Гипотиреоз

1.

ГИПОТИРЕОЗ
Ги

2.

• Это клинический синдром, вызванный
длительным, стойким снижением гормонов
щитовидной железы или стойким
снижением их действия на тканевом
уровне

3.

ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ
• ПЕРВИЧНЫЙ (тиреогенный)
• Вторичный(гипофиз) и
третичный(гипоталамус):
пангипопитуитаризм, изолированный
дефицит ТТГ, аномалии гипофиза и
гипоталамуса.
• Тканевой (резистентность к
гормонам):транспортный и
периферический

4.

ПО СРОКАМ ПОЯВЛЕНИЯ
• Врождённый: аномалии развития щ.ж.,
дисгормоногенез, врождённый
пангипопитуитаризм (транзиторный и
ятрогенный)
• ПО ТЕЧЕНИЮ: транзиторный,
субклинический, манифестный
• ПО СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ:
компенсированный, некомпенсированный

5.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Тиреогенный нанизм
Энцефалопатия
Кретинизм
Полинейропатия
Миопатия
Гипотиреоидная кома
Нарушение полового развития (задержка,
ускоренное развитие)

6.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА
ОБМЕННО-ГИПОТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
Постоянное чувство зябкости
Снижение температуры тела
Гиперлипопротеидемия
Умеренное увеличение массы (за счет
снижения липазы и задержки воды)

7.

ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КОЖИ
Миксематозный отек лица и конечностей
Большие губы и распластанный язык
«Старообразное» лицо с грубыми чертами
Кожа сухая, толстая, холодная, бледная с
желтушным оттенком, не собирается в
складки, шелушится на локтях
• Волосы тонкие, тусклые, ломкие, выпадают
на голове и бровях, плохо растут

8.

• Ногти тонкие, с продольной или
поперечной исчерченностью
• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
• Брадикардия,снижение сердечного
выброса,глухость тонов
• Гиперлипидемия ведёт к ускорению
атерогенеза и развитию ИБС

9.

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
• Переношенная беременность (более 40
недель)
• Большая масса при рождении
• Отёчное лицо, большой распластанный
язык
• Локализованные отеки
• Признаки незрелости при доношенной
беременности

10.

Низкий грубый голос при крике и плаче
Позднее отхождение мекония
Затянувшаяся желтуха
Позднее отпадение пупочного канатика
Позднее заживление пупочной ранки

11.

КЛИНИКА ГИПОТИРЕОЗА В ВОЗРАСТЕ
3-4 МЕСЯЦЕВ
Сниженный аппетит, затрудненное глотание
Плохая прибавка в весе
Метеоризм, запоры
Сухость,бледность,шелушение кожи
Гипотермия (холодные кисти и стопы)
Ломкие сухие тусклые волосы
Мышечная гипотония

12.

• После пятимесячного возраста клиника
такая же, как у взрослых
• При отсутствии лечения наблюдается
нарастающая задержка психомоторного,
физического и полового развития.
• Поздно начинают сидеть и говорить
• Кожа сухая, желтоватая, шелушится;
мраморная, холодная

13.

• Волосы сухие, ломкие, без блеска,плохо
растут, себорея лба, век, ногти ломки
• .РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ:
• Стридор
• Затрудненное носовое дыхание
• Цианоз носогубного треугольника
• Низкий голос
• Частые ОРВИ

14.

• ГИПОТОНИЯ МЫШЦ:
• Выпуклый живот с пупочной грыжей
• Расходение прямых мышц живота
• Поясничный лордоз
Частые запоры, метеоризм
• Полусогнутые колени

15.

• РОСТ: выраженная низкорослость
• Постнатальное отставание в росте
• Прогрессирующее замедление скорости
роста
• Пропорции тела приближаются к
хондродистофическим

16.

• СЕРДЦЕ: брадикардия, хотя в первые
месяцы жизни чсс в норме
• Приглушенность тонов
• Функциональный шум
• Снижение АД, пульсовое давление снижено
• Границы сердца расширены
• ОТМЕЧАЕТСЯ ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО
РАЗВИТИЯ

17.

ТРАНЗИТОРНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
• Дефицит или избыток йода у матери
• От матерей с АИТ
• Дети, матери которых во время
беременности получали большие дозы
тиреостатиков
• Дети с в/утробной гипотрофией,с
в/утробными инфекциями

18.

• Разграничение транзиторного и
врожденного гипотиреоза проводят на
втором этапе скрининга ( в поликлинике)
при повторном определении уровней ТТГ и
свободного Т4 в сыворотке крови у
ребёнка.

19.

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОГО
ГИПОТИРЕОЗА
1 ЭТАП:в роддоме (скрининг)
-доношенным- на 4-5 день жизни
-недоношенным- на 7-14 день жизни
2 ЭТАП:в медико-генетической лаборатории
Норма в сыворотке крови:менее
20мкЕД/мл, пороговое значение-2040мкЕД/мл, гипотиреоз- более 40мкЕД/мл

20.

• Если ТТГ в сыворотке крови выше 20 (до
40мкЕД/мл) , но уровень свободного Т4 в
норме- лечение не назначают
• Если ТТГ более 20,а Т4 ниже порогового
значения- НЕМЕДЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

21.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО
ГИПОТИРЕОЗА
• Начинают не позднее 1 месяца ( на второй
неделе)- ЭУТИРОКС,Л-ТИРОКСИН,
БАГОТИРОКС.Вся суточная доза –утром
натощак, за 30-40 минут до еды с
небольшим количеством жидкости
• В случае тяжелых форм можно начать с
минимальной