Классификация психических расстройств

1.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
22.11.2013

2.

Классификации
• Официальной считается Международная
классификация болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10)
• Классификация психических расстройств,
разработанная во Всероссийском Научном
центре психического здоровья
• Многоосевые классификации.

3.

Международная классификация
болезней
• В международной классификации болезней
10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют-ся
следующие основные группы психических и
поведенческих расстройств.
• 1. Органические и симптоматические
психические расстройства.
• 2. Психические и поведенческие
расстройства, вызванные употреблением
психо-активных веществ.

4.

Международная классификация
болезней
• 3. Шизофрения, шизотипическое и
бредовые расстройства
• 4. Аффективные расстройства,
• 5. Невротические, обусловленные стрессом
и соматоформные расстройства.
• 6. Поведенческие нарушения, связанные с
физиологическими факторами
• 7. Расстройства личности и поведения у
взрослых.

5.

Международная классификация
болезней
• 8. Умственная отсталость,
• В качестве самостоятельных
диагностических рубрик в МКБ-10
приводятся также нарушения
психологического развития и
поведенческие расстройства,
начинающиеся в детском возрасте.

6.

Этиопатогенетическая
классификация болезней
Группа
заболеваний
Классифицирующ
ие признаки
Основные
нозологические формы
Эндогенные
-*
- **
-*
+ **
+*
- **
Шизофрения
Маниакально-депрессивный психоз
Функциональные психозы позднего возраста
Эндогенно-органические
Экзогенные
Экзогенно-органические
Психогении
Патологии
развития
личности
интеллекта
+*
+ **
Зависимость от
психотравмирующих
воздействий
Конституционально
обусловленные
устойчивые
патологические
состояния
Эпилепсия
Атрофические заболевания головного мозга
Симптоматические психозы
(при «общих» инфекциях, интоксикациях,7
соматических заболеваниях)
Психические расстройства при сосудистых
заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой
травме, опухолях головного мозга, «мозговых»
инфекциях
Невротические реакции
Невротические состояния
Реактивные психозы
Психопатии
Олигофрении

7.

Многоосевые классификации в
психиатрии
Уровень
Б.С. Фролов
(1982)
С.Б. Семичов
(1986)
1
2
3
I
Здоровые
Идеальная (абсолютная) норма
II
III
Практически здоровые
с благоприятными
прогностическими
признаками
Практически здоровые
с неблагоприятными
прогностическими
признаками (предпатология)
Типол
огическая
норма
С.В.
Запускалов,
Б.С.
Положий
(1991)
4
Уровень
стабильного здоровья
Конституциональн
ая норма
Акцентуации
(характера или
личности)
Потенциальный уровень риска
Уровень риска
Уровень
предболезни

8.

Многоосевые классификации в
психиатрии

9.

Общие принципы
• Врачи назначают лекарства, о которых мало
знают, чтобы лечить болезни, о которых
знают еще меньше, у людей, которых
иногда вообще не знают.
• Франсуа Вольтер
• (1694-1778)

10.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ модель

11.

Терапия психических расстройств
Биологическая
терапия
методы лечебного
воздействия на
биологические
процессы,
лежащие в основе
психических
нарушений
Психотерапия
-система
психологических
методов лечебного
воздействия на психику
и через психику
на организм больного
Социальная реабилитация
комплекс мер,
направленных на
максимальное
приспособление
психически больных к жизни
в обществе и
восстановление их
профессионального
функционирования

12.

13.

История развития
биологической терапии
Пирогенная терапия - маляриотерапия (1918г) для лечения
прогрессивного паралича (форма сифилиса мозга) Юлиус ВагнерЯуреггом.
1924 год -сульфозинотерапия (в/м 1% взвесь серы в оливковом масле)
для лечения шизофрении. В настоящее время не используется.
«Шоковые» методы
– Инсулинокоматозная терапия (1935 год) Манфред Закель
– Электросудорожная терапия, ЭСТ (1938 год) У.Черлетти и Л.Бини
– Атропинокоматозная терапия (1950 год) – не используется
Нейрохирургическое лечение психических расстройств (1936 год –
лоботомия)

14.

