Инструментарий для анестезии в стоматологии

1.

2.

Местное обезболивание служит основным
средством предотвращения боли при проведении
стоматологического лечения.
Несомненно, эффективность местной анестезии
зависит от правильного выбора:
местного анестетика,
метода обезболивания,
инъекционного инструментария,
качества карпул.

3.

Карпульные шприцы.
Карпульные шприцы должны быть
изготовлены из качественной медицинской
стали, устойчивой к физико-химическому
воздействию антисептиков и
стерилизаторов.
Среди основных частей
стоматологического карпульного шприца
выделяют корпус, шток, плунжер, упоры
(держатели), кольцо, наконечник.
Держатель шприца предназначен для
упора указательным и средним пальцем руки.
держатели имеют форму кольца.
Наиболее важная деталь карпульного
шприца - плунжер. Он предназначен для
проведения аспирационной пробы. Плунжер
вводится в ретенционную выемку поршня
карпулы.
По форме плунжеры могут быть
различной формы: «стреловидный»,
«штопор» (рис. 1, а, см. на цв. вклейке)
«якорь» (рис. 1, б, см. на цв. вклейке).
Для проведения аспирационной пробы
наиболее эффективны плунжеры «якорного»
и «штопорного» типа, которые наиболее
плотно фиксируют поршень карпулы.

4.

Инъекционные иглы.
Инъекционные иглы предназначены для введения
растворов лекарственных средств в ткани.
Стоматологические карпульные иглы различаются по
размеру (диаметру) и длине. Размер иглы согласно
международным стандартам измеряется в калибрах
(Gauge).
использование игл малого диаметра увеличивает риск
внутрисосудистого введения анестетика.
Стоит отметить, что уменьшение диаметра иглы не
влияет на степень болезненности инъекции. Пациент
не может различить, какой диаметр иглы использует
врач. Это заключение справедливо как для взрослых,
так и для пациентов детского возраста.
Длинные иглы составляют ок. 35 мм, короткий — ок. 25 мм, а
слишком короткая игла — ок. 12 мм. Эти иглы подходят для
региональной анестезии, инфильтрационной анестезии и
внутрилистной анестезии соответственно.

5.

•стандартный
скос
•скос
хирургическое
лезвие
•скос со
смещенным
режущим
центром
•скос
удлиненный
режущий

6.

Карпула местного анестетика.
Карпула состоит из стеклянного цилиндра,
резинового поршня, металлического колпачка
и мембраны.
а - мембрана, фиксированная
металлическим колпачком;
б - резиновый поршень с
ретенционной выемкой.

7.

Резиновый поршень занимает 0,2-0,3 мл объема карпулы, на
нем должна быть ретенционная выемка, в которую
устанавливается плунжер шприца. Это необходимое условие для
проведения аспирационной пробы.
Ранее использовали глицерин, парафин, который наносили в
прорези поршня. Сегодня большинство производителей
используют внутреннюю силиконизацию карпулы, при этом
силикон наносят в условиях высоких температур, при которых он
«спекается» с поверхностью стекла. Стоит отметить, что силикон
абсолютно инертный материал: он не взаимодействует с
компонентами раствора анестетика, не растворяется в нем.
Мембрана, фиксированная к стеклу карпулы алюминиевым
колпачком, полупроницаема. При длительном контакте с какимлибо химическим раствором возможна его диффузия внутрь
карпулы, поэтому нельзя «замачивать» карпулы в спирте,
антисептиках, дезинфицирующих средствах. По правилам
асептики достаточно обработать поверхность карпулы
салфеткой, пропитанной антисептиком.

8.

Во время сборки инъекционного
инструментария, при закручивании
иглы важно проводить перфорацию
мембраны в ее центре (рис.)

9.

Перед проведением обезболивания важно
оценить состояние карпулы.
Дефекты карпул.
а - пузырек воздуха
размером более 3 мм;
б - трещина стекла
карпулы;
в - осадок в растворе.

10.

Подготовка карпульного
шприца к работе
1.Стерилизация инъектора
2.Стерилизация карпулы
3.Вводят карпулу в корпус инъектора
Страх пациента и врача инфицироваться ВИЧ,
СПИДом, гепатитом привели к потребности работать с
одноразовыми инъекторами.

11.

12.

Специальные инъекторы
Для проведения эффективного интралигаментарного
(инфильтрационного) и внутрипульпарного обезболивания применяют
специальные инъекторы, которые создают во время инъекции высокое
давление. Также они имеют дозатор, который обеспечивает введение в
ткани точно определенного количества анестетика при натиске на рычаг
шприца .
Подготовка инъектора FALCON к проведению
анестезии
Проводят стерилизацию инъектора, сменных наконечников, защитного
цилиндра и карпулы.
На карпулу одевают защитный цилиндр и вводят ее в съемный
наконечник (резьба ниппеля съемного наконечника должна отвечать типу
карпульной иглы — европейской или американской системы).
Навинчивают корпус иглы на ниппель съемного наконечника, который, в
свою очередь, фиксируют в корпусе инъектора.
Снимают с конца иглы пластмассовый колпачок, нажимают на рычаг
(спусковой крючок) — на конце иглы появляются капли анестетика.
Инъектор подготовлен к работе.

13.

