Нормальная ЭКГ. Основы анализа

1.

ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО
Кафедра госпитальной терапии
Нормальная ЭКГ. Основы анализа
Донецк 2022

2.

Электокардиография-методика регистрации и
исследования электрических полей, образующихся при
работе сердца.
Первая попытка записи электрокардиограммы
была осуществлена в 1880 году. Однако из-за
несовершенства аппарата и низкого качества ЭКГ
метод не нашел широкого применения, поэтому годом
основания электрокардиографии считается 1903 год,
когда голландский электрофилиолог Эйнтховен
сконструировал струнный гальванометр и записал
первую ЭКГ.

3.

1. Синусовый, синоатриальный
узел- водитель ритма первого
порядка. Генерация импульса
с ЧСС 60-90
2. Атриовентрикулярный узел –
центр автоматизма второго
порядка. ( 40-60 импульсов в
минуту)
3. Пучок Гиса:
-правая ножка
-передняя ветвь левой ножки
-задняя ветвь левой ножки
4. Волокна Пуркинье
центр автоматизма третьего
порядка, генерация импульса с
чсс 15-40

4.

Структура сердечного цикла
Весь цикл сердечной деятельности при частоте сокращений 75 в минуту длится 0,8 с.
Систола предсердий – 0,1 с
Систола желудочков-0,33 с, она включает:
1) период изгнания крови -0,25 с ( фаза быстрого изгнания- 0,12 с и фаза медленного
изгнания -0,13 с)
2) Период напряжения -0,08 с ( фаза асинхронного сокращения- 0,05 с и фаза
изометрического сокращения- 0,03 с)
Общая пауза сердца-0,37 с, которая включает
1) Период расслабления желудочков -0,12 с ( протодиастола 0,04 с и фаза
изометрического расслабления-0,08 с)
2) Период наполнения желудочков кровью-0,25 с ( фаза быстрого наполнения -0,08 с
и фаза медленного наполнения -0,17 с)

5.

6.

7.

Мембранная теория возникновения
биопотенциалов
Электрокардиограмма- это запись колебаний разности потенциалов,
возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце
проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу.

8.

Регистрация электрокардиограммы:
1. Стандартные отведения от конечностей регистрируют :
- I отведение – левая рука(+) желтый и правая рука (-) красный
- II отведение- девая нога (+) зеленый и правая рука (-) красный
- III отведение левая нога (+) зеленый и левая рука (-) желтый.
2. Три усиленных однополюсный отведений от конечностей :
aVR-усиленное отведение от правой руки
aVL-усиленное отведение от левой руки
aVF –усиленное отведение от левой ноги

9.

Грудные отведения:
V1-активный электрод установлен в
четвертом межреберье по правому краю
грудины.
V2-активный электрод расположен в
четвертом межреберье по левому краю
грудины.
V3- активный электрод находится между
второй и четвертой позиции, примерно на
уровне четвертого ребра по левой
парастернальной линии.
V4- активный электрод установлен в
пятом межреберье по левой срединноключичной линии.
V5- активный электрод расположен на том
же горизонтальном уровне, что и V4 по
левой передней подмышечной линии.
V6- активный электрод находится по
левой средней подмышечной линии на
том же горизонтальном уровне, что и
электроды отведений V4 V5.

10.

1. Контроль контрольного милливольта : в форме буквы П
1 мВ=10 мм-стандартно
Или: 1 мВ=5, 15 или 20 мм.

11.

Скорость записи ЭКГ:
При записи ЭКГ со
скоростью 50 мм/сек 1 мм
на бумажной ленте
соотвествует отрезку
времени 0,02 с, 5 мм -1
больная клетка -0.1 с, 10
мм-0,2 с, 50 мм -1,0 с.
При записи ЭКГ со
скоростью 25 мм/сек: 1
мм= 0,04 сек. 1 больная
клетка=5 мм= 0,2 сек.

12.

Общий план расшифровки ЭКГ:
I Анализ сердечного ритма и проводимости:
1) Определение источника возбуждения:
- Синусовый ритм:
a. В отведении II отведении положительного зубца P, предшествующий каждому
комплексу QRS
b. Одинаковая форма всех зубцов P в одном и том же отведении

13.

-несинусовый ритм:
A.
Предсердный ритм: отрицательные зубцы P во втором третьей отв
B.
Ритм из АВ соединение:
Отсутствие зубцов P
QRS не расширены
Отр зубцы P после QRS
Г. Желудочковый
( идиовентрикулярный ритм):
Расширененные и деформи
рованные комплексы QRS

14.

2) анализ регулярности сердечных сокращений:
- регулярный, правильный ритм сердца : если продолжительность
интервалов R-R одинакова
-неправильный ритм- при аритмии
3) Оценка ЧСС:
ЧСС= 60/(R-R в сек)
Или
При скорости 50 мм/сек: 600/число больших кл между R-R
При скорости 25 мм /сек: 300/ число больших кл

15.

4) Оценка функции проводимости:
-зубец P ( в норме не более0,1 с)
-длительность интервала P-Q ( 0,12-0,2 сек)
-оценка длительности комплексов QRS ( до 0,1 сек)
II определение электрической оси сердца:
-угол альфа:

16.

17.

18.

5) Оценка предсердного зубца P
-амплитуда
-длительность
-полярность
-форма

19.

6) Оценка желудочкового комплекса QRST
-оценка зубца Q: амплитуда, продолжительность
-оценка зубца R: амплитуда, продолжительность, наличие расщепление
зубца R
-оценка зубца S: амплитуда, возможное уширение зазубленность,
расщепление

20.

21.

22.

-анализ сегмента ST

23.

-анализ зубца Т

24.

-анализ интервала QT: от начала Q до окончания зубца Т
Определяется по формуле Базетта