Предпринимательство в здравоохранении

1.

Предпринимательство
в здравоохранении
Презентацию подготовил
ассистент кафедры экономики
и менеджмента, помощник ректора
[email protected]
Е.Е.Даниленко

2.

Цель изучения дисциплины
- необходимость охарактеризовать основные организационноправовые формы в здравоохранении.
• Достижение данной цели предполагает решение ряда
следующих задач:
1. Охарактеризовать понятие «предпринимательство в сфере
здравоохранения».
2. Описать организационно-правовые формы организации
здравоохранения.

3.

Актуальность
• Медицинские услуги – общественно потребляемые блага
в социально ориентированной экономике.
• Сфера здравоохранения зависит от общего экономического роста в
стране: платежеспособность населения влияет на объемы платных
услуг отрасли, а стабилизация в государственном секторе позволяет
рассчитывать на развитие целевых программ, финансируемых
государством.
• В условиях реформирования здравоохранения в России и введения
обязательного и добровольного медицинского страхования рыночные
взаимоотношения в здравоохранении неизбежно приобретают
особую актуальность.

4.

Понятие «предпринимательство»
• Предпринимательской деятельностью (ст. 2 ГК РФ) является
«самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность,
направленная на систематическое получение прибыли от пользования
имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказание услуг
лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом
порядке».
• Применительно к здравоохранению понятия предпринимательской
деятельности, прибыли, рынка вызывают одинаково стойкое неприятие
у граждан и должностных лиц, как в России, так и за рубежом.
• Такое неприятие предпринимательства в здравоохранении объясняется
субъективными и объективными факторами.

5.

Материальной основой, исходной
составляющей предпринимательской
деятельности, ее факторами являются
производственные ресурсы:
• природные – естественные, имеющиеся в природе
экономические, производственные ресурсы в виде земли,
полезных ископаемых, лесов, растительного и животного мира;
• трудовые – трудоспособное население, располагающее
физическими и духовными способностями, которое может
принять участие в процессе труда;
• средства производства – совокупность средств труда и предметов
труда.

6.

Понятие «предпринимательство»
в здравоохранении
• В здравоохранении предпринимательской деятельностью медико-производственным предпринимательством по
укреплению и улучшению здоровья граждан могут заниматься
как организации, так и частные лица при производстве и
реализации медицинских услуг и товаров медицинского
назначения.
• Конечным продуктом предпринимательской деятельности в
здравоохранении могут быть: медико-производственное
оборудование; инструменты; лекарства; консультационные,
лечебно-диагностические, страховые услуги и т.п.

7.

• Деятельность по оказанию медицинских услуг экономически
стала производственной деятельностью, а юридически –
деятельностью, приносящей доходы.
• Если прежде медицинская помощь оказывалась не в товарных
отношениях, то в настоящее время медицинская помощь стала
оказываться в соответствии с оплатой медицинских услуг, в состав
которых она входит.

8.

• Вне зависимости от того, приносит ли деятельность
государственных/муниципальных учреждений здравоохранения
или частных организаций прибыль или убытки, деятельность
в экономическом обороте с результатом, имеющим форму
товара, является предпринимательской.

9.

К основным видам предпринимательской
деятельности в здравоохранении относятся:
• Производственное предпринимательство (оказание медицинских и
сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медикопроизводственного оборудования, инструментов и т.п.).
• Торговое предпринимательство (купля-продажа товаров медицинского
назначения). Продуктом предпринимательской деятельности в этом случае
являются услуги продавца - поиск и покупка товаров нужного вида (типа),
доставка, продажа, гарантийное обслуживание, которые вместе с
предпринимательской прибылью в конечном итоге оплачиваются
покупателем.
• Финансовое предпринимательство (объектом купли-продажи являются
денежные средства). Сюда относится предоставление кредитов или
вложение средств в различные объекты и виды медико-фармацевтической
деятельности.
• Страховое предпринимательство (страховая защита). В соответствии с
заключенным договором о ДМС страховщик обязуется полностью или
частично компенсировать застрахованному убытки и потери, которые тот
может понести.

10.

Различия между медицинскими
услугами частных организаций
и государственных/муниципальных учреждений
• Различия лишь в том, что по общему правилу медицинские услуги
гражданам частными организациями оказываются за плату,
которую производит сам гражданин, а государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения – за плату,
которую за гражданина производит государство.
• Детерминантой субъективного неприятия обществом
предпринимательства в здравоохранении является не характер
деятельности медицинских организаций и не их имущественная
принадлежность, а лишь бесплатность получения медицинской
помощи.

