Панникулит. Предрасполагающими факторами к его развитию

1.

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра ревматологии
На тему:
Панникулит
Подготовила: Амангелдиева Айдана Мураткызы
Группа: 681 Внутренние болезни
Проверила: Едигенова Айгуль Сериковна
Астана 2017

2.

План:
1 Причины
2 Классификация
3 Симптомы
3.1 Узловатый панникулит
3.2 Бляшечный панникулит
3.3 Инфильтративный панникулит
3.4 Смешанный панникулит
4 Течение панникулита
5 Возможные осложнения
6 Диагностика
7 Лечение

3.

Панникулит
Панникулит — прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного
характера, приводящее к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с
образованием узлов, бляшек или инфильтратов.
А при его висцеральной форме происходит поражение жировых тканей внутренних тканей и
органов: поджелудочной железы, почек, печени, забрюшинного пространства и сальника.

4.

Панникулит сопровождается усилением перекисного окисления жиров. В половине случаев
наблюдается идиопатическая форма болезни (или панникулит Вебера-Крисчена, первичный
панникулит) и чаще она выявляется у женщин 20-40 лет (как правило, с лишним весом).
В остальных случаях заболевание является вторичным и развивается на фоне различных
провоцирующих факторов или болезней – иммунологических расстройств, дерматологических и
системных недугов, приема некоторых лекарств, воздействия холода и пр.

5.

Причины
Впервые это заболевание было описано в 1925 году
Вебером,
но
упоминания
о
его
симптомах
встречаются и в описаниях, датированных 1892
годом.
Несмотря
на
развитие
современной
медицины и проведение большого количества
исследований по изучению панникулита, ученые так
и не смогли составить точного представления о
механизмах развития этого недуга.
Известно, что заболевание провоцируется различными бактериями (чаще стрептококками и
стафилококками), которые проникают в подкожно-жировую клетчатку через различные
микротравмы и повреждения кожных покровов. В большинстве случаев поражение тканей
клетчатки происходит в области ног, но может возникать и на других частях тела.

6.

Предрасполагающими факторами к его развитию могут стать различные
заболевания и состояния:
кожные заболевания – микозы, дерматиты, экзема, опоясывающий лишай и
ветрянка, стопа атлета и др.;
травмы – любые, даже самые незначительные, повреждения (укусы насекомых,
царапины, ссадины, раны, ожоги, обморожения и т. п.) увеличивают риск
проникновения инфекции;
лимфогенные отеки – отечные ткани склонны к растрескиванию, и этот факт
увеличивает шанс инфицирования подкожно-жировой клетчатки;
заболевания, вызывающие ослабление иммунной системы – СПИД, лейкемия,
раковые опухоли, сахарный диабет и др.;
ранее перенесенный панникулит;
употребление наркотиков внутривенно;
ожирение.

7.

Классификация
Панникулит может быть:
1. первичным (или идиопатическим, панникулит Вебера-Крисчена);
2. вторичным.
Также развитие заболевания может происходить:
1. острой
2. подострой
3. хронической или ( рецидивирующий формы)
На сегодняшний день определяется ровно три клинические разновидности
данного заболевания, к числу которых относится:
a. инфильтративный;
b. бляшечный;
c. узловатый;
d. смешанный.

8.

