Планирование семьи

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии №1
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

2.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
«Планирование семьи» - это комплекс медико-социальных
мероприятий, направленных на демографическую коррекцию
(регуляцию рождаемости), сохранение репродуктивного здоровья
населения и обеспечение рождаемости здорового потомства.
Способствует решению одновременно нескольких задач:
o избежать наступления нежелательной беременности;
o иметь только желанных детей;
o регулировать интервал между беременностями;
o контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости
от возраста родителей;
o устанавливать число детей в семье.

3.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
Цель службы планирования семьи — сохранение
репродуктивного здоровья, в том числе за счет:
- предотвращения искусственных абортов,
- заболеваний, передающихся половым путем,
- онкологических заболеваний органов
репродуктивной сферы.

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
страна
Нидерланды
число абортов на 1000
женщин фертильного
возраста
5,3
Великобритания
14,2
Россия
35,6
ОТ 7 ДО 8 % ЖЕНЩИН , ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСТАЮТСЯ БЕСПЛОДНЫМИ.
Ежегодно количество бесплодных россиянок
увеличивается на 200-250 тыс. человек.
Материалы Первой Российской конференции
«Современная контрацепция для репродуктивного
здоровья женщины», Москва, март 2008

5.

Гормональная контрацепция признана одним
из крупнейших достижений ХХ века наряду с
открытием антибиотиков и вакцин
Контрацепция - это предупреждение
нежелательной беременности
с минимальным вредом для собственного
здоровья и с сохранением достойной,
доставляющей удовлетворение,
сексуальной жизни
(ВОЗ)

6.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Гормональная контрацепция
комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы.
контрацептивы содержащие только гестагены: мини-пили, пролангированные
инъекционные контрацептивы, имплант для подкожного введения (норплант),
гормоновыделяющая внутриматочная система, влагалищные кольца.
Внутриматочные средства (ВМС, гормоновыделяющая внутриматочная система
(Мирена).
Барьерные методы контрацепции
цервикальный колпачок и др.).
Химические средства (кремы, желе, таблетки, губки, свечи).
Хирургическая контрацепция (мужская и женская стерилизация).
Естественные методы: измерение базальной температуры,
прерывание полового акта, лактационная аменорея.
Экстренная контрацепция.
(презервативы, влагалищная диафрагма,
календарный,

7.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
КОК
0,03 – 0,5*
Инъекционные
0,03 – 0,5
Мини-пили
2–3
ВМС
2–3
Спермициды
5 – 10
Презервативы
5 – 10
Прерванный половой акт
15 - 20
*Индекс Перля - процент контрацептивных неудач при
использовании метода в течение одного года
(количество беременностей в год на 100 женщин, пользующихся
данным методом контрацепции).

8.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

9.

ТРЕБОВАНИЯ ЖЕНЩИН К
«ИДЕАЛЬНОМУ КОНТРАЦЕПТИВУ»
100 % обратимость
100 %
безопасность
100 %
эффективность
ИДЕАЛЬНЫЙ
КОНТРАЦЕПТИВ
Дополнительные
неконтрацептивные
эффекты
100 %
переносимость
100 % удобство
применения

10.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
Базируются на изучении свойств менструального цикла:
Календарный (ритмический) метод
Измерение базальной температуры
Оценка свойств цервикальной слизи
Симптотермальный метод
Использование тестов на овуляцию
Прерванный половой акт
Метод лактационной аменореи
+
Преимущества:
1. Отсутствие побочных
эффектов;
2. Не требует материальных
затрат;
3. Непосредственное участие
обоих партнёров.
Определяют опасные дни
или дни удобные для зачатия
?
-
Недостатки:
1. Необходимость ежедневного
наблюдения за менструальным
циклом, не менее 3х циклов;
2. Зависимость цикла от режима
сна/ отдыха, графика работы,
заболеваний с t0 тела;
3. Высокий индекс Перля.