11.

Неприятие предпринимательства со стороны
публичного института здравоохранения
• Прежде единая государственная система здравоохранения в
настоящее время представлена государственной и
муниципальной системами здравоохранения и включает
соответствующие органы управления здравоохранением и
учреждения здравоохранения. И те, и другие связаны единством
финансирования из казны государства и муниципальных
образований.

12.

• Противопоставлением финансированию здравоохранения из
публичных источников являются поступления от любых частных
лиц. Тем самым предпринимательством в публичном институте
здравоохранения признается не деятельность, приносящая
доходы, а лишь деятельность, доходы от которой происходят из
частных источников.

13.

• Если следовать логике субъективных факторов неприятия
предпринимательства в здравоохранении в совокупности,
предпринимательской является деятельность частных
организаций, оказывающих медицинские услуги гражданам за
плату, не происходящую из казны государства или
муниципальных образований.

14.

• Чтобы выявить объективные причины неприятия
предпринимательства в отечественном здравоохранении,
необходимо раскрытие понятий, связанных с
предпринимательством вообще и в здравоохранении в частности.

15.

• Медицинской и иной деятельностью в области охраны здоровья
является предпринимательская деятельность по производству и
реализации товаров, работ и услуг медицинского назначения.

16.

Организационно-правовые формы в сфере
здравоохранения
• В современном здравоохранении при усилении роли на
результативность работы и экономическую эффективность
деятельности актуализируются вопросы выбора организационноправовых форм, правового статуса производителей «бюджетных»
и возмездных медицинских услуг.

17.

• Пока предложения о развитии новых, юридически
самостоятельных и разрешенных законодательно форм ведения
предпринимательской деятельности часто рассматривается в
отрасли как покушение на отчуждение собственности,
оплачиваемой государством.

18.

Одной из основных характеристик
предпринимательства в здравоохранении
является форма собственности на имущество
• Собственность - принадлежность средств и продуктов
производства определенным лицам (индивидам или
коллективам) в конкретных исторических условиях, отражающих
тип отношений собственности. Как экономической категории
собственности присущи отношения: присвоения средств и
продуктов производства в любой сфере деятельности;
рационального использования основных средств, материалов,
медикаментов, денег и т.п.; экономической реализации
собственности (в том числе получение доходов).

19.

Государственная и муниципальная формы
собственности
• В первом случае имущество принадлежит на правах
собственности РФ, субъектам РФ, во втором - является
собственностью района, города.
• Кроме того, в системе здравоохранения России
в последние годы развиваются:
• частная форма собственности;
• коллективно-долевая форма собственности;
• смешанная форма собственности.

20.

• Законом «О некоммерческих организациях» №7-ФЗ от 12.01.1996
года установлен статус субъекта правоотношений –
некоммерческих организаций (НКО), к которым относится и
распространенная в государственном секторе здравоохранения
организационная форма – бюджетное учреждение.

21.

• В нормативных актах, регулирующих деятельность НКО,
в том числе и в бухгалтерских, четко не указывается на то,
что возможно самостоятельное распоряжение доходом
от основной и разрешенной предпринимательской деятельности,
в отличие от коммерческих организаций, у которых доход при
реализации товаров, работ или услуг появляется в результате
всегда только предпринимательской деятельности и попадает
в самостоятельное распоряжение организации.

22.

• Другие, кроме учреждения, организационно-правовые формы
НКО – автономная некоммерческая организация (АНО),
некоммерческие партнерства и фонды пока не так часто
встречаются в здравоохранении.

23.

• Муниципальные (государственные) унитарные предприятия
(далее – УП) также начинают появляться в отрасли.
• Однако, несмотря на то, что отношения между плательщиком
и производителями медицинских услуг имеют экономический
характер, отношения между органами управления
здравоохранением и учреждениями здравоохранения
сохранили административный характер.

24.

• Как и прежде, деятельность учреждений здравоохранения в
качестве бюджетных учреждений подчинена нормативным
предписаниям. В результате, если деятельность производителей
медицинских услуг экономического характера сводится к
извлечению доходов, то их распределение в учреждениях
здравоохранения происходит в административном порядке.

25.

• Выйдя за пределы механизма государства, учреждения
здравоохранения не обрели свое место в экономическом
обороте. Получая плату за медицинские услуги из
государственных внебюджетных фондов, от страховщиков и от
иных плательщиков, учреждения здравоохранения
дистанцируются от понятия предпринимательской деятельности.
Будучи юридическими лицами с предоставленными законом
правомочиями хозяйствующих субъектов, учреждения
здравоохранения позиционируются в административной
подчиненности органам управления здравоохранением.