Спонтанная либо первичная форма данного заболевания может развиваться случайно, без
воздействия каких-либо дополнительных факторов.
А развитие вторичного панникулита может произойти в результате воздействия разнообразных
факторов и причин:
холодовой – локальная форма поражения, вызывающаяся сильным холодовым воздействием и
проявляющаяся появлением розовых плотных узлов (через 14-21 день они исчезают);
люпус-панникулит (или волчаночный) – наблюдается при тяжелом течении системной красной
волчанки и проявляется сочетанием проявлений двух заболеваний;
стероидный – наблюдается в детском возрасте, развивается через 1-2 недели после приема внутрь
кортикостероидных средств, в специальном лечении не нуждается и излечивается самостоятельно;
искусственный – вызывается приемом различных лекарственных средств;
ферментативный – наблюдается при панкреатите на фоне повышения уровня панкреатических
ферментов;
иммунологический – часто сопровождает системные васкулиты, а у детей может наблюдаться при
узловатой эритеме;
пролиферативно-клеточный – развивается на фоне лейкемии, гистоцитоза, лимфомы и др.;
эозинофильный – проявляется в виде неспецифической реакции при некоторых системных или кожных
заболеваниях (кожные васкулиты, инъекционная липофатическая гранулема, системная лимфома, укусы
насекомых, эозинофильный целлюлит);
кристаллический – вызывается отложениями в тканях кальцификатов и уратов при почечной
недостаточности, подагре или после введения Менеридина, Пентазоцина;
связанный с дефицитом ингибитора α-протеазы – наблюдается при наследственном заболевании,
которое сопровождается панкреатитом, нефритом, гепатитом, геморрагиями и васкулитами.

9.

Узловатая эритема

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Системные васкулиты

19.

Симптомы панникулита
К основным проявлениям спонтанного панникулита
относят следующие симптомы:
появление под кожей расположенных на разной
глубине узлов; покраснение и отек в области
поражения;
повышение температуры и ощущение
напряженности и боли в области поражения;
красные точки, сыпь или волдыри на коже.
Чаще поражения кожных покровов появляются на ногах. В более
редких случаях повреждения проявляются на руках, лице или
туловище.

20.

Кроме очагов поражения подкожно-жировой клетчатки при панникулите у больных
часто появляются признаки общего недомогания, возникающего при острых
инфекционных заболеваниях:
лихорадка;
слабость;
головная боль;
дискомфортные ощущения и боли в мышцах и суставах и т. п.
После исчезновения узлов на коже образуются участки атрофии, представляющие собой округлые
очаги запавшей кожи.
При висцеральной форме заболевания происходит поражение всех жировых клеток. При таком
панникулите развиваются симптомы гепатита, нефрита и панкреатита, а в забрюшинном пространстве
и на сальнике образуются характерные узлы.

21.

Узловатый панникулит
Заболевание сопровождается образованием ограниченных от здоровых тканей узлов размером от
нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров (чаще от 3-4 мм до 5 см). Окраска кожи над ними
может варьироваться от ярко-розовой до телесной.

22.

Бляшечный панникулит
Заболевание сопровождается слиянием узлов в плотноэластический конгломерат. Окраска над
ним может варьироваться от синюшно-багрового до розового цвета. Иногда очаг поражения
захватывает всю поверхность голени, бедра или плеча. При таком течении происходит
компрессия нервно-сосудистых пучков, вызывающая сильную боль и выраженную отечность.

23.

Инфильтративный панникулит
Заболевание сопровождается появлением флюктуации, наблюдающейся при обычных флегмонах
или абсцессах, в отдельных расплавившихся конгломератах и узлах. Окраска кожи над такими
очагами может варьироваться от багровой до ярко-краснойф. После вскрытия инфильтрата
изливается пенистая или маслянистая масса желтого цвета. В области очага появляется
изъязвление, которое долго нагнаивается и не заживает.

24.

Течение панникулита
При остром течении заболевание сопровождается выраженным ухудшением общего
состояния. Даже на фоне лечения самочувствие больного постоянно становится хуже, а
ремиссии наблюдаются редко и протекают непродолжительно. Через год заболевание
приводит к наступлению смерти.
Подострая форма панникулита сопровождается не такими выраженными симптомами,
но тоже плохо поддается лечению. Более благоприятное течение наблюдается при
рецидивирующем эпизоде болезни. В таких случаях обострения панникулита
протекают менее тяжело, обычно не сопровождаются нарушением общего
самочувствия и сменяются долговременными ремиссиями. Продолжительность
панникулита может составлять от 2-3 недель до нескольких лет.