11.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД ОГИНО - КНАУСА:
1. Расчёт первого фертильного дня: от количества дней в самом коротком
менструальном цикле отнять 18 (19 - 21)
2. Расчёт последнего фертильного дня: от количества дней в самом длинном
менструальном цикле отнять 11 (8-10).
3. В полученном промежутке времени
воздерживаться от половой жизни или
использовать дополнительные методы
контрацепции.

12.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Метод основан на определении овуляции по базальной температуре
(определяемой ректально, либо вагинально).
Окно овуляции определяется по повышению t на 0,3 – 0,70С, окно зачатия +/- 6 дней.

13.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
ОЦЕНКА СВОЙСТВ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ
Цервикальный метод основан на циклических изменениях
шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
Перед овуляцией цервикальная слизь становится светлой,
прозрачной, тягучей и обильной; в остальные дни в небольшом
количестве, менее тягучая.
Начало цикла,
после
менструации
Перед
овуляцией
Овуляция
Через несколько дней
Перед
после овуляции
менструацией

14.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
СИМПТОТЕРМАЛЬНЫЙ МЕТОД
Сочетанный метод, основан на изучении:
+
Базальной
температуры
+
Свойств
цервикальной слизи
Изменение положения
шейки матки и её
консистенции
+
Овуляторный синдром болезненные ощущения
в области живота

15.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ
Метод основан на определении
преовуляторного пика
лютеинизирующего гормона
в моче или слюне

16.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
Преимуществ нет!
ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
Недостатки:
Высокий индекс Перля от 13 до 27
Не физиологичен:
У мужчин приводит к неврастении, снижению потенции,
гипертрофии предстательной железы
У женщин – застойные явления в малом тазу,
фригидность, дисфункция яичников

17.

МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:
МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ
Использование грудного вскармливания в качестве
метода предохранения от беременности.
Грудное вскармливание стимулирует выработку
пролактина, который подавляет овуляцию.
Обязательные условия:
• кормление грудью не реже, чем через 3 часа,
с 6-ти часовым ночным перерывом);
• наличие аменореи;
• использовать метод не более 6 месяцев после
родов.

18.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ:
МЕХАНИЧЕСКИЕ:
Мужские: презерватив
Женские: презерватив (Фемидон),
диафрагма, шеечный колпачок
Противопоказания для применения диафрагмы и шеечных колпачков:
Воспалительные заболевания половых и мочевыводящих путей;
Рубцовые изменения и стриктуры влагалища, рубцовые послеродовые изменения шейки
матки;
Опущение матки и стенок влагалища, ректо - / цистоцеле;
Не применяется ранее 2х недель после аборта, 6 недель после родов;
Синдром токсического шока в анамнезе.

19.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ:
ХИМИЧЕСКИЕ
Применение:
Изолированное
Формы:
таблетки,
влагалищные
капсулы,
свечи,
пасты, пены, тампоны, губки
Комбинированное – совместно
с механическими методами
Условия: Введение минимум за
15 минут до ПА;
Не использовать мыло в течение
1
часа
до
контрацептива
введения
и
6ти
часов
Состав: бензалкония
после
хлорид, ноноксинол,
контрацептивного эффекта;
менфегол, октооктинол.
Осложнения:
ПА
–
потеря
раздражение,
аллергические реакции;

20.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:
Медикаментозные
• металлвыделяющие
• гормонвыделяющие
Механизм действия:
• теория абортивного действия
• асептического воспаления
• энзимных нарушений и снижения
функциональной активности эндометрия
• ускорение перистальтики маточных труб
• спермотоксическое действие меди
Немедикаментозные
(инертные, нейтральные)
полиэтилен + BaSO4

21.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:
Обследование до введения ВМК:
Анамнез, мазки на флору (можно вводить только при I и II степени чистоты влагалища) и
АТК, клинические анализы крови и мочи, RW, ВИЧ, HbSАг.
Расширенная кольпоскопия, УЗИ органов малого таза
Достоинства:
высокая эффективность;
отсутствие системного
метаболического действия;
быстрое восстановление
фертильности;
отсутствие связи с ПА;
отсутствие влияния на лактацию;
можно применять женщинам с
заболеваниями ЖКТ, печени, ССС,
дыхательной системы, сахарным
диабетом, ожирением;
не влияет на свёртывающую систему
крови.
Недостатки:
боли внизу живота;
обильные менструации, могут
приводить к анемизации;
повышенный риск ВЗОМТ;
необходимость проверки контрольных
нитей после каждой менструации;
ограниченное применение у
молодых нерожавших женщин.