Электронная инъекционная система
Новые научные исследования позволили создать
компьютерный электронный инъектор L`Anaeject (фирма
«Septodont») для существенного улучшения качества анестезии.
Эту электронную инъекционную систему применяют для
дозированного компьютером впрыскивания одной карпулы
анестетика в течение двух минут, что обеспечивает эффективное
обезболивание и комфорт для пациента во время проведения
анестезии.
К наконечнику компьютерного инъектора присоединяют
пластиковый контейнер с карпулой и фиксированной иглой.
В память компьютера вводят программу введения анестетика.
При постоянном режиме введения скорость одинакова на всем
протяжении впрыскивания обезболивающего раствора. Когда
установлена скорость, то можно начинать инъекцию, нажав на
кнопку «Старт», которую удерживают все время проведения
анестезии.
Никаких усилий для введения анестетика прикладывать не
нужно. Впрыскивание можно прекратить, сняв палец из кнопки
«Старт».

14.

Инъектор FALCON (фирма "Bayer"),
выполненный в виде пистолета,
подготовлен к работе
Компьютерный электронный
инъектор L’Anaeject (фирма
"Septodont")
Инъектор L’Anaeject в сборе с пластиковым
контейнерором, с карпулой и фиксированной иглой

15.

Безигольные инъекторы
Компактный безигольный инъектор (вес 75 г) фирмы «Roch AG
Medicintechnik» (Германия) работает по системе INJEXTM (в 2001 г.).
После нажатия спускового механизма инъектор выбрасывает наружу 0,3
мл препарата.
Форма инъектора удобна для использования, применение тонкого
капиллярного отверстия 0,15 мм и быстрого времени впрыскивания (0,2
сек.) наносит минимальную травму тканям в зоне перфорационного
отверстия (рис. 16).
Комбинирования безигольных инъекций с применением современных
высокоэффективных анестетиков и аппликационной анестезии зоны
инъекции делают данный вид обезболивания эффективным, безопасным
и комфортным, как для пациента, так и для врача.

16.

Преимущества применения
безигольной системы:
•не вызывает страха у пациента;
•практически безболезненная;
•надежная и безопасная в пользовании;
•не травмирует, не инфицирует ткани в
месте введения;
•позволяет точно дозировать препарат;
•обезболивание наступает мгновенно.

17.

Безигольную систему INJEXTM
рекомендуют использовать для
анестезии фронтальных зубов и
при обезболивании у детей.
Хорошо, когда врач располагает
разными видами инъекторов,
потому что во время работы
придется применять
проводниковую,
инфильтрационную анестезию
(интралигаментарную,
внутрипульпарную и др.). Чем
больший у врача выбор, тем
лучшую и более качественную
анестезию он может провести.

18.

Неинъекционные методы
обезболивания:
-Химический(апликационный) -обезболивания слизистой
оболчки полости рта,места вколы иглы,пункциях. растворы
дикаина 0.5-2%,тампон пропитывают анестетиком и смазывают
слизистую удерживая в течении 3-5сек.
-Физический -прикладывание холода,снижение проводимости
импульса,охлаждение рецепторов.Используют хлорэтил в
стеклянных ампулах 30мл при его испраении происходит
охлаждение до -35 и продолжительностью на 3мин,следует ампулу
удердивать на расстоянии 30см от операционного поля,появление
на коже бледного анлета говорит о правильности.используют при
вскрытии поверхностного гнойника.
-физико-химический -Применяется при лечении болезней
тройничного нерва (например, невралгии)Заключается во
внедрении в обезболиваемые ткани местного анестетика с
помощью электрофореза.

19.

Анестезиология в стоматологии

20.

Анестезией называется абсолютное
исчезновение либо частичное снижение
чувствительности во всем теле или
отдельных его частях. Такой эффект
достигается путем введения в организм
пациента специальных препаратов,
блокирующих передачу болевого импульса
из области проведения вмешательства в
головной мозг.

21.

Виды обезболивания в стоматологии
По принципу воздействия на психику выделяют два основных
вида анестезии:
Местное обезболивание, при котором пациент находится в
состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает
исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции
находится в бессознательном состоянии, происходит
обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.
Общее обезболивание в стоматологии необходимо только
при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях –
исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации,
операции после получения травмы.

22.

Другие показания к
использованию общего
наркоза:
аллергические реакции на
местные анестетики;
заболевания психического
характера;
панический страх манипуляций в
ротовой полости.
Противопоказания:
заболевания дыхательной
системы;
патологии сердечно-сосудистой
системы;
непереносимость
анестезирующих препаратов.

23.

Местная анестезия
применяется при
следующих
манипуляциях:
•удаление кистозных образований;
•обточка под мост или коронку;
•штифтовое наращивание зубов;
•вживление имплантов;
•чистка каналов;
•оперативное лечение десен;
•удаление кариозных тканей;
•экстракция зубов;
•иссечение капюшона над зубом
мудрости.

24.

Основными методами введения
анестетика являются:
инфильтрационный;
интралигаментарный;
стволовой;
внутрикостный;
аппликационный.

25.

Инфильтрационный метод
Используется в стоматологической практике и
челюстно-лицевой хирургии. Преимуществом
метода является быстрое действие, длительный
обезболивающий эффект, возможность повторного
введения при затянувшейся операции, быстрое
выведение анестетика из организма, глубокое
анальгизирование большой площади тканей.
Порядка восьмидесяти процентов
стоматологических вмешательств проводятся
под инфильтрационной анестезией.

26.

27.

Способ применяется при следующих
манипуляциях:
удаление и лечение зубов (преимущественно верхнего
челюстного ряда);
вскрытие и удаление гнойных образований под кожными
покровами;
извлечение инородного тела из десны;
лечение осложненного кариеса;
наложение швов;
экстракция опухоли;
выполнение грыжепластики.

28.

Для местной инфильтрационной
анестезии в стоматологии
используются такие препараты:
Прокаин.
Лидокаин.
Мепивакаин.
Ультракаин
Тримекаин.