25.

Возможные осложнения
Панникулит может осложняться следующими заболеваниями и
состояниями:
флегмона;
абсцесс;
некроз кожи;
гангрена;
бактериемия;
лимфангит;
сепсис;
менингит (при поражении области лица)

26.

Диагностика
Диагностику панникулита дерматолог проводит совместно
с ревматологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Для диагностики панникулита врачдерматолог назначает больному следующие обследования;
анализ крови;
биохимический анализ;
проба Реберга;
исследование крови на панкреатические ферменты и печеночные пробы;
анализ мочи;
посев крови на стерильность;
биопсия узла;
бактериологическое исследование отделяемого из узлов;
иммунологические анализы: антитела к ds-ДНК, антитела к SS-A, АНФ,
комплементы С3 и С4 и др.;
УЗИ внутренних органов (для выявления узлов).
Диагностика при панникулите направлена не только на его выявление, но и на
определение причин его развития (т. е. фоновых заболеваний). В дальнейшем на
основании этих данных врач сможет составить более эффективный план лечения.

27.

Диагностика и гистология ткани при болезни
Диагноз болезни Вебера—Крисчена подтверждается характерной гистологической картиной в биоптатах
узлов.
По У. Ф. Леверу патоморфологически процесс проходит три последовательные стадии.
•Первая стадия — островоспалительная.
В этой стадии между дистрофически измененными жировыми клетками — адипоцитами —
обнаруживаются неспецифические воспалительные инфильтраты, образованные
полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами и гистиоцитами. Эта стадия быстротечна и при
гистологическом исследовании встречается редко.
•Вторая стадия — макрофагальная.
Имеется своеобразная гистиоцитарная реакция: гистиоциты приобретают форму макрофагов, часто
многоядерных, с пенистой цитоплазмой («липофаги») («foam cells»). Они проникают в жировые клетки
и поглощают их, так что в некоторых случаях жировые клетки оказываются полностью замещенными
«липофагами», местами образуются некротические очаги.
•Третья стадия — фибробластическая.
В этой стадии лимфоциты и фибробласты заполняют участки некроза жировых клеток, коллагеновые
волокна фиброзируются, и постепенно жировая ткань замещается рубцовой, иногда с отложением солей
кальция.

28.

Лечение
Лечение панникулита всегда должно быть комплексным. Тактика терапии всегда определяется его
формой и характером течения. Больным назначают следующие препараты:
витамины С и Е; антигистаминные средства;
антибактериальные препараты широкого спектра действия;
нестероидные противовоспалительные средства;
гепатопротекторы.
При подостром или остром течении в план терапии включают кортикостероиды (Преднизолон и
др.). Вначале назначается высокая дозировка, а через 10-12 дней ее постепенно снижают.
Если заболевание протекает тяжело, то больному назначаются цитостатики (Метотрексат,
Проспидин и др.).
При вторичном панникулите обязательно проводится лечение заболевания, которое способствует
развитию недуга.

29.

При вторичном панникулите обязательно проводится
лечение заболевания, которое способствует развитию
недуга.
Для местной терапии узлов могут применяться:
окклюзионные повязки с Дубинолом (на 2-3
дня);
повязки с Ихтиолом.
Способствовать более быстрому выздоровлению могут
следующие физиотерапевтические процедуры:
фонофорез с Гидрокортизоном;
ультразвук;
УВЧ;
аппликации озокерита;
магнитотерапия;
лазеротерапия.

30.

Течение болезни
Течение болезни длительное. На протяжении ряда лет обострения сменяются
ремиссиями. Во время рецидивов возникают новые подкожные узлы и ухудшается
общее состояние больного. Светлые промежутки составляют от 1 мес до нескольких лет.
Исход
Исход заболевания в значительной степени зависит от вовлечения в патологический
процесс жировой ткани внутренних органов. Летальные исходы от основного
заболевания встречаются крайне редко.