22.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:
Противопоказания:
Абсолютные:
ВЗОМТ, злокачественные образования тела
и шейки матки, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, беременность.
Относительные:
• дисменорея
• полипы эндометрия
• лейомиома – узлы, деформирующие
полость
• эндометриоз / аденомиоз
• врожденные пороки развития матки
анемии, коагулопатии, прием
антикоагулянтов
• повторяющиеся экспульсии ВМК
• септический аборт в течение последних
3х месяцев
• несколько половых партнеров
Осложнения:
1. Во время введения:
разрыв шейки матки, кровотечение,
перфорация матки, вазовагальный
рефлекс
2. В процессе использования:
• болезненные менструации
• менометроррагии
• экспульсия ВМК
• ВЗОМТ, эндометрит, сальпингоофорит
• беременность, высокая частота
эктопической беременности

23.

ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК:
ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ РИЛИЗИНГОВАЯ СИСТЕМА МИРЕНА
Механизм действия:
снижение функциональной активности эндометрия,
псевдодецидуальная трансформация стромы
шеечный фактор
снижение подвижности сперматозоидов в матке и
маточных трубах.
Достоинства:
надежный контрацептивный эффект, безопасность
отсутствие
связи
с
ПА
и
необходимости
самоконтроля
восстановление фертильности через 6 – 24 месяцев
снижение менструальной кровопотери
возможно применение при лейомиоме небольших
размеров
3
1
2

24.

ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК:
ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ РИЛИЗИНГОВАЯ СИСТЕМА МИРЕНА
Лечебные эффекты:
снижение интенсивности менструальных
кровотечений, повышение гемоглобина;
снижение болевого синдрома при
альгодисменореях;
возможно использование в качестве
компонента заместительной гормональной
терапии в перименопаузе;
профилактика миомы и аденомиоза;
профилактика гиперпластических
процессов и рака эндометрия;
Побочные эффекты:
Экспульсия ВМК, потеря нитей;
Тошнота, акне, головные боли, масталгия
Функциональные кисты яичников
Нарушения менструального цикла
Ациклические маточные кровотечения
Олиго / аменорея
Показания:
Рожавшие женщины различных возрастных
групп, имеющим одного полового партнёра и
нуждающиеся в длительной и надёжной
контрацепции
Противопоказания:
Тромбофлебит, тромбоэмболия;
патологические изменения в молочных
железах;
гепатит, цирроз, опухоли печени;
ишемическая болезнь сердца
Вводят с 4 по 6й день менструального цикла
+
Общие противопоказания к ВМК

25.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Комбинированные эстроген гестагенные контрацептивы
Пероральные:
Парентеральные:
Чисто гестагенные
контрацептивы
Пероральные:
Парентеральные:
Монофазные: ригевидон,
Вагинальное кольцо
Мини-пили:
Импланты левоноргестрела:
силуэт, линдинет,
«Нова-Ринг»
Микролют,
нормплант
мерсилон, Жанин, Ярина,
Трансдермальная
Экслютон,
Инъекции
Диане – 35
контрацептивная
Чарозетта,
медроксипрогестерона
Двухфазные: антеовин
система Евра
Лактинет
Внутриматочная
Трёхфазные: тримерси,
гормональная система с
трирегол, тризистон.
левоноргестрелом Мирена
Новое поколение: Клайра

26.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные комбинированные
эстроген - гестагенные контрацептивы
Микродозированные
содержание
этинилэстрадиола 20 – 25 мкг
Низкодозированные
содержание
этинилэстрадиола 30 мкг
Высокодозированные
содержание
этинилэстрадиола
более 35 мкг