26.

• Юридически различающиеся характером и сферой деятельности,
правовым положением и целым рядом других признаков,
государственные и муниципальные органы управления
здравоохранением и государственные и муниципальные
учреждения здравоохранения искусственно объединены в
единый публичный институт здравоохранения.

27.

• Кроме того, в соответствии с нормативно-правовым
регулированием деятельности в РФ, предоставлением
медицинских услуг населению могут заниматься хозяйственные
общества: общества с ограниченной ответственностью (ООО),
акционерные общества (АО), которыми признаются
коммерческие организации с разделенным на доли (вклады)
учредителей (участников) уставным капиталом. Имущество,
созданное за счет вкладов учредителей, а также произведенное и
приобретенное хозяйственным обществом в процессе его
деятельности, принадлежит ему на праве собственности.

28.

• Правовое положение хозяйственных обществ, права и
обязанности его участников регулируются ГК РФ и
соответствующими специальными законами. Главной
имущественно-правовой особенностью открытых акционерных
обществ (ОАО) признается то, что все участники могут отчуждать
принадлежащие им акции без согласия других акционеров. В
закрытом акционерном обществе (ЗАО) все его акции
распределяются среди учредителей или иного заранее
определенного круга лиц.

29.

• Существующая в современных условиях законодательная база по
приватизации государственной и муниципальной собственности
(Федеральный закон от 21 декабря 2001 г. №178-ФЗ «О
приватизации государственного и муниципального имущества» (с
изменениями от 27 февраля 2003 г.) дает процедуры по переходу
НКО в коммерческий и частный сектор экономики.

30.

• Однако для объектов социальной сферы предусмотрена
специальная процедура «золотая акция» или специальное
правило по ограничению свободы подобного перехода.
Признавая низкую экономическую целесообразность собственно
приватизации объектов здравоохранения, о ней следует говорить
лишь в контексте особенностей частной системы: защита
производителя от жестких административно-командных методов
управления в отрасли и наличие свободного права распоряжения
доходами от предпринимательской деятельности в медицинских
организациях.

31.

• Однако свободная рыночная среда деятельности коммерческих
медицинских организаций той или иной организационноправовой формы требует смены менталитета медицинских
работников, а также кардинального пересмотра функций
менеджмента, особенно связанных с управлением финансами и
планированием экономических результатов.

32.

Заключение
• Здравоохранение занимает исключительное место в социально
ориентированной экономике, именно здесь производятся
общественно потребляемые блага – медицинские услуги. В
последнее время здравоохранение все более полно вовлекается
в экономический оборот общества, чему способствует активное
функционирование медицинских учреждений на рыночных
основах. Причем наблюдается все большая зависимость
здравоохранения от общего экономического роста в стране:
платежеспособность населения влияет на объемы платных услуг
отрасли, а стабилизация в государственном секторе позволяет
рассчитывать на развитие целевых программ, финансируемых
государством.

33.

• Коренное реформирование здравоохранения в России в течение
последних десяти лет, введение системы обязательного и
добровольного медицинского страхования неизбежно
сопровождаются развитием рыночных отношений в
здравоохранении. В этих условиях вопросы
предпринимательства, внедрения современного менеджмента и
маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется
до настоящего времени.

34.

• Медицинской и иной деятельностью в области охраны здоровья
является предпринимательская деятельность по производству и
реализации товаров, работ и услуг медицинского назначения.
• Законом «О некоммерческих организациях» №7-ФЗ от 12.01.1996
года установлен статус субъекта правоотношений –
некоммерческих организаций (НКО), к которым относится и
распространенная в государственном секторе здравоохранения
организационная форма – бюджетное учреждение.

35.

• В нормативных актах, регулирующих деятельность НКО,
в том числе и в бухгалтерских, четко не указывается на то,
что возможно самостоятельное распоряжение доходом
от основной и разрешенной предпринимательской деятельности,
в отличие от коммерческих организаций, у которых доход при
реализации товаров, работ или услуг появляется в результате
всегда только предпринимательской деятельности и попадает
в самостоятельное распоряжение организации.

36.

• Другие, кроме учреждения, организационно-правовые формы
НКО – автономная некоммерческая организация (АНО),
некоммерческие партнерства и фонды пока не так часто
встречаются в здравоохранении.
• Муниципальные (государственные) унитарные предприятия
(далее – УП) также начинают появляться в отрасли.

37.

Благодарю за внимание!