Similar presentations:
Хирургическое лечение БП
1.
Хирургическое лечение БППодготовила студентка 3 курса ИКМ Хлистунова Наталия
2.
2 основных вида оперативныхвмешательств
• Методики, УКОРАЧИВАЮЩИЕ
половой член
• (операция Несбита и её
модификации
• пликационные операции)
• Методики, УДЛИНЯЮЩИЕ
половой член
• (заместительные
корпоропластики)
•+
При сочетании БП с ЭДфаллопротезирование
3.
Выбор метода зависит от следующихкритериев:
■ степени эректильной деформации;
■ длины полового члена;
■ состояния эректильной функции;
■ ожиданий пациента от предстоящей операции.
4.
Операция НесбитаПоказана при:
• Врожденных иксривлениях
• Угол искривления при БП не
более 60 градусов
• Адекватная длина полового
члена в состоянии эрекции
• Отсутствуют эректильные
деформации
« +» операции
• Полное выравнивание
• «-» операции
• Плохое влияние на эрекцию
5.
ЭТАП 1( после анестезии)
Круговым разрезом под
головкой рассекается кожа,
так же как это делается во
время операции кругового
иссечения крайней плоти.
6.
ЭТАП 2 Кожа члена оттягивается вниз, в это время ножницамирассекаются фасции полового члена.
7.
ЭТАП 3путём рассечения фасций
ножницами, очень
аккуратно обходя сосуды и
нервы, осуществляется
подход к белочной
оболочке полового члена.
8.
ЭТАП 4Наложение системы
«турникет»
9.
ЭТАП 5Вызывается искусственная
эрекция.
10.
ЭТАП 6Наложение швов
производится на обе
стороны от уретры, до
полного выпрямления
полового члена.
11.
12.
ЭТАП 7Наложение тугой повязки на
48 часов
13.
К осложнениям после операции Несбита можноотнести такие факторы, как:
• ишурия;
• потеря чувствительности фаллоса и его головки;
• травмирование уретры.
14.
Несбит смодификацией Луи
Выполнен циркулярный
разрез паралельно
венечной борозде (желтая
стрелка). Кожа полового
члена смещена к его
основанию (красная
стрелка)
15.
На белочную оболочкувдольнервно-сосудистого
пучка наложено по 3
паралельных пликирующих
шва
16.
Вводится растворПаппаверина.
Эректильных деформаций
нет
17.
Через 3 месяца послеоперации.
18.
Пликационная методика• Такая операция подойдет в
следующих случаях:
• угол искривления менее 45
градусов;
• деформация без сужения;
• при достаточной длине
пениса;
• при расстройстве эректильной
функции
• Среди недостатков отмечается
:
• укорочение полового члена;
• возможность повторной
деформации;
• возникновение болезненных
спаек.
19.
Пликация бляшки по методу Щеплева20.
Наложение нерассасывающихся швов на
белочную оболочку для
создания дупликатуры
21.
Дупликатура создана22.
Заместительная корпоропластика• Показания
• Угол более 60
• отсутствием эректильной
деформации
• Недостаточная длина полового
члена
Ухудшает прогноз
• Наличие эректильной
дисфункции перед операцией,
• вентральная эректильная
деформация,
• большой размер дефекта
белочной оболочки
23.
Материалы, замещающие белочнуюоболочку
• ■ Аутологичные трансплантаты:
• ◊ дерма;
• ◊ венозная стенка;
• ◊ влагалищная оболочка яичка;
• ◊ слизистая оболочка щеки.
24.
•■Аллографты:
• ◊ трупный перикард;
• ◊ трупная широкая фасция;
• ◊ трупная твердая мозговая оболочка.
25.
Ксенографты• ◊ подслизистая основа тонкой
кишки свиньи;
• ◊ бычий перикард;
• ◊ дерма свиньи.
Синтетические
трансплантаты:
• ◊ Gore-tex;
• ◊ Dacron.
26.
Этап мобилизации уретры27.
Мобилизация уретры откавернозных тел
28.
Рассечение фибрознойбляшки
29.
Произведение измеренияучастка повреждения
кавернозных тел
30.
Взятие венозного лоскута31.
Измерение лоскута32.
Дефект восстановленвенозным лоскутом
33.
Окончательный вид34.
ФаллопротезированиеПоказания
Протезирование полового
члена при болезни Пейрони
наиболее показано пациентам с
эректильной дисфункцией, при
неэффективности ингибиторов
ФДЭ5
«-» операции
• Риск повреждения уретры при
использовании ручного
моделирования
• Остается искривление около
30 градусов
35.
Виды протезовНадувной протезы
Жесткий протез
36.
37.
38.
Вывод• Хирургическое лечение БП после стабилизации деформации в
большинстве случаев является успешным.
• Заместительная корпоропластика, несмотря на опасения по
поводу возможного ухудшения эректильной функции,
характеризуется высоким уровнем удовлетворенности пациентов
ее результатами.
В то же время риск развития ЭД при БП с возрастом увеличивается
из-за сопутствующих заболеваний, и в таком случае пациент
нуждается в мониторинге и корригирующей терапии.