27.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные комбинированные
эстроген - гестагенные контрацептивы
По выраженности андрогенного эффекта
Высокоандрогенные
(Норэтистерон, этинодиол,
линестренол)
С умеренной
андрогенной активностью
(норгестрел, левоноргестрел
> 150- 250 мкг/сутки)
* С выраженной антиандрогенной активностью, для лечения
андрогензависимых проявлений – диеногест.
С минимальной
андрогенной активностью
(гестоден, дезогестрел,
медроксипрогестерон,
левоноргестрел < 125
мкг/сутки)

28.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные комбинированные
эстроген - гестагенные контрацептивы
1. Синтетические эстрогены – этинилэстрадиол
2. Синтетические гестагены (прогестагены, прогестины).
Механизм действия:
• Подавление овуляции (1)
• Сгущение цервикальной слизи (2)
• Структурная перестройка эндометрия,
препятствующая имплантации (3)
3
1
2
Прогестаген –
обеспечивает
контрацептивный
эффект,
вызывает
секреторную
трансформацию
стимулированного
эстрогеном
(пролиферирующего) эндометрия.
Эстрогенный компонент –
поддерживает пролиферацию эндометрия,
обеспечивает контроль цикла (отсутствие
межменструальных кровотечений). ЭЭ нужен
для замещения Э2, который не вырабатывается
при отсутствии роста фолликула.

29.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Неконтрацептивные эффекты КОК
стабилизация менструального цикла, уменьшение кровопотери и снижение риска
анемизации;
уменьшение частоты воспалительных заболеваний половых органов;
снижение риска развития рака эндометрия и рака яичников;
снижение риска развития функциональных кист яичников;
профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез;
лечение вирильных симптомов (акне, себорея, гирсутизм);
увеличение плотности костной ткани;
снижение риска внематочной беременности.
Ребаунд – эффект:
Кратковременный приём КОК в течение 3х месяцев,
приводит к повышению чувствительности в системе
«гипоталамус – гипофиз - яичники», затем, при отмене КОК
приводит к стимуляции овуляции путём выброса тропных гормонов.

30.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Побочные эффекты КОК обусловлены:
Чрезмерным эстрогенным эффектом:
Головная
боль,
повышение
АД,
раздражительность,
тошнота,
рвота,
головокружение, мастодиния, хлоазма,
ухудшение
в
течении
варикозной
болезни, непереносимость контактных
линз, увеличение массы тела.
Недостаточным эстрогенным эффектом:
Головная боль, депрессия,
раздражительность, уменьшение размера
молочных желёз, снижение либидо,
сухость влагалища, межменструальные
кровотечения, скудные
менструальноподобные кровотечения.
Чрезмерным прогестагенным
эффектом:
Головная боль, депрессия, утомляемость,
акне, себорея, увеличение массы тела.
Недостаточным прогестагенным
эффектом:
Обильные межменструальные
кровотечения во 2й фазе цикла, задержка
менструальноподобных кровотечений.

31.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Противопоказания:
Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии в анамнезе;
Высокий риск тромбоэмболии;
ИБС, инсульт, цереброваскулярные кризы;
Артериальная гипертензия с САД > 160 мм.рт.ст., ДАД > 100 мм.рт.ст. и/или ангиопатия;
Заболевания клапанного аппарата сердца – гипертензия малого круга, септический
эндокардит, клапанный порок;
Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
Заболевания печени;
Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
Сахарный диабет с ангиопатией или длительность заболевания > 20 лет;
Доброкачественная дисплазия молочной железы, рак молочной железы;
Дисплазия и рак шейки матки;
Курение > 15 сигарет в день в возрасте > 35 лет;
Лактация;
Беременность!

