимых манипуляций с половыми
клетками и эмбрионами. «Понятие манипуляция» означает:
∗ культивирование in vitro,
∗ проведение исследований и экспериментов,
∗ криоконсервация и последующее хранение с последующим
использованием для выполнения практической программы ЭКОПЭ или в научных целях.

16. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки.

2. проблема «лишних эмбрионов»
3. последствия для репродуктивной функции пациенток.
4. проблемы здоровья детей, зачатых in vitro.
5. проблемы криоконсервации («владельцы», сроки хранения).
6. возможности преимплантационной диагностики

17. Суррогатное материнство

разрушает традиционные представления о социальных ролях
матери, отца, дочери и т.д.;
усложняет юридическое оформление соотношений
биологической матери (вынашивающей) и генетической (донора
яйцеклетки). Это в полной мере относится к искусственной
инсеминации спермой донора;
ставит под сомнение принцип ответственности родителей за своих
детей, значимость семьи в жизни отдельного человека и всего
человеческого общества;
открывает возможность законодательного разрешения
коммерческого материнства, вероятность возникновения
моральных проблем в случае рождения ребенка «по заказу»
«ненадлежащего качества» ( больного, нежелательного пола и
прочее).

18. Контрацепция

19. Ятрогения

20.

Ятрогения - (от греческ. слов yatros- врач, genia-возникаю)
болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными
последствиями медицинских вмешательств и приводящая к
различным нарушениям функций организма, к инвалидности
или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со
словом или назначение каких-либо лекарств в случае
идиосинкразии может нанести вред пациенту.

21.

ятрофармакогении: следствие медикаментозного
воздействия на больного – например, побочные действия
препаратов;
манипуляционные ятрогении: неблагоприятное
воздействие на больного в процессе его обследования –
например, осложнения при проведении
коронароангиографии;
комбинированные ятрогении: следствие воздействия
нескольких факторов;
так называемые немые ятрогении – следствие бездействия
медицинского работника.

22. Трансплантация органов

23.

Трансплантация (от лат. transplantare – пересаживать) –
процесс замены поврежденных или утраченных органов путем
пересадки таких же органов, взятых из здоровых организмов того
же вида.

24.

Проблема забора органов и(или) тканей
Проблема констатации смерти человека
Решение проблемы дефицита донорских органов.
Проблема распределения донорских органов
Этические проблемы, связанные с коммерциализацией
трансплантологии
Проблемы трансплантологии в религиозном аспекте.

25. Проблемы смерти и умирания

26. Биоэтические проблемы смерти и умирания

Проблема критериев и дефиниции смерти. Смерть мозга:
медицинские, философские, морально- этические,
социальные и юридические проблемы.
Медицинские и биоэтические принцпы паллиативной
медицины. Понятие «качество жизни умирающего».
Понятие "право на смерть". Эвтаназия: активная и пассивная,
добровольная и недобровольная, принудительная. Активная
добровольная эвтаназия: аргументы "за" и "против".

27. Концепция «святой лжи»

Аргументы сторонников:
Правдивое информирование неизлечимых больных о прогнозе
противоречит этическому принципу непричинения вреда;
Диагноз или прогноз могут быть ошибочными;
Пациент, как правило, хочет услышать оптимистическую
информацию;
Сообщая правду неизлечимо больному, медики
расписываются в профессиональном бессилии

28. Концепция «святой лжи»

Аргументы противников:
Правдивость – уважение к личности пациента, ее автономии и
ее права на самоопределение. Это – необходимое условие
выбора пациентом наиболее подходящего метода терапии и
решения его жизненных проблем в целом;
Право на ложь в отношении безнадежных больных для медика
есть проявление собственного страха и профессиональной
беспомощность перед смертью;
У пациента есть право отказаться от информации о состоянии
своего здоровья

29. Паллиативная помощь

Группа ученых под руководством Элизабет Кюблер-Росс:
проводила исследования по психологии терминальных больных.
Пять этапов, которые проходит психика человека с диагнозом
смертельной болезни:
1. этап — отрицание
2. этап — протест
3. этап — договорной этап
4. этап — депрессия
5. этап — принятие

30. Критерий смерти

Требования к определению и критерию смерти:
обоснован с научно-медицинской точки зрения;
доступен с практической точки зрения
объективен;
приемлем с точки зрения господствующих культурных и
этических норм в обществе в целом.

31. Различают три формы активной эвтаназии:

убийство (или умерщвление) из сострадания;
добровольная активная эвтаназия;
самоубийство при помощи (ассистировании) врача.

32. Активная эвтаназия: аргументы "за"

Активная эвтаназия:
аргументы "за"
Человеку должно быть предоставлено право самоопределения
(абсолютная автономия человека).
Человек должен быть защищен от жестокого и негуманного
печения. Эвтаназия как последнее лекарство.
Человек имеет право быть альтруистом, имеет право на
самопожертвование.
Достойная смерть как право на комфорт
"Экономический" аргумент.
Евгеника (генетическая селекция)

33. Активная эвтаназия: аргументы "против"

Активная эвтаназия: аргументы
"против"
Активная эвтаназия суть покушение на непреходящую ценность, каковой
является человеческая жизнь.
Несовместимость с врачебным призванием (“деонтологический подход”).
Возможность диагностической и прогностической ошибки врача. Случаи
самопроизвольного излечения (вероятностный характер науки).
Эвтаназия не учитывает адаптационные возможности человека.
Угроза развитию медицинских технологий
Риск злоупотреблении со стороны персонала.
Психологические аргументы: терминальная болезнь может иметь высший
смысл; просьба об эвтаназии может быть просьбой о помощи; опасность
индуцирования врача; желание “облегчить страдания” может быть скрытым
проявлением эгоизма.
Аргумент "наклонной плоскости ".