Извилистый путь фенотиазина
Молекула синтезирована в 1883 году. Ее предшественники противогистаминные препараты.
Впервые была использована в 1934 г. как глистогонное
средство.
Хирург Лаборит для анестезии попросил создать
антигистаминный препарат с низким антигистаминным и
высоким седативным эффектами. Так, появился
хлорпромазин.
Лаборит наблюдал, что это вещество вызывает странные
фармакологические эффекты, напоминающие
«химическую лоботомию» и рекомендовал его к
изучению психиатрам.

15.

Открытие эры психофармакологии.
Хлорпромазин был синтезирован
Карпентером (Charpentier) и его сотрудниками в декабре 1950 г.
Клинические испытание
началось 2 мая 1951 г.
Впервые применен как лечебное
средство к психиатрическому
пациенту 19 января 1952 г.
в военном госпитале
Val de Grace в Париже.

16.

Дж.Делей и П.Деникер

17.

Дж.Делей и П.Деникер
• Основоположники психофармакотерапии.
• Главные свойства нейролептиков – седативное и
антипсихотическое.
• Произвели революцию в психиатрии, создали
возможность лечения больных с психозами.
• За дофаминергическую гипотезу шизофрении А.
Карлсон в 2000 году был удостоен Нобелевской
премии

18.

История антидепрессантов
ИМАО
• Ипрониазид первоначально предназначался для
применения во фтизиатрии.
• Американский психиатр Натан Кляйн и соавт.
(1958) доказали, что «эйфоризирующее»
действие этого препарата не является его
побочным эффектом, а представляет собой одно
из свойств эффективного антидепрессанта.

19.

Трициклические антидепрессанты
• Имипрамин синтезирован как соединение,
имеющее структурное сходство с нейролептиком
хлорпромазином.
• Швейцарский психиатр Роланд Кун (1957)
впервые обнаружил, что новый препарат, не
обладая нейролептическим эффектом, улучшает
состояние больных депрессиями

20.

«Шоковые» методы
• Электро-судорожная терапия (ЭСТ) – при правильной методике
проведения (на фоне введения миорелаксантов и внутривенной
анестезии, т.е. без судорожных сокращений мышц) имеет хороший
терапевтический эффект, безопасна и безболезненна для пациентов.
Широко применяется за рубежом, в РФ - редко (из-за отсутствия в
психиатрических больницах необходимого оборудования). Основные
показания:
• Резистентная депрессия
• Кататонический синдром (в т.ч. фебрильная кататония)
• Резистентная шизофрения
• Инсулинокоматозная терапия – введение увеличивающихся доз
инсулина до развития гипогликемических ком. Показания:
терапевтически резистентная шизофрения. В настоящее время
используется редко, безопасность и эффективность подвергается
сомнению.

21.

Нейрохирургические методы лечения
психических расстройств
- Избирательное хирургическое удаление или разрушение элементов
проводящих нервных путей в целях воздействия на психику больного (ВОЗ,
1976)
Лоботомия (Эгаш Мониш 1936 год, Нобелевская премия 1949) – разрушение
белых волокон соединяющих лобные доли с другими отделами мозга
(префронтальные зоны интегрируют деятельность мозга), в результате –
отсутствие эмоций, «лобный синдром» с аспонтанностью, очаги
эпилептической активности на месте рубцовой ткани (как осложнение)
Показания: резистентные депрессии, тревожные расстройства, агрессивное
поведение у больных шизофренией. Расцвет в 50-70гг, в мире
прооперировано 100 тыс больных. В СССР запрещена с 1950г.
Стереотаксические операции на Г.М. – позволяют воздействовать точно на
патологический очаг (при опухолях мозга, эпилепсии), на строго
определенные зоны лимбической системы при резистентных депрессиях,
обсессивно-компульсивных расстройствах, наркозависимостях. Используются
редко, эффективность подвергается сомнению, часто осложнения и рецидивы
болезни.

22.

Альтернативные методы
психофармакотерапии
=нелекарственные методы
1. ЭСТ
2. Транскраниальная магнитная стимуляция
3. Плазмаферез
4. Лазеротерапия
5. Нормобарическая гипоксия
6. Нейрофидбэк