32.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Методика подбора КОК:
1. Монофазный КОК с эстрогенным компонентом не > 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном.
2. Трёхфазный КОК можно назначить при признаках эстрогенной недостаточности или плохом
контроле МЦ монофазными КОК.
Акне, гирсутизм, себорея, гиперандрогения
Прогестагены с выраженным
антиандрогенным эффектом – диеногест,
дроспиренон
Нарушения овариально-менструального
цикла: дисменорея, олигоменорея,
недостаточность лютеиновой фазы, АМК
КОК с выраженным прогестагенным
эффектом (Марвелон, Жанин, Фемоден)
Эндометриоз / Аденомиоз
Монофазный КОК с диеногестом,
левоноргестрелом, дезогестрелом –
длительно, в пролонгированном режиме
Сахарный диабет без осложнений, курящие
пациентки возрастом до 35 лет.
КОК с низким содержанием эстрогенного
компонента – 20 мкг/сут.
Женщины возрастом 35 - 40 лет
Клайра

33.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Необходимый объем исследования перед назначением КОК:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Анамнез
возраст
соматический анамнез, прием лекарственных препаратов, курение
акушерско-гинекологический анамнез
семейный анамнез
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок,
креатинин, мочевина, липидный спектр – холестерин, триглицериды, ЛПНП).
Коагулограмма.
УЗИ органов малого таза, молочных желез, ЭКГ.
Гинекологический осмотр + расширенная кольпоскопия, мазки на АТК

34.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Правила назначения КОК:
Прием начинают с 1-го дня менструального цикла (не позднее 5-го дня цикла), если
прием начат позже, то первые 7 дней используют дополнительные методы
контрацепции (презерватив);
назначают сразу после аборта;
назначение после родов – при отсутствии лактации
назначают не ранее 21-го дня после родов.
При наличии лактации КОК не назначают, используют
мини-пили не ранее чем через 6 недель после родов.
Дальнейшее диспансерное наблюдение:
1. Ежегодный гинекологический осмотр, кольпоскопия, АТК
2. Каждые 6 месяцев – осмотр молочных желез
3. Ежегодная маммография / УЗИ
4. Контроль АД, коагулограммы
5. УЗИ органов малого таза по показаниям

35.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Правила применения КОК:
Препарат применяется ежедневно в одно и то же время суток по схеме:
21 день приема – 7-дневный интервал – 21 день приема и т.д.
При возникновении рвоты или диареи, применении некоторых антибиотиков эффективность
КОК снижается, необходимо
увеличить дозу, предварительно
проконсультировавшись с гинекологом,
либо дополнительно пользоваться презервативом.

36.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Парентеральные комбинированные
эстроген - гестагенные контрацептивы
Трансдермальная контрацептивная
система Евра
Состав:
600 мкг этинилэкстрадиола + 6 мг норэлгестромина
В сутки выделяется:
20 мкг ЭЭ + 150 мкг гестагена;
Применение:
3 пластыря сроком на 7 дней каждый, затем 7-дневный перерыв
Достоинства:
Удобство?
Низкодозный
Отсутствие метаболизма в печени и ЖКТ
Быстрое восстановление фертильности
Возможность самостоятельного
использования
Снижено число побочных эффектов
Недостатки:
Неудобство
Отклеивание пластыря (48 часов)
Беременность
Местные побочные реакции

37.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Парентеральные комбинированные
эстроген - гестагенные контрацептивы
Влагалищное кольцо Новаринг
В сутки выделяется:
15 мкг этинилэкстрадиола + 120 мкг этоногестрела;
Механизм действия: сгущение цервикальной слизи,
подавление овуляции.
Применение:
С 1го по 5й день менструального цикла в течение 3х
недель, затем 7-дневный перерыв;
ПЕРВЫЕ 7 дней необходимо использовать презерватив.

38.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные чисто гестагенные контрацептивы
(мини-пили)
Содержит микродозы прогестагенов (300 – 500 мкг) –
Микролют, Экслютон, Чарозетта, Лактинет
Механизм действия:
• Шеечный фактор – сгущение цервикальной слизи(1)
• Структурные изменения эндометрия – преждевременная
секреторная трансформация, атрофические изменения (2)
• Трубный фактор – снижение сократительной активности,
3
замедление миграции яйцеклетки (3)
• Центральный фактор – у 1/3 пациенток
- подавление овуляции (4)
* Назначаются в одно и то же время суток,
непрерывно, с 1го дня менструального цикла
2
4
1

39.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные чисто гестагенные контрацептивы
(мини-пили)
Показания – необходимость в контрацепции, если:
1. Лактация (> 6 недель после родов)
2. Противопоказания к назначению эстрогенов
3. Поздний репродуктивный возраст, пременопауза
4. Ожирение
Достоинства:
Низкое содержание прогестагенов, не
содержит эстрогенного компонента;
Не влияют на углеводный обмен, систему
свертывания крови;
Терапевтическое действие при дисменорее,
овуляторных болях, ВЗОМТ;
Быстрое восстановление фертильности;
Возможно применение во время лактации;
Недостатки:
Меньший контрацептивный эффект;
Необходимость строгого соблюдения
режима;
Повышение риска возникновения
функциональных кист яичников,
внематочной беременности;
Ациклические маточные кровотечения;
Укорочение МЦ < 25 дней;
Маточные кровотечения «прорыва»;

40.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Оральные чисто гестагенные контрацептивы
(мини-пили)
Наблюдение:
1. Боли – исключить внематочную беременность, кисты, гиперпластические процессы в
эндометрии, эндометриоз, миому матки;
2. Задержка менструаций > 45 дней – исключить беременность;
3. При высоком риске беременности (2х фазная кривая) – дополнительная барьерная
контрацепция с 10 по 16 день менструального цикла.

41.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Парентеральные чисто гестагенные контрацептивы
Инъекционные препараты (депо)
Депо – провера (медроксипрогестерон), Нористерат
Механизм действия:
• Подавление овуляции (1)
• Шеечный фактор – сгущение цервикальной слизи(2)
• Структурные изменения эндометрия – преждевременная секреторная
трансформация, атрофические изменения (3)
4
• Трубный фактор – снижение сократительной
активности, замедление миграции яйцеклетки (4)
Достоинства:
Длительное действие;
Удобство;
Надежность.
Недостатки:
Отсроченное восстановление фертильности;
Невозможность прервать прием в любое
время;
Необходимость повторных инъекций.
3
1
2

42.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Парентеральные чисто гестагенные контрацептивы
Подкожные импланты – дезогестрел, этоногестрел
Механизм действия:
• Подавление овуляции (угнетающее действие на гипоталамическую ось) (1)
• Шеечный фактор – сгущение цервикальной слизи(2)
• Структурные изменения эндометрия – преждевременная секреторная
трансформация, атрофические изменения (3)
4
• Действие на активные ферменты
сперматозоидов(4)
3
2
1

43.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) — необратимый и один из наиболее
эффективных методов предохранения от беременности.
Глава 6, статья 57 Федерального закона России «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от1 января 2012 года:
Данная процедура, как метод контрацепции, проводится и мужчинам, и женщинам с
их письменного заявления, если их возраст старше 35 лет или тем гражданам, у
которых уже есть двое и более детей.
В случаях медицинских показаний (составлен их отдельный перечень) стерилизация
проводится независимо от возраста или количества детей.
Противозаконное проведение стерилизации влечет уголовную ответственность.

44.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Добровольная хирургическая стерилизация женщин
Показания:
1. Предотвращение оплодотворения
2. Противопоказания к беременности и
родам по состоянию здоровья
Противопоказания:
ВЗОМТ, общие противопоказания к
хирургическому вмешательству,
кахексия, спайки, ожирение, пупочная
грыжа (для лапароскопии)
Создание искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия).
Виды:
Отсроченная (во 2й фазе менструального цикла) - спустя 6 недель после родов, во
время гинекологической операции;
Стерилизация после аборта;
Послеродовая стерилизация – 48 часов после кесарево сечения, 3 – 7 дней после
родов Per vias naturalis:
Противопоказания:
Абсолютные: длительный безводный период > 24 часов;
Острые инфекции;
Относительные: АГ > 160/100, кровотечение в родах, анемия (Hb < 80 г/л),
ожирение III – IV степени.

45.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Добровольная хирургическая стерилизация женщин
Методы:
1. Перевязка и разделение маточных труб:
• Метод Помероя – из трубы формируют петлю, перевязывают кетгутом, иссекают;
• Метод Баркланда – перевязка в 2х местах, с удаление участка посередине
2. Механические методы блокирования маточных труб с помощью силиконовых колец и
зажимов (трубная окклюзия) – накладываются на перешеек – Фильше, Юна, Вульфа.
3. Методы с использованием теплоэнергетического влияния (моно-, биполярная
электрохирургия);
4. Введение в маточные трубы жидких химических веществ, вызывающих рубцовые
стриктуры труб.

46.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Мужская контрацепция
Цель:
1. Угнетение сперматогенеза;
2. Препятствие созреванию сперматозоидов;
3. Препятствие попаданию сперматозоидов в женские половые органы.
Методы:
1. Поведенческие: воздержание, прерванный половой акт;
2. Механические: барьерные методы (мужской презерватив);
3. Гормональные: тестостерон (еженедельно) + 0,5 мг
левоноргестрела (ежедневно) или
тестостерон + агонисты гонадотропин
рилизинг гормона.
4. Добровольная хирургическая стерилизация (вазэктомия);

47.

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
(ПОСТКОИТАЛЬНАЯ)
Метод предупреждения нежелательной беременности
после
незащищённого
полового
акта,
при
необходимости немедленной защиты от нежелательной
беременности
Может быть применён в течение 24 – 72 часов после ПА

48.

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Незащищенный половой контакт
Не применялась контрацепция – особенно первый половой контакт
Coitus interruptus - неудача метода
Эякуляция на наружные половые органы
Ошибка ритмического метода
Изолированное использование спермицидов у женщин с высоким
риском беременности
Потенциальная неудача КОК
Пропуск таблеток
Диарея на фоне приема КОК
48

49.

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Потенциальная неудача барьерного метода
Разрыв презерватива, соскальзывание или
неправильное применение
Неправильное извлечение, соскальзывание во время
коитуса, смещение или преждевременное
извлечение диафрагмы или колпачка.
Сексуальное насилие
В 97% сексуальное насилие остается за рамками
официальной статистики, особенно это касается
подростков.

50.

ВИДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
• Чисто прогестиновые таблетки, содержащие левоноргестрел (1 доза по 1,5мг или 2 дозы
по 0,75мг).
Торговое название Постинор, Эскапел, Левонелле.
Постинор – 2 таблетки с 12 – часовым интервалом, Эскапел – однократно.
• Комбинированные оральные контрацептивы
(2 дозы по 0,1мг этинилэстрадиола + 0,5мг левоноргестрела или 1мг норгестрела или 2мг
норэтиндрона) - 8 таблеток низкодозированных КОК в 2 приёма с интервалом 12 часов –
(метод Юзпе)
• Препараты мифепристона
(торговое название Гинепристон, Агеста, Женале).
• Внутриматочные медьсодержащие контрацептивы –
в течение 5 дней после полового акта, противопоказания
общие + непереносимость меди.
50

51.

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО ЭКСТРЕННОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ
• ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ более эффективен для ЭК по сравнению с режимом ЮЗПЕ
• Левоноргестрел может использоваться однократно в дозе 1,5мг в течение 120
часов, и этот режим предпочтительнее, чем двухкратное применение по 0,75мг
через 12 часов
• Левоногрестрел лучше переносится
• Оба режима тем эффективнее, чем
раньше применены
51

52.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА
Задержка
овуляции
Истончение эндометрия
Инактивация
сперматозоидов

53.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ
КОНТРАЦЕПЦИИ
• Для метода ЮЗПЕ – патология свертывающей системы, гепатит, беременность
• Для ВМС – обычные противопоказания, беременность
• Для Постинора и Эскапела – только беременность
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
• Изменение характера менструальных кровотечений, включая:
• Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие на 1-й или 2-й
день после приема ТЭК
• Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения
• Первая неделя после приема ЭК может сопровождаться :
• Тошнотой, рвотой, болями внизу живота, утомляемостью, головными болями,
болезненностью молочных желез, головокружением